2008 - Dipartimento di Prevenzione Ulss 20 di Verona

Dipartimento di PrevenzioneUlss 20 di Verona“Coloro che stabiliscono le politichesanitarie ed i ricercatori medici devonofar capire meglio al pubblico che non sipuò mai essere sicuri di niente”Geoffrey RoseRelazioneSanitaria2008http://prevenzione.ulss20.verona.it

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008

PREMESSA ALLA RELAZIONE SANITARIA ANNO 2008La relazione di questo anno 2008 cade a trent’anni dalla nascita del Servizio SanitarioNazionale ed è, quindi, una buona occasione per effettuare il consueto bilancio annuale tenendoconto di un orizzonte più vasto.La mia valutazione è che il SSN, al di là degli innegabili risultati sanitari che haconseguito, è stato uno dei più importanti strumenti concreti che ha indotto la popolazione diquesto Paese, a considerarsi parte di una Repubblica.Per quanto riguarda la nostra regione, il 2008 è stato il primo anno in cui si èsperimentata la sospensione dell’obbligo delle quattro vaccinazioni imposte per legge nazionale(vaccinazioni contro la poliomielite, il tetano, la difterite e l’epatite b) ai nuovi nati.Il buon risultato di questo esperimento, che ha visto un’adesione immutata delle famigliealle vaccinazioni non più obbligatorie, evidenzia come sia possibile un rapporto ormai adulto e nonpaternalistico fra servizio sanitario e cittadini e che è possibile procedere per convincimentocomune su ciò che è utile fare e non per imposizione di “chi sa”.Questo è dunque il nostro contributo locale e regionale a questo all’anniversario del SSN.Nel 1993 un referendum abrogò le competenze del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) edelle Unità Sanitarie Locali (USL) nel campo del controllo e della prevenzione ambientale.A distanza di tanti anni, di fronte a problemi di inquinamento (specie aereo) sempre piùpreoccupanti nella nostra area geografica e di fronte ad un allarmante vuoto di proposte diintervento abbiamo ritenuto necessario recuperare un’iniziativa di proposte da fare (in accordocon l’ARPA) alla collettività per fronteggiare questo complesso fattore di rischio per la salute.Abbiamo così messo a punto, nel 2007, un pacchetto di proposte realistiche permigliorare la qualità dell’aria a Verona e nei comuni limitrofi.Le nostre proposte non sono (finora) state messe in atto (in realtà non ci aspettavamotanto) ma l’interesse con cui sono state accolte e discusse dalla città ci induce a ritenere chealmeno il risultato di condurre la discussione su temi concreti sia stato raggiunto.Particolarmente critica è la situazione della Casa Circondariale dove il sovraffollamento èormai giunto a livelli tali da configurare un vero rischio sanitario.Verona, agosto 2009.Il Direttore del Dipartimento di Prevenzionedott. Massimo Valsecchi

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Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008ANNO 200861 IL CAMPO DI INTERVENTO Pag. 11.1 Caratteristiche geografiche Pag. 11.2 La struttura produttiva nella provincia di Verona Pag. 11.3 La popolazione Pag. 21.4 La mortalità Pag. 41.4.1 La mortalità generale Pag. 41.4.2 La mortalità infantile Pag. 81.4.3 La mortalità evitabile Pag. 91.5 Invalidi civili Pag. 92 L’AMBIENTE URBANO Pag. 132.1 Inquinamento atmosferico Pag. 132.2 Assetto territoriale Pag. 172.3 Collettività Pag. 222.3.1 Disagio abitativo Pag. 222.3.2 Popolazione carceraria Pag. 272.3.3 Controlli piscine Pag. 283 ALIMENTAZIONE Pag. 293.1 Approvvigionamento dell’acqua potabile Pag. 293.2 Sicurezza alimentare Pag. 313.2.1 Sicurezza alimentare e percezione del rischio Pag. 323.2.2 Tossinfezioni alimentari Pag. 333.2.3 Controlli ufficiali su alimenti destinati al consumo umano Pag. 343.3 Vigilanza e controllo su prodotti alimentari Pag. 353.4 Encefalopatia spongiforme bovina (BSE) Pag. 423.5 Tracciabilità dei prodotti di origine animale Pag. 433.6 Latte Pag. 433.7 Uova e sottoprodotti Pag. 434 LE MALATTIE INFETTIVE Pag. 454.1 Vaccinazioni Pag. 454.2 Malattie infettive Pag. 494.3 Profilassi internazionale Pag. 53

5 LE MALATTIE CRONICO DEGENERATIVE Pag. 575.1 Fattori di rischio legati agli stili di vita Pag. 575.2 Alimentazione Pag. 645.3 Promozione dell’attività fisica Pag. 665.4 Screening oncologici Pag. 736 INCIDENTI Pag. 796.1 Prevenzione degli incidenti stradali Pag. 796.2 Controllo sulle patenti di guida Pag. 826.3 Incidenti domestici Pag. 867 LA SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO Pag. 897.1 Contesto Pag. 907.2 Infortuni sul lavoro Pag. 907.3 Le malattie professionali nell’Ulss 20 Pag. 947.4 Politiche di prevenzione, vigilanza e promozione della salute Pag. 957.5 Interventi di vigilanza nelle aziende Pag. 967.6 La promozione della salute negli ambienti di lavoro formazione Pag. 1008 IL MONDO ANIMALE Pag. 1038.1 Dimensione produttiva Pag. 1038.2 Vigilanza e ispezioni Pag. 1048.3 Malattie infettive ed infestazioni Pag. 1068.4 Benessere animale negli allevamenti Pag. 1108.5 Randagismo Pag. 1118.6 Colombi in città Pag. 1148.7 Ratti e insetti Pag. 1159 IL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE Pag. 1199.1 Promozione ed educazione alla salute Pag. 1199.1.1 Progetti a livello locale Pag. 1199.1.2 Progetti a livello nazionale Pag. 1209.1.2 Progetti a livello regionale Pag. 1229.2 Servizi/Uffici del Dipartimento di Prevenzione Pag. 1239.3 Costi Pag. 126

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20081 IL CAMPO DI INTERVENTO O1.1 CARATTERISTICHE GEOGRAFICHEL’Azienda ULSS n. 20 comprende 36 Comuni:Boscochiesanuova, Buttapietra, Castel d'Azzano, Cerro Veronese, Erbezzo, Grezzana,Roverè, San Martino Buon Albergo, Verona, Selva di Progno, Velo Veronese, BadiaCalavena, S. Mauro di Saline, Vestenanova, S. Giovanni Ilarione, Tregnago, Mezzane, 36 COMUNIIllasi, Cazzano di Tramigna, Montecchia di Crosara, Roncà, Monteforte, Soave,Colognola ai Colli, Lavagno, Caldiero, Belfiore, San Bonifacio, Arcole, Albaredo, Cologna Veneta,Pressana, Roveredo di Guà, Veronella, Zimella, San Giovanni Lupatoto. Confina a nord con ilTrentino Alto Adige e comprende l'area dei monti Lessini intersecata, da ovest ad est, daquattro vallate: Val Pantena, Val Squaranto, Val D'Illasi, Val D'Alpone, fino al confine orientalecon la Provincia di Vicenza.Include la fascia pedemontana e collinare e la prima parte di pianura, attraversata dalfiume Adige, estendendosi a sud, a ridosso del confine con la Provincia di Vicenza, fino acomprendere la zona di Cologna. L'estensione complessiva è di Kmq. 1.065,61.L'altitudine varia dai 1.118 metri sul livello del mare del Comune di Erbezzo ai 38 diButtapietra. La maggior parte della popolazione risiede negli agglomerati urbani dei trentaseicomuni costituenti l'ULSS. Di questi, oltre a Verona, che conta più di 260.000 abitanti, solo SanBonifacio, Castel D'Azzano, Grezzana, San Martino Buon Albergo e San Giovanni Lupatotosuperano la soglia dei 10.000 residenti.L’Azienda ULSS 20, con i suoi 470.877 assistiti, è la più popolosa della Regione Veneto.1.2 LA STRUTTURA PRODUTTIVA NELLA PROVINCIA DI VERONANella provincia di Verona le imprese registrate alla Camera di Commercio nel 2008 sonopari a 100.284 -0,4% rispetto all’anno precedente, +0,2% se si esclude il settore agricolo. Leimprese attive sono pari a 90.924.Graf. 1.2/1: Provincia di Verona: Incidenza delle Imprese registrate alla CCIAA di Verona – anno 2008n° imprese: 100.128, n° unità locali: 115.240Trasporti e attivitàServizi15,8%Altro4,4%Agricoltura e Pesca18,9%ausiliarie 3,7%Alberghi e ristoranti5,3%Industria12,8%Commercio20,9%Costruzioni 16,2%1

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Dal 1998 al 2008 la trasformazione della struttura produttiva veronese è caratterizzatadalla diminuzione del peso (numero aziende) del settore agricolo (-2,7%), dell’industria (-2%) edel commercio (dal 22,2% al 20,9%). In considerevole aumento, invece, il peso delle imprese dicostruzioni (dal 10,9% nel 1998 al 16,2% nel 2008) e dei servizi (da 12,7% a 15,8%).Il tessuto produttivo è composto prevalentemente da piccole e medie imprese. Secondodati ISTAT 1 il 99% delle unità economiche nell’industria, commercio e servizi (con l’esclusionedelle imprese agricole) occupano meno di 50 addetti (che occupano il 73,5% di addetti), Le grandiimprese pur essendo numericamente minoritarie (lo 0,8% delle unità locali) occupano il 26,5% deltotale (84 mila addetti).Un fenomeno che nel 2008 si consolida nella nostra provincia è quelloAUMENTO DEGLIdell’imprenditoria straniera. Gli imprenditori extracomunitari risultano 11.568 di cuiIMPRENDITORI3.848 (pari al 2,4% del totale delle persone iscritte nel registro delle imprese) sonoSTRANIERInati nei paesi UE, mentre 7.720 (il 4,7 %) provengono da paesi extra UE.Nel 2008, rispetto all’anno 2007, gli imprenditori extracomunitari sono aumentati del4,9% (+362 persone).I settori produttivi dove esercitano sono, in ordine, le costruzioni (2.343 imprenditori), ilcommercio al dettaglio (1.890 imprenditori), il manifatturiero (882 imprenditori di cui 261 nelsettore del tessile - abbigliamento, i trasporti (734 imprenditori).Gli occupati in totale nella provincia di Verona nell’ anno 2007 (ultimo dato disponibile)erano 398.000 (394.000 nell’anno 2006). In percentuale l’aumento è stato pari al 1%. Il tasso dioccupazione 2 è rimasto stabile al 66,9%. Mentre si riduce il tasso di disoccupazione passato al3,4% (4% del 2006). Il dato è significativamente al di sotto di quello nazionale (6,1% nel 2007). I398.000 occupati risultano impiegati in larga maggioranza nel settore dei servizi e del commercio(62,3%), nell’industria (33,7%), e nell’agricoltura (4%).1.3 LA POPOLAZIONEPIÙ ANZIANI PIÙGIOVANISi registra un incremento della percentuale degli anziani (soggetti di età superiore ai65 anni) che è pari al 20.4% del totale. È confermata la tendenza all’aumento dellafascia di età inferiore ai 15 anni, pari al 14.2% del totale.Tab.1.3/1: Caratteristiche demografiche della popolazione residente nei comuni della ULSS n. 20: nuovinati, numero decessi dei residenti, totale iscritti all’anagrafe, iscritti con età inferiore a 15anni, superiore a 65 e 75 anni e loro percentuale sul totale della popolazione, residenti con etàsuperiore ai 100 anniNATI DECESSI RESIDENTI INF. 15 % > 65 % > 74 % > 1002004 4.527 3.887 451.088 62.195 13.8 89.426 19.8 46.672 9.4 722005 4.490 4.068 454.838 63.610 13.9 91.116 20 47.773 9.6 722006 4.434 3.949 458.444 64.361 14 92.846 20,2 49.039 10,7 822007 4.605 3.948 463.312 65.956 14.2 91.295 19.7 47.621 10.3 742008 4.652 * 470.877 66.769 14.2 96.123 20.4 51.404 10.9 96* dato non ancora disponibile1 Cfr. archivio ASIA (Registro statistico delle unità locali delle imprese). Ultimo dato disponibile: anno 2006.2 Il tasso di occupazione è dato dal rapporto fra il numero degli occupati e la popolazione con un’età maggiore di 15 anni.2

