Anno 3, n. 1 - gennaio 2010 - Ospedale San Carlo Borromeo

Anno 3 n. 1 - Gennaio 2010
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Con una grande insegna
il nostro Ospedale cambia volto
Dal prossimo mese
di febbraio il monoblocco
del nostro
Ospedale non sarà
più un semplice, grigio
e anonimo palazzone,
perché una
grande insegna farà
sapere a quanti si
trovano nelle vicinanze
che davanti a
loro, così come si
può ammirare dalle
due immagini qui
proposte in versione
diurna e notturna,
c’è uno dei più grandi
ospedali di Milano
non solo per dimensioni,
ma anche per
numero e qualità
delle prestazioni e-
rogate.
La grande insegna luminosa sarà
collocata sul tetto del monoblocco
probabilmente già entro la fine di
questo mese di gennaio e nei
giorni successivi verranno completati
i lavori per la sicurezza e i
4 minuti che possono salvare la vita
Sono solo quattro i minuti che servono ai soccorritori per eseguire sul
posto un elettrocardiogramma e, attraverso la centrale operativa del
118, trasferire il tracciato direttamente dall’elettrocardiografo GSM
presente sull’ambulanza di soccorso agli specialisti dell’unità coronarica
individuata di volta in volta, che potranno così predisporre la sala di
emodinamica per l’eventuale intervento di angioplastica.
Sono solo
quattro minuti,
ma che,
come è stato
possibile
sperimentare
direttamente
nel nostro
Dipartimento
di Emergenza Urgenza diretto dal
dott. Maurizio Marzegalli, possono
(Continua a pagina 4)
SOMMARIO
♦ Con una grande insegna
l’Ospedale cambia volto
♦ 4 minuti che salvano la vita
♦ Polisonnografia:
ora si fa anche a domicilio
♦ Radiologia interventistica:
anche la TIPS tra le procedure
♦ L’Ospedale del futuro
è anche ecologico
collegamenti
elettrici necessari
perché le
lettere dell’insegna,
che saranno
alte fino a
due metri, si illuminino
di notte
dando un volto
nuovo al nostro
Ospedale.
♦ Riqualificazione del personale
♦ Il San Carlo “piace” agli utenti

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Polisonnografia: ora si fa anche a domicilio
La Sindrome delle Apnee Ostruttive
nel Sonno (OSAS), caratterizzata
da significativa riduzione
(ipopnea) o assenza (apnea) del
flusso aereo oronasale, interessa
il 9% della popolazione
maschile e il
4% di quella femminile
di età compresa
tra 30-60
anni che, a seguito
di questo problema,
presenta
un aumentato rischio
di patologie
cardiovascolari
(ipertensione arteriosa,
ipertensione
polmonare, aritmie
cardiache, infarto miocardio
acuto, ictus) e una ridotta aspettativa
di vita; inoltre, la destrutturazione
del sonno, correlata a tale
patologia, porta a ipersonnia diurna
e notevole aumento del rischio
di incidenti stradali per colpi di
sonno e addormentamento durante
la guida.
La diagnosi di OSAS avviene di
norma attraverso l’esecuzione di
una polisonnografia
notturna,
registrazione
di tutti i parametri
elencati
precedentemente
più traccia
Elettroencefalografica
(EEG), che permette
lo studio
della struttura
del sonno e
l’identificazione
diretta degli eventi respiratori.
I costi per la diagnosi di questa
sindrome, attraverso l’esecuzione
di una polisonnografia in regime
di ricovero (che sono stati a volte
nell’occhio del ciclone, anche giudiziario)
e il risparmio derivante
da una corretta diagnosi e trattamento
sono apparsi tuttavia così
ben codificati da indurre la pubblicazione
di un position statement
dell’American Academy of Sleep
Medicine in cui è stato ribadito
che la massima efficienza viene
raggiunta quando alla valutazione
clinica si accompagna quella strumentale.
