Urgenza-Emergenza Indicazioni e limiti dell'ECO Antonia Alberti
Urgenza-Emergenza Indicazioni e limiti dell'ECO Antonia Alberti
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Metodiche a confronto<br />
<strong>Urgenza</strong>-<strong>Emergenza</strong><br />
<strong>Indicazioni</strong> e <strong>limiti</strong> dell’ECO<br />
<strong>Antonia</strong> <strong>Alberti</strong><br />
Dipartimento Cardiologico A. De Gasperis<br />
A.O. Ospedale Niguarda-Cà Granda Milano
URGENZA-EMERGENZA<br />
EMERGENZA<br />
Shock<br />
Ipotensione marcata<br />
Sincope<br />
Dispnea<br />
Dolore toracico<br />
Emisindrome<br />
In presenza di un fondato sospetto clinico di una<br />
eziologia cardiaca l’ecocardiografia l<br />
TT e/o TE è<br />
sempre indicata.
Appropriatezza Ecocardiografia
Diagnosi differenziale<br />
del dolore toracico<br />
Ischemia miocardica<br />
STEMI e NSTEMI<br />
Pericardite<br />
Miocardite<br />
Patologia acuta dell’aorta<br />
Embolia polmonare
Diagnosi differenziale<br />
del dolore toracico<br />
Limiti dell’ecocardiografia<br />
ecocardiografia<br />
‣ Ischemia miocardica<br />
‣ STEMI e NSTEMI<br />
‣ Pericardite<br />
‣ Miocardite<br />
‣ Patologia acuta dell’aorta<br />
(dissecazione, ematoma parietale?)<br />
‣ Embolia polmonare
Patologia acuta dell’aorta<br />
Task Force Report (ESC) Eur Heart J 2001;22
Patologia acuta dell’aorta<br />
Task Force Report (ESC) Eur Heart J 2001;22
Dissecazione aortica<br />
Task Force Report (ESC) Eur Heart J 2001;22
Dissecazione aortica<br />
Task Force Report (ESC) Eur Heart J 2001;22
Moore from IRAD, Am J Cardiol 2002; 80
Diagnostic Accuracy of Transesophageal Echocardiography,<br />
Helical Computed Tomography, and Magnetic Resonance<br />
Imaging for Suspected Thoracic Aortic Dissection<br />
Systematic Review and Meta-analysis<br />
analysis<br />
Toshiya, Arch Intern Med 2006;166
ECO TE e Dissecazione aortica<br />
Keren, JACC 1996; 28: 627
ECO TE e dissecazione aortica<br />
Pepi, Eur J Echocard; 2000
Dissecazione aortica<br />
Pepi, Eur J Echocard; 2000
Dissecazione aortica<br />
Pepi, Eur J Echocard; 2000
Dissecazione aortica
Dissecazione aortica<br />
Breccia intimale
Ematoma intramurale<br />
Pepi, Eur J Echocard 2000<br />
Crescentic thickening aortic root (> 7mm)<br />
C-shaped<br />
Thrombus-like echo-density
Flashskampf JASE 1999; 12: 866<br />
Aortic wall thickening > 7mm<br />
Echo-free or ecolucent space
Dissecazione aortica: Meccanismo e<br />
quantificazione insufficienza aortica
Dissecazione aortica: Meccanismo e<br />
quantificazione insufficienza aortica
Management of haemodynamically unstable<br />
patients with suspected aortic dissection<br />
Task Force Report (ESC) Eur Heart J 2001;22
Diagnosi differenziale della dispnea<br />
e dello shock cardiogeno<br />
‣ Disfunzione sistolica o diastolica<br />
‣ Valvulopatia<br />
‣ Complicanze IMA<br />
‣ Malfunzionamento di protesi<br />
‣ Tamponamento cardiaco<br />
‣ Embolia polmonare
ROTTURA DI SETTO INTERVENTRICOLARE<br />
Posteriore<br />
Anteriore
Trombosi di protesi
Diagnosi differenziale della dispnea<br />
e dello shock cardiogeno<br />
Limiti dell’ecocardiografia<br />
ecocardiografia<br />
‣ Disfunzione sistolica o diastolica<br />
‣ Valvulopatia<br />
‣ IMA e sue complicanze<br />
‣ Malfunzionamento di protesi<br />
‣ Tamponamento cardiaco<br />
‣ Embolia polmonare
Ecocardiografia ed embolia polmonare<br />
La diagnosi di embolia polmonare è,<br />
usualmente, indiretta (dilatazione delle<br />
cavità destre e della vena cava inferiore,<br />
disfunzione sistolica ventricolare destra,<br />
aumento delle pressioni polmonari.<br />
E’ diretta nei (pochi) casi in cui si<br />
visualizzano emboli in transito, trombosi<br />
endocavitaria destra e/o del tronco e ramo<br />
destro dell’arteria polmonare
Zonzin<br />
Ital Heart J 2001; 2 (12): 1342
Zonzin Ital Heart J 2001; 2 (12): 1342
Kjaergaard, J Am Soc Echocardiography 2006; 19
Valore prognostico della disfunzione<br />
sistolica ventricolare destra
Zonzin Ital Heart J 2001; 2 (12): 1342
Ecocardiografia in urgenza-emergenza<br />
emergenza<br />
Like any diagnostic test, its utility<br />
depends on the clinical correlation,<br />
and it is not a substitute for clinical<br />
acumen. Safe use requires training,<br />
certification, , and maintenance of skills.<br />
When used appropriately, , in the right<br />
clinical settings, it can make a major<br />
difference in the outcome of critically<br />
ill patients<br />
Subramanian, Crit Care Med 2007; 35: 401
Diagnosi differenziale del dolore<br />
toracico<br />
Limiti dell’Ecocardiografia<br />
Ischemia transitoria<br />
Pericardite e Miocardite<br />
Embolia polmonare<br />
Ematoma parietale aortico
Dissecazione aortica<br />
Flashskampf, Cardiothorac Vasc Anesth 2006; 10
IRAD
L’ecocardiografia, associata alla<br />
valutazione clinica, ECG e Rx,<br />
conferma/esclude una nuova diagnosi o la<br />
complicanza di una patologia preesistente<br />
nota o misconosciuta.<br />
L’ecocardiografia chiarisce il meccanismo<br />
eziopatogenetico.
Flashskampf JASE 1999; 12: 866<br />
Aortic wall thickening > 7mm<br />
Echo-free or ecolucent space
Patologia acuta dell’aorta<br />
Erbel Eur Heart J 2001; 22
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