modulo domanda scuola secondaria a.s.2012 - Icmonteroberto.It

DOMANDA DI ISCRIZIONE SCUOLA SECONDARIA DI 1°
A. S. 2012/13
Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo “Beniamino Gigli” di Monte Roberto
Il/la sottoscritto/a ___________________________________________ padre madre tutore
dell’alunno/a _________________________________________________________________________
CHIEDE
L’iscrizione dello/a stesso/a alla classe PRIMA della Scuola Secondaria di 1° “Pascoli” di Pianello Vallesina
per l’anno scolastico 2012/2013
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità
cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che:
l’alunno/a _____________________________________________________________________ 1
è nato/a a _________________________________ il ________________ cittadinanza _________________
codice fiscale _________________________________________
è residente nel Comune di ________________________ (Prov. _____) Frazione di _______________________
Via /Piazza __________________________________
telefono abitazione _____________________________Cellulare __________________________________
e-mail ___________________________________________ proviene dalla Scuola
_____________________________ di ___________________________ ove ha frequentato la classe _____.
La propria famiglia è composta da:
1
cognome e nome
parentela
(padre,madre,sorella,fratello)
luogo e data di nascita
Indirizzo
è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie si no
data _______________________ firma __________________________________________ 2
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione, esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica
Amministrazione (DL 30.06.2003, n. 196 e Regolamento Ministeriale 07.12.2006, n. 305.
data ____________________
firma ___________________________________
1 indicare con M se maschio, con F se femmina
2 firma di autocertificazione (Leggi 15/68 – 127/97 – 131/98; DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione delle
domande all’impiegato della Scuola. Nel caso di separazione/divorzio è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr.art.155 del
Codice Civile modificato dalla Legge 08/02/06, n.54). In caso di affido c’è l’obbligo di comunicare eventuali variazioni.
Firma di autocertificazione
_____________________________________
1

esprime la seguente preferenza
(da 1 – prima scelta – a 3)
orario ordinario di 30 ore
tempo prolungato a 36 ore (preferenza subordinata alla disponibilità di organico e alla presenza
di servizi e strutture)
tempo prolungato a 40 ore (preferenza subordinata alla disponibilità di organico, alla presenza
di servizi e strutture e alla maggioranza delle preferenze espresse dai genitori)
CHIEDE
e indica in ordine di preferenza (da 1 - prima scelta - a 3 )
2^ Lingua comunitaria: Spagnolo Francese
Oppure
Potenziamento lingua inglese
CHIEDE
l’iscrizione del proprio figlio al corso ad indirizzo musicale (D.L. 226/2005 art. 23)
(VIOLINO – PIANOFORTE – CHITARRA – CLARINETTO)
Dichiara di essere consapevole che:
la scelta dello strumento verrà comunque orientata dagli insegnanti di strumento
in seguito alla prova attitudinale, prevista dalla normativa, predisposta da questo
Istituto (non è necessario conoscere già uno strumento musicale);
le scelte effettuate al momento dell’iscrizione non potranno essere modificate per
tutta la durata del corso di studi.
DICHIARA
di utilizzare il servizio di trasporto scolastico si no
di richiedere il servizio di PRESCUOLA dalle ore________ si no
di richiedere il servizio di POSTSCUOLA fino alle ore _______ si no
Si ricorda che tali richieste vanno presentate al proprio comune di residenza
2

AUTORIZZA
NON AUTORIZZA
la scuola ad utilizzare l’immagine (fotografie, riprese con videocamere e/o telecamere di TV nazionali o private) del/la
proprio/a figlio/a per documentare le attività previste dal Piano dell’Offerta Formativa nella consapevolezza che tale immagine
potrebbe essere visionabile sul sito internet della scuola, divulgata in eventuali pubblicazioni e trasmessa da TV
nazionali o private
AUTORIZZA
NON AUTORIZZA
il/la proprio/a figlio/a a partecipare a visite d’istruzione nel territorio di ambito di codesta Istituzione Scolastica, con gli
scuolabus messi a disposizione dalle Amministrazioni Comunali o a piedi.
Dichiara di aver ricevuto:
1. Piano dell’Offerta Formativa
2. Patto educativo di corresponsabilità
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella
presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica
Amministrazione (D.L.vo n.196 del 30/06/2003 e Regolamento Ministeriale n.305 del 07/12/2006)
Data _______________
Firma ____________________
3

Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento
della religione cattolica per l’anno scolastico 2012/2013
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni
ordine e grado in conformità all’accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2)
il presente modulo costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di
scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica. La scelta operata
all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di
corso nei casi in cui sia prevista l'iscrizione d'ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo
restando, anche nella modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non
avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica.
• Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
• Scelta di non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
(la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa)
Data, _______________
Firma: ____________________________________
Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni minorenni.
- Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice
civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54)
Art. 9 n.. 2 dell’Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18
febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato
Lateranense dell’11 febbraio 1929:
“La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del
cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro
delle finalità della scuola l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di
ogni ordine e grado.
Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il
diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento.
All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’autorità
scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione”.
Modulo integrativo per le scelte degli alunni che
non si avvalgono dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce.
A. STUDIO INDIVIDUALE NELLA STESSA CLASSE
B. INSERIMENTO IN UNA CLASSE PARALLELA
C. ENTRATA POSTICIPATA / USCITA ANTICIPATA DALLA SCUOLA
NEL CASO IN CUI LA LEZIONE RICADA NELLA 1° O ULTIMA ORA
(La scelta si esercita barrando la voce che interessa)
data, _____________
Firma __________________________________
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