02-12 - S.I.O.e.Ch.CF.

La cefalea di interesse otorinolaringoiatrico: storia dell’arte, attuali linee guida in attesa della revisione
classificativa. Considerazioni pratiche e nostre aspettative applicative
A. FARRI, A. ENRICO 1 , F. FARRI 2
SCDU Otorinolaringiatria 1, Dipartimento di Fisiopatologia Clinica, Università di Torino; 1 SS ORL-Ospedale Materno Infantile
“Regina Margherita S. Anna”, Torino; 2 SCDU Otorinolaringoiatria, AOU “Maggiore della Carità”, Novara, Italy
RIASSUNTO
Nel 1988 i criteri diagnostici delle cefalee sono stati stilati dalla International Headache Society (IHS) e strutturati nella “Classificazione delle
cefalee, nevralgie craniche e dolori facciali”. La seconda edizione dell’IHC risale al 2004 e fornisce a tutt’oggi uno strumento dinamico e utile alla
pratica clinica. Abbiamo esaminato l’attuale IHC, la quale comprende 14 gruppi. I primi 4 riguardano le cefalee primarie e tra le forme
emicraniche, merita l’attenzione dell’otorinolaringoiatra la “vertigine parossistica dell’infanzia”. I gruppi dal 5 al 12 si riferiscono, invece, alle
“cefalee secondarie” fra cui al punto 11 viene contemplata la “cefalea o dolori facciali attribuiti a disturbi di cranio, collo, occhi, orecchie, naso,
seni paranasali, denti, bocca o altre strutture facciali o craniche”. Anche il gruppo 13 costituito dalle “nevralgie craniche e dolori facciali centrali”
è di pertinenza ORL.. Tuttavia né l’attuale né la vecchia classificazione IHC prevede una collocazione dignitosa della vertigine correlata con
l’emicrania: vertigine emicranica. Altro punto critico classificativo riguarda le algie cranio facciali, quali la nevralgia di Sluder, precedentemente
inclusa nella classificazione del 1988 nella cefalea a grappolo, attualmente è inserita nel capitolo delle nevralgie craniche e dolori facciali di
origine centrale e non è sufficientemente validata. Come abbiamo sottolineato nei nostri studi, tra la Sindrome di Sluder e la Cefalea a grappolo
esistono notevoli similitudini: si potrebbe trattare di due varietà differenti della stessa entità clinica; principale fattore distintivo è l’andamento
temporale a grappoli che si riscontra solo nella cefalea a grappolo, e la topografia del dolore, con maggior estrinsecazione a livello nasale nel caso
della Sindrome di Sluder. In ogni caso riteniamo che sia assolutamente più soddisfacente e chiarificatore, soprattutto in base alla nostra esperienza
clinica e ai nostri studi pubblicati, far rientrare questa entità nosologica ben definita dal punto di vista otorinolaringoiatrico, come una variante
della cefalea a grappolo. Concordiamo con illustri autori, come Olesen e Nappi, che hanno contribuito alla stesura delle precedenti classificazioni,
sulla necessità di una revisione classificativa soprattutto riguardo alle cefalee secondarie. Secondo l’attuale Comitato organizzativo delle cefalee, la
nuova versione classificativa, in fase di studio, sarà presto pubblicata; a questo proposito ci auspichiamo che tale versione possa essere rivista e/o
integrata secondo le nostre aspettative.
PAROLE CHIAVE: Cefalea • Emicrania • Dolore facciale • Nevralgie craniche • Classificazione della Società Internazionale delle Cefalee •
Nevralgia di Sluder • Nevralgia di Charlin • Emicrania vestibolare • Otorinolaringoiatria
Acta Otorhinolaryngol Ital 2012;32:77-86
HEAD AND NECK
Utilizzo della marcatura con carbone vegetale nelle recidive linfonodali nel comparto centrale dei
carcinomi tiroidei differenziati
F. SOPRANI, F. BONDI 1 , M. PUCCETTI 2 , V. ARMAROLI
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Santa Maria delle Croci Hospital, Ravenna; 1 Department of
Endocrinology, Santa Maria delle Croci Hospital, Ravenna; 2 Department of Pathology, Santa Maria delle Croci Hospital,
Ravenna, Italy
RIASSUNTO
Le recidive linfonodali dei carcinomi tiroidei differenziati spesso richiedono ulteriori opzioni chirurgiche. I reinterventi sono caratterizzati da
un numero più elevato di complicanze; inoltre, essendo i rapporti anatomici alterati esiste la possibilità di lasciare sul campo operatorio dei
residui neoplastici. Al fine di ovviare, almeno parzialmente, a queste problematiche legate ai reinterventi per recidive linfonodali di carcinomi
tiroidei differenziati, abbiamo introdotto nella nostra struttura ospedaliera la tecnica della marcatura pre-operatoria, ECO-guidata, con una
soluzione di carbone vegetale al 4%, della lesione da rimuovere. Sotto guida ecografia, nello spazio adiacente la struttura linfatica, viene
iniettata una quantità di circa 0,5-2 ml di soluzione di carbone; l’estrazione dell’ago è accompagnata da una iniezione a pressione costante di
altra soluzione in modo da lasciare una traccia di colorante lungo il passaggio dell’ago fino alla cute. L’iniezione pre-operatoria è stata ben
tollerata in tutti i casi. Negli ultimi 5 anni abbiamo rioperato 13 pazienti con sospetta recidiva linfonodale nel compartimento centrale (tutte
derivanti da carcinomi papillari) utilizzando la tecnica della marcatura con carbone vegetale. L’esame istologico definitivo e gli esami
ecografici post-operatori hanno confermato la rimozione delle lesioni sospette in tutti i pazienti; in un caso la lesione è risultata essere una cisti
paratiroidea. Abbiamo registrato complicanze chirurgiche in 2 casi (15,4%); in un caso si è trattato di ipoparatiroidismo e nell’altro di paresi
della corda vocale, entrambi transitori. Considerando la nostra esperienza possiamo affermare che la marcatura pre-operatoria con carbone
vegetale è una tecnica sicura, di costo irrisorio ed estremamente utile al chirurgo durante i reinterventi poiché, agevolandone le manovre,
permette una riduzione dei rischi di danni iatrogeni.
PAROLE CHIAVE: Marcatura con carbone • Recidiva di carcinomi tiroidei differenziati • Comparto centrale • Complicanze chirurgiche