Assistenza continua alla persona non autosufficiente - PO-Net Rete ...

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VALUTAZIONE DEI RISULTATI DEL PROGETTO ASSISTENZIALE PERSONALIZZATO (P.A.P.) SINTESI DELLA VALUTAZIONE DEI RISULTATI (GLOBALI – SOCIOSANITARI) a T 1 (miglioramento)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (rallentamento/mantenimento)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (peggioramento)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (tutela)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. A SEGUITO DELLA VERIFICA DEL PROGETTO ASSISTENZIALE: □ □ □ è stato modificato il PIANO OPERATIVO è appropriato il PIANO OPERATIVO già definito, che viene riconfermato fino al …………………….. il caso è stato chiuso il …………………..….., perché …………………………………………………………………………………………… SINTESI DELLA VALUTAZIONE DEI RISULTATI (GLOBALI – SOCIOSANITARI) a T 2 (miglioramento)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (rallentamento/mantenimento)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (peggioramento)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (tutela)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. A SEGUITO DELLA VERIFICA DEL PROGETTO ASSISTENZIALE: □ □ □ è stato modificato il PIANO OPERATIVO è appropriato il PIANO OPERATIVO già definito, che viene riconfermato fino al ……………………. il caso è stato chiuso il …………………….., perché ……………………………………………………………………………………………
GUIDA ALLA COMPILAZIONE Scheda Progetto e Rivalutazione / Verifica Obiettivo della scheda……………………. Progetto assistenziale personalizzato….. P.A.P. Unità Valutativa Multidisciplinare………... Definizione sintetica del problema………. Responsabile del Progetto……………….. Sintesi della Valutazione Multidimensionale………………………… Definire il Progetto Assistenziale Personalizzato e verificare il raggiungimento degli obiettivi assistenziali a seguito di rivalutazione a T 1 e T 2 Viene definito dalla UVM e contiene: - la definizione sintetica e globale del problema a partire dai bisogni espressi dalla persona e dalla famiglia; - i bisogni e le funzionalità evidenziate dalla valutazione multidimensionale; - i risultati attesi, misurabili, concreti e definiti nel tempo; - il piano operativo, che definisce le azioni/interventi necessari al raggiungimento dei risultati attesi. Sede: indicare se UVM zonale o di presidio distrettuale (in questo caso specificare il presidio). In tabella vanno indicati solo i presenti alla seduta della UVM: - Ruolo: es. medico distretto, mmg, assist. sociale, infermiere, caposala, amministrativo, terap. riabilitazione, specialista (specificare), ecc. - Coinvolto approfondimento valutativo: compilare questo campo se il professionista ha partecipato alla raccolta delle informazioni valutative sulla persona nei diversi T previsti. Il Problema è una definizione sintetica e globale che individua i fattori causali ed eventuali altri determinanti della condizione di bisogno, sulla base delle informazioni raccolte a partire dai bisogni espressi dalla persona e dalla famiglia e nel corso della valutazione cognitivo-comportamentale, funzionale-organica e socio-relazionale ambientale. È’ il responsabile della realizzazione del progetto assistenziale, cui è affidato il compito di garantire modalità operative idonee ad assicurare la continuità assistenziale, individuando le soluzioni concrete che meglio possono consentire, per l’attuazione del progetto, l’apporto integrato delle professionalità e l’attivazione dei servizi previsti. È il garante del collegamento fra la UVM e la persona assistita o la sua famiglia. Riportare i punteggi ottenuti nelle singole scale / schede delle Procedure valutative multidimensionali. Per quanto riguarda la scheda clinica: riportare il numero di patologie indicate come causa di non autosufficienza. Per quanto riguarda la Scheda infermieristica: riportare il livello di complessità. I fattori osservabili sono gli elementi critici rilevati attraverso la valutazione multidimensionale, sui quali si concentrerà l’assistenza e sui quali si progetterà l’obiettivo assistenziale. Dovranno pertanto essere espressi in termini di scala di valutazione o subscala o indicatore qualiquantitativo concordato in sede di UVM.
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