conferenza nazionale di consenso per raccomandazioni e ... - Simel

CONFERENZA NAZIONALE DI CONSENSO
PER
RACCOMANDAZIONI E IMPLEMENTAZIONE DELLE NUOVE LINEE
GUIDA PER LO SCREENING E LA DIAGNOSI DEL DIABETE
GESTAZIONALE (GDM)
La Conferenza Nazionale di Consenso per lo screening e la diagnosi del diabete
gestazionale, convocata dal Gruppo di Studio “Diabete e Gravidanza” SID-AMD,
composta dai delegati di tutte le società scientifiche e professionali e dagli esperti
interessati alla cura e allo studio del diabete gestazionale a tergo riportati, riunita a
Roma in data 27 marzo 2010
Premesso che:
1) Lo screening, la diagnosi e il trattamento del diabete gestazionale risultano
efficaci in termini di costi-benefici;
2) I criteri attualmente in uso per lo screening e la diagnosi del GDM non sono
univoci ed i più noti sono stati stabiliti sulla base del rischio di sviluppare diabete
dopo il parto nelle donne affette da GDM e non sulla base dell’outcome materno e
fetale;
3) Lo studio HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome), condotto in
cieco su circa 25.000 donne in 15 centri distribuiti nelle varie nazioni del mondo, ha
messo in evidenza che vi è una relazione lineare tra i livelli di glicemia registrati a
digiuno e dopo 1 e 2 ore dal carico orale con 75 grammi di glucosio e l’aumento della
frequenza degli outcomes primari e secondari avversi;
4) L’ “International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups” (IADPSG),
nel Giugno 2008 ha organizzato a Pasadena (USA) una “International Workshop
Conference on Gestational Diabetes - Diagnosis and Classification” cui hanno
partecipato 225 studiosi di 40 paesi che hanno analizzato i risultati dello studio HAPO
e di altri studi pubblicati sull’argomento, per stabilire i nuovi criteri di screening e
diagnosi del GDM. Successivamente, il Consensus Panel del IADPSG sulla base dei
risultati della Consensus di Pasadena ha pubblicato le nuove proposte in materia di
screening e diagnosi di GDM;
5) I criteri proposti dall’IADPSG risultano condivisi da questa Conferenza Nazionale,
che li giudica idonei e applicabili nel nostro territorio nazionale
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Formula le seguenti raccomandazioni:
1) Per lo screening e la diagnosi di GDM si raccomanda di utilizzare una procedura in
fase unica, così come quella adottata nell’HAPO Study.
2) La procedura in due fasi (“minicarico glucidico” + OGTT nei casi con minicarico
positivo) attualmente in uso è da considerarsi superata e pertanto non
raccomandata.
3) Alla prima visita in gravidanza deve essere valutata la presenza di un diabete
manifesto mediante la determinazione della glicemia plasmatica a digiuno.
*Il riscontro ripetuto in due occasioni di un valore glicemico ≥ 126 mg/dl
permette di porre diagnosi di diabete manifesto.
*La diagnosi di diabete manifesto può avvenire anche mediante l’esecuzione
di una glicemia random (eseguita in qualsiasi momento della giornata). Il
riscontro di una valore glicemico ≥ 200 mg/dl, permette di porre diagnosi di diabete
manifesto, dopo conferma con glicemia plasmatica a digiuno ≥ 126 mg/dl
I valori che permettono la diagnosi di diabete manifesto sono di seguito riportati:
A. Diagnosi di Diabete manifesto in gravidanza
Glicemia a digiuno (FPG)
≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
2 riscontri
Glicemia Random (RPG) ‣ ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l )
da riconfermare con glicemia plasmatica a
digiuno (≥ 126 mg/dl)
4) Le gestanti con diagnosi di diabete manifesto devono essere prontamente avviate
ad un monitoraggio metabolico intensivo, così come raccomandato per il diabete pregestazionale.
5) Se il valore della glicemia alla prima visita in gravidanza risulta ≥ 92 mg/dl (5,1
mmol/l) e < 126 mg/dl (7,0 mmol/l) si pone diagnosi di Diabete Gestazionale.
