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SCIA/37 Modello della C.C.I.A.A. di Perugia Ai fini dell’accertamento dei requisiti previsti dalle leggi del settore DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ - A NORMA DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28.12.2000 N. 445 – E NELLA CONSAPEVOLEZZA CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI E LA FALSITA’ IN ATTI SONO PUNITE AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA (ART. 76 D.P.R. 445/2000): • che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.10 della l.31/5/1965 n.575 (antimafia) * • che l’impresa è in possesso dei requisiti tecnico professionali previsti dall’art. 4 del D.M. n. 37/2008 in quanto designa responsabile tecnico § il sig. : cognome e nome _____________________________________________ cod. fisc. _________________________________ nato a __________________________________ il _______________________ cittadinanza ___________________________ residente a ________________________________ via ________________________________________________ n. _______ in qualità di □ imprenditore individuale o legale rappresentante □ socio (esclusivamente per l’Albo Artigiani) □ responsabile tecnico preposto con atto formale che risulta in possesso di uno dei requisiti tecnico-professionali (art. 3 e 4 – D.M. n. 37/08) Data: _____________________________ Firma __________________________________ * Per ognuno dei soggetti indicati al’art. 2 del D.P.R. n. 252 del 3/06/1998 allegare il Mod.ONO/ALT/37/122 _______________________________________ § Il responsabile tecnico deve svolgere tale funzione per una sola impresa e tale qualifica è incompatibile con ogni altra attività continuativa (art.3 c. 2 d.m. 37/08) 2
SCIA/37 Modello della C.C.I.A.A. di Perugia DICHIARAZIONE DEL SOGGETTO CHE ABILITA L’IMPRESA Il sottoscritto _________________________________ _____________________________________________ cod. fisc. _________________________________nato a ___________________________________________ il _______________________ cittadinanza ______________________________________________________ residente a ________________________________ via _____________________________ n. _______ in qualità di responsabile tecnico* DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ - A NORMA DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28.12.2000 N. 445 – E NELLA CONSAPEVOLEZZA CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI E LA FALSITA’ IN ATTI SONO PUNITE AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA (ART. 76 D.P.R. 445/2000): di essere in possesso di uno dei requisiti tecnico-professionali (art. 4 – D.M. n. 37/08) sottoindicati (barrare il riquadro corrispondente): A) TITOLO DI STUDIO Diploma di laurea in materia tecnica Titolo di _____________________________________________________________________________________ conseguito il____________________________, rilasciato dall’ Università degli Studi di _______________________ specializzazione tecnica in_______________________________________________________________________ 3
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