Protocollo operativo per la gestione delle tossinfezioni ... - aslromaa.it

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P.I. 04735671002
Prot. N.
Del
00185 Roma
Dipartimento di Prevenzione –S.I.S.P
U.O.S.Epidemiologia e Profilassi Malattie Infettive
Responsabile: Dr.ssa ERCOLE Andreina
Sede: Via Cesare de Lollis, 20 00185 Roma
Tel. 06 84483601/3603 Fax 0684483602
E-mail:andreina.ercole@aslromaa.it
PROTOCOLLO OPERITIVO PER LA GESTIONE DELLE TOSSINFEZIONI ALIMENTARI INTERESSANTI
LA ASL RM A
L’intervento per tossinfezione alimentare ha due obiettivi prioritari:
1. individuare l’agente della malattia, le modalità di trasmissione ed i fattori di rischio
ad essa legati.
2. impedire il diffondersi dell’infezione identificando l’alimento sospetto, eliminandolo
dal circuito di vendita e/o di somministrazione e prevedendo i casi secondari
dovuti a contatto interumano.
La notifica di tossinfezione è prevista anche al solo sospetto, ancora prima di verificare se
l’agente veicolato dall’alimento sia di natura microbiologica,chimica o un componente
naturale dell’alimento consumato. Tale notifica deve essere inviata, entro 24 ore, dal
Medico che ha posto la diagnosi, al Settore Profilasi Malattie Infettive del SISP della ASL
competente per territorio, ovvero quello della ASL dove è stata posta la diagnosi.
E’ prevista anche una segnalazione informale di Tossinfezione, ovvero la segnalazione
effettuata direttamente da parte di cittadini o di Operatori di altri Servizi.
L’indagine epidemiologica per T.A. viene svolta da un Medico del Settore Profilassi
Malattie Infettive del SISP se la notifica è pervenuta durante il normale orario di lavoro,
oppure dal Medico del SISP in turno di Pronta Reperibilità, se invece essa è pervenuta al di
fuori di esso. Qualora l’indagine epidemiologica avviata durante il normale orario di
lavoro si prolunghi oltre questo, sarà continuata dal Medico SISP in turno di Pronta
Reperibilità .
Saranno utilizzati, salvo casi particolari, i modelli previsti dal D.G.R. n. 1944 del 06.04.1999.

La possibilità di trovarsi di fronte ad una T. A. va tenuta presente anche in caso di notifica
di una patologia infettiva ed eziologia nota, quale per esempio la salmonellosi. Una
particolare attenzione deve essere pertanto prestata, in tali casi, durante l’indagine
epidemiologica affinché una eventuale Tossinfezione non resti misconosciuta.
La competenza istituzionale dell’indagine epidemiologica per T.A. è attribuita ai Servizi
Profilassi Malattie Infettive del SISP.
La competenza per la gestione dell’indagine epidemiologica per ogni singolo episodio
epidemico di T.A. è della ASL competente per territorio nel quale ha avuto luogo il
consumo degli alimenti (ASL fonte). Sarà lei a gestire e coordinare tutte le ASL coinvolte
nell’indagine epidemiologica, fino alla compilazione della relazione conclusiva.
La competenza dell’indagine sui rischi di contaminazione degli alimenti è dei Servizi di
Igiene degli Alimenti e Nutrizione.
Il Servizio Veterinario ha competenza per l’attività di vigilanza e per i campionamenti di
origine animale.
In base alla ASL di notifica ed alla ASL fonte, possono verificarsi le quattro possibilità di
seguito elencate.
1^ eventualità: ASL notifica= ASL ROMA A ASL fonte=ASL RM A
Acquisita la notifica di T.A. o la comunicazione informale, il Medico del SISP incaricato
dell’indagine epidemiologica dovrà:
1. Stabilire se si tratti di un caso singolo o di un evento epidemico.
2. In caso di evento epidemico, scegliere un Caso indice.
3. Rivelare attivamente ed identificare (nominativo, indirizzo, telefono, ASL di
residenza) i pazienti sintomatici coinvolti nella Tossinfezione che si siano rivolti al
MMG, al PLS o all’Ospedale, ovvero i sintomatici che non si siano rivolti ad alcun
Medico. Questi dovranno poi essere intervistati (direttamente o tramite richiesta di
collaborazione alle ASL di residenza, se diversa) utilizzando l’apposito modello
“Questionario Clinico”, prestando particolare attenzione a rilevare tutti gli alimenti
consumati durante le 72 ore precedenti all’inizio della sintomatologia.
4. Rilevare se siano state effettuate o siano in corso analisi cliniche, e presso quale
laboratorio. Raccogliere gli esiti delle analisi appena disponibili. Raccomandare ai
laboratori di conservare l’agente patogeno eventualmente isolato, al fine di ulteriori
accertamenti e verifiche (per le T.A. il laboratorio di riferimento è quello dell’ARPA).