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6) Tutte le gestanti con glicemia a digiuno alla prima visita inferiore a 92 mg/dl e/o
senza precedente diagnosi di Diabete manifesto, indipendentemente dalla presenza
di eventuali fattori di rischio per diabete gestazionale, devono eseguire un carico
orale di glucosio (OGTT) tra la 24 e la 28 settimana di gestazione.
7) L’OGTT dovrà essere eseguito con 75 grammi di glucosio e prelievi venosi ai
tempi 0’, 60’ e 120’ per la determinazione della glicemia su plasma. Si pone
diagnosi di GDM quando uno o più valori risultano uguali o superiori a quelli soglia .
B. Diagnosi di Diabete Gestazionale mediante
OGTT da eseguire alla 24 ma -28 ma settimana *
Glicemia Valori soglia di concentrazioni di
glucosio +
mg/dl
mmol/l
FPG 92 5,1
1-hr PG 180 10,0
2-hr PG 153 8,5
*Carico glucidico: si raccomanda di somministrare 75 grammi di glucosio
anidro sciolti in 300 ml di acqua.
8) Le donne affette da diabete gestazionale dovranno rivalutare la tolleranza
glucidica mediante OGTT (2 ore -75 grammi) a distanza di 8-12 settimane dal
parto.
9) Il percorso per lo screening e la diagnosi del diabete gestazionale ed il successivo
monitoraggio delle donne affette sia da diabete manifesto che gestazionale,
devono essere eseguiti da un team multidisciplinare che veda coinvolte le diverse
figure professionali interessate, secondo protocolli di gestione condivisi
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C. Strategie proposte per la diagnosi delle condizioni di iperglicemia in
gravidanza
Prima Visita in Gravidanza
Valutare FPG o RPG in tutte le donne
Se i risultati indicano un diabete manifesto:
Trattamento e follow-up come per diabete pre-gestazionale
Se i risultati non indicano un diabete manifesto, ma:
* FPG ≥ 92 e

Calì Giuseppe (Delegato SIGO)
Carta Mariarosa (Delegata SIMeL)
De Micheli Alberto (AMD Comunicazione)
Di Benedetto Antonino (Coordinamento GdS Diabete e Gravidanza)
Disoteo Olga (Delegata AME)
Dotta Francesco (Direttivo SID)
Dubini Valeria (Delegata AOGOI)
Fedele Domenico (Esperto)
Foglini Paolo (Direttivo AMD)
Franzetti Ivano (Coordinamente Gds Diabete e Gravidanza)
Fresa Raffaella (Esperta)
Genna Maria Ludovica (Delegata AIPaCMeM)
Gentile Lugi (Gruppo Scuola AMD)
Gentile Francesco (Direttivo AMD)
Giorgino Francesco Libero (Delgato FIOG)
Greco Pantaleo (Delgato FIOG)
Guana Miriam (Fed.Naz.Collegio Ostetriche)
Magiar Alice Valeria (Gruppo Clinical Governance AMD)
Manicardi Valeria (Direttivo AMD)
Medea Gerardo (Delegato SIMG)
Mello Giorgio (Delegato AGUI)
Menato Guido (Delegato AGUI)
Mosca Andrea (Delegato SIBioC)
Mulas Maria Franca (Direttivo AMD)
Napoli Angela (Esperta)
Paciotti Vincenzo (Direttivo AMD)
Pisanti Paola (Rappresentante Ministero Salute)
Pizzini Andrea (Delegato FIMMG)
Pugliese Giuseppe (Direttivo SID)
Romeo Nicola (Delegato SIN)
Rossi Francesco (AIPaCMeM)
Sciacca Laura (Coordinamento GdS Diabete e Gravidanza)
Suraci Concetta (Direttivo AMD)
Taddei Fabrizio (Delegato SIGO)
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Testa Roberto (Delegato SIMeL)
Toniato Rosanna (Delegata OSDI)
Tonutti Laura (Coordinamento GdS Diabete e Gravidanza)
Torlone Elisabetta (Coordinamento GdS Diabete e Gravidanza)
Tortato Elena (Direttivo AMD)
Vitacolonna Ester (Coordinamento GdS Diabete e Gravidanza)
Zaninotto Martina (Delegata SIBioC)
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