Anno 5, n. 6 - giugno 2012 - Ospedale San Carlo Borromeo

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NEWSLETTER 2 La nuova frontiera contro le fratture del femore e l’osteonecrosi (Continua da pagina 1) to a cui è stato sottoposto, tra i quali un pronto recupero e la possibilità, fin dal giorno successivo l’intervento, di deambulare senza dolore. Fratture del femore prossimale Le fratture del femore prossimale costituiscono un importante problema sanitario nei Paesi industrializzati. Le dimensioni del fenomeno sono imponenti: ogni anno in Europa si registrano circa 500.000 nuovi casi, con un onere economico elevatissimo. Per i prossimi decenni è previsto un cospicuo aumento dell'incidenza delle fratture dell'epifisi prossimale del femore; si valuta che in Europa, nel 2030, vi saranno circa 750.000 nuovi casi per anno, e che tale numero raggiungerà il milione nel 2050. Il fenomeno è di indubbio interesse, non solo sotto l'aspetto economico e organizzativo, ma anche sotto il profilo sanitario, in quanto la frattura del femore si accompagna spesso a un peggioramento della qualità della vita e a un incremento della mortalità. Per questo motivo l’Ospedale San Carlo Borromeo, ormai da anni all’avanguardia nell’adozione di metodiche innovative in questo ambito, ha iniziato a trattare determinate fratture mediali del femore prossimale utilizzando l’innovativo dispositivo medico BIOS, che ha il duplice scopo di rinforzare la struttura della vite e di evitare che l’interno del canale della vite stessa venga invaso da tessuto osteofibroso. I fori lungo il corpo permettono di veicolare nell’osso particolari sostanze, come le paste di idrossiapatite con funzione di rinforzo e riempimento del collo femorale, anche in considerazione del fatto che queste fratture si sviluppano in ossa porotiche e fragili. Da febbraio 2011 le fratture che, per le caratteristiche biomeccaniche della rima di frattura, sono risultate adatte ad essere trattate dall’equipe del prof. Rinaldo Giancola con il dispositivo BIOS sono state oltre 20, soprattutto in pazienti giovani che non solo hanno avuto un pronto recupero della deambulazione e un pieno ritorno alle normali abitudini quotidiane di vita, ma hanno sicuramente ritardato se non evitato la protesi. Forti dell’esperienza e dei risultati ottenuti nel risolvere le fratture del femore prossimale attraverso l’utilizzo di questo particolare dispositivo, si è deciso di adottarlo anche per il trattamento di un’altra patologia che affligge l’articolazione dell’anca: l’osteonecrosi delle testa femorale, una patologia altamente invalidante per il paziente che ne è colpito. Anche su questo fronte, nei nove casi finora trattati dall’equipe di Traumatologia del prof. Rinaldo Giancola, è stato possibile osservare risultati eccellenti, che aprono così nuovi scenari non solo sul fronte del recupero post traumatico, ma anche in fase di prevenzione delle fratture e della degenerazione ossea. Osteonecrosi della testa femorale L’osteonecrosi della testa femorale è una malattia dell’anca relativamente comune, nella quale si osserva la morte delle cellule che popolano un’area variamente delimitata della testa del femore. In conseguenza della morte cellulare, l’area ossea interessata non è più soggetta ai fenomeni di rinnovamento garantiti dalle cellule e con il tempo va incontro ad alterazione strutturali con distruzione della struttura trabecolare, collasso e riassorbimento del tessuto osseo. A seconda delle dimensioni dell’area interessata e della sua posizione, vi possono essere conseguenze più o meno gravi sull’integrità e la funzione dell’articolazione dell’anca. L’AVN è responsabile del 5-10% degli interventi di protesi d’anca. Essa si verifica con una frequenza 4 volte maggiore nell’uomo rispetto alla donna e il picco di frequenza si ha nella quinta decade di vita. In oltre il 50% dei casi, poi, è bilaterale. Contenitore con il prodotto centrifugato estratto dalla cresta iliaca contenente le cellule mesenchimali separate dall’altra frazione sanguigna. In genere l’esordio della malattia è caratterizzato da un dolore all’anca, più frequentemente riferito all’inguine, spesso irradiato alla faccia anteriore o anteromediale della coscia e, più raramente, riferito al gluteo. Il dolore è spesso presente anche a riposo, ma il carico e la deambulazione lo (Continua a pagina 3)