5. Raccogliere tutte le informazioni circa il pasto sospetto se identificabile, il luogo di
consumo e gli alimenti consumati.
6. Stilare una lista completa di tutti i partecipanti al pasto sospetto (nominativo,
indirizzo, telefono, ASL di residenza).
7. Intervistare tutte le persone che hanno partecipato al pasto sospetto pur senza
manifestare i sintomi (direttamente o tramite richiesta di collaborazione alle ASL di
residenza) utilizzando gli appositi modelli “Questionario individuale per gli esposti” e
“Alimenti consumati dagli esposti”. Calcolare i tassi di attacco alimento-specifici.
8. Compilare il “Modulo di Prima segnalazione “ ed inviarlo all’ASP.
9. Valutare a seconda della entità dell’evento e delle modalità dello stesso,
l’opportunità di inviare nota informativa alla Procura della Repubblica.
10. Identificare i preparatori del pasto ed eventualmente prescrivere le opportune
analisi sierologiche e/o colturali relativamente all’evento verificatosi ed all’agente
eziologico ipotizzato.
11. Compilare, in quanto ASL fonte al termine della indagine epidemiologica e
comunque entro 30 giorni, il “Modello di conclusione indagine” ed inviarlo alla
Agenzia di Sanità Pubblica, all’Assessorato Regione Lazio, Politiche per la qualità
della vita, Settore 59 e a tutte le ASL coinvolte nell’evento, allegando la curva
epidemica, i tassi di attacco alimento-specifici e la relazione HACCP compilata dal
SIAN.
Per la parte dell’indagine relativa a casi, esposti e contatti rintracciabili nel territorio di
altre ASL, saranno interessati i SISP di tali aziende sanitarie mediante modello “Richiesta di
collaborazione “.
In caso di evento epidemico o qualora se ne ravveda la necessità, appena raccolti i dati
che gli consentano una prima ipotesi sull’agente eziologico e sul pasto sospetto, il Medico
del SISP attiverà il SIAN e/o il Servizio Veterinario della ASL RM A per l’esecuzione delle
indagini relative agli alimenti coinvolti ed alle varie fasi della filiera alimentare compilando
l’apposito modello “ Richiesta di collaborazione” , specificando l’alimento o gli alimenti
sospetti e l’ipotesi diagnostica.
Nel caso che l’evento epidemico si sia verificato presso una caserma, il Medico del SISP
invierà comunicazione alla Direzione Sanitaria della caserma medesima se esistente; in
caso contrario invierà comunicazione alla ASL di residenza del militare.

2^ eventualità: ASL notifica = ASL RM A ASL fonte= Altra ASL
Anche in questo caso il Medico del SISP, acquisita la notifica di T.A. o la comunicazione
informale, svolgerà l’indagine epidemiologica come indicato precedentemente nei punti
da 1 a 9.
Tutte le informazioni raccolte dovranno poi essere comunicate, entro 24 ore, via fax, al
SISP della ASL fonte competente. Tale ASL fonte, da quel momento, assume la gestione
ed il coordinamento dell’indagine epidemiologica fino alla compilazione della relazione
conclusiva. Sarà poi compito della ASL fonte compilare il “Modello di conclusione
indagine” ed inviarlo all’Agenzia di Sanità Pubblica, all’Assessorato Regionale Lazio e a
tutte le ASL coinvolte nell’evento.
Anche se non previsto dalle linee guida è opportuno che vengano comunicati alla ASL
fonte anche i casi singoli, in modo che non vengano misconosciuti eventuali eventi
epidemici i cui pazienti siano distribuiti singolarmente in più ASL.
3^ eventualità: ASL notifica= altra ASL ASL fonte= ASL RM A
Il Settore Profilassi Malattie Infettive o il Medico del SISP di turno di Pronta Reperibilità viene
attivato direttamente dalla ASL di notifica.
A questo punto il Medico del SISP dovrà:
1. attivare il SIAN e/o il Servizio Veterinario della ASL RM A per le esecuzioni delle indagini
relative agli alimenti coinvolti ed alle varie fasi della filiera alimentare, inviando loro
l’indagine epidemiologica svolta dal SISP della ASL di notifica.
2 . Coordinare l’intervento effettuato da parte di tutte le ASL coinvolte.
3. Completare (direttamente o tramite richiesta di collaborazione alle ASL di residenza,
se diversa) l’intervista di tutte le persone che hanno partecipato al pasto sospetto rilevare
i sintomi eventualmente manifestati ed i tempi di incubazione, rilevare gli alimenti
consumati.
4. Provvedere ad acquisire i risultati delle analisi delle persone coinvolte.
5. Identificare i preparatori del pasto e prescrivere loro le analisi sierologiche e/o colturali
sulla base dell’agente eziologico ipotizzato.
6. Compilare il modulo di Conclusione indagine inviandolo all’Agenzia di Sanità Pubblica,
all’Assessorato Regione Lazio, Politiche per la qualità della vita, Settore 59 ed alle ASL

coinvolte nell’evento, allegando la curva epidemica, i tassi di attacco alimento-specifici
e la relazione HACCP compilata dal SIAN.
7. Valutare l’opportunità di inviare nota informativa alla Procura della Repubblica.
4^ eventualità: ASL notifica=altra ASL
ASL fonte = altra ASL
In questo caso il Settore Profilassi Malattie Infettive o il Medico del SISP in turno di Pronta
Reperibilità viene attivato direttamente dalla ASL di notifica oppure dalla ASL fonte. Lo
scopo è quello di rintracciare e di intervistare i partecipanti al pasto sospetto residenti nel
territorio della ASL RM A, siano essi sintomatici o meno. Allo scopo verranno utilizzati gli
appositi moduli già citati in precedenza. Particolare attenzione verrà prestata all’ora di
insorgenza dei sintomi ed agli alimenti consumati. I risultati verranno poi inviati alla ASL che
ha richiesto l’intervento e/o alla ASL fonte.
Indirizzi e numeri di fax:
• Agenzia di Sanità Pubblica
UO Malattie Infettive
V. di S. Costanza, 53 – 00198 Roma
Fax: 06/83060405
• Assessorato Regione Lazio
Direzione Regionale Programmazione Sanitaria, Politiche Prevenzione e Sicurezza sul Lavoro
Area 4j04/04-Igiene e Sicurezza Alimentare
V. R.R. Garibaldi, 7 – 00145 Roma
Fax: 06/51688504