Domanda di partecipazione - Area Sanremo

“AREA SANREMO” – edizione 2012
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA MANIFESTAZIONE
Modello A)
PER I DUO O I GRUPPI LA DOMANDA DEVE ESSERE COMPILATA SOLO DAL CAPOGRUPPO
COMPILARE IN STAMPATELLO
* * *
Il/la sottoscritto/a chiede di essere ammesso/a a partecipare ai Corsi e alle Selezioni della manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012, secondo quanto previsto dal Bando per la Partecipazione. A tal fine, sotto la
propria responsabilità, ai sensi delle disposizioni di cui al D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni
comminate in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia,
1. di chiamarsi:
dichiara:
COGNOME: _______________________________________________________________________________
NOME: ___________________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA IVA ____________________________________________________________
DOCUMENTO D’IDENTITA’ (allegato)_________________________ N° ___________________________
RILASCIATO DA ______________________________________________ IL __________________________
2. di essere nato/a a:
CITTA’: __________________________________________________________________ PROV: __________
STATO ___________________________________________ IN DATA: _______________________________
3. di essere residente in:
CITTA’: ___________________________________________________________________________________
PROV. ___________ CAP: _______________ ___STATO: ________________________________________
VIA __________________________________________________________________________ N°: ________
TELEFONO: ____________________________________ FAX: _____________________________________
CELLULARE/I: ____________________________________________________________________________
E-MAIL: __________________________________________________________________________________
4. di avere un’età compresa tra i 16 ed i 36 anni, rispettivamente già compiuti e non ancora compiuti alla data
della prima serata del 63° Festival della Canzone Italiana (in caso di duo o gruppi il limite di età deve
essere rispettato da tutti i componenti);
5. di non avere mai partecipato nelle categorie “Giovani” o “Campioni” a precedenti edizioni del Festival
della Canzone Italiana (in caso di gruppi o duo il requisito deve essere rispettato da tutti i
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componenti);
6. di conoscere ed accettare integralmente e senza alcuna riserva la disciplina di partecipazione e di
svolgimento della manifestazione contenuta nel Bando per la partecipazione 2012.
7. di aver provveduto al versamento di Euro ___________________ a titolo di quota d’iscrizione mediante
(barrare la casella con modalità di pagamento prescelta):
vaglia postale
bonifico bancario
8. che intende partecipare alla manifestazione nella seguente sezione e categoria (barrare la casella con
modalità di iscrizione prescelta):
SEZIONE SANREMOLAB (brani inediti in lingua italiana)
SINGOLO NOME D’ARTE (se previsto) _____________________________________
DUO NOME del DUO ________________________________________________
NOMI COMPONENTI _________________________________________
______________________________________________________________
GRUPPO N° COMPONENTI _____________________________
NOME del GRUPPO ____________________________________________
NOMI COMPONENTI __________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
SEZIONE SANREMODOC (brani inediti in lingua dialettale italiana)
SINGOLO NOME D’ARTE (se previsto) _____________________________________
DUO NOME del DUO ________________________________________________
NOMI COMPONENTI _________________________________________
______________________________________________________________
GRUPPO N° COMPONENTI _____________________________
NOME del GRUPPO ____________________________________________
NOMI COMPONENTI __________________________________________
______________________________________________________________
___________________________________________________________
9. che intende iscriversi con il seguente brano INEDITO proposto per il Festival (titolo – autori e
compositori)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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10. che presenta altresì il seguente brano EDITO (anche cover) – (titolo – indicare se brano proprio o cover)
___________________________________________________________________________________
11. che allega alla presente domanda:
1) Modello B) “Consenso al trattamento dei dati personali”;
2) Modello C) “Liberatoria e autorizzazione alle riprese audio/video”;
3) Modello D) “Liberatoria e consenso al trattamento dei dati personali” – riservato all’accompagnatore
(ove previsto)
4) fotocopia ricevuta pagamento quota di iscrizione;
5) fotocopia in carta semplice del documento di identità in corso di validità del candidato e dell’eventuale
accompagnatore (nel caso di duo o gruppi allegare fotocopia dei documenti di identità di tutti i
componenti);
6) n° 2 fototessera per ciascun candidato (in caso di duo o gruppo di tutti i componenti.) e per l’eventuale
accompagnatore (familiare o tutore in caso di Soggetti minorenni). Si prega si scrivere dietro le
fototessera il nome ed il cognome in modo chiaro e leggibile;
7) n. 1 compact disc contenente: la registrazione completa (brano cantato) del brano inedito proposto per il
Festival + la sola base strumentale dello stesso brano inedito da utilizzare per le selezioni (2 tracce);
8) n. 1 compact disc contenente: la registrazione completa (brano cantato) del brano edito (anche cover) + la
sola base strumentale dello stesso brano edito da utilizzare per le esibizioni (2 tracce);
9) In caso di impossibilità ad inviare i CD richiesti (punti 7 e 8) per ragioni tecniche, dichiarazione del
candidato, sottoscritta dallo stesso (e dal genitore/tutore in caso di candidato minorenne) nella quale lo
stesso comunica tale impossibilità ed il suo impegno a consegnare i CD durante i Corsi di base.