Per verificare la possibilità di ridurre
i costi di diagnosi, senza
che ne risenta la qualità della
stessa, l’Ospedale San Carlo Borromeo
- sotto l’egida di Regione
Lombardia e in partnership con
MedicAir - ha attivato il PROgetto
POLIsonnografia (PROPOLI) che si
propone di valutare la qualità dell’esame
polisonnografico eseguito
a domicilio, rispetto a quello eseguito
in regime di ricovero ospedaliero,
con il chiaro obiettivo di
(Continua a pagina 4)
Radiologia interventistica: anche la TIPS tra le procedure
All’Ospedale San Carlo Borromeo la TIPS, un acronimo
che sta per Transjugular Intrahepatic Portosystemic
Shunt, è un intervento che viene eseguito
dalla nostra equipe di radiologia interventistica guidata
dal Dr. Maurizio Cariati, direttore del Dipartimento
di Scienze Diagnostiche.
Attualmente la TIPS rappresenta la scelta terapeutica
principale nei pazienti cirrotici con emorragia gastrointestinale
refrattaria alla scleroterapia e legatura
endoscopica e nei casi di ascite intrattabile con la
sola terapia medica. Tale procedura è comunque
attuabile anche nel trattamento
delle complicanze
dell’ipertensione
portale e nella Sindrome
di Budd-Chiari, che è
una patologia caratterizzata
da ostruzione parziale
o totale del deflusso
venoso del fegato.
L’ipertensione portale è
una sindrome dovuta all’aumento di pressione nella
vena porta, che è una struttura deputata a trasportare
al fegato il sangue refluo dalla maggior parte
degli organi addominali, in genere causata da un
ostacolo alla progressione del sangue. Tale ostacolo
può essere di varia natura e situato a diversi livelli:
pre-epatico, intra-epatico o sovra-epatico.
L’ostacolo intra-epatico è il più frequente: la causa
abituale è la cirrosi alcolica o
postepatitica, mentre l’ostacolo
sovra-epatico configura la sindrome
di Budd-Chiari. Inoltre,
in una minima percentuale di
casi, l’ipertensione portale può
essere dovuta ad un iperafflusso
di sangue al fegato.
La conseguenza diretta dell’ipertensione
portale sono le varici
esofagee e gastriche.
L’emorragia da rottura di varici
esofagee è violenta e non sempre
controllabile con procedure
endoscopiche di legatura o
scleroterapia. Se la situazione
diviene ingovernabile, con paziente
in pericolo di vita, l’unica
opzione terapeutica è la TIPS.
E’ una procedura salvavita che
consiste nel collegare (shunt)
direttamente la vena porta con
il circolo sistemico, permettendo
al sangue di raggiungere il
cuore “saltando” il fegato.
Lo shunt si esegue passando da
una vena del collo, la giugulare
interna; una volta raggiunto il
(Continua a pagina 4)
Sopra: l’immagine evidenzia
la presenza di varici.
Sotto: dopo l’intervento
si nota l’assenza di varici.
A lato: l’immagine illustra il
posizionato dello shunt

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L’Ospedale del futuro è anche … ecologico
Con il trasferimento del reparto di
Neurologia nel DEA e il successivo
posizionamento dei ponteggi in
testa al blocco B (foto sotto), nelle
scorse settimane hanno preso il
via i lavori di ristrutturazione del
secondo piano del monoblocco del
nostro Ospedale, interessato dalla
realizzazione del nuovo reparto di
Pediatria e Neonatologia.
All’interno del reparto stanno già
procedendo velocemente gli interventi
propedeutici a realizzare le
nuove stanze destinate ad ospitare
fino a 9 neonati che necessiteranno
di ricovero in Neonatologia,
oltre agli ambulatori pediatrici.
Sempre nei giorni scorsi sono stati
realizzati i lavori di posizionamento
sul tetto del quadrato laboratori
(foto in basso) alcuni multi
collettori fototermici che, nell’ambito
del progetto innovativo
“Leuchtturm” cui partecipano la
Camera di Commercio italogermanica,
l’azienda Solarhybrid
AG e il Ministero Federale Tedesco
dell’Economia che ha finanziato
l’opera con 100 mila euro, servono
per la trasformazione parallela
dell’energia solare in energia
“ecologica” elettrica e termica.
Il rendimento energetico dell’impianto,
insieme ai dati della quantità
di emissioni climalteranti evitate,
saranno visualizzati in su un
display collocato all’ingresso dell’Ospedale,
che entra così tra le
strutture simbolo dei progetti di
Expo 2015.
