La malaria: attualità sulla profilassi - Dipartimento di Prevenzione ...
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SAN BONIFACIO 13 MAGGIO<br />
Malattie trasmesse da vettori<br />
e sorveglianza delle febbri estive<br />
<strong>La</strong> <strong>malaria</strong>:<br />
<strong>attualità</strong> <strong>sulla</strong> <strong>profilassi</strong><br />
Federico Gobbi<br />
Centro per le Malattie Tropicali<br />
Ospedale Sacro Cuore – Don Calabria<br />
Negrar<br />
http://www.tropicalmed.eu/
Malaria nel mondo
Sono 5 le specie <strong>di</strong> Plasmo<strong>di</strong>um<br />
determinano la malattia nell’uomo:<br />
che<br />
Plasmo<strong>di</strong>um falciparum<br />
Plasmo<strong>di</strong>um vivax<br />
Plasmo<strong>di</strong>um ovale<br />
Plasmo<strong>di</strong>um <strong>malaria</strong>e<br />
Plasmo<strong>di</strong>um knowlesi
Principi <strong>di</strong> prevenzione antimalarica<br />
prevenzione primaria<br />
contatto uomo-vettore<br />
prevenzione secondaria<br />
chemio<strong>profilassi</strong><br />
prevenzione terziaria<br />
autotrattamento
Proteggersi dagli insetti<br />
Durante la notte…….<br />
Le punture infettanti della zanzara<br />
Anopheles sono frequenti a cominciare<br />
dal tramonto, ma prevalenti dalle ore 23<br />
alle ore 5 del mattino<br />
L’OMS raccomanda:<br />
- l’utilizzo <strong>di</strong> zanzariere impregnate che<br />
può ridurre l’incidenza della malattia……..
REPELLENTI:<br />
azione sugli organi sensoriali degli insetti<br />
Principio attivo: KBR/Icari<strong>di</strong>na<br />
% variabili dal 7 al 20% (Active)<br />
Durata max protezione 8 ore<br />
Principio attivo: DEET<br />
% variabili fino al 20% (Off Scudo)<br />
Durata max protezione 8 ore
GLI INSETTICIDI<br />
Principio attivo:<br />
permetrina<br />
Prodotti <strong>di</strong> sintesi derivati dal piretro. Tossicità orale e cutanea<br />
molto bassa, tossici per i pesci. Usati per vani abitativi, infissi,<br />
superfici, tessuti <strong>di</strong> abiti, tende, zanzariere, zaini. Il trattamento<br />
dei tessuti e delle abitazioni dura da 2 a 6 settimane
Fattori <strong>di</strong> rischio<br />
• destinazione<br />
• durata<br />
• stagione<br />
• itinerario<br />
• alloggiamento<br />
• fattori in<strong>di</strong>viduali<br />
• aderenza alla <strong>profilassi</strong><br />
30.000 casi/anno in viaggiatori da<br />
paesi industrializzati (22.000 in EU)<br />
Baird Drugs 2000; WHO Technical Report Service 2000; Kain Infect<br />
Dis Clin North Am 1998; Baird Med Clin North Am 1999
Malaria Prevention<br />
Awareness<br />
Bite prevention<br />
Chemo<br />
Diagnosis<br />
Malaria<br />
prophylaxis<br />
prevention
Rischio <strong>di</strong> <strong>malaria</strong> in Africa<br />
occidentale<br />
da: MARA and ESHAW, 1999<br />
http://www.mara.org.za
Risk : Benefit Assessment<br />
for Malaria prevention<br />
Toxicit<br />
y<br />
Efficacy Attack rate Severity<br />
Prophylaxis<br />
Malaria
Malaria in travellers from 9<br />
western countries to Peru<br />
Tourists from 10<br />
2000 2004<br />
countries 319,376 423,416<br />
Imported cases<br />
(all) 2 8<br />
% P.v. 50% 75%<br />