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008La tabella seguente evidenzia come il numero di stranieri residenti nel Comune di Verona sia incostante aumento arrivando a raggiungere il 13% della popolazione.Tab n. 1.3/2: Stranieri residenti nel comune di VeronaSTRANIERI PRESENTIPOPOLAZIONERESIDENTE TOTALE% DI STRANIERI SULLAPOPOLAZIONE31.12.2004 21.140 259.068 8,231.12.2005 23.166 259.830 8,931.12.2006 25.802 260.718 9.931.12.2007 30.970 264.191 11.731.12.2008 34.465 265.368 13.0Le fasce d’età più rappresentate degli straneri residenti a Verona sono quelle dei giovaniadulticon un progressivo incremento dei nuovi nati (v. piramide).Comune di Verona - Distribuzione percentuale dellapopolazione residente per sesso e classe di etàComune di Verona - Distribuzione percentuale dellapopolazione residente straniera per sesso e classe di etàIl grafico n. 1.3/1 illustra l’andamento degli assistiti, della sola città di Verona, con etàsuperiore ai cento anni. È un indicatore sintetico che consente di apprezzare l’entità delfenomeno di allungamento della speranza di vita (che privilegia per altro, come si può ben vedere,quasi esclusivamente le femmine nei confronti dei maschi).Graf.:1.3/1: Numero di residenti nel Comune di Verona con età uguale o superiore ai cento anni58784 619126 7313428265 6 4 63833 35 339 107 8416387406403494358101990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008Maschi Femmine3

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Come si può notare dal grafico 1.3/2 nel periodo dal 1984 al 2007 l’età media alla morte èaumentata di 8.7 anni (da 71.4 a 80.1). Ciò sta a significare che in questo periodo storico ogni treanni solari la popolazione “ha guadagnato” mediamente un intero anno di vita.Graf. 1.3/2: Comune di Verona: età media alla morte80,174,975,276,076,577,078,177,579,078,478,178,578,172,6 72,572,472,972,973,873,773,675,375,071,4198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007La tabella seguente evidenzia le interruzioni volontarie di gravidanza (IVG) nell’ULSS20.Tab.1.3/3: Interruzioni volontarie di gravidanza nell’Ulss 20N. CASI DI DONNE CON N. CASI DI DONNE CON N. CASICITTADINANZA ITALIANA CITTADINANZA STRANIERA TOTALI2003 303 (45%) 368 (55%) 6712004 340 (46%) 393 (54%) 7332005 298(42%) 417 (58%) 7152006 286(47%) 327(53%) 6132007 259 (45%) 314 (55%) 5732008 272 (42%) 372 (58%) 644L'entità del fenomeno è particolarmente accentuata nel caso di donne con cittadinanzastraniera che, nonostante costituiscano una ridotta percentuale della popolazione complessiva,danno ragione di più del 50% di tutte le IVG.1.4 LA MORTALITÀ1.4.1 LA MORTALITÀ GENERALEVENETOLa popolazione del Veneto continua a godere di buone condizioni di salute, migliori che inpassato. Si conferma il processo di progressiva crescita della durata della vita media: la stimadella speranza di vita alla nascita è pari a 78.9 anni per gli uomini e a 84,6 anni per le donne,superiori ai corrispondenti dati medi italiani pari rispettivamente a 78,6 e 84,1. (ISTAT Indicatoridemografici febbraio 2008).4

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Nel Veneto nel 2007 sono stati registrati circa 43.000 decessi. Il 2000 èstato il primo anno in cui il numero di decessi nelle femmine ha superato quello nei SI VIVE DI PIÙmaschi.Il numero massimo di decessi (43496) si è registrato nel 2003, mentre nell’annosuccessivo si è riscontrato il minimo (41384). Tale dato evidenzia l’effetto sulla mortalità dellastraordinaria ondata di calore del 2003, con un recupero nell’anno successivo.Graf. 1.4.1/1: Numero di decessi per sesso e anno dal 2000 al 2007. Residenti in VenetoIl numero annuo di decessi ha mostrato oscillazioni contenute, soprattutto seCALA IL TASSOraffrontato alle modifiche che invece si sono evidenziate nella popolazione: dal 2000DI MORTALITÀal 2007 il numero assoluto di abitanti è aumentato del 6% (da 4.485.045 nel 2000 a4.773.554 del 2007), la proporzione di soggetti di età superiore o uguale a 65 anni èpassata dal 17,8% del 2000 al 19,4 del 2007.Ciò è dovuto al fatto che i tassi di mortalità specifici per età, nel pur relativamente breveperiodo considerato, sono generalmente in calo; in alcune fasce di età la diminuzione èconsistente.In particolare i tassi di mortalità sono in calo in tutte le fasce di età tra i 15 e gli 84 anni,sia nei maschi che nelle femmine.Nelle fasce di età 15-29 e 30-44 anni in entrambi i sessi il calo della mortalità si verificaprincipalmente a metà del periodo considerato (anni 2003-2004). Si tratta soprattutto dellariduzione della mortalità da incidente stradale, verificatasi nel periodo a cavallo dell’introduzionedella “patente a punti”.In termini assoluti le diminuzioni più rilevanti sui tassi specifici di mortalitàsono avvenute in entrambi i sessi nei soggetti di età 65-74 e 75-84 anni. In questo IN CALO LAcaso si tratta principalmente della riduzione di mortalità per malattie del sistema MORTALITÀ PERcircolatorio.MALATTIE DELNell’ultimo periodo si apprezza anche un calo della mortalità nella fascia di SISTEMAetà più avanzata (85 anni e oltre) in entrambi i sessi.CIRCOLATORIO E PERLe principali cause di morte sono le malattie del sistema circolatorio e le TUMORIneoplasie che giustificano il 70% circa dei decessi.La mortalità per malattie del sistema circolatorio è in diminuzione Il tassostandardizzato di mortalità dal 2000 al 2007 è calato di circa il 20% in entrambi i sessi.5

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf 1.4.1/2: Tasso standardizzato diretto di mortalità per malattie del sistema circolatorio dal 2000 al2007 nei maschi e nelle femmine; residenti in Veneto. Tassi per 100.000 persone.Le principali condizioni morbose tra le malattie del sistema circolatorio sono le malattieischemiche del cuore e le malattie cerebrovascolari. La mortalità per cardiopatie ischemiche è inlieve calo nei maschi e sostanzialmente stazionaria nelle femmine. La mortalità per disturbicerebrovascolari invece è in decisa diminuzione sia nei maschi che nelle femmine.Anche la mortalità per tumore tra i residenti in Veneto è in riduzione, pur in modomeno evidente rispetto a quella per malattie del sistema circolatorio. Dal 2000 al 2007 il tassostandardizzato di mortalità per tumore è calato di circa il 15% nei maschi e di circa il 6% nellefemmine.Graf 1.4.1/3: Tasso standardizzato diretto di mortalità per tumori dal 2000 al 2007 nei maschi e nellefemmine residenti in Veneto. Tassi per 100.000 persone.I principali tumori tra le cause di morte sono il tumore maligno del polmone, il tumoremaligno del colon-retto e il tumore maligno del fegato nei maschi e il tumore maligno dellamammella, il tumore maligno del colon-retto e il tumore maligno del polmone nelle femmine.(estratto da La mortalità in Veneto dal 2000 al 2007analisi dal registro regionale delle cause di morte CRRC-SERBollettino informativo del Sistema Epidemiologico Regionale del Veneto - n.1, maggio 2009 pp.2-4)Dal 1996, anno in cui si è verificato il maggior numero di decessi (260 eventi tra iresidenti nel Veneto), la mortalità per AIDS è nettamente e rapidamente diminuita: 149 decessinel 1997, 69 nel 1998, fino a oscillare tra i 20 e i 25 decessi annui dopo l’anno 2000. (dati delServizio Epidemiologico Regionale del Veneto).6

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf 1.4.1/4: Casi e decessi incidenti per AIDS in residenti nella Regione Veneto, per annoULSS 20Anche nell’ULSS 20 i tumori e le malattie del sistema circolatorio causano da soli il 70%delle morti. Nonostante una tendenza al calo le cause di morte legate al sistemacardiocircolatorio restano al primo posto.Tab.1.4.1/1: Mortalità generale per grandi gruppi di cause nella popolazione dell'ULSS 202004 2005 2006 2007ICAUSEMalattie infettive eparassitarieN°DECESSITASSOGREZZON°DECESSITASSOGREZZON°DECESSITASSOGREZZON°DECESSITASSOGREZZO46 10,2 49 10,8 26 5,7 26 5.5II Tumori 1.184 262,5 1301 286,1 1.298 282,8 1265 268.6IIIMal. ghiandole endocrine edella nutriz.119 26,4 117 25,7 120 26,1 137 29.1V Disturbi psichici 109 24,2 134 29,5 123 26,8 131 27.8VI Mal. del sistema nervoso 112 24,8 125 27,5 139 30,3 140 29.7VII Mal. del sistema circolatorio 1.523 337,6 1542 339,1 1.504 327,7 1.507 320.0VIIIMal. dell'apparatorespiratorio266 59,0 315 69,3 252 54,9 265 56.2IX Mal. dell'apparato digerente 164 36,4 155 34,1 179 39,0 152 32.2XMal. apparato genitourinario53 11,7 61 13,4 47 10,2 59 12.5XVII Traumatismi e avvelenamenti 105 23,3 102 22,4 100 21,8 111 23.6XVII Incidenti stradali 56 12,4 35 7,7 49 10,7 31 6.6XX Suicidi 33 7,3 22 4,8 28 6,1 26 5.5Altro 117 25,9 110 24,2 84 18,3 98 20.0Totale 3.887 861,7 4.068 894,6 3.949 860,5 3.948 838.47

