Brusca I. Autoanticorpi nelle malattie infiammatorie intestinali ... - Simel

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Il quadro clinico caratterizzato da diarrea e dolori addominali è presente inoltre in soggetti con patologie non organiche ma funzionali dell’intestino: Colon irritabile DIAGNOSI DELLE MICI • Esami di laboratorio Generici: Leucocitosi VES PCR Trombocitosi Anemia sideropenica Ipoalbuminemia (protidodispersione intestinale) Marcatori di flogosi fecali (Calprotectina, Lattoferrina etc.) Marcatori anticorpali: ASCA P-ANCA Omp C antibody I 2 antibody Anti-glicani (ACCA, ALCA,AMCA, AΣMA) Anti-UBE4A IgG Anti globet cells Metanalisi Marcatori di flogosi nella prima diagnosi • I migliori marcatori di Laboratorio delle MICI sono PCR e Calprotectina (la VES è meno affidabile). • La PCR particolarmente efficace nel Crohn (meno nella CU) • La calprotectina è molto efficiente nella diagnosi differenziale con il colon irritabile • Sono necessari studi per verificare il ruolo della PCR ultrasensibile <strong>nelle</strong> MICI Como 295 Padova 224 Udine 150 Milano 88 Gorizia 113 TOTALE 870 PAZIENTI ARRUOLATI In tutti i pazienti è stata eseguita la colonscopia e la determinazione della calprotectina DIAGNOSI FINALE 1 = Nella norma 349 2 = neoplasia maligna 34 3 = polipi > 1 cm 52 4 = polipi < 1 cm 192 5 = Malattia di Crohn attiva 19 6 = Malattia di Crohn in remissione 10 7 = colite ulcerosa attiva 43 8 = colite ulcerosa in remissione 30 9 = colite ischemica 2 10 = diverticolosi non complicata 105 11 = diverticolosi con flogosi peridiv. 12 12 = altro 22
PERCENTUALE DI PAZIENTI CON VALORI DI CALPROTECTINA > 50 100 88 85 VALORE DIAGNOSTICO DI UN VALORE DI CALPROTECTINA > 50 100 96 88 99 86 75 75 50 25 38 56 41 50 25 59 63 25 55 56 Sensibilità Specificità Accuratezza VPP VPN 0 Normale Carcinoma Patologia infiammatoria CU in remissione Altro 0 Diagnosi di "patologia organica" 7 Diagnosi di neoplasia PCR both CRP and ESR correlated well with disease activity but the correlation was better for CRP. With respect to CD and UC, the correlation of laboratory markers with disease activity has been shown to be much stronger for CD than for UC. Fagan EA et al. Eur J Clin Invest 1982;12:351–9.35 Solem CA et al. Inflamm Bowel Dis 2005;11:707–12. Faecal calprotectin as reliable non-invasive marker to assess the severity of mucosal inflammation in children with inflammatory bowel disease. Canani RB, Terrin G, Rapacciuolo L, Miele E, Siani MC, Puzone C, Cosenza L, Staiano A, Troncone R. ……Faecal calprotectin showed a high correlation (r=0.655) with the histologic grade of mucosal inflammation, similar to that observed for endoscopy (r=0.699), and it resulted the most accurate tool (sensitivity 94%, specificity 64%, positive predictive value 81%, negative predictive value 87%) to detect the presence of active mucosal inflammation when compared to clinical scores and common serum markers. In patients with apparent clinical and laboratory remission the accuracy of faecal calprotectin resulted further improved (sensitivity 100%, specificity 80%, positive predictive value 67%, negative predictive value 100%). …….. Dig Liver Dis. 2008 ;40(7):547-53 Marcatori di flogosi nel predirre ricadute • I pazienti con valori di PCR > 20 mg/L e VES > 15 mm presentano un OR di 8.3 per ricaduta. Consigny Y et al Gastroenterology 2001;20(suppl):A53. • Un valore basale di Calprotectina di 150 mg/kg o più è predittivo di ricadute nei successivi 14 mesi Costa F et al. Gut 2005;54:364–8. • Valori elevati di calprotectina devono essere considerati predittivi anche con largo anticipo sulla comparsa di sintomi Tibble J et al. Gastroenterology 2000;119:15–22 D’Inca R et al. Gastroenterology 2005;128(suppl):A307. Marcatori di flogosi nella valutazione della efficacia terapeutica • Decremento della PCR indica un buona risposta alla terapia • Nei pazienti trattati con anti-TNF si ottiene buona risposta nel 76% di quelli con valori basali di PCR > 5 mg/L; ; nel 46% in quelli con valori di PCR < 5 mg/L Louis E et al. Scand J Gastroenterol 2002;37:818–24.
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Page 5 and 6: ASCA / ANCA nelle MICI ASCA + ANCA
Page 7 and 8: ….44% (12/27) of anti-Saccharomyc
Page 9: Food allergy and irritable bowel sy

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