Behrens RH, et.al. Malaria Journal (2007) 23;6(1):114<br />
http://www.<strong>malaria</strong>journal.com/content/6/1/14
Risk Benefit for Malaria<br />
prophylaxis for Peru 2004<br />
Attack rate<br />
Disease severity<br />
Toxicit<br />
y<br />
8 (2)<br />
36,000
Visits<br />
2003<br />
2002<br />
2001<br />
2000<br />
1999<br />
1998<br />
1997<br />
1996<br />
1995<br />
1994<br />
1993<br />
1992<br />
1991<br />
1990<br />
Cases/ 10,1000 visits<br />
Malaria Rates in UK<br />
residents visiting In<strong>di</strong>an Sub<br />
Continent (45% VFR’s)<br />
900.000<br />
No.visits<br />
All Malaria<br />
Non Falciparum<br />
30<br />
25<br />
20<br />
600.000<br />
15<br />
10<br />
5<br />
300.000<br />
0
Come scegliere ?<br />
Tassi <strong>di</strong> attacco secondo la regione<br />
(%) (senza chemio<strong>profilassi</strong>)<br />
Scelta<br />
Isole Salomone, Papua NG<br />
Africa Occidentale<br />
Africa Orientale<br />
In<strong>di</strong>a<br />
Asia Sud-Est<br />
America latina<br />
>3*<br />
2,4<br />
1,2<br />
0,35<br />
0,1<br />
0,05<br />
Chemio<strong>profilassi</strong><br />
Linea strategica<br />
Trattamento<br />
presuntivo<br />
* Alta proporzione <strong>di</strong> P.vivax
Come scegliere ?<br />
Stretta aderenza ai mezzi <strong>di</strong> protezione dalle zanzare<br />
Tassi <strong>di</strong> attacco secondo la regione<br />
(%) (senza chemio<strong>profilassi</strong>)<br />
Scelta<br />
Isole Salomone, Papua NG<br />
Africa Occidentale<br />
Africa Orientale<br />
In<strong>di</strong>a<br />
Asia Sud-Est<br />
America latina<br />
>3*<br />
2,4<br />
1,2<br />
0,35<br />
0,1<br />
0,05<br />
Chemio<strong>profilassi</strong><br />
Linea strategica<br />
Trattamento<br />
presuntivo<br />
* Alta proporzione <strong>di</strong> P.vivax
A 3 level<br />
Europe<br />
Mean of “Yes”<br />
10.6 (s.d.±1.6) *<br />
6.9 (s.d.±1.2) *<br />
9.8 (s.d.±1.5)<br />
Calleri et.al. 2008 J.T.M
Anti<strong>malaria</strong>l drugs<br />
for prophylactic use and<br />
dosages<br />
• Chloroquine<br />
300 mg/ week<br />
• Chloroquine + proguanil 300mg/week + 200<br />
mg/day<br />
• Mefloquine<br />
• Doxycycline<br />
• Atovaquone/proguanil<br />
250 mg/ week<br />
100 mg day<br />
250/100 mg / day
Standby Treatment (SBT)/<br />
Emergency Self Treatment (EST)<br />
Self administration of<br />
anti<strong>malaria</strong>l drugs when<br />
<strong>malaria</strong> is suspected and<br />
prompt me<strong>di</strong>cal attention is<br />
unavailable whitin 24 hours of<br />
the onset of symptoms.
Stand By Treatment (STB )<br />
CANDIDATES<br />
• Travellers to areas with low <strong>malaria</strong> transmission<br />
• Travellers to areas with high <strong>malaria</strong> transmission:<br />
-Very short term or repeated travels<br />
-Contrain<strong>di</strong>cations for prophylaxis<br />
-Long term residents not complying<br />
(Swiss work group for travel advice)
Promed 27 aprile 2011<br />
ANNO<br />
CASI DI<br />
MALARIA<br />
note<br />
2008 1370<br />
2009 1495<br />
2010 1761<br />
40% Ghana-Nigeria<br />
11% In<strong>di</strong>a
Grazie<br />
http://www.tropicalmed.org/
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