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf. 1.4.1/5: Mortalità totale per gruppi di cause. Frequenza relativa ULSS 20 Anno 200738,2326,70,63,5 3,3 3,53,81,52,80,8 0,7Mal. infettive eparassitarieTumoriMal. ghiandoleendocrine e dellanutrizioneDisturbi psichiciMal. del sistemanervosoMal. del sistemacircolatorioMal. dell'apparatorespiratorioMal. dell'apparatodigerenteMal. apparatogenito-urinarioTraumatismi eavvelenamentiesclusi incidentiIncidenti stradaliSuicidi1.4.2 LA MORTALITÀ INFANTILEPer quanto attiene invece i dati recuperabili dalle schede di morte è emerso nuovamenteun elemento interessante relativamente alla mortalità infantile degli stranieri come si puòevincere dalla tabella seguente.Tab. 1.4.2/1 Bambini residenti nell’ULSS 20 morti entro l’anno di vita – 2005-200839761311710ItalianiStranieri2005 2006 2007 2008Il 40% dei bambini deceduti nel 2008 entro l’anno di età è straniero. Non è possibile fareun’analisi corretta del dato visto che non si conosce il numero preciso dei nati stranieri nell’ULSS,ma è verosimile supporre che sia alquanto inferiore a quello dei nati italiani. Nel 2008, adesempio, nel comune di Verona il numero dei nati con cittadinanza straniera per nascita è statopari al 27% di tutti i nati (dati Comune di Verona).8

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf.1.4.2/1: Tasso complessivo di mortalità infantile in nati da madri iscritte all’anagrafe assistitidell’ULSS20 (% per 1.000 nati)3,52,83,43,72,83,24,42,83,62000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20081.4.3 MORTALITÀ EVITABILESono considerate evitabili quelle cause di morte che si potrebbero ridurre in manieraconsistente o addirittura eliminare con adeguati interventi di prevenzione, cura e riabilitazione.La mortalità evitabile è quindi un indicatore correlato con le abitudini di vita, con lo statodell’ambiente in cui si vive e si lavora, con la stessa efficacia del servizio sanitario.Può essere utilizzato per individuare le cause che determinano gli eventi consentendo diapprontare adeguati interventi preventivi.Tab.1.4.3/1: Mortalità evitabile prevenibile con gli screening oncologici ULSS 20 (numeri assoluti)2003 2004 2005 2006 2007Cancro mammella 107 95 111 97 106Cancro colon103(M 63 – F 40)106(M 59 – F47)115(M 62 – F 53)126(M 72 – F 54)115(M59 – F 56)Cancro collo utero 3 3 3 4 2Tab. 1.4.3/2: Mortalità evitabile ULSS 20 (numeri assoluti)2004 2005 2006 2007 2008♂ ♀ Tot ♂ ♀ Tot ♂ ♀ Tot ♂ ♀ Tot ♂ ♀ TotIncidenti stradali 44 12 56 30 5 35 41 8 49 26 5 31HIV 12 3 15 9 5 15 5 2 7 4 2 6Overdose 0 0 0 1 0 1 7 0 7 4 0 4Intossic.monossido di carbonio 0 0 0 3 2 5 0 1 1 0 0 0 0 1 1Infortuni sul lavoro 13 7 7 6 101.5 INVALIDI CIVILINel corso del 2008 sono state effettuate 15.260 visite e sono pervenute 16.568domande.La riorganizzazione della segreteria ed una più corretta informazione al pubblico inmerito ai benefici correlati alla Legge 104/92 ed ai requisiti per ottenere tali benefici hannodeterminato una cospicua diminuzione delle istanze riferite a tale legge (oltre 1.200 domande inmeno). Questo oltre ad assicurare un risparmio di almeno 50.000 € per la nostra ULSS ha evitatoche gli utenti si sottoponessero a visite inutili.9

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab. 1.5/1: Visite di invalidità civile.Sede di Verona Sede di Colognola ai Colli TotaleInvalidi civili 5.994 1.930 7.924Legge 104/92 4.444 1.511 5.955Legge 68/99 832 317 1.149Comm. provinciale ciechi 233 - 233Commissione sordomuti 7 - 7Totale 11.510 3.758 15.260Permane l’apprezzamento da parte dell’utenza relativamente alla possibilità di consegnarele domande d’invalidità presso le sedi dei distretti, le sedi dei Patronati e delle Associazioni dicategoria, oltre che nelle sedi storiche. I tempi di attesa sono aumentati in media di 30 gg.Questo è da ascriversi alla scarsa disponibilità di medici specialisti esperti ed anche allelimitazioni imposte dall’applicazione delle disposizioni Regionali che regolamentano rigidamente lemodalità di effettuazione delle sedute di commissione.Graf. 1.5/1: Invalidità civile: visite effettuate dal 2000 al 200816.81914.29915.2609.6909.11010.004 10.26411.6687.4512000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008La fascia di popolazione maggiormente rappresentata è quella tra i 76 e gli 80 anni.In tale fascia di età fra le patologie più frequentemente riscontrate come causad’invalidità, oltre a quelle cardiovascolari ed osteoarticolari, significativa è la percentuale (29%)rappresentata dal deterioramento cognitivo senile dal grado iniziale a quello grave.Circa il 73% del campione esaminato è stato riconosciuto invalido civile con percentuale pari osuperiore al 74%, il 22.4% circa è stato riconosciuto invalido con percentuale inferiore al 74% e il2.5% non è stato riconosciuto invalido civile.Graf. 1.5/2.: Visite invalidità civile: esito dei controlli29,022,4 22,0 22,42,5 1,6I.A. 100% 74%-99% 34%-73%

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Dei soggetti sottoposti a visita ai sensi della L. 68/99 circa il 50% è stato riconosciutocollocabile mentre il 28.1% dei casi è stato riconosciuto non idoneo al lavoro.Continua l’applicazione della L. 09.03.06 n. 80 art. 6 co. 3 bis, che prevede un iteraccelerato per l’accertamento dell’invalidità civile nei pazienti oncologici. La norma sancisce chel’accertamento debba essere effettuato entro 15 gg. dalla data di presentazione della domanda eche abbia immediata efficacia. Effettuare le visite medico-collegiali entro i termini previsti èrisultato quasi impossibile se si tiene conto dei carichi di lavoro, dei limiti temporali impostidall’istruttoria delle pratiche e dalle modalità di comunicazione dell’invito a visita, inoltre icalendari mensili delle sedute di commissione vengono predisposti il mese precedente e gli inviti avisita vengono inviati agli interessati circa 20 giorni prima della data della seduta di commissione.Alla fine del 2008 il tempo medio intercorrente tra la presentazione della domanda el’effettuazione della visita era pari a circa un mese.VISITE FISCALIL’entrata in vigore della Legge 133/08 contempla l’obbligo di richiesta di visita fiscale pertutti i dipendenti pubblici assenti per malattia anche per un solo giorno.Questo ha comportato un incremento esponenziale delle richieste, nell’ ultimo trimestre2008, pari ad oltre il 400%. Complessivamente rispetto allo scorso anno (la normativa è entrata invigore a fine giugno 2008) l’incremento è stato pari a circa il 100% (n. richieste pervenute: 10.124a fronte delle 5290 del 2007). Stante l’elevato carico di lavoro a fronte dell’esiguità dell’organicomedico, non incrementabile a causa dei vincoli di spesa imposti all’Ulss, la percentuale di visiteeffettuate è estremamente esigua e pari al 18%.L’analisi dell’andamento conferma, alla luce delle valutazioni statistiche effettuate neglianni precedenti, l’assoluta inefficacia di tale attività, rilevandosi un’esigua percentuale di “nonconferma della prognosi”.Questo non per incuria o incapacità dei medici fiscali, ma per obiettive difficoltà acontestare l’operato dei colleghi medici di medicina generale per i seguenti motivi:- nella maggior parte dei casi non sono emersi motivi di modificare diagnosi e prognosi;- i casi dubbi dal punto di vista diagnostico, generalmente si ascrivono a patologie di difficileobiettivazione (cefalee, coliche addominali, vertigini ecc);- i casi dubbi dal punto di vista prognostico necessitano dell’effettuazione di accertamentispecialistici la cui esecuzione richiede spesso tempi più lunghi della prognosi stessa e va a gravaresull’attività specialistica dell’ULSS.Inoltre l’esito degli accertamenti specialistici effettuati non è stato significativamentepositivo, come verificato da una sperimentazione effettuata negli scorsi anni.La visita fiscale di conseguenza ha solo effetti deterrenti, e alla fine l’unico INEFFICACIArisultato apprezzabile è la verifica della presenza del lavoratore a casa nelle fasce DELLE VISITEorarie previste. È pertanto inaccettabile e sconveniente, sia in termini FISCALIetico/professionali che economici, che venga utilizzato un medico per svolgere taletipo di attività.11

