Alex Gravante - USP di Piacenza
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L’ITER DIAGNOSTICO<br />
LA CERTIFICAZIONE<br />
I RAPPORTI CON LA SCUOLA<br />
Dr. A. <strong>Gravante</strong><br />
U.O. Neuropsichiatria e Psicologia<br />
dell’Infanzia e dell’Adolescenza<br />
AUSL <strong>di</strong> <strong>Piacenza</strong><br />
Direttore Dr. G. Limonta
Iter <strong>di</strong>agnostico<br />
Accesso<br />
<strong>di</strong>retto<br />
U.O. NPIA<br />
Invio del<br />
pe<strong>di</strong>atra <strong>di</strong> LS,<br />
del MMG o<br />
dell’Ospedale<br />
Segnalazione<br />
scolastica<br />
su:<br />
- modulo apposito<br />
- che la famiglia<br />
consegna all’ASL
Operatore<br />
Criteri<br />
1. Area patologica<br />
<strong>di</strong> pertinenza<br />
2. Età<br />
alla 1^ visita<br />
Neuropsichiatra<br />
Infantile<br />
Me<strong>di</strong>co – organica<br />
< 6 anni sempre<br />
***<br />
0-18<br />
anni se<br />
patologia organica<br />
Psicologo<br />
dell’età evolutiva<br />
Psicologica – non<br />
organica<br />
> 6 anni
La segnalazione va inviata al <strong>di</strong>rigente referente<br />
territoriale dell’U.O. NPIA:<br />
• Distretto Città <strong>di</strong> <strong>Piacenza</strong> – Galli, Amorini,<br />
Rossetti, Parisi<br />
• Distretto <strong>di</strong> Ponente – <strong>Gravante</strong>, Galli<br />
• Distretto <strong>di</strong> Levante – Russo, Parisi<br />
L’U.O. NPIA invia alle scuole ogni anno l’elenco dei<br />
referenti NPI e PSI
Per la formulazione <strong>di</strong>agnostica:<br />
• Colloquio genitori<br />
• Valutazione clinica<br />
• Accertamenti strumentali<br />
• Batterie testali<br />
• Osservazione multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
• Restituzione alla famiglia
Per la formulazione <strong>di</strong>agnostica, in virtù della<br />
complessità della <strong>di</strong>agnosi neurologica e psichiatrica<br />
in età evolutiva è necessaria, per una valutazione ed<br />
una descrizione più accurata <strong>di</strong> ogni situazione, una<br />
classificazione <strong>di</strong>agnostica multiassiale :<br />
DIAGNOSI<br />
ICD-10
ICD-10:<br />
International<br />
Classification<br />
of Diseases<br />
10 a versione<br />
1992
22 capitoli: classificazione per organo-apparato<br />
apparato<br />
I A00-B99 Certain infectious and parasitic <strong>di</strong>seases<br />
II C00-D48<br />
Neoplasms<br />
III D50-D89 D89 Diseases of blood, blood-forming organs and <strong>di</strong>sorders involving the immune mech.s<br />
IV E00-E90 E90 Endocrine, nutritional and metabolic <strong>di</strong>seases<br />
V F00-F99 F99 Mental and behavioural <strong>di</strong>sorders<br />
VI G00-G99 G99 Diseases of the nervous system<br />
VII H00-H59 H59 Diseases of the eye and adnexa<br />
VIII H60-H95 H95 Diseases of the ear and mastoid process<br />
IX I00-I99 I99 Diseases of the circulatory system<br />
X J00-J99 J99 Diseases of the respiratory system<br />
XI K00-K93 K93 Diseases of the <strong>di</strong>gestive system<br />
XII L00-L99 L99 Diseases of the skin and subcutaneous tissue<br />
XIII M00-M99 M99 Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue<br />
XIV N00-N99 N99 Diseases of the genitourinary system<br />
XV O00-O99 O99 Pregnancy, childbirth and the puerperium<br />
XVI P00-P96 P96 Certain con<strong>di</strong>tions originating in the perinatal period<br />
XVII Q00-Q99 Q99 Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities<br />
XVIII R00-R99 R99 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory fin<strong>di</strong>ngs, not elsewhere c.<br />
XIX S00-T98 Injury, poisoning and certain other consequences of external l causes<br />
XX V01-Y98 External causes of morbi<strong>di</strong>ty and mortality<br />
XXI Z00-Z99 Z99 Factors influencing health status and contact with health services s<br />
XXII U00-U99 U99 Codes for special purposes
U.O. NPIA:<br />
Capitolo V<br />
Sindromi e <strong>di</strong>sturbi psichici e<br />
comportamentali<br />
Capitolo VI<br />
Malattie del sistema nervoso
U.O. NPIA<br />
Asse I: <strong>di</strong>sturbi psichiatrici e psicologici<br />
Asse II: <strong>di</strong>sturbi neuropsicologici<br />
Asse III: ritardo mentale<br />
Asse IV: <strong>di</strong>sturbi neurologici<br />
Asse V: problematiche sociali
Co<strong>di</strong>ce alfa-numerico:<br />
F70 Ritardo mentale lieve<br />
<br />
F70.0 RM lieve<br />
senza compromissione comportamentale
Esempio<br />
W.Z., 4 anni<br />
Diagnosi: Paralisi Cerebrale Infantile – emiplegia<br />
Ritardo mentale<br />
Extracomunitario<br />
Asse I: ====<br />
Asse II: ====<br />
Asse III: F70.0<br />
Asse IV: G81.1<br />
Asse V: Z71.2
CERTIFICAZIONE:<br />
1. Legge 104/92<br />
“Legge-quadro per l'assistenza, l'integrazione sociale<br />
e i <strong>di</strong>ritti delle persone han<strong>di</strong>cappate”<br />
2. Accor<strong>di</strong> <strong>di</strong> programma per l’integrazione<br />
scolastica delle persone in situazione <strong>di</strong> han<strong>di</strong>cap<br />
(settembre 2007)
L’AUSL in<strong>di</strong>vidua gli alunni che si<br />
trovano nella situazione <strong>di</strong> cui agli artt.<br />
