Assistenza continua alla persona non autosufficiente - PO-Net Rete ...

Indennità di accompagnamento………….
PIANO OPERATIVO……………………..
Scheda di sintesi
Segnare se la persona percepisce l’indennità o meno o se ha in corso l’iter procedimentale.
Il Piano Operativo è la parte del P.A.P. che definisce le azioni/interventi necessari al raggiungimento
degli obiettivi prefissati e dei risultati attesi.
In questa parte della scheda è possibile avere il quadro sintetico del Piano Operativo progettato dalla
UVM nel corso di tutto il periodo della presa in carico, monitorando il cambiamento della condizione
di salute attraverso la rivalutazione e la comparazione dei valori misurati a T 0 - T 1 e T 2 segnati nella
tabella precedente.
Indicare nel titolo della pagina il tempo T al quale fa riferimento la definizione del piano operativo.
Ad ogni modifica degli obiettivi e del percorso assistenziale allegare una nuova pagina di Sintesi.
Se ai diversi T non si rilevano modifiche, confermare invece il piano operativo precedente.
Gli obiettivi/ risultati attesi del P.A.P. definiti a partire dai fattori critici osservati, dovranno essere
indicati in modo quanto più dettagliato, specifico e operativo possibile, ed in termini di miglioramento/
rallentamento/ mantenimento/ tutela delle condizioni di salute e di vita della persona.
Ciò permetterà, in sede di rivalutazione di verificare l’obiettivo come risultato atteso in termini di
aumento/ diminuzione/ mantenimento del valore ottenuto in una scala (o una subscala o un singolo
indicatore quali-quantitativo prescelto).
Es.
A seguito di VMD è stato rilevato come critico il Fattore osservabile: scala BADL, sottoscala/item
Alimentazione.
Obiettivo/risultato atteso: migliorare la capacità di alimentarsi autonomamente.
Valore misurato T 1 e T 2 : indicare il punteggio ottenuto a T 1 nella scala totale e nella sottoscala
alimentazione e valutarne lo spostamento in termini di miglioramento/ rallentamento/ mantenimento o
in termini di peggioramento rispetto al valore misurato a T 0 .
Indicare infine il percorso assistenziale appropriato programmato dalla UVM.