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 200812

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20082 L’AMBIENTE URBANOOPREMESSALa popolazione che vive nelle città è sempre più numerosa: all’inizio del diciannovesimosecolo era il 5%, nel 2007 è più del 50%.In Europa circa il 75% della popolazione vive in aggregati urbani di una certacomplessità.3/4 DELLE PERSONEVIVONO IN CITTÀLa salute della popolazione urbanizzata rappresenta, quindi, un problema daconsiderare in modo specifico sia per numero di persone coinvolte sia per le ricadute maggioriche hanno i determinanti di salute positivi o negativi. Questi fattori possono esplicare i loroeffetti nelle varie forme di aggregazione con varia intensità a seconda delle dimensioni edell’organizzazione delle città.In questa chiave vanno interpretati alcuni argomenti di questa relazione che riguardano:− l’ambiente fisico (qualità dell’aria, condizioni climatiche, strumenti urbanistici);− l’ambiente costruito (disagio abitativo, traffico, funzioni urbane);− l’ambiente sociale (comportamenti individuali e stili di vita collettivi, immigrazione,disuguaglianze di salute legate a disuguaglianze sociali).2.1 INQUINAMENTO ATMOSFERICODalle conoscenze scientifiche attuali emerge sempre più precisamente che la cattivaqualità dell’aria respirata incide in modo significativo sulle condizioni di salute dellaL’INQUINAMENTOpopolazione esposta. Non si tratta solo di effetti acuti che compaiono per esposizioniATMOSFERICOa breve termine agli inquinanti atmosferici ma anche di effetti che si instaurano ACCORCIA LA VITAlentamente nel tempo provocando patologie croniche e conseguenze a lungo terminesulla salute. Secondo l’OMS l’esposizione al particolato fine accorcia in media la vita di ognipersona all’interno dell’Unione Europea di 8.6 mesi e i valori salgono per l’Italia a 9 mesi di vita nel2000(Comunicato stampa dell’OMS europeo EURO/08/05 Berlino, Copenhagen, Roma, 22 giugno2005.) L’OMS afferma esplicitamente che una riduzione dei correnti livelli di inquinamentoatmosferico, specialmente quello dovuto al traffico, porterebbe benefici sostanziali alla saluterespiratoria dei bambini, soprattutto di quelli più suscettibili (Effects of air pollution onchildren’s health and development A review of the evidence WHO Europe 2005).In generale le zone maggiormente inquinate sono quelle in prossimità di strade trafficatee di industrie insalubri. Nell’area urbana in cui si concentra la popolazione e siCALO DELLE PMverifica una maggior esigenza di mobilità autoveicolare, stando ai dati ARPAV, il 51%10A VERONAdelle polveri PM 10 è generato dal traffico. Nella nostra realtà costituiscono fontisicuramente rilevanti anche alcune industrie di grosse dimensioni, l’aeroportoV.Catullo di Villafranca e le autostrade che attraversano il territorio spesso in stretta contiguitàcon quartieri residenziali. L'appartenere a categorie suscettibili può potenziare gli effettiavversi sulla salute, ad esempio è stato osservato che i bambini che vivono in prossimità di stradetrafficate presentano un rischio più elevato di sviluppare malattie respiratorie. Stando ai datidiffusi dall’ARPAV, struttura cui compete il monitoraggio giornaliero dell’aria, nel corso del 2008nella città di Verona si sono verificati 89 superamenti nella postazione di Corso Milano e 83 inquella di Cason del limite giornaliero di 50 µg/m 3 di PM 10 , valore che non dovrebbe esseresuperato più di 35 volte l’anno. Come comunicato dall’ARPAV la media annuale di PM 10 nellapostazione di Corso Milano è stata pari a 42 µg/m 3 e a 40 µg/m 3 al Cason a fronte di un valorelimite annuale di 40 µg/m 3 mentre nel 2007 i valori erano pari rispettivamente a 52 µg/m 3 e 47µg/m 3 . Si registra pertanto una diminuzione sia del numero dei superamenti che dei valori delle13

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008medie annuali di PM 10. La notevole riduzione del numero di superamenti rispetto agli anniprecedenti è in buona parte ascrivibile al numero di giorni di precipitazione che è stato nel 2008pari a 97, superiore quindi alla media annua di circa 80 giorni (Aria la qualità dell’aria in provincia e nelcomune di Verona 2008). In generale, tuttavia, si ritiene opportuno che i dati analitici degli inquinantiatmosferici vengano valutati in riferimento ai provvedimenti adottati al fine di ridurrel’inquinamento atmosferico. Sempre nella postazione di Corso Milano si sono registrati valori mediannui pari a 2 µg/m 3 di benzene e a 0.7 ng/m 3 di Benzo(a)Pirene.Graf. 2.1/1:Numero di superamenti del limite giornaliero di 50 µg/m 3 PM 10 .Postazione di Corso Milano - Verona222204159892005 2006 2007 2008All’inquinamento atmosferico è attribuibile una quota rilevante di morbosità acuta ecronica, come confermato da recenti studi epidemiologici nazionali che includono anche città delVeneto, e una diminuzione della speranza di vita dei cittadini che vivono in aree con livelli diinquinamento elevato.Tra questi il MISA2, metanalisi italiana degli studi sugli effetti a breve terminedell’inquinamento atmosferico nel periodo 1996-2002 in 15 città italiane per un totale di più dinove milioni di abitanti, (Biggeri A, Bellini P, Terracini B. Meta-analisys of the Italian studies onshort-term effects of air pollution. Epidemiol Prev 2004; 28 (4-5) suppl: 1 – 100), ha evidenziatoun aumento della mortalità giornaliera per tutte le cause naturali collegato adincrementi della concentrazione degli inquinanti atmosferici studiati (in particolareNO 2 0.6%; CO 1.2%; PM 10 0.31%). Tale rilievo riguarda anche la mortalità per causecardiorespiratorie e la ricoverabilità per malattie cardiache e respiratorieLo studio sulle 13 città italiane (Martuzzi M,Mitis F,Iavarone I,Serinelli M. Health impactof PM10 and ozone in 13 Italian cities. 2006. World Health Organization Regional Office forEurope) conclude che l’inquinamento atmosferico ha un largo impatto sulla salute nelle cittàitaliane. Nel periodo compreso tra il 2002 ed il 2004, in media 8220 morti all’anno(corrispondenti al 9% della mortalità per tutte le cause di morte -escluso gliincidenti- nella popolazione al di sopra dei 30 anni), sono risultati attribuibili aconcentrazioni di PM 10 superiori a 20 µg/m 3 FATTORE, tenendo in considerazione anche glieffetti a lungo termine.Studi recenti individuano nell’esposizione all’inquinamento atmosferico un fattore dirischio emergente per le malattie cardiovascolari: infatti le evidenze presenti inletteratura suggeriscono un’associazione tra esposizione all’inquinamento atmosfericoe l’insorgenza di malattie cardiovascolari, con particolare riguardo alla cardiopatia ischemica.In particolare, è stato evidenziato:• associazioni tra esposizione ad elevati livelli di particolato atmosferico e diminuzionedella frequenza cardiaca e aumento della coagulabilità sistemica;EFFETTI ACUTIINQUINAMENTOATMOSFERICODI RISCHIO PER LEMALATTIECARDIOVASCOLARI14

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008• associazione significativa tra incremento della concentrazione di PM2,5 nelle oreprecedenti l’evento e il rischio di infarto miocardico acuto, insieme ad una forte ciclicitàstagionale, con aumento dell’incidenza di infarto miocardico nel periodo dicembre-maggio;• in soggetti con pregresso infarto miocardico acuto, è stato dimostrato che l’incidenza dinuovi ricoveri ospedalieri per patologie cardiovascolari (re-infarto, angina, aritmie oscompenso cardiaco) era associata in maniera statisticamente significativa con i livelliatmosferici giornalieri di inquinanti;• è stata riscontrata una maggiore incidenza di aritmie gravi in concomitanza di aumentateconcentrazioni di inquinanti atmosferici in pazienti sottoposti ad impianto/portatori didefibrillatore automatico;• incremento del rischio di morte precoce dovuto all’inquinamento da traffico stradale inpersone affette da insufficienza cardiaca: l’aumento del 15-30% si verifica soprattuttonella fascia di 100 metri attorno alle strade locali e sembra correlato con le emissioniprimarie dei motori diesel più che a quelle secondarie.Viceversa i decrementi dei livelli di inquinamento atmosferico si traducono in miglioramenti dellecondizioni di salute: una riduzione delle concentrazioni di PM 2,5 è associata ad un ridotto rischiodi mortalità (totale, cardiovascolare, da cancro del polmone), un aumento dell’aspettativa di vita euna migliore prognosi a lungo termine dei soggetti affetti da insufficienza cardiaca.Dai dati scientifici disponibili sembra emergere quindi un ruolo dell’inquinamentoatmosferico nei confronti della morbilità cardiovascolare anche se sussistono ancora dellelimitazioni legate sia alla tipologia degli studi condotti (es. difficoltà nel quantificareesattamente l’esposizione) sia ai meccanismi biologici di azione delle particelle (dimensioni,composizione, massa) che richiedono ulteriori approfondimenti.Sulla base di queste considerazioni il Dipartimento ha richiamato l’attenzione delleAmministrazioni Comunali e Provinciale sulla necessità di adottare un piano organico di interventoper ridurre l’esposizione della popolazione agli inquinanti atmosferici, individuandoprioritariamente le zone a maggior rischio. In conformità a quanto evidenziato dall’OMS sirichiede non tanto di adottare interventi emergenziali quanto di progettare azioni strutturali epermanenti secondo le indicazioni fornite dalla Comunità Europea per lo sviluppo dei piani diazione di qualità dell’aria.Una concretizzazione molto importante di queste azioni a livello locale è rappresentatadall’accordo tra pubbliche amministrazioni della provincia di Verona per la redazionedel Piano di Azione e Risanamento della Qualità dell’Aria, siglato in data 19 dicembre PIANO DI2008. L’accordo prevede un coordinamento tecnico-scientifico e organizzativo tra i AZIONE Ecomuni dell’area metropolitana di Verona. L’Amministrazione provinciale, il RISANAMENTODipartimento di Prevenzione dell’ULSS 20 e l’università di Trento, facoltà di DELLA QUALITÀIngegneria Civile e Ambientale, al fine di definire, con modalità coerenti e condivise, DELL’ARIAobiettivi e azioni finalizzate al miglioramento della qualità dell’aria nel comunecapoluogo e in quelli dell’area metropolitana. I primi risultati dell’attività del comitato tecnicosaranno presentati alla cittadinanza a settembre 2009.Resta comunque il fatto che per le esposizioni a breve termine non si può escludere che incondizioni particolarmente critiche sia necessario ricorrere alla possibilità di adottareprovvedimenti d’emergenza. Ci si riferisce in particolare ai gravi picchi d’inquinamento (valori diPM 10 >150 µg/m 3 ) che in genere si verificano in concomitanza con condizioni meteoclimatiche cheostacolano la dispersione degli inquinantiNel sito del Dipartimento http://prevenzione.Ulss20.verona.it/relsan.html, sono reperibiliulteriori informazioni sugli effetti sanitari dell’esposizione all’inquinamento atmosferico e sulleprecauzioni comportamentali da adottare nelle situazione critiche conseguenti ad elevateconcentrazioni di inquinanti invernali (PM 10 ) o estivi (O 3 ).15