3 NEWSLETTER aggravano significativamente. Il paziente evidenzia una zoppia e l’esame clinico mostra una riduzione dell’arco di movimento – soprattutto alla flessione e all’intrarotazione - con dolore ai gradi estremi. A Il primo obiettivo nel trattamento della AVN è quello di un intervento tempestivo che eviti di dover ri- B correre all’applicazione di una protesi totale d’anca. Nel nostro Ospedale, come già detto, l’equipe di Ortopedia e Traumatologia tratta questa patologia attraverso la nuova innovativa metodica che abbina la classica core decompression A) Visione artroscopica dell’area necrotica; B) Sezione di testa femorale con area di osteonecrosi; all’introduzione di cellule mesenchimali attra- delle teste C) RM bacino che evidenzia osteonecrosi bilaterale femorali. verso il dispositivo BIOS. I risultati fin qui ottenuti appaiono significativi, tanto da aver destato interesse non solo da parte della nostra UOC di Nefrologia diretta dal dott. Maurizio Gallieni, ma anche presso altre strutture ospedaliere, quali il Policlinico, con l’UOC di Nefrologia diretta dal dott. Piergiorgio Messa, che ha iniziato a considerare la nostra Ortopedia e Traumatologia come un centro di riferimento a cui inviare i pazienti affetti da osteonecrosi. C Se la malattia non viene trattata, il danno osseo e successivamente articolare progredisce, a seconda degli studi, in una percentuale che va dal 77% al 98% dei casi nell’arco di 2 o 3 anni. Pertanto l’AVN è ritenuta una malattia evolutiva con un peggioramento che si esplica in un arco di tempo relativamente breve. La causa determinante della malattia è l’interruzione di un adeguato apporto vascolare e quindi di ossigeno e nutrimento alle cellule ossee, che vanno così incontro a morte. I meccanismi che portano all’interruzione dell’apporto vascolare sono ancora dibattuti. E’ assai probabile che la malattia sia la conseguenza finale di diversi eventi che, con meccanismi differenti, finiscono per interrompere l’apporto vascolare, che nella testa del femore ha carattere terminale, cioè non ha la possibilità di essere compensato da eventuali circoli collaterali. Il trattamento dell’AVN è prevalentemente chirurgico ed è tanto più impegnativo, per il paziente e per il chirurgo, quanto più grave è la situazione che giunge all’osservazione. Per questo motivo una diagnosi tempestiva è auspicabile. Attualmente la metodica diagnostica di scelta per l’AVN è al risonanza magnetica nucleare (RM), perché permette di vedere le lesioni precocemente, ancora prima che siano visibili nelle radiografie tradizionali. Ultimo obiettivo: la prevenzione L’osservazione dei risultati fin qui ottenuti su un buon numero di pazienti, che in presenza di osteonecrosi e/o di fratture mediali del femore prossimale sono stati trattati con l’innovativa metodica che si avvale del dispositivo BIOS, ha consentito all’equipe del prof. Giancola di ipotizzare l’impiego di questa metodica anche per la prevenzione delle fratture di femore prossimale su base porotica, con la possibilità di intervenire nei casi di fratture da fragilità anche sul femore controlaterale non ancora affetto da frattura, ma con elevatissima probabilità di sviluppare entro l’anno una medesima frattura. La nuova frontiera è quindi rappresentata non solo dall’ampliamento dei casi post-traumatici da approcciare con l’innovativa metodica, ma soprattutto di utilizzarla come strumento di prevenzione, inserendo una vite singola BIOS e le sostanze più adatte anche nel femore ancora sano, ma a elevato rischio. Le viti BIOS associate a sostanze osteoinduttive e osteoconduttive hanno infatti mostrato di possedere le potenzialità necessarie sia ad aumentare la resistenza meccanica del femore prossimale, sia a favorire l’aumento della mineralizzazione ossea tramite una relativa sicurezza della metodica. Il tutto completato con il ricorso a una tecnica chirurgica mini invasiva che consente al paziente un rapido recupero. Le potenzialità della nuova metodica hanno portato l’UOC diretta dal prof. Giancola alla stesura di un progetto finalizzato al trattamento preventivo chirurgico delle fratture di femore. Questo progetto, prima di diventare operativo, dovrà essere sottoposto all’attenzione del Comitato Etico perché esprima il proprio parere al fine di avviare eventualmente uno studio clinico controllato.
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Anno 5, n. 6 - giugno 2012 - Ospedale San Carlo Borromeo

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