Riqualificazione del personale
Concluso l’espletamento della selezione interna per
il passaggio dalla Categoria C a D del personale amministrativo,
in questi giorni verrà portata a termine
la selezione interna per 88 posti di Categoria Ds
(senza coordinamento) riservata al personale infermieristico
dell’Azienda.
Inoltre, con deliberazione n. 1286 del 22 dicembre
2009. sono state indette le ulteriori selezioni interne
concordate con la RSU aziendale e che riguardano
tutti gli altri profili e ruoli del Comparto per complessivi
21 posti nel ruolo sanitario, 37 posti nel ruolo
tecnico e 37 posti nel ruolo amministrativo.
Infine, verranno realizzati passaggi del personale
ausiliario dalla Categoria A alla Categoria B, previa
frequenza di un corso interno di 40 ore, con presenza
obbligatoria per almeno l’80% delle ore e colloquio
finale, e una selezione interna da ausiliario a
operatore socio sanitario riservata al personale in
possesso del relativo attestato, con possibilità di
partecipazione aperta anche al personale OTA che
abbia i requisiti previsti.
Gli accordi sindacali prevedono che tutte le selezioni
interne vengano espletate possibilmente entro il
mese di giugno 2010.
Il San Carlo “piace” agli utenti
Il 36% dei nostri degenti non ha alcun dubbio nel
consigliare ad altri il nostro Ospedale. La percentuale
tocca addirittura il 90% se si sommano i valori 5,
6 e 7 della graduatoria compresa tra 1 e 7.
E’ quanto emerge dalla relazione riassuntiva delle
due rilevazioni di Customer Satisfaction effettuate
nel 2009, che hanno visto rispondere al questionario
sulla qualità percepita 1312 utenti ricoverati e 1650
che hanno usufruito di prestazioni ambulatoriali.
Un particolare gradimento è stato espresso nei confronti
dell’assistenza ricevuta sia dal personale medico,
sia da quello infermieristico, con percentuali di
massima soddisfazione del 53% per i medici e del
48% per gli infermieri, che salgono al 91% e al 94%
nella somma dei valori sopra la media (5, 6 e 7).
Se la rilevazione nei reparti ha evidenziato una alta
qualità percepita per le cure prestate, non altrettanto
è stato rilevato nell’area ambulatoriale, dove la
massima soddisfazione veleggia tra il 20 e il 32%,
anche se complessivamente l’86% dell’utenza consiglierebbe
il nostro Ospedale. I risultati sono ora all’attenzione
della Direzione, che non mancherà di
mettere a punto interventi finalizzati a migliorare
ancor più la qualità delle prestazioni erogate.

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(Continua da pagina 1) 4 minuti che possono salvare …
(Continua da pagina 2) Radiologia interventistica: ...
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anche fare la differenza fra la vita e la morte in almeno
il 7% degli infartuati e, sicuramente, permettono
di risparmiare tempo preziosissimo, stimato tra
i 30 e i 35 minuti, nel bloccare la furia distruttrice
dell’infarto miocardico acuto.
Abbattere i tempi diagnostici e di intervento sul paziente,
ridurre le complicanze e ottimizzare i ricoveri
ospedalieri, a Milano e provincia è ora possibile grazie
al Progetto Prometeo, basato sulla stretta collaborazione
tra l’Azienda Regionale Emergenza Urgenza
(AREU) - che ha dotato tutte le ambulanze dell’innovativo
elettrocardiografo che può trasmettere il
tracciato alla centrale operativa del 118 - e la rete
degli Ospedali milanesi dotati di sala di emodinamica
per il trattamento delle patologie cardiovascolari.
Nei primi sei mesi di attività del Progetto Prometeo
è stato possibile non solo formare 3 mila volontari
che operano sulle ambulanze della rete dell’AREU ed
eseguire anche numerosi tracciati, ma anche sperimentare
fattivamente tutti i vantaggi del nuovo servizio
su ben 70 pazienti che hanno beneficiato della
drastica riduzione dei tempi tra l’insorgenza dell’infarto
e l’intervento di angioplastica.
Il nostro Ospedale ha avuto un ruolo di rilievo sia
nella messa a punto dei processi organizzativi, sia
nel percorso di cura, visto che ben 10 pazienti sono
stati assistiti nella nostra Unità Coronarica.
