Glossario sulla gestione del dolore postoperatorio - Azienda ...

Rescue dose Paracetamolo 1gr/ev o morfina 0,05-0,15 mg/kg ev (max/6h)
Protezione gastrica Omeprazolo 40mg 1fl/ev
‣ Se FANS controindicati
30 min prima della fine dell’intervento Paracetamolo 1gr/ev
30 min prima della fine dell’intervento Tramadolo 100 mg + metoclopramide 10 mg ev in 15 min
Infusione continua con pompa elastomerica da 120 ml a 5ml/h con Tramadolo 200-300 mg + metoclopramide 20 mg +
soluzione fisiologica qb a 120 ml. Associata a paracetamolo 1gr/6h/ev
Rescue dose :morfina 0,05-0,15 mg/kg ev (max/6h)
Protezione gastrica Omeprazolo 40mg 1fl/ev
‣ Altri schemi di somministrazione sono i seguenti:
Ketorolac 30 mg ev per 2/die + Tramadolo 100 mg ev per 3/die (+/- dose carico ev)
Ketorolac 90mg + tramadolo 300mg + droperidolo 2,5mg +soluzione fisiologica fino ad un volume di 50ml in pompa
siringa o elastomero alla velocità di 2 ml/h per 24 h ( + dose carico di Tramadolo 100 mg ev)
Tramadolo 300-400mg + droperidolo 2,5mg +soluzione fisiologica fino ad un volume di 50ml in pompa siringa o
elastomero alla velocità di 2 ml/h per 24 h ( + dose carico di Tramadolo 50- 100 mg ev) . associata a Parecoxib 20-40
mg ev per 2/die
Buprenorfina 300 mcg (1fl) in 500ml di sol. Fisiologica a 80 ml/h + Ketorolac 30 mg ev per 2-3/die (+ dose carico
ketorolac 30 mg ev)
Meperidina 0,1 mg/kg/h + Ketorolac 90mg + droperidolo 2,5mg +soluzione fisiologica fino ad un volume di 50ml in
pompa siringa o elastomero alla velocità di 2 ml/h per 24 h ( + dose carico di meperidina 0,5-1 mg /kg ev)
Meperidina 0,1 mg/kg/h + droperidolo 2,5mg +soluzione fisiologica fino ad un volume di 50ml in pompa siringa o
elastomero alla velocità di 2 ml/h per 24 h ( + dose carico di meperidina 0,5-1 mg /kg ev) associato a propacetamolo 1-2
gr ev per 3/die
‣ DOLORE GRAVE-SEVERO
Chirurgia Generale: chirurgia dell’esofago, gastrectomia, resezione del duodeno e vie biliari, resezione colon-retto,
resezione addominoperitoneale, epatectomia, pancreasectomia, colecistectomia laparotomica, amputazioni arti,
splenectomia, surrenalectomia
Chirurgia Urologica: nefrectomia, prostatectomia radicale con linfoadenectomia, cistectomia radicale, ureterolitotomia,
surrenalectomia
Chirurgia Toracica: toracotomia, resezione costale, chirurgia dell’esofago, toracoscopia per pleurectomia, chirurgia
della trachea, sternotomia
Chirurgia Ostetrico-Ginecologica: Plastica per prolasso vescico-genitale, intervento per K ovarico +
linfoadenectomia, vulvectomia, isterectomia+annessiectomia per via laparotomica, linfoadenectomia per staging, K
endometrio, colpoisterectomia, colposospensione, miomectomia, LAVH ( Laparoscopic Assisted Vaginal Histerectomy)
Chirurgia Ortopedica: interventi su ginocchio e spalla con osteotomia, artroscopia operativa di spalla, artroprotesi anca
e ginocchio, ricostruzione del legamento crociato, osteotomia, frattura piatto tibiale, frattura tibia e perone, frattura
omero-gomito, alluce valgo, fissatori vertebrali, protesi di spalla, sostituzione di protesi
Chirurgia Vascolare: Aneurismectomia, A.A.A., By pass aortobisiliaco, aortobifemorale, amputazione arti
Neurochirurgia: stabilizzazione colonna vertebrale
Chirurgia Oculistica: enucleazione, chirurgia dell’orbita, chirurgia vitroretinica
Chirurgia Otorinolaringoiatrica: laringectomia totale con svuotamento laterocervicale, asportazione tumori maligni
(cavo orale, laringe, naso)
Chirurgia Plastica/Maxillo Facciale: ginecomastia, resezioni mandibolari con trapianti a lembo, K pavimento, interventi
correttivi di progenismo e prognatismo della mandibola
‣ PROTOCOLLI PER IL TRATTAMENTO DEL DOLORE SEVERO ( esempio estratto e rielaborato dai
protocolli in bibliografia)
Infiltrazione della ferita con A.L. ( Bupivacaina0,25% o Ropivacaina 0,375% 2ml/cm)
Via endovenosa
30 min prima della fine dell’intervento Morfina 0,1-0,15 mg/kg/ev
Elastomero con 20 mg morfina/24 h associato a ketorolac 30mg/8 h/ev ( max 90 mg /die nei pz con età sup a 65 anni
max 60 mg/die)
Rescue dose: Morfina 0,05-0,15mg/kg ev (max/6h)
Protezione gastrica Omeprazolo 40mg 1fl/ev
‣ PCA ( analgesia controllata dal paziente)
30 min prima della fine dell’intervento Morfina 0,1-0,15 mg/kg/ev
Morfina 0,5 mg/ml (50 mg di morfina+ soluz. Fisiol. a 100 ml)
■ a) bolo 1 mg
■ b) lockout: 5-10 minuti
■ c) dose massima: 16 mg/4h
Associato a ketorolac 30mg/8 h/ev
Protezione gastrica Omeprazolo 40mg 1fl/ev
Se i Fans sono controindicati al posto del ketolorac si somministra paracetamolo 1gr/6h/ev
Altri schemi di somministrazione per via ev sono i seguenti:
Meperidina 0,3 mg/kg/h + ketorolac 90 mg + droperidolo 2,5mg +soluzione fisiologica fino ad un volume di 50ml in
pompa siringa o elastomero alla velocità di 2 ml/h per 24 h ( + dose carico di meperidina 0,5-1 mg /kg ev)
Meperidina 0,3 mg/kg/h + droperidolo 2,5mg +soluzione fisiologica fino ad un volume di 50ml in pompa siringa o
elastomero alla velocità di 2 ml/h per 24 h ( + dose carico di meperidina 0,5-1 mg /kg ev) associato a propacetamolo 1-2
gr ev per 3/die
Morfina 0,01-0,05 mg/kg/h + droperidolo 2,5mg + soluzione fisiologica fino ad un volume di 50ml in pompa siringa o
elastomero alla velocità di 2 ml/h per 24 h ( dose carico di morfina 0,05-0,1 mg/kg ev
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