Toni - Società Triveneta di Chirurgia
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
Uomo <strong>di</strong> 57 anni.<br />
A. Familiare: Madre deceduta per K pancreas<br />
4/6 zii materni deceduti per K<br />
A. Fisiologica: ha fumato 20-30 sigarette/<strong>di</strong>e per 20<br />
anni. Non fuma dal 1986.<br />
A.P.R.: nel 2005 RAR per Ca giunto retto-sigma<br />
T3N2 8/13 LN+ seguito da FOLFOX<br />
12 cicli + RT. Durante CT episo<strong>di</strong>o <strong>di</strong><br />
angor,<strong>di</strong>agnostica car<strong>di</strong>ologica negativa<br />
Unità Operativa <strong>di</strong> <strong>Chirurgia</strong> Generale – Belluno<br />
Primario dott. F. Ricagna
Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
A.P.P.<br />
Pz. in FU per k del<br />
retto.<br />
Al controllo annuale<br />
del torace comparsa<br />
<strong>di</strong> opacità centimetrica<br />
a livello<br />
del campo polmonare<br />
me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> sinistra.<br />
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Primario dott. F. Ricagna
Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
TAC TORACE: ...nella lingula si<br />
riconosce formazione nodulare <strong>di</strong><br />
16 mm <strong>di</strong> <strong>di</strong>ametro massimo. Dopo<br />
somministrazione <strong>di</strong> mdc il nodulo<br />
presenta densità elevata (56 HU).<br />
… non linfoadenomegalie me<strong>di</strong>astiniche<br />
ed ilari bilaterali.<br />
… le caratteristiche morfologiche<br />
del nodulo possono essere dubbie<br />
per lesione primitiva polmonare.<br />
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Primario dott. F. Ricagna
Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
Fibroboncoscopia : ndp<br />
Esame citologico broncoaspirato: neg<br />
Esame batterioscopico broncoaspirato: neg<br />
PFR: deficit ventilatorio <strong>di</strong> grado lieve.<br />
TAC ADDOME con e senza mdc: neg<br />
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Primario dott. F. Ricagna
Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
- neoformazione spiculata che <strong>di</strong>mostra enhancement<br />
a livello della lingula<br />
- non adenopatie sospette<br />
- non lesioni sospette a livello epatico o surrenalico<br />
- FBS negativa<br />
- dal punto <strong>di</strong> vista funzionale il paziente è normale e può ben<br />
sopportare una resezione anche estesa.<br />
- EO polmonare negativo.<br />
- la neoplasia polmonare è verosimilmente primitiva (storia <strong>di</strong><br />
tabagismo, lontananza temporale dal ca.del retto, caratteristico<br />
imaging).<br />
- FNAB con grande probabilità non <strong>di</strong>agnostica<br />
- si concorda il seguente programma terapeutico: toracotomia<br />
+ biopsia escissionale del nodulo. Se neoplasia polmonare<br />
(o impossibilità <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosticare con sicurezza la metastasi <strong>di</strong><br />
CCR) si procederà con lobectomia polmonare ra<strong>di</strong>cale.<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
INTERVENTO: resezione atipica della lingula.<br />
Esame istologico estemporaneo: Localizzazione <strong>di</strong> adenoCa.<br />
Da stabilire su sezione stabili se si tratti <strong>di</strong> lesione primitiva<br />
o secondaria.<br />
Lobectomia superiore sinistra ra<strong>di</strong>cale.<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
Esame Istologico definitivo: Metastasi <strong>di</strong> adenoCa morfologicamente ed immunofenotipicamente<br />
Compatibile con sede primitiva del grosso intestino.<br />
LN -<br />
CDX2 + CK7 – CK20 + TTF1 – EGFR +<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
Uomo <strong>di</strong> 72 anni.<br />
A. Fisiologica: ha fumato 20 sigarette/<strong>di</strong>e sino a 2 anni f<br />
Allergia al mdc<br />
A.P.R.: Ipertensione arteriosa lieve<br />
Ipertrofia prostatica<br />
Nel 2008 trauma da precipitazione: trauma<br />
cranico + frattura bacino a avambraccio sin.<br />
TVP + EP. Ha praticato terapia con<br />
Dicumarolici ora sospesa.<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
2008 TAC torace per EP.<br />
Estese immagini <strong>di</strong> <strong>di</strong>fetto<br />
endoluminale riferibili a<br />
tromboemboli, a carico del<br />
ramo prinicipale dell'arteria<br />
polmonare ds....<br />
Riscontro <strong>di</strong> piccolo nodulo<br />
polmonare periferico destro.<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
Seguito ra<strong>di</strong>ologicamente nel tempo il nodo è andato<br />
ingrossandosi. In particolare alla TAC <strong>di</strong> Ottobre 2009 era <strong>di</strong> 9 mm<br />
(invariato rispetto ad Ago 2008), a febbraio 2011 era <strong>di</strong> 13 mm.<br />
Volume 85 mm3 contro 177 mm3<br />
Da segnalare interstiziopatia apicale destra con note bollose.<br />
Non tumefazioni adenopatiche in ambito me<strong>di</strong>astinico, con piccoli<br />
linfono<strong>di</strong> con <strong>di</strong>ametro assiale sempre subcentimetrico a livello<br />
delle<br />
varie stazioni, in quadro sovrapponibile al precedente.<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
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Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
Fibrobroncosopia: introflessione mucosa all'interno <strong>di</strong> un<br />
Subsegmentario del segmento me<strong>di</strong>ale del lobare inferiore<br />
(Istologia: neg)<br />
Citologia del broncoaspirato: neg<br />
Esame colturare e batterioscopico: neg<br />
Prove Spirometriche: nella norma<br />
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Primario dott. F. Ricagna
Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
- nodulo a margini abbastanza netti a carico del polmone dx<br />
- l'aspetto è <strong>di</strong> un amartocondroma<br />
- al confronto delle due ultime TAC è aumentato<br />
- piano terapeutico: biopsia in VATS. Se positivo lobectomia<br />
nella stessa seduta<br />
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Primario dott. F. Ricagna
Il Nodulo Polmonare Solitario<br />
Casi Clinici<br />
Intervento: biopsia escissionale in toracoscopia.<br />
Istologia: Amartocondroma del Polmone<br />
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Primario dott. F. Ricagna
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