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008OTTO PROPOSTE DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELL’ARIA DEL COMUNE DI VERONAPremessa:Come abbiamo visto nei paragrafi precedenti, l’inquinamento dell’aria costituisce un realeproblema sanitario per la città. Secondo i nostri calcoli la cattiva qualità dell’aria che respiriamocomporta ogni anno a Verona la morte prematura di circa 10-90 persone per effetti acuti cheintervengono entro 4 giorni dai picchi di inquinamento; lo studio dell’APAT del 2006 ha stimatoche in Italia il 9% della mortalità totale (per i > di 30 anni esclusi gli incidenti) è attribuibileall’inquinamento atmosferico (concentrazioni di PM 10 superiori a 20 µg/m 3 ) per effetti a lungotermine. Al di là della diminuzione della quantità di vita, è certamente ben presente uncomplessivo peggioramento della qualità dello stato di salute della popolazione (specie di quellainfantile, anziana e di quella sofferente di patologie croniche) che abita la nostra zona.Si tratta, con ogni evidenza, di una situazione che caratterizza tutta la pianura padana,che è destinata a prolungarsi nel tempo, per la quale non esiste una soluzione miracolosa e,neanche, una serie di soluzioni miracolose ma, proprio per questo, è necessario che vengano messein atto simultaneamente tutte quelle soluzioni che, assieme, possono contribuire a contrastarequesto fenomeno.È da queste premesse che abbiamo individuato, sulla base di quanto abbiamo letto e vistonella letteratura più recente, una serie di otto proposte per la città di Verona che, a vario titolo,possono contribuire ad un progetto organico di miglioramento dell’aria della città e costituire cosìuna proposta al nuovo progetto di piano coordinato della città di Verona e dei comuni dell’arealimitrofa che verrà messo a punto dall’Università di Trento.PROPOSTAla trattazione dettagliata delle proposte è consultabile nella relazione sanitaria del 2007http://prevenzione.Ulss20.verona.it/relsan.html,1. risparmio energetico costituisce la possibilità più rilevante e praticabile di ridurre ilconsumo di combustibili fossili in città e di diminuire così l’inquinamento aereo e la spesaeconomica di gestione del riscaldamento e raffrescamento urbano.2. La nostra ULSS si sviluppa in un’area che diverse ricerche episodiche condotte in passatohanno dimostrato essere interessante dal punto di vista dello sfruttamento di fontigeotermiche . È, quindi, necessario che vengano assunte iniziative congiunte da parte deivari enti interessati per approfondire la concreta possibilità che questa forma di energia siasfruttata per ridurre il fabbisogno energetico di combustibili fossili della città.3. La metanizzazione degli automezzi è sicuramente un piccolo, utile tassello che va versola direzione giusta. Ci sembra di grande interesse il programma attivato dalla provinciaautonoma di Bolzano di promuovere l’installazione di distributori domestici di metano(minicompressori per il rifornimento di metano) per l’autotrazione privata, ottenendo così siain netto vantaggio ambientale sia il coinvolgimento dei cittadini con un sensibile risparmio neicosti di acquisto dei carburanti. Attualmente le installazioni risultano essere circa 250 intutta la regione Trentino A.A. ed un’ altra settantina nel resto d’ Italia.4. L’allontanamento dal centro di alcuni grandi attrattori di traffico (edifici scolastici,fiera,…) contribuirebbe a decongestionare il traffico nella zona centrale della città e arendere più accessibili questi punti nevralgici con i sistemi di trasporto pubblico.5. la perdita di funzionalità del grande parco merci ferroviario retrostante la stazione di PortaNuova costituisce una grande occasione di riqualificazione della città e delle sue immediate16

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008periferie che si sviluppano a ridosso di questa area. La nostra proposta è che gran parte diquesta area sia utilizzata per ottenere un grande parco urbano alberato che contribuiscaa mitigare la bolla termica della città e che costituisca un collegamento per percorsi pedonalie ciclabili dalla periferia alla città.6. Un miglioramento complessivo della qualità dell’aria è ottenibile, realisticamente, con la messain campo di molti miglioramenti parziali. Uno di questi potrebbe essere la sperimentazione daorganizzare assieme alla popolazione interessata di un quartiere periferico perrimodellarne la mobilità in modo tale da favorire l’individuazione di punti di aggregazione e disviluppo di una mobilità alternativa agli automezzi.7. L’uso delle biciclette come mezzo di locomozione in città si è dimostrato in molti centriuna carta vincente per abbattere fortemente il traffico veicolare a motore. Si tratta di farradicare il concetto di bicicletta non come mezzo di svago ma come mezzo di trasportopreferenziale da utilizzare entro percorsi urbani o suburbani di almeno cinque chilometri.Perché questa modalità di trasporto si possa espandere è necessario che sia definita una reteorganica di percorsi ciclabili che connetta ogni punto dell’abitato.8. Abbiamo tenuto come ultimo punto quello dell’attivazione di un capace sistema ditrasporto pubblico di massa che deve costituire lo scheletro portante attorno al qualesviluppare gli altri interventi descritti. Verona sconta su questo punto un forte ritardo anchenei confronti di città limitrofe non solo di analoghi agglomerati europei e questo sarà il bancodi prova di una reale volontà di cambiamento dello stile di vita della città.2.2 ASSETTO TERRITORIALETUTELA DELLA SALUTE E DELLA SICUREZZA DEGLI AMBIENTI APERTI/CONFINATI E ASPETTITERRITORIALICon i nuovi Livelli di assistenza pubblicati nel DPCM del 23/04/08 sono statedefinite le nuove aree di intervento della prevenzione collettiva che comprendono anche latutela della salute e della sicurezza degli ambienti aperti e confinati. In particolare il puntoB3 riconferma l’obbligo di una valutazione igienico sanitaria degli strumenti di regolazione epianificazione urbanistica.Il contributo di questo dipartimento nelle fasi di concertazione e partecipazionerichieste dalla nuova legge regionale urbanistica (LR 11/04 Norme per il governo delterritorio - art. 5) e nella redazione della VAS (redazione del rapporto ambientale - art. 4)si è concentrato principalmente nel corso del 2008 nella partecipazione alla discussione delPTCP (Piano territoriale di coordinamento provinciale) e del PTRC (Piano territorialeregionale di coordinamento).È stata seguita la fase preliminare partecipando a numerosi incontri, portando uncontributo informativo sulle problematiche sanitarie e sui principali determinati cheinfluenzano la qualità urbana e territoriale. Se da un lato si riscontra una sostanzialecondivisione degli obiettivi e un approccio alla pianificazione che accentua l’importanzadella qualità ambientale ed urbana, dall’altro la programmazione territoriale richiedel’individuazione di azioni concrete e di indicatori. È cioè necessario testare nel corso deglianni gli interventi previsti, ma soprattutto determinare per i singoli interventi obiettiviquantificabili ed azioni appropriate. Nel Piano provinciale e nel Piano regionale, ad esempio,non sono individuate le percentuali di trasporto da trasferire sul sistema pubblico e sullamobilità alternativa (ciclopedonale), ciò che rende impossibile la valutazione dell’impatto diquesto strumento.17

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Anche altri aspetti di governo del territorio restano ancora problematici inparticolare la compatibilità degli insediamenti produttivi e degli allevamenti con residenzeINDUSTRIE nei contesti urbanizzati/consolidati. Queste problematiche vanno considerateALLEVAMENTI E non solo nella fase di pianificazione ma vanno anche individuati correttivi e tuteleABITAZIONI per migliorare quanto già realizzato.In questi casi si ritiene opportuno verificare con continuità che non si verifichinotrasformazioni di questi insediamenti tali da costituire un peggioramento della qualitàdell’ambiente o un aumento di rischio per l’area insediativa.Tra i vari aspetti che riguardano gli ambiti collettivi, in questi ultimi anni, acquisitauna particolare rilevanza la questione della ubicazione delle strutture della prima infanzia afronte delle continue evidenze scientifiche della vulnerabilità dei bambini all’inquinamentoambientale.Gli enti preposti alla pianificazione territoriale possono incidere sostanzialmente sullaqualità di quelle aree urbane che si sono spesso sviluppate in modo caotico dando luogo ad unaserie di fattori negativi per la salute ed il benessere delle persone. Elementi di designnell’ambiente artificiale, quali tracciati stradali, uso del territorio, sistema dei trasporti ecollocazione degli impianti ricreativi, parchi e edifici pubblici sono tutte componenti chepossono incoraggiare o scoraggiare una vita attiva.Si tratta in sostanza di fissare direttive generali ed azioni pratiche per raggiungereguadualmente questi obiettivi:• favorire nella pianificazione generale zone multifunzionali con servizi e luoghiraggiungibili a piedi senza particolare fatica (800 metri da un capo all’altro);• pianificare una rete di percorsi con piste ciclabili per facilitare gli spostamenti diattraversamento con questo sistema di trasporto; individuare aree a traffico limitatodove sia preferibile muoversi a piedi e in bicicletta;• realizzare marciapiedi e fasce pedonali larghi, piacevoli con attrezzature checonsentano la sosta e la fruizione sociale (panchine, zona alberate, fontane e giochid’acqua, ecc);• ridurre la velocità nelle aree a vocazione residenziale con interventi che limitano lavelocità e con porte di ingresso o per l’accesso ai quartieri o delle aree a prevalentemovimento ciclopedonale;• favorire negli attraversamenti delle strade a forte percorribilità, realizzare spazi disosta dove i pedoni possono sostare mentre attraversano;• incentivare oltre gli standard di legge le aree verdi, gli spazi per il gioco e lasocializzazione, gli impianti al chiuso (palestre, piscine ecc) per l’attività fisica;• individuare i bisogni della collettività e gli ostacoli ad una migliore qualità della vita;• diffondere la cultura del movimento e della cura degli spazi collettivi comprese lestrade dove devono essere eliminate le situazioni critiche per la sicurezza.PIANO DEL VERDENella definizione degli strumenti urbanistici generali si rileva come tra gli aspettimaggiormente trascurati nella presentazione dei nuovi piani vi siano il “piano del verde” e ilconcetto di “standard” di qualità degli spazi. In particolare sembra ancora carente l’approccionormativo nell’inserire nei sistemi urbani in relazione alle loro specificità, una dotazione chesuperi le indicazioni di standard degli anni 60 (fabbisogno numerico, mq/ab).18