(Continua da pagina 2) Polisonnografia: ora si fa anche …
ridurre consistentemente i ricoveri ordinari nella diagnosi
dell’OSAS.
Il progetto, avviato lo scorso dicembre, si basa sul
reclutamento di 80 pazienti, che accedono all’ambulatorio
di Pneumologia con regolare richiesta del
medico curante per visita Pneumologica e sottoposti
a spirometria, saturazione arteriosa periferica in aria
ambiente e valutazione del grado di sonnolenza mediante
Scala di Epworth.
Di ogni paziente vengono registrati il peso corporeo
(Kg), l’altezza (cm), il BMI (preferibilmente >29), la
circonferenza del collo (in cm), eventuali comorbidità
e la terapia domiciliare.
Le persone reclutate effettueranno una prima polisonnografia
al domicilio, tramite l’ausilio di un tecnico
che si recherà a casa del paziente per predisporre
l’apparecchiatura. Successivamente, a distanza di
sei mesi, effettueranno l’esame in regime di ricovero
ospedaliero.
Tutti i pazienti arruolati nell’arco di un anno verranno
quindi sottoposti a due polisonnografie, una al
domicilio e l’altra in reparto di degenza.
Per ogni paziente si prevede anche lo studio delle
abitudini alimentari di base da parte di una Dietista
e l’esecuzione di una bioimpedenziometria per valutare
la composizione corporea.
La sperimentazione permetterà di ridurre drasticamente
i ricoveri inappropriati, trasferendo l’effettuazione
della procedura al domicilio del paziente con la
possibilità di formulare un’ipotesi di DRG domiciliare
per lo studio dei disturbi respiratori sonno/relati.
fegato si posiziona uno stent che collega la vena
sovraepatica con un ramo della vena porta, riducendo
così la pressione all’interno del sistema portale.
In passato questo intervento veniva eseguito chirurgicamente,
con by-pass porto-cava o spleno-renale,
procedure afflitte da un tasso di mortalità perioperatoria
e post operatoria molto alto.
Tutti i pazienti sottoposti a tale procedura devono
poi essere controllati nel tempo sia attraverso l’esecuzione
di esami Ecocolor-Doppler epatici, generalmente
a distanza di 7 giorni dall’intervento, poi dopo
1 mese e quindi ogni 3 mesi per almeno due anni,
sia attraverso esami angiografici che permettano
di controllare i valori pressori nel sistema venoso
portale e cavale al fine di escludere una disfunzione
dello shunt.
Inoltre, una potenziale complicanza, che si osserva
nel 5-35% dei casi in seguito al posizionamento di
una TIPS, è l’encefalopatia epatica. Tale condizione,
causata dal fatto che il cuore si trova a ricevere una
quantità di sangue non “depurato” dal fegato, è definita
dalla presenza di torpore, confusione, disorientamento
e alterazione del ritmo del sonno, si
risolve generalmente con dieta particolare e trattamento
medico conservativo.
Vi sono ovviamente delle controindicazioni assolute
al posizionamento di una TIPS, quali l’encefalopatia
epatica acuta ricorrente o cronica in pazienti non
candidati al trapianto epatico, la trombosi portale
totale, estese neoplasie epatiche ed una grave insufficienza
renale o epatica.
A parte queste ultime considerazioni, la TIPS è una
delle procedure salvavita più innovative degli ultimi
decenni, con risultati a volte spettacolari sull’andamento
della malattia, e resta l’intervento più complesso
nel settore della Radiologia Interventistica.
Corsi, Incontri, Convegni …
◊ 2-4-9/02/10 - Sala Moratti
Corso di formazione
“Nuove procedure DUVRI e Cantieri”
◊ 15-24/02/10 - Sala Moratti
Corso di formazione
“Nuova procedura Rischio Biologico”
◊ 17/02/10 - Sala Moratti
Corso per Dirigenti 1° livello
◊ 25/02/10 - Sala Moratti
Corso per Preposti 1° livello
◊ 26/02/10 - Sala Conferenze
Corso di formazione ECM
“La Riabilitazione Cardiopolmonare”
A.O. Ospedale San Carlo Borromeo
Via Pio II, 3 - 20153 MILANO
Capo Redattore: Giovanni Ruggeri
Segreteria di Redazione: Laura Zettera
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