10) n° 4 copie della Biografia del candidato (massimo una pagina dattiloscritta senza fotografie per ogni copia)
con indicazione delle esperienze artistico/musicali più significative.
11) n° 4 copie del testo del brano inedito proposto per il Festival (massimo una pagina dattiloscritta) con
indicazione del nome e cognome degli autori e dei compositori. Per la sezione “SANREMODOC” inviare
altresì n° 4 copie della traduzione in lingua italiana del testo del brano inedito.
Si raccomanda di identificare in modo chiaro le tracce presenti sui CD e di non apporre sugli stessi
etichette adesive. Sulla custodia del CD indicare nome del candidato e la tipologia del brano in esso
contenuto, inedito oppure edito (i suddetti dati possono altresì essere scritti sul CD).
Le dichiarazioni mendaci, oltre ad essere punite ai sensi di legge, comporteranno la non ammissione o
l’esclusione dei candidati dalla Manifestazione, in ogni fase e momento della medesima, senza diritto
alcuno di rimborso della quota di iscrizione eventualmente già versata.
Indicare di seguito i recapiti ai quali inviare tutte le comunicazioni inerenti al concorso SOLO SE DIVERSI da
quelli indicati al precedente punto 3.
______________________________________________________________________________________
In fede.
LUOGO E DATA
______________________________
FIRMA DEL CANDIDATO
_____________________________
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.....................................................................................................................................................................................
PER I MINORENNI LA DOMANDA DOVRÀ’ ESSERE TASSATIVAMENTE SOTTOSCRITTA DAL GENITORE ESERCENTE
LA POTESTÀ OVVERO DAL TUTORE. IN CASO DI DUO O GRUPPO CON UNO O PIU’ COMPONENTI MINORENNI, LA
DOMANDA DEVE ESSERE SOTTOSCRITTA DAL GENITORE/TUTORE DI CIASCUN COMPONENTE MINORENNE
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________________ (cognome e nome)
Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________
Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________
Indirizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA di autorizzare la partecipazione di
_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012 confermando quanto precedentemente dichiarato nella presente domanda di partecipazione. In fede.
Luogo e data
Firma dei genitore/tutore
______________________________
___________________________________
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)
Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________
Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________
Indirizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA di autorizzare la partecipazione di
_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012 confermando quanto precedentemente dichiarato nella presente domanda di partecipazione. In fede.
Luogo e data__________________
Firma dei genitore/tutore____________________________
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)
Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________
Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________
Indirizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA di autorizzare la partecipazione di
_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012 confermando quanto precedentemente dichiarato nella presente domanda di partecipazione. In fede.
Luogo e data
Firma dei genitore/tutore
______________________________
___________________________________
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)
Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________
Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________
Indirizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA di autorizzare la partecipazione di
_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012 confermando quanto precedentemente dichiarato nella presente domanda di partecipazione. In fede.
Luogo e data
Firma dei genitore/tutore
______________________________
___________________________________
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