Domanda di partecipazione - Area Sanremo

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PER I MINORENNI LA DOMANDA DOVRÀ’ ESSERE TASSATIVAMENTE SOTTOSCRITTA DAL GENITORE ESERCENTE
LA POTESTÀ OVVERO DAL TUTORE. IN CASO DI DUO O GRUPPO CON UNO O PIU’ COMPONENTI MINORENNI, LA
DOMANDA DEVE ESSERE SOTTOSCRITTA DAL GENITORE/TUTORE DI CIASCUN COMPONENTE MINORENNE
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________________ (cognome e nome)
Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________
Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________
Indirizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA di autorizzare la partecipazione di
_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012 confermando quanto precedentemente dichiarato nella presente domanda di partecipazione. In fede.
Luogo e data
Firma dei genitore/tutore
______________________________
___________________________________
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)
Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________
Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________
Indirizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA di autorizzare la partecipazione di
_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012 confermando quanto precedentemente dichiarato nella presente domanda di partecipazione. In fede.
Luogo e data__________________
Firma dei genitore/tutore____________________________
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)
Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________
Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________
Indirizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA di autorizzare la partecipazione di
_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012 confermando quanto precedentemente dichiarato nella presente domanda di partecipazione. In fede.
Luogo e data
Firma dei genitore/tutore
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___________________________________
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)
Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________
Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________
Indirizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA di autorizzare la partecipazione di
_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA
SANREMO” – edizione 2012 confermando quanto precedentemente dichiarato nella presente domanda di partecipazione. In fede.
Luogo e data
Firma dei genitore/tutore
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