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008È necessario dare risposta agli effettivi deficit del territorio e utilizzare il sistemadel verde come strumento di miglioramento delle condizioni di vita della popolazione e diregolazione microclimatica degli ambiti urbani e raffrescamento delle città per mitigarel’isola di calore e per migliorare la fruibilità degli spazi anche nel periodo estivo.Interessante la recente proposta dei piani del verde del comune di Milano in cui sonoprevisti 70 km di percorsi lineari pedonali e ciclabili nel verde come sistema di innervaturanel tessuto urbanoTrovare lo spazio per piantare500.000 alberi per migliorare laqualità ambientale. Costruzione diuna rete verde che colleghi tutti glispazi aperti di milanoIl verde come indicatore della qualitàurbana: trattiene le polveri sottili,assorbe CO2, produce ossigeno eraffresca l’ambienteper garantire unacittà più sana e vitaleSi riscopre una “milanocittà d’acqua”,Una rete di percorsi pedonali eciclabili va a innervare di verdel’intero tessuto urbano determinandocirca 70 km di sistemi lineari nelverdeLa campagna diventa luogo dibellezza dove è piacevole viverePiano del verde della città di MilanoPIANO DELLA MOBILITÀÈ necessario affrontare il tema dei percorsi ciclopedonali individuando una rete, una“ossatura” di mobilità nel territorio con diversi livelli di funzionalità (spostamenti casalavoro,casa scuola, svago, fruizione dei servizi, ecc). Questa esigenza è sentita soprattutto in ambitourbano e nelle zone 30 nelle quali si verifica la sovrapposizione di differenti componenti ditraffico.È importante anche definire i nodi di interscambio tra i veri sistemi di mobilità (parcheggiscambiatori, piano del trasporto pubblico, mobilità alternativa) disincentivando l’uso del mezzoprivato a motore nel sistema urbano.Alcuni recenti piani come quello di Venezia-Mestre e Bolzano puntano anche allapromozione dell'immagine della bicicletta come status symbol della libertà cercando di stimolareanche le fasce sociali più reticenti come gli adolescenti e i giovani.19

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Obiettivo finale è aumentare la mobilità in bicicletta passando dall'8-10% al 20-25% diriferimento europeo, offrendo al ciclista situazioni sicure, protette e confortevoli visto che neicentri urbani il 50% degli spostamenti copre una distanza inferiore ai 4 chilometri.LA MAPPA DELLE PISTE CICLABILI NELCOMUNE DI VENEZIAIl piano Urbano della Mobilità si può intendere unaevoluzione del Piano Urbano del Traffico ed èdescritto all’articolo 22 della legge del 24 novembre2000, numero 340, che così recita:“Al fine di soddisfare i fabbisogni di mobilità dellapopolazione, assicurare l’abbattimento dei livelli diinquinamento atmosferico ed acustico, la riduzionedei consumi energetici, l’aumento dei livelli disicurezza del trasporto e della circolazionestradale, la minimizzazione dell’uso dell’automobileprivata e la moderazione del traffico, l’incrementodella capacità di trasporto, l’aumento dellapercentuale di cittadini trasportati dai sistemicollettivi anche con soluzioni di car pooling e carsharin e la riduzione dei fenomeni di congestionenelle aree urbane, sono istituiti appositi piani urbanidi mobilità (Pum) intesi come progetti del sistemadella mobilità comprendenti l’insieme organico degliinterventi sulle infrastrutture di trasporto pubblicoe stradali, sui parcheggi di interscambio, sulletecnologie, sul p arco veicoli, sul governo delladomanda di trasporto attraverso la figura delmobility manager, i sistemi di controllo e regolazionedel traffico, l’informazione all’utenza la logistica ele tecnologie destinate alla riorganizzazione delladistribuzione delle merci nelle città.”L’altro aspetto importante è lo studio, l’analisi e l’incentivazione della mobilità pedonale.Spesso gli studi e le realizzazioni europee (ma anche recentemente italiane) hanno studiato erealizzato modifiche strutturali all’interno degli ambiti urbani solo per prevenire l’incidentalitàstradale.“Ad oggi manca un approccio preventivo nella pianificazione che determini unapianificazione delle città secondo un nuovo modello, della intermodalità, che metta al centrol'uomo e gli spostamenti a piedi, in bicicletta e il trasporto pubblico, anziché l'automobile e lacontinua meccanizzazione di ogni movimento. “Professor Philip James, docente della London School of Hygiene e a capo dell’International Obesity Task ForceGià il PUM (piano urbano della mobilità) pone le basi per un cambiamento di tendenzarispetto al PUT (piano urbano del traffico) ma sicuramente è necessaria una maggioreconsapevolezza nelle scelte sulla mobilità.20

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008MANUALEUn lavoro sicuramente ambizioso, con l’obiettivo di essere un supporto tecnico alleamministrazioni e agli uffici tecnici comunali, è il prodotto di una attività di collaborazione tra ilDipartimento di prevenzione dell’ULSS20 e il Dipartimento di urbanistica dell’I.U.A.V. (IstitutoUniversitario di Architettura di Venezia). Verso fine del 2009 si prevede la realizzazione di unmanuale di buone pratiche e di suggerimenti per “L’Individuazione di soluzioni urbanistiche,qualitative e quantitative per stili di vita attiva”: in particolare lo studio in corso di realizzazioneconcentra l’attenzione sulla connessione tra i miglioramenti strutturali in ambito urbano a favoredella ciclopedonalità e il miglioramento delle condizioni di vita in termini di salute dellapopolazione. Infatti lo scopo è incentivare gli interessi delle amministrazioni locali sulla necessitàdi migliorare e trasformare il territorio in modo da favorire un cambiamento dei comportamenti edegli stili di vita in favore di una ciclopedonalità diffusa sul territorio.ESEMPI DI PERCORSI RIPROGETTATI IN FAVORE DI UNA PEDONALITÀ DIFFUSA E PROMOZIONEDELL’USO DELLA BICICLETTAVIA BETTELONI A VERONATratto di un percorso (da Montorio al centro di Verona) riprogettato recentemente nel quartieredi Borgo Venezia individuato come percorso principale per bici/pedoniInterventi di moderazione del traffico con restringimento della sede stradale e percorsiper i veicoli a zig-zag, definizioni di ambiti separati per veicoli a motore bici e pedoni, incrocirialzati e cuscinetti presso l’ingresso alla scuola elementare G. CarducciATTRAVERSAMENTO DI FRONTEALLA SCUOLA ELEMENTARE“CARDUCCI” CON RIALZAMENTOA CUSCINOTTO PER MODERARELA VELOCITÀ E ALLARGAMENTOZONA CON SOSTA PEDONALE21

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008SISTEMAZIONE DELLA SEDESTRADALE E SENSO UNICO CONSEPARAZIONE DEI DIVERSILIVELLI DI MOBILITÀ:AUTO, PISTA CICLABILE,PEDONIINCROCI STRADALI CONMIGLIORAMENTO DEGLIATTRAVERSAMENTI PEDONALI,ZONE DI SOSTA AVANZATE INMODO DA VISUALIZZARE INSICUREZZA L’ARRIVO DEI VEICOLI,ANCHE PER I BAMBINI;RIALZAMENTO LEGGERO DELLAZONA INCROCIO, INSERIMENTO DIINSERTI DI PAVIMENTAZIONE ESEGNALETICA PER MODERARE LAVELOCITÀ;INSERIMENTO DI ELEMENTI DIPROTEZIONE E DI ISOLE VERDI PERUN MIGLIORAMENTO COMPLESSIVODELLA QUALITÀ URBANA.2.3 COLLETTIVITÀ2.3.1 DISAGIO ABITATIVOGli interventi di contrasto all’insalubrità delle abitazioni sono stati effettuati seguendo lemodalità concordate con il Comune di Verona e riportate dal “Protocollo d’intesa per ilmiglioramento delle condizioni di disagio abitativo”. Questo progetto prevede, quando siindividuano nell’ambiente abitato problematiche igienico-sanitarie pregiudizievoli per la salute,una serie di azioni finalizzate alla loro eliminazione.22

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab. 2.3.1/1: Disagio abitativo: Sopralluoghi effettuati dai Tecnici della Prevenzione nelle abitazioniAnnoNumeroabitazioni visitateNumero abitazionicon fattori d’insalubrità2004 786 4622005 1.093 4782006 295 1592007 464 772008 662 228Nella maggior parte dei casi il sopralluogo è stato richiesto dall’interessato a finicertificativi. In una cinquantina di casi i sopralluoghi sono stati generati dasegnalazioni di enti o di privati. In questo caso la richiesta di intervento è stata UMIDITÀ NELLEeffettuata da associazioni, operatori sanitari, forze dell’ordine o privati che CASE MAGGIORevidenziano gravi situazioni di degrado abitativo o igienico. L’umidità è uno dei RISCHIO DImaggiori inconvenienti che si verificano nelle abitazioni di scarsa qualità ed in genere MALATTIEsi accompagna alla proliferazione di muffe. Per questo motivo l’organizzazione RESPIRATORIEmondiale della Sanità, nell’emanare recenti linee guida sulla qualità dell’aria internaagli edifici, ha incominciato proprio da questo problema. L’umidità favorisce la proliferazione difunghi e batteri ed è responsabile di un rischio aggiuntivo di sviluppare sintomi asmatici emalattie respiratorie pari al 75%. L’importanza del clima interno alle abitazioni risiede proprio nelfatto che qui vi trascorrono molte ore anche i soggetti più vulnerabili (bambini, persone conproblemi di salute).Le strategie messe in atto con il protocollo sul “Disagio abitativo” costituiscono quindi unpasso avanti importante nella prevenzione delle malattie e nella promozione della salute.Dalle rilevazioni effettuate nel comune capoluogo emerge che 1/3 circa delle abitazionivisitate presentano problematiche igienico-sanitarie legate soprattutto a carenze2 CASEimpiantistiche e alla presenza di umidità. Per quanto riguarda gli impianti questiINABITABILIpossono costituire un pericolo reale per la sicurezza e l’incolumità dei residenti (v.intossicazioni da CO) mentre l’umidità assume maggior rilievo per l’insorgenza di malattia.Rispetto agli anni scorsi si sono riscontrate un numero minore di abitazioni con gravissimecarenze igienico-sanitarie cioè tali da richiederne la dichiarazione di inabitabilità (2 a fronte di26); è sperabile che questo rappresenti una tendenza stabile alla riduzione di quei fenomenispeculativi che portavano ad affittare abitazioni fatiscenti.Stando ai dati raccolti si evidenzia tuttavia ancora una scarsa attenzione alle problematiche diqualità, igiene e sicurezza delle abitazioni.In tema di disagio sono anche da ricordare quei casi che non sono strettamente legati afattori economici o culturali ma che si verificano in condizioni di malattiepsichiatriche o di grave disadattamento. Queste situazioni comportano spesso DISAGIOproblematiche igieniche che si ripercuotono anche sulla collettività in quanto si SOCIALE Eaccompagnano a gravissime condizioni di degrado igienico-sanitario e sociale. Le PSICHIATRICOcondizioni di disagio psichiatrico e sociale si manifestano con estrema trascuratezzapersonale e dell’abitazione, convivenza con animali di vario tipo e importanti infestazioni dablatte. Tutto ciò ha richiesto una complessa gestione dei singoli casi.Da un punto di vista igienico i principali problemi sono stati:• accumulo di rifiuti nell’abitazione e rilevante incuria igienica;• abitazioni fatiscenti sia per gli aspetti strutturali che impiantistici; in alcuni casi mancavanole utenze (acqua, luce elettrica, gas) o i servizi igienici;• deposizione di rifiuti anche all’esterno dell’abitazione con interessamento degli appartamentidei vicini o degli spazi comuni.23