3, 4 e 12 della L104/92
Art. 3.<br />
Soggetti aventi <strong>di</strong>ritto<br />
É persona han<strong>di</strong>cappata colui che presenta una minorazione fisica,<br />
psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva, , che é causa <strong>di</strong> <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong><br />
appren<strong>di</strong>mento, <strong>di</strong> relazione o <strong>di</strong> integrazione lavorativa e tale da<br />
determinare un processo <strong>di</strong> svantaggio sociale o <strong>di</strong> emarginazione.<br />
La persona han<strong>di</strong>cappata ha <strong>di</strong>ritto alle prestazioni stabilite in suo favore<br />
in relazione alla natura e alla consistenza della minorazione, alla a<br />
capacità<br />
complessiva in<strong>di</strong>viduale residua e alla efficacia delle terapie riabilitative. r<br />
Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto l'autonomia<br />
personale, , correlata all'età, in modo da rendere necessario un intervento<br />
assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera in<strong>di</strong>viduale o<br />
in quella <strong>di</strong> relazione, la situazione assume connotazione <strong>di</strong> gravità. . Le<br />
situazioni riconosciute <strong>di</strong> gravità determinano priorità nei programmi rammi e<br />
negli interventi dei servizi pubblici.
HANDICAP GRAVE<br />
Con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> <strong>di</strong>pendenza da terzi particolarmente<br />
impegnativa, tale da rendere sempre necessaria e soprattutto<br />
continuativa la presenza <strong>di</strong> una terza persona che assiste.<br />
L’intervento assistenziale che attiene alla globalità della<br />
persona, non può essere un aiuto limitato, settoriale o comunque<br />
<strong>di</strong> scarso rilievo.
Art. 4.<br />
Accertamento dell'han<strong>di</strong>cap<br />
Gli accertamenti relativi alla minorazione, alle <strong>di</strong>fficoltà, alla<br />
necessità dell'intervento assistenziale permanente e alla capacità<br />
complessiva in<strong>di</strong>viduale residua, <strong>di</strong> cui all'articolo 3, sono<br />
effettuati dalle unità sanitarie locali me<strong>di</strong>ante le commissioni<br />
me<strong>di</strong>che <strong>di</strong> cui all'articolo 1 della legge 15 ottobre 1990, n. 295,<br />
che sono integrate da un operatore sociale e da un esperto nei<br />
casi da esaminare, in servizio presso le unità sanitarie locali.
Art. 12.<br />
Diritto all'educazione e all'istruzione<br />
Al bambino da 0 a 3 anni han<strong>di</strong>cappato é garantito l'inserimento negli asili nido.<br />
É garantito il <strong>di</strong>ritto all'educazione e all'istruzione della persona han<strong>di</strong>cappata<br />
nelle sezioni <strong>di</strong> scuola materna, nelle classi comuni delle istituzioni scolastiche <strong>di</strong><br />
ogni or<strong>di</strong>ne e grado e nelle istituzioni universitarie.<br />
L'integrazione scolastica ha come obiettivo lo sviluppo delle potenzialità della<br />
persona han<strong>di</strong>cappata nell'appren<strong>di</strong>mento, nella comunicazione, nelle relazioni e<br />
nella socializzazione.<br />
L'esercizio del <strong>di</strong>ritto all'educazione non può essere impe<strong>di</strong>to da <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong><br />
appren<strong>di</strong>mento né <strong>di</strong> altre <strong>di</strong>fficoltà derivanti dalle <strong>di</strong>sabilità connesse<br />
all'han<strong>di</strong>cap.<br />
[…]
Accesso U.O. NPIA<br />
<br />
Valutazione clinica<br />
<br />
Diagnosi (ICD-10)<br />
<br />
Certificazione
Dal 1° <strong>di</strong>cembre 2008:<br />
nuove modalità per la certificazione<br />
LEGGE REGIONALE 19 febbraio 2008, n.4<br />
DISCIPLINA DEGLI ACCERTAMENTI DELLA<br />
DISABILITÀ - ULTERIORI MISURE DI<br />
SEMPLIFICAZIONE ED ALTRE<br />
DISPOSIZIONI IN MATERIA SANITARIA E SOCIALE<br />
Bollettino Ufficiale n. 26 del 19 febbraio 2008
L'esercizio delle funzioni <strong>di</strong> accertamento e <strong>di</strong> valutazione dello<br />
stato <strong>di</strong> <strong>di</strong>sabilità è svolto dalle Aziende Usl del Ssr, , attraverso<br />
apposite commissioni costituite con provve<strong>di</strong>mento del<br />
Direttore generale, che devono rappresentare le <strong>di</strong>verse<br />
professionalità, , al fine <strong>di</strong> esprimere una adeguata valutazione dei<br />
bisogni socio-sanitari sanitari derivanti dalla <strong>di</strong>sabilità.<br />
Le commissioni sono composte:<br />
a) da un me<strong>di</strong>co specialista in me<strong>di</strong>cina legale, , <strong>di</strong>pendente o<br />
convenzionato con l'Azienda Usl, in qualità <strong>di</strong> Presidente;<br />
b) da un me<strong>di</strong>co specialista nella patologia prevalente oggetto<br />
della valutazione, , <strong>di</strong>pendente o convenzionato con l'Azienda<br />
Usl;<br />
c) da un operatore sociale dei servizi pubblici territoriali<br />
competenti;<br />
d) da un me<strong>di</strong>co in rappresentanza dell'associazione <strong>di</strong> categoria<br />
del richiedente.
