Rettopessi ventrale video laparoscopica con mesh biologica

Rettopessi ventrale videolaparoscopica con meshbiologica: opzione chirurgica per la cura delladefecazione ostruita (ODS) in pazienti selezionati.Nostra esperienza.Stuto A., Braini A., Da Pozzo F.*, Favero A., Tosolini GC.U.O. II ChirurgiaAz. Ospedaliera “S. Maria degli Angeli” – Pordenone* Chirurgia Generale – Università degli Studi di TriestePadova, 16 Dicembre 2011

O.D.S.• Dissinergia pelvica (neurogenica)• Intussuscezione retto-rettale o retto-anale• Rettocele• Enterocele – Sigmoidocele• Prolasso genitale

ODSTerapia2171 PZODS-S 16,7 vs 5SSS 15,6 vs 2,6CCF 2 vs 0,7PAC-QoL 51 vs 22,1EQ-5D VAS 57,5 vs 85,7STARR Italian RrgistryA.Stuto et al, Surgical Innovation XX(X) 2010

ODSTerapiaSOLUZIONE CHIRURGICASICURA ED EFFICACENEL 80%* DEI CASID.Jayne, Stuto A. Transanal Stapling Techniques ForAnorectal Prolapse* D.Jayne, O.Schwanderner, A.Stuto, STARR for ODS:One-Year Result of the European STARR Registry

ODSTerapiaS.T.A.R.R.RettoceleIntussuscezioneProlassomucoemorroidarioEnterocele ?Sigmoidocele?Prolasso uterino o di volta vaginale?Rettocele voluminoso?

ODSTerapiaRettopessi ventrale videolaparoscopica (LVR)

LVRRisultatiSamaranayake Colorectal Disease 2009

LVRTecnicaD’Hoore A., Surg End 2006

LVRTecnicaD’Hoore A., Surg End 2006

LVRVantaggi• Approccio VLS• Evita dissezione postero-laterale del retto(preservazione innervazione)• Migliora incontinenza fecale• Correzione enterocele, sigmoidocele, rettocele• Rinforzo setto rettovaginale• Correzione prolasso genitale

U.O. II Chir Gen-PNCasistica operatoriaLuglio 2010 – Novembre 2011Indicazioni LVR in ODS• Enterocele, sigmoidocele• Intussuscezione retto-rettale, prolassorettale esterno• Rettocele voluminoso (III grado)• Prolasso genitale

STARRRETTOPESSIVENTRALE

U.O. II Chir Gen-PNCasistica operatoriaLuglio 2010 – Novembre 2011Interventi per ODS (totale 62)48LVR (15 pz.)Pz. femmineetà media 56 aa15LVRSTARR

U.O. II Chir Gen-PNCasistica operatoriaLuglio 2010 – Novembre 2011Risultati• MORTALITA’-MORBILITA’• RISOLUZIONE SINTOMATOLOGIAODS scoreSSS

U.O. II Chir Gen-PNCasistica operatoriaLuglio 2010 – Novembre 2011Risultati• No mortalità• Complicanze 6.6%: 1 volvolo ileale in 3a g p.o.risolto con reintervento in VLS• Ripresa media canalizzazione in 2° g• Dimissione in 4° g p.o. (eccetto pz. complicata)

U.O. II Chir Gen-PNCasistica operatoriaLuglio 2010 – Novembre 2011RisultatiFollow up medio: 5,7 mesiPreop. Postop. pODS score 18 5 -SSS 17 7 -

U.O. II Chir Gen-PNCasistica operatoriaLuglio 2010 – Novembre 2011LVRTecnica: razionale della mesh biologica• COMPLETA INTERGAZIONE• CREAZIONE DI NEO-LEGAMENTO• EVITA COMPLICANZE SETTICHE• NO FENOMENI DI EROSIONE SU PARETERETTO/VAGINA• POSSIBILITA’ DI REINTERVENTO

CONCLUSIONI• STARR gold standard in ODS• LVR :– è una tecnica “safe”– Efficace in sottopopolazione selezionata dipazienti con patologie complesse delpavimento pelvico