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Accanto a questi aspetti esistono gravi problemi di relazione di questi soggetti con familiari e/ovicini. Inoltre è quasi sempre critico il rapporto con le istituzioni, in quanto spesso viene rifiutatal’assistenza e più ancora gli interventi di controllo, tanto che è difficile accedere all’abitazione.Cionondimeno è stato spesso possibile superare questi dinieghi insistendo nella richiesta conpazienza, utilizzando un atteggiamento non giudicante e aperto al dialogo, tornando più volte ecoinvolgendo amici o altre persone di fiducia riconosciute come “non minacciose”. È evidente chein questi casi gli usuali provvedimenti sanzionatori (multe) o autoritativi (ordinanze) non risolvonoalcun problema o forse aggravano la situazione dal punto di vista relazionale e sociale.Inoltre è particolarmente critico il coordinamento della gestione dei casi, dato anche ilgran numero di soggetti coinvolti: familiari, proprietari dell’appartamento, vicini,INEFFICACIA distretti sanitari, servizi sociali della ULSS e del comune, servizi di salute mentale,DELLE PROCEDURE medici di famiglia, amministratori di sostegno, polizia municipale ecc.BUROCRATICHE Si tratta quindi di casi delicati dal punto di vista etico e con problematicheSTANDARD generalmente non gestibili con le procedure standard dell’ufficio. Oltre ad effettuareun sopralluogo per la verifica degli inconvenienti igienici nell’abitazione e ad indicare iprovvedimenti igienici del caso; si è anche provveduto ad attivare il distretto sanitario eattraverso quest’ultimo gli altri soggetti coinvolgibili di volta in volta.PROCEDURE Tenendo conto delle principali criticità riscontrate stando alla nostra esperienza èINTEGRATE possibile migliorare l’intervento nei confronti di queste persone attraverso leseguenti modalità:• in caso di rifiuto di una presa in carico sociale e/o psichiatrica da parte del soggettopotenziare l’intervento a domicilio, trovare il modo di entrare in casa e costruirepazientemente una relazione con questi soggetti “difficili”;• gestire con accuratezza il coordinamento fra i soggetti istituzionali coinvolti indicandosempre esplicitamente, nel corso della UVMD, il nome del coordinatore e la periodicità dellarevisione della situazione.• utilizzare quando necessario strumenti come l’amministrazione di sostegno e l’assistenzadomiciliare piuttosto che proceder con provvedimenti autoritativi;• nei casi non altrimenti risolvibili (ma come ultima risorsa) istituzionalizzare il soggetto inambiente protetto.ASPETTI EDILIZINel corso del 2008 sono state circa 1400 le richieste di parere preventivo finalizzato allarealizzazione di opere edilizie. Nelle varie tipologie di intervento sono ormai prevalenti leristrutturazioni, le trasformazioni e i cambi di destinazione d’uso a fronte di nuove realizzazioni(soprattutto in alcuni comuni della provincia).Queste situazioni confermano la tendenza a richiedere approfondimento e valutazionediscrezionali a maggior contenuto tecnico più che pareri generici. Questo comporta anche tempimaggiori nella fase di istruttoria, in un panorama normativo (spesso datato se non addiritturacontraddittorio) che non sempre agevola la valutazione dell’intervento e l’espressione del parere.Con l’introduzione della possibilità di autocertificazione prevista dal DPR 380/01 moltidegli interventi di carattere residenziale vengono autocertificati dal tecnico progettista,tuttavia dovrebbero essere meglio definite le procedure con gli enti locali e i servizi tecnici deicomuni per favorire l’emersione di parametri di valutazione più rispettosi della qualità degliinterventi.24

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Questa metodica comporterebbe un maggior vantaggio per l’utenza e uno snellimentodelle procedure, riservando la nostra valutazione a casi più complessi che richiedono un’analisitecnico discrezionale approfondita.I recenti riferimenti legislativi (Decreto Legislativo 19 agosto 2005 integrato con ilD.Lgs 311/06, n. 192 in "Attuazione della direttiva 2002/91/CE relativa alrendimento energetico nell'edilizia") e una nuova consapevolezza del problema ESIGENZA DIambientale stanno lentamente introducento nuove definizioni dei regolamenti locali e AGGIORNAMENTOdi linee guida nei nuovi strumenti urbanistici per affrontare in maniera più articolata DELLE NORMEgli aspetti edilizi anche sotto il profilo del risparmio energetico e della qualità ALLE NUOVEambientale. A fronte di tali aspetti, soprattutto in caso di valorizzazione di edifici TECNOLOGIEpreesistenti, rimangono aperti alcuni nodi interpretativi tradizionalmente dicompetenza dei servizi di igiene edilizia delle ASL. In particolare è necessario approfondire letematiche riguardanti i nuovi ambienti di lavoro e le nuove tecnologie edilizie (pareti tecnologicheventilate, vani interrati, coibentazioni e salubrità degli ambienti, ecc) in modo da aggiornare lenorme di riferimento alle nuove emergenti tecnologie.Nel territorio dell’ULSS20 sono stati presentati alcuni progetti soprattutto di tipologiadirezionale e commerciale con soluzioni tecnologiche innovative ma ancora sperimentali. Purtropposono ancora pochi gli interventi di edilizia residenziale o di tipo collettivo sociale (diristrutturazione o nuova costruzione) che adottano criteri legati al risparmio energetico e almiglioramento del comfort abitativo.ATTIVITÀ COMMISSIONE TECNICA PROVINCIALE PER L’ATTIVITÀ DI CAVANel corso del 2008 sono state esaminati dalla Commissione circa 20 progetti diampliamento o apertura di nuove cave nella provincia di Verona. Il lavoro della commissione, cheesprime un parere vincolante per l’autorizzazione regionale e che comprende un rappresentantedelle tre ULSS della provincia, risulta essere gravato da una responsabilità che supera il meroapproccio tecnico in quanto, allo stato attuale dall’emanazione della L.R. 44 del 1982, la RegioneVeneto non ha ancora prodotto un Piano regionale dell’attività di cava.Sono pochi i comuni che hanno approntato uno studio approfondito per disciplinare egovernare nel territorio di competenza le aree destinate all’attività di cava. Significative sonocomunque le criticità presentate dai comuni, che riguardano principalmente problemi di carattereambientale (ad esempio l’intorbidimento delle acque della zona del parco naturale delle cascate diMolina, la polvere o il rumore) e le problematiche connesse al traffico pesante diattraversamento dei centri abitati.In questo contesto il ruolo del rappresentante istituzionale delle ULSS è non solo quellodi esprimere una parere circa la presenza di eventuali rischi per la salute ma anche disalvaguardare i bisogni della popolazione e della qualità della vita rappresentando la necessità diprevedere e valutare gli impatti di questi interventi.SCUOLELe scuole e le collettività costituiscono ambiti particolarmente delicati sotto molti aspettie per questo sono oggetto di particolari tutele anche dal punto di vista igienico-sanitario Nel2008 al Servizio Igiene e Sanità pubblica sono stati chiesti 6 pareri preventivi per l’aperturadi scuole (esclusi gli asili nido – v. avanti).25

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008È inoltre continuata l’attività di sorveglianza sulle scuole esistenti, in collaborazionecon i distretti sanitari, con le difficoltà dovute alla riduzione del personale dedicatoall’interno dei distretti e delle carenze di organico anche all’interno dell’Ufficio IgieneEdilizia. Sono stati effettuate anche verifiche a seguito di esposti presentati da genitori odal personale delle scuole.ASILI NIDOUn discorso a parte meritano gli asili nido e le altre strutture per la prima infanzia. Ilmutato quadro sociodemografico (aumento delle famiglie con un piccolo numero diASILI NIDO: componenti, lavoro per entrambi i genitori) ha determinato un maggior fabbisognoREQUISITI E di servizi per la prima infanzia da parte delle famiglie. Per questo molti soggettiMODALITÀ DI pubblici e privati hanno previsto l’attuazione di strutture apposite mentre la leggeAUTORIZZAZIONE regionale 22/2002 e la DGRV 84 del 16.1.2007 hanno fissato i requisiti e lemodalità di autorizzazione e accreditamento delle strutture pubbliche e private.Il trend di crescita di queste strutture (che si registra da qualche anno) è continuato ancheper il 2008; al Servizio Igiene e Sanità Pubblica sono stati chiesti 9 pareri preventivi perl’apertura di asili nido. I progetti presentati nella maggior parte rappresentano unaAUMENTA ILevoluzione favorevole rispetto al passato stante anche la presenza di chiariNUMERO DELLEparametri di riferimento nella citata normativa.STRUTTUREInoltre sono state attivate le due commissioni per l’autorizzazione all’esercizio aisensi della legge 22/2002 (per il Comune di Verona e per i rimanenti Comunidell’ULSS); sono state svolte 8 visite di verifica e in 4 casi è stata rilasciatal'autorizzazione.Purtroppo negli ultimi anni si è verificato un fenomeno di segno opposto per quantoriguarda le strutture del territorio; in particolare sono state ispezionate una decina distrutture che fungevano da nido senza averne le caratteristiche dal punto di vistaCHIUSA UNAedilizio ed igienico: nella maggior parte dei casi il problema maggiore eraSTRUTTURArappresentato dall’assenza di un’area scoperta e della collocazione in aree inadatteperché ubicate in zone di scarsa qualità con presenza di sorgenti inquinanti sotto il profiloacustico e atmosferico.Questo fatto pone un problema generale di pianificazione di queste strutture, cheINDIVIDUAZIONE devono essere in grado di garantire l’assenza di fattori di rischio per la saluteDELLE AREE nell’età in cui la vulnerabilità è maggiore e assicurare la disponibilità dell’areaIDONEE scoperta in quanto il movimento (necessario in tutte le età) nei bambinirappresenta un fattore fondamentale per la salute, per una crescita armonica eper l’acquisizione di corretti stili di vita.In alcuni casi le irregolarità rilevate hanno richiesto la chiusura della struttura: ciriferiamo in particolare ad una struttura per l’infanzia collocata in un’area a ridosso di unastrada ad elevato traffico autoveicolare e quindi non idonea a causa delle condizioni diinquinamento atmosferico ed acustico.Su questa valutazione si è trovato il pieno accordo con le Amministrazioni comunale eregionale e la chiusura è stata programmata con tempi che tenessero conto delle esigenze deibambini ospitati e delle loro famiglie.26