Patologie certificabili
Nuovo modulo certificazione<br />
RISORSE PER L’INTEGRAZIONE<br />
Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze Patologiche<br />
U.O. Neuropsichiatria Infanzia e Adolescenza<br />
docente <strong>di</strong> sostegno<br />
CERTIFICAZIONE per INTEGRAZIONE SCOLASTICA<br />
ai sensi art. 3 – Legge 104/92<br />
supporto assistenziale specialistico<br />
supporto assistenziale <strong>di</strong> base<br />
supporto / progetti specifici : _____________________________<br />
Cognome____________________________Nome_____________________<br />
Nato/a a_________________________ il___________________________<br />
Residente Via_____________________________________ N°__________<br />
____________________________________________________<br />
ausili per ____________________________________________<br />
altro ________________________________________________<br />
Comune________________________________ Provincia______________<br />
CODICE FISCALE_______________________________________<br />
DIAGNOSI CLINICA<br />
_____________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________<br />
GRAVE SI<br />
NO<br />
CODIFICAZIONE – DIAGNOSI (ICD – 10 )<br />
__________________,____________________,_____________________,<br />
ANNO SCOLASTICO ______ /_____ Iscrizione prevista alla classe______<br />
Scuola / Istituto_____________________________________________<br />
Comune _____________________________<br />
Scuola / Istituto <strong>di</strong> provenienza_________________________________<br />
Comune __________________________________________________<br />
nuova certificazione rinnovo<br />
Referente del caso (nominativo) __________________________________<br />
(Firme)<br />
(recapito) __________________________________<br />
Neuropsichiatra Infantile/ ____________________________<br />
Il Presidente della Commissione________________________<br />
Operatore sociale ____________________________________<br />
Luogo_____________________ data ___________________________
U.O. NPIA<br />
Redazione della<br />
Diagnosi Funzionale<br />
su modulo pre<strong>di</strong>sposto<br />
invio a scuola<br />
entro l’inizio dell’a.s. successivo o entro 2 mesi<br />
dalla certificazione
Nuovo modulo DF<br />
AREA LINGUISTICO COMUNICATIVA<br />
Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze Patologiche<br />
U.O. Neuropsichiatria Infanzia e Adolescenza<br />
DIAGNOSI FUNZIONALE<br />
ai sensi art. 3 Legge 104/92<br />
AREA AFFETTIVO-RELAZIONALE<br />
Cognome____________________________Nome_____________________<br />
AREA AUTONOMIA PERSONALE<br />
Nato/a a_________________________ il___________________________<br />
Residente Via_____________________________________ N°__________<br />
Comune________________________________ Provincia______________<br />
AREA AUTONOMIA SOCIALE<br />
CODICE FISCALE_______________________________________<br />
Anno Scolastico __________________________<br />
AREA MOTORIA<br />
GRADO DI COMPROMISSIONE<br />
FUNZIONALE DELLE AREE<br />
AREA SENSORIALE<br />
MOTORIA<br />
SENSORIALE<br />
COGNITIVA<br />
APPRENDIMENTI<br />
LINGUISTICO/COMUNICATIVA<br />
AFFETTIVO/RELAZIONALE<br />
AUTONOMIA PERSONALE<br />
AUTONOMIA SOCIALE<br />
LIEVE MEDIO<br />
GRAVE<br />
AREA COGNITIVA<br />
Operatori referenti:<br />
__________________________<br />
AREA APPRENDIMENTI:<br />
LETTURA/SCRITTURA/CALCOLO<br />
__________________________<br />
Luogo_______________________ Data__________________
Valutazione perio<strong>di</strong>ca<br />
AUSL – Scuola<br />
del percorso scolastico<br />
del minore
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