03.01.2015 Views

Domanda di partecipazione - Area Sanremo

Domanda di partecipazione - Area Sanremo

Domanda di partecipazione - Area Sanremo

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

“AREA SANREMO” – e<strong>di</strong>zione 2012<br />

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA MANIFESTAZIONE<br />

Modello A)<br />

PER I DUO O I GRUPPI LA DOMANDA DEVE ESSERE COMPILATA SOLO DAL CAPOGRUPPO<br />

COMPILARE IN STAMPATELLO<br />

* * *<br />

Il/la sottoscritto/a chiede <strong>di</strong> essere ammesso/a a partecipare ai Corsi e alle Selezioni della manifestazione “AREA<br />

SANREMO” – e<strong>di</strong>zione 2012, secondo quanto previsto dal Bando per la Partecipazione. A tal fine, sotto la<br />

propria responsabilità, ai sensi delle <strong>di</strong>sposizioni <strong>di</strong> cui al D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni<br />

comminate in caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazioni mendaci ai sensi del co<strong>di</strong>ce penale e delle leggi speciali in materia,<br />

1. <strong>di</strong> chiamarsi:<br />

<strong>di</strong>chiara:<br />

COGNOME: _______________________________________________________________________________<br />

NOME: ___________________________________________________________________________________<br />

CODICE FISCALE/PARTITA IVA ____________________________________________________________<br />

DOCUMENTO D’IDENTITA’ (allegato)_________________________ N° ___________________________<br />

RILASCIATO DA ______________________________________________ IL __________________________<br />

2. <strong>di</strong> essere nato/a a:<br />

CITTA’: __________________________________________________________________ PROV: __________<br />

STATO ___________________________________________ IN DATA: _______________________________<br />

3. <strong>di</strong> essere residente in:<br />

CITTA’: ___________________________________________________________________________________<br />

PROV. ___________ CAP: _______________ ___STATO: ________________________________________<br />

VIA __________________________________________________________________________ N°: ________<br />

TELEFONO: ____________________________________ FAX: _____________________________________<br />

CELLULARE/I: ____________________________________________________________________________<br />

E-MAIL: __________________________________________________________________________________<br />

4. <strong>di</strong> avere un’età compresa tra i 16 ed i 36 anni, rispettivamente già compiuti e non ancora compiuti alla data<br />

della prima serata del 63° Festival della Canzone Italiana (in caso <strong>di</strong> duo o gruppi il limite <strong>di</strong> età deve<br />

essere rispettato da tutti i componenti);<br />

5. <strong>di</strong> non avere mai partecipato nelle categorie “Giovani” o “Campioni” a precedenti e<strong>di</strong>zioni del Festival<br />

della Canzone Italiana (in caso <strong>di</strong> gruppi o duo il requisito deve essere rispettato da tutti i<br />

1


componenti);<br />

6. <strong>di</strong> conoscere ed accettare integralmente e senza alcuna riserva la <strong>di</strong>sciplina <strong>di</strong> <strong>partecipazione</strong> e <strong>di</strong><br />

svolgimento della manifestazione contenuta nel Bando per la <strong>partecipazione</strong> 2012.<br />

7. <strong>di</strong> aver provveduto al versamento <strong>di</strong> Euro ___________________ a titolo <strong>di</strong> quota d’iscrizione me<strong>di</strong>ante<br />

(barrare la casella con modalità <strong>di</strong> pagamento prescelta):<br />

vaglia postale<br />

bonifico bancario<br />

8. che intende partecipare alla manifestazione nella seguente sezione e categoria (barrare la casella con<br />

modalità <strong>di</strong> iscrizione prescelta):<br />

SEZIONE SANREMOLAB (brani ine<strong>di</strong>ti in lingua italiana)<br />

SINGOLO NOME D’ARTE (se previsto) _____________________________________<br />

DUO NOME del DUO ________________________________________________<br />

NOMI COMPONENTI _________________________________________<br />

______________________________________________________________<br />

GRUPPO N° COMPONENTI _____________________________<br />

NOME del GRUPPO ____________________________________________<br />

NOMI COMPONENTI __________________________________________<br />

____________________________________________________________<br />

___________________________________________________________<br />

SEZIONE SANREMODOC (brani ine<strong>di</strong>ti in lingua <strong>di</strong>alettale italiana)<br />