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20082.3.2 POPOLAZIONE CARCERARIACASA CIRCONDARIALE DI MONTORIOIl sovraffollamento rimane il problema principale della Casa Circondariale di Montorio.Per di più la popolazione detenuta da alcuni anni progressivamente cresce di numero,problema questo comune alle varie Case Circondariali presenti sul territorionazionale.DI NUOVONel sopralluogo del giugno 2008 erano presenti 755 detenuti, a fronte di SOVRAFFOLLAMENTOuna capienza regolamentare dichiarata di 557 e di una capienza tollerabile di 841.Va rilevato però trattarsi di capienze teoriche calcolate rispetto alla totalità delle camere;nella realtà 25 camere al maschile erano chiuse per lavori in corso e così pure 15 camere alfemminile per carenza di personale di sorveglianza femminile.L’affollamento peggiora ulteriormente in relazione alla presenza di detenuti ai quali variservata una camera a sé per motivi di sicurezza o sanitari o sociali quali la presenzatemporanea di mamme con bambini piccoli. Le camere, di 12 mq più il servizio igienico,risultano così di frequente occupate da 4 persone. La condizione generale è inoltre aggravatadal fatto che le camere stesse sono in vari casi ingombre da letti inutilizzati.Graf. 2.3.2/1: Presenze negli anni8007507006506005505004504001998 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Con l’entrata in vigore del DPCM 1.4.2008, si completa il trasferimentodell’assistenza sanitaria dal Ministero di Giustizia al SSN, attività già parzialmente incarico all’ULSS 20-Dipartimento delle Dipendenze che da alcuni anni si occupa della cura eriabilitazione dei detenuti con dipendenze patologiche e del coordinamento fra gliinterventi intramurari e territoriali.Dall’inizio del 2008 è stata estesa l’offerta attiva di vaccinazione anti-epatite B,oltre che ai tossicodipendenti, anche a tutti gli HBV negativi, con una quota trascurabile dirifiuti. Le dimissioni di alcuni specialisti, non più sostituiti, inducono incremento deitrasferimenti all’ospedale per visite e controlli periodici, con conseguenti risvolti sullasicurezza e aggravi di spesa.Nel corso del 2008 un detenuto, entrato da poche ore, si è suicidato. Inpassato, fra gli eventi critici legati alla condizione detentiva, un sospetto suicidio nel CASI DI SUICIDIO2005 di un detenuto presente da tempo; due decessi ascrivibili a suicidio nel 2001,27

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008uno dei quali da poco entrato. Si rileva la mancata individuazione di camere di accoglienza per inuovi giunti. Tuttavia una particolare attenzione viene rivolta ai nuovi entrati all’atto della primavisita e, nel caso vengano rilevati atteggiamenti/sintomi di ordine psichiatrico, è previsto uncolloquio con lo psichiatra in genere entro il giorno successivo.2.3.3 CONTROLLI PISCINESono proseguiti i controlli sulle piscine da parte dell'Azienda unità sanitaria, con i relativiprelievi, secondo i criteri indicati dalla Direzione Regionale.In assenza di normativa specifica sono stati effettuati controlli con frequenza inferiorerispetto agli anni precedenti, verificando in particolare l’esistenza del piano di autocontrollo e,soprattutto, la corretta gestione degli impianti.Le piscine aperte al pubblico rappresentano 7 complessi con piscine solo scoperte, 5complessi misti, cioè con piscine coperte e scoperte, 3 con sole piscine coperte e uno con piscine“convertibili”.In totale sono stati effettuati circa 50 controlli chimici e altrettanti microbiologici suacque di piscina, oltre agli abituali controlli sull’acqua di alimentazione.Nell’insieme i controlli hanno evidenziato parametri chimici alterati con una frequenzainferiore rispetto agli anni precedenti, e le anomalie sono sempre risultate di entità modesta eprevalentemente relative a un tasso di cloro lievemente superiore a quello raccomandato; gliesami microbiologici sono risultati alterati in un solo caso, in una piscina priva del dosatoreautomatico del cloro, con un limitato numero di frequentatori.La maggiore responsabilizzazione dei gestori, prevista dall’Accordo Stato – Regioni e dalla“Disciplina interregionale” sembra aver comportato un miglioramento della qualità dell’acqua edella sicurezza nelle piscine. In effetti la vigilanza sulle piscine richiede soprattuttocollaborazione e senso di responsabilità da parte dei gestori; senza queste la sorveglianzasarebbe di limitata efficacia, considerando la mancanza di sanzioni concrete e di facileapplicazione.In collaborazione con il Servizio di Fisiopatologia Respiratoria e l’Istituto di Igienedell’Università di Verona è stata condotta una indagine sui frequentatori delle piscine coperte,allo scopo di valutare i rischi presenti “nell’ambiente piscina” per la trasmissione di malattiecausate da microrganismi (es. micosi, verruche) e anche come ambiente che possa interferiresull’andamento di altre malattie sia cutanee che respiratorie.I primi risultati di questa ricerca - che prevede anche l’analisi dei vari parametri chimici emicrobiologici dell’acqua di balneazione – hanno evidenziato un rischio dermatologico per ifrequentatori delle piscine, rappresentato da un aumento della prevalenza di tinea e di verruche,tuttavia non in relazione con le abitudini igieniche delle persone. Inoltre, sempre neifrequentatori abituali, è stato evidenziato un aumento dei volumi polmonari, mentre è ancora infase di analisi il rapporto tra frequenza in piscina e patologia respiratoria di tipo allergico.28

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20083 ALIMENTAZIONEE3.1 APPROVVIGIONAMENTO DELL’ACQUA POTABILEL’acqua è un patrimonio della comunità da preservare ed è commisurato alla possibilitàdella risorsa di rigenerarsi: l’utilizzo a scopo potabile è prioritario rispetto agli altri usi e vagarantito.L’acqua destinata al consumo umano deve considerarsi alimento quindi la qualità ed ilvalore nutrizionale vanno garantiti.Nella città di Verona abbiamo la fortuna di disporre di riserve d’acqua in quantitàadeguata, con caratteristiche di qualità e con una rete di distribuzione efficiente e controllata.Si rende, in ogni caso, necessario coordinare gli sforzi di tutti gli enti interessati affinché siaerogata acqua controllata dal punto di vista batteriologico e chimico.L’attività di controllo si svolge attraverso la collaborazione con i Sindaci deiACQUA DI BUONAComuni, con i gestori degli acquedotti, con l’Autorità d’Ambito Territoriale OttimaleQUALITÀ(AATO), con i privati che ancora non hanno possibilità di essere serviti dalla reteacquedottistica. L’AATO e l’Ente gestore nella propria programmazione si adoperano perraggiungere l’obiettivo che tutta la popolazione sia servita da acquedotto.La Società Acque Veronesi con deliberazione dell’AATO n. 1 del 4 febbraio 2006 è stataindividuata quale gestore del servizio idrico integrato nel territorio dei Comuni dell’AreaVeronese, con avvio della gestione del nuovo servizio idrico integrato della città di Verona e deicomuni veronesi a partire dal 1 marzo del 2007.Generalmente l’acqua, per la città di Verona, è fornita attraverso la reteacquedottistica senza necessità di clorazione. Tale pratica è riservata solamente aitratti in manutenzione straordinaria e solo per il tempo necessario a garantirne lasicurezza batteriologica.SENZA CLOROTab. 3.1/1: Consumi di acqua e impianti a Verona e in LessiniaQuantità di acquaImpiantiVerona m 3 /anno erogati 39.739.841Lessinia m 3 /anno erogati 3.227.229Centrali 21Pozzi 60Stazione di pompaggio 49Estensione rete Totale 1.600 kmL’attività di vigilanza e controllo del SIAN, sommata ai controlli interni degli enti gestoridegli acquedotti, consente di esprimere un giudizio largamente favorevole sulla nostra situazione.Per quanto concerne invece il restante territorio, la fornitura di acqua per il consumoumano, oltre che dalla Società Acque Veronesi, è stata garantita anche da altri gestori oppure èattinta da pozzi privati.29

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab. 3.1/2: Fornitura dell’acqua per il consumo umano nei Comuni dell’ULSS20*COMUNEGESTORE ACQUEDOTTOPRINCIPALE**GESTOREACQUEDOTTOSECONDARIOPOPOLAZIONE AL1/1/2008(demo.istat.it)STIMA %POPOLAZIONE SERVITADA ACQUEDOTTOAlbaredo d’Adige Acque Veronesi 5.336 67,4%Arcole Acque Veronesi 6.076 56,4%Badia Calavena Acque Veronesi COVISE 2.612 75,4%Belfiore 2.957 0%Bosco Chiesa Nuova Acque Veronesi 3.613 100%Buttapietra Acque Veronesi 93,7%Caldiero Comune 6.873 100%Castel d’Azzano Molteni SpA 11.415 36,4%Cazzano di Tramigna Acque Veronesi 1.471 86,6%Cerro Veronese Acque Veronesi 2.395 95,8%Cologna Veneta Acque Veronesi 8.476 67,8%Colognola ai Colli Comune COVISE 8.002 100%Erbezzo Acque Veronesi 785 99,7%Grezzana Acque Veronesi 10.685 100%Illasi Comune COVISE 5.229 100%Lavagno Comune 7.206 100%Mezzane di Sotto Comune 2.189 100%Montecchia di Crosara Acque Veronesi 4.457 94,1%Monteforte d’Alpone Acque Veronesi 8.275 90%Pressana Acque Veronesi 2.486 69,4%Roncà Acque Veronesi 3.611 91,6%Roverè Veronese Acque Veronesi 2.153 100%Roveredo di Guà Acque Veronesi 1.565 64.3%San Bonifacio Acque Veronesi 19.571 77,9%San Giovanni Ilarione Acque Veronesi 5.146 84,7%San Giovanni Lupatoto Acque Veronesi 23.177 97,1%S. Martino B.A. Acque Veronesi 13.607 95%San Mauro di SalineAcque VeronesiAcquedotto del “Buso”564 100%Selva di Progno Comune COVISE 977 96,9%Soave Acque Veronesi 6.847 91,4%Tregnago Comune COVISE 4.912 97,7%Velo Veronese Acque Veronesi 800 91,1%Verona Acque Veronesi 264.191 98,2%Veronella Acque Veronesi 4.265 64,8%Vestenanova Acque Veronesi 2.664 99,7%Zimella Acque Veronesi 4.864 66,6%* I dati percentuali relativi alla popolazione servita da acquedotto sono da considerarsi parziali e comunque stimati.**Gestore secondario = l'acqua viene fornita al Comune e questi gestisce la rete fino alle utenze.30

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Ovviamente la nostra attenzione va mirata anche alle persone che bevono acqua noncontrollata, che spesso viene attinta da falde superficiali tramite vecchi pozzi.La rete acquedottistica è stata oggetto di controlli e monitoraggi mirati nellazona di S. Giovanni Lupatoto per il parametro cromo esavalente, per un inquinamentodella falda evidenziato in alcuni pozzi privati. Nella rete acquedottistica non si sonoriscontrati problemi al riguardo.CONTAMINAZIONIS. GIOVANNILUPATOTