Anno 5, n. 6 - giugno 2012 - Ospedale San Carlo Borromeo

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Malattie pancreatico-biliari: diagnosi e cura d’eccellenza nel nostro Ospedale
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La gestione clinica delle malattie
pancreatiche è sicuramente un
impegno rilevante per ogni Ospedale,
perché richiede un estremo
affiatamento tra gastroenterologi,
radiologi e chirurghi, supportato
da apparecchiature all’avanguardia
utilizzate da personale esperto.
Una combinazione di fattori che è
presente all’Ospedale San Carlo
Borromeo, tanto che oramai può
vantarsi di essere un punto di riferimento
per le patologie del pancreas
a Milano e provincia.
Se si tiene conto che in poco più di
un anno (nel
2011 la prima
diagnosi di dimissione)
il numero
di pazienti con
patologie della
sfera pancreaticobiliare
trattati
dalla UOC di Gastroenterologia
ed Endoscopia
Digestiva ha superato quello per
malattie del Fegato, si ha il quadro
della situazione attuale, evidenziato
dal fatto che, tra ricoveri, Day
Hospital, visite ambulatoriali ed
endoscopia (ecoendoscopie ed
ERCP), il numero totale di casi con
patologia pancreatica trattati nel
nostro Ospedale ha superato quota
200. Buona parte dei quali con
lesioni cistiche del pancreas: da
quelle assolutamente benigne a
Immagine di un ago aspirato
in adenocarcinoma papillare
del pancreas
lesioni potenzialmente maligne, a
tumori maligni primitivi o secondari.
Capita poi, sempre più spesso,
che a seguito di indagini radiologiche
eseguite per altri motivi, venga
riscontrata una cisti del pancreas,
il più delle volte asintomatica,
che richiede un approfondimento
radiologico ed endoscopico perché,
sotto le vesti di una lesione assolutamente
innocua, possono celarsi
patologie (come i tumori mucinosi
- cistoadenoma mucinoso e IPMT)
dotate di alta potenzialità maligna.
Per questo i pazienti necessitano di
una definizione diagnostica
il più corretta
possibile e vanno tenuti
sotto stretto controllo
e, a volte, è richiesto
l’intervento
chirurgico.
Di questi temi se ne è
parlato nell’ambito del
convegno organizzato
lo scorso maggio
dall’UOC di Gastroenterologia ed
Endoscopia Digestiva, dal titolo “Le
lesioni cistiche del Pancreas: diagnosi
e terapia”, che ha visto la
partecipazione di medici ospedalieri
provenienti anche da altri Ospedali
della Lombardia, Medici di Medicina
Generale e Infermieri.
Oltre a evidenziare che il solo a-
spetto macroscopico della lesione
non è sufficiente per una diagnosi
certa, per cui spesso è necessario
ricorrere al prelievo di liquido cistico
per un esame citologico e per il
dosaggio di markers tumorali, è
stata anche sottolineata
l’importanza di una valutazione
collegiale tra più esperti: gastroenterologo,
chirurgo, radiologo,
endoscopista e anatomo patologo.
Durante il convegno si è parlato
anche di futuro (già presente in
alcuni centri) rappresentato dalla
ricerca dei markers genetici nel
liquido e nel materiale cellulare,
quali il K-ras, LOH e il dosaggio
dell’espressione di micro RNA nella
diagnosi precoce di lesioni a potenzialità
maligna; o come la necrosectomia
delle raccolte pancreatiche
per via endoscopica o il
drenaggio ecoendoscopico delle
pseudo cisti, che viene già eseguito
presso il nostro Ospedale.
Inoltre, la dotazione strumentale
del nostro Ospedale, che consente
metodiche di ecoendoscopia e di
endoscopia interventistica sulle vie
biliari, permette di offrire
all’utenza prestazioni sia di diagnosi,
sia di trattamento di pancreatiti
acute e croniche, lesioni
cistiche e neoplasie del pancreas;
inoltre i pazienti dimessi dal nostro
reparto di Gastroenterologia,
hanno la possibilità di essere seguiti
attraverso l’ambulatorio dedicato,
presente in Endoscopia Digestiva,
aperto il giovedì pomeriggio
dalle 14.00 alle 16.00.
La gestione clinica del catetere venoso centrale: si lavora per un protocollo comune
Una nutrita rappresentanza di infermieri e medici
dei centri dialisi della Lombardia ha fatto da cornice
al convegno sulla gestione del catetere venoso centrale
in emodialisi, organizzato dall’UO Nefrologia e
Dialisi diretta dal dott. Maurizio Gallieni.
Alla luce di un crescente numero di pazienti emodializzati,
trattati con catetere venoso centrale, il tema
del convegno ha destato particolare interesse e suscitato
grande attenzione da parte di tutti gli operatori,
soprattutto in un’ottica di prevenzione delle infezioni
correlate, visto che a una gestione non corretta
del catetere venoso centrale si può associare
un numero elevato di complicanze con importante
morbilità e aumento della mortalità.
L’obiettivo del convegno di confrontare le esperienze
di gestione clinica infermieristica dei CVC per dialisi,
al fine di migliorare la pratica clinica adottando un
protocollo comune basato sui migliori esiti, è stato
pienamente raggiunto, così come sono stati seguiti
con estrema attenzione i
filmati in cui venivano illustrate
le procedure infermieristiche
di assistenza
all'inserimento del catetere
venoso centrale e la procedura
di inizio e fine del
trattamento dialitico di pazienti
con CVC.
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