SINGOLO NOME D’ARTE (se previsto) _____________________________________<br />

DUO NOME del DUO ________________________________________________<br />

NOMI COMPONENTI _________________________________________<br />

______________________________________________________________<br />

GRUPPO N° COMPONENTI _____________________________<br />

NOME del GRUPPO ____________________________________________<br />

NOMI COMPONENTI __________________________________________<br />

______________________________________________________________<br />

___________________________________________________________<br />

9. che intende iscriversi con il seguente brano INEDITO proposto per il Festival (titolo – autori e<br />

compositori)<br />

______________________________________________________________________________________<br />

______________________________________________________________________________________<br />

2


10. che presenta altresì il seguente brano EDITO (anche cover) – (titolo – in<strong>di</strong>care se brano proprio o cover)<br />

___________________________________________________________________________________<br />

11. che allega alla presente domanda:<br />

1) Modello B) “Consenso al trattamento dei dati personali”;<br />

2) Modello C) “Liberatoria e autorizzazione alle riprese au<strong>di</strong>o/video”;<br />

3) Modello D) “Liberatoria e consenso al trattamento dei dati personali” – riservato all’accompagnatore<br />

(ove previsto)<br />

4) fotocopia ricevuta pagamento quota <strong>di</strong> iscrizione;<br />

5) fotocopia in carta semplice del documento <strong>di</strong> identità in corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà del can<strong>di</strong>dato e dell’eventuale<br />

accompagnatore (nel caso <strong>di</strong> duo o gruppi allegare fotocopia dei documenti <strong>di</strong> identità <strong>di</strong> tutti i<br />

componenti);<br />

6) n° 2 fototessera per ciascun can<strong>di</strong>dato (in caso <strong>di</strong> duo o gruppo <strong>di</strong> tutti i componenti.) e per l’eventuale<br />

accompagnatore (familiare o tutore in caso <strong>di</strong> Soggetti minorenni). Si prega si scrivere <strong>di</strong>etro le<br />

fototessera il nome ed il cognome in modo chiaro e leggibile;<br />

7) n. 1 compact <strong>di</strong>sc contenente: la registrazione completa (brano cantato) del brano ine<strong>di</strong>to proposto per il<br />

Festival + la sola base strumentale dello stesso brano ine<strong>di</strong>to da utilizzare per le selezioni (2 tracce);<br />

8) n. 1 compact <strong>di</strong>sc contenente: la registrazione completa (brano cantato) del brano e<strong>di</strong>to (anche cover) + la<br />

sola base strumentale dello stesso brano e<strong>di</strong>to da utilizzare per le esibizioni (2 tracce);<br />

9) In caso <strong>di</strong> impossibilità ad inviare i CD richiesti (punti 7 e 8) per ragioni tecniche, <strong>di</strong>chiarazione del<br />

can<strong>di</strong>dato, sottoscritta dallo stesso (e dal genitore/tutore in caso <strong>di</strong> can<strong>di</strong>dato minorenne) nella quale lo<br />

stesso comunica tale impossibilità ed il suo impegno a consegnare i CD durante i Corsi <strong>di</strong> base.<br />

10) n° 4 copie della Biografia del can<strong>di</strong>dato (massimo una pagina dattiloscritta senza fotografie per ogni copia)<br />

con in<strong>di</strong>cazione delle esperienze artistico/musicali più significative.<br />

11) n° 4 copie del testo del brano ine<strong>di</strong>to proposto per il Festival (massimo una pagina dattiloscritta) con<br />

in<strong>di</strong>cazione del nome e cognome degli autori e dei compositori. Per la sezione “SANREMODOC” inviare<br />

altresì n° 4 copie della traduzione in lingua italiana del testo del brano ine<strong>di</strong>to.<br />

Si raccomanda <strong>di</strong> identificare in modo chiaro le tracce presenti sui CD e <strong>di</strong> non apporre sugli stessi<br />

etichette adesive. Sulla custo<strong>di</strong>a del CD in<strong>di</strong>care nome del can<strong>di</strong>dato e la tipologia del brano in esso<br />

contenuto, ine<strong>di</strong>to oppure e<strong>di</strong>to (i suddetti dati possono altresì essere scritti sul CD).<br />

Le <strong>di</strong>chiarazioni mendaci, oltre ad essere punite ai sensi <strong>di</strong> legge, comporteranno la non ammissione o<br />

l’esclusione dei can<strong>di</strong>dati dalla Manifestazione, in ogni fase e momento della medesima, senza <strong>di</strong>ritto<br />

alcuno <strong>di</strong> rimborso della quota <strong>di</strong> iscrizione eventualmente già versata.<br />

In<strong>di</strong>care <strong>di</strong> seguito i recapiti ai quali inviare tutte le comunicazioni inerenti al concorso SOLO SE DIVERSI da<br />

quelli in<strong>di</strong>cati al precedente punto 3.<br />

______________________________________________________________________________________<br />

In fede.<br />

LUOGO E DATA<br />

______________________________<br />

FIRMA DEL CANDIDATO<br />

_____________________________<br />

3


.....................................................................................................................................................................................<br />

PER I MINORENNI LA DOMANDA DOVRÀ’ ESSERE TASSATIVAMENTE SOTTOSCRITTA DAL GENITORE ESERCENTE<br />

LA POTESTÀ OVVERO DAL TUTORE. IN CASO DI DUO O GRUPPO CON UNO O PIU’ COMPONENTI MINORENNI, LA<br />

DOMANDA DEVE ESSERE SOTTOSCRITTA DAL GENITORE/TUTORE DI CIASCUN COMPONENTE MINORENNE<br />

Il sottoscritto _____________________________________________________________________________________ (cognome e nome)<br />

Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________<br />

Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________<br />

In<strong>di</strong>rizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________<br />

In qualità <strong>di</strong> ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA <strong>di</strong> autorizzare la <strong>partecipazione</strong> <strong>di</strong><br />

_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA<br />

SANREMO” – e<strong>di</strong>zione 2012 confermando quanto precedentemente <strong>di</strong>chiarato nella presente domanda <strong>di</strong> <strong>partecipazione</strong>. In fede.<br />

Luogo e data<br />

Firma dei genitore/tutore<br />

______________________________<br />

___________________________________<br />

Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)<br />

Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________<br />

Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________<br />

In<strong>di</strong>rizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________<br />

In qualità <strong>di</strong> ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA <strong>di</strong> autorizzare la <strong>partecipazione</strong> <strong>di</strong><br />

_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA<br />

SANREMO” – e<strong>di</strong>zione 2012 confermando quanto precedentemente <strong>di</strong>chiarato nella presente domanda <strong>di</strong> <strong>partecipazione</strong>. In fede.<br />

Luogo e data__________________<br />

Firma dei genitore/tutore____________________________<br />

Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)<br />

Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________<br />

Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________<br />

In<strong>di</strong>rizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________<br />

In qualità <strong>di</strong> ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA <strong>di</strong> autorizzare la <strong>partecipazione</strong> <strong>di</strong><br />

_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA<br />

SANREMO” – e<strong>di</strong>zione 2012 confermando quanto precedentemente <strong>di</strong>chiarato nella presente domanda <strong>di</strong> <strong>partecipazione</strong>. In fede.<br />

Luogo e data<br />

Firma dei genitore/tutore<br />

______________________________<br />

___________________________________<br />

Il sottoscritto _________________________________________________________________________________ (cognome e nome)<br />

Nato a ______________________________________________________ prov ________________ il ____________________________<br />

Residente a ________________________________________________________ prov ________ Stato _________________________<br />

In<strong>di</strong>rizzo (via/piazza e n. civico) __________________________________________________________________________________<br />

In qualità <strong>di</strong> ____________________________ (genitore/tutore) DICHIARA <strong>di</strong> autorizzare la <strong>partecipazione</strong> <strong>di</strong><br />

_________________________________________________________ (cognome e nome del partecipante) alla manifestazione “AREA<br />

SANREMO” – e<strong>di</strong>zione 2012 confermando quanto precedentemente <strong>di</strong>chiarato nella presente domanda <strong>di</strong> <strong>partecipazione</strong>. In fede.<br />

Luogo e data<br />

Firma dei genitore/tutore<br />

______________________________<br />

___________________________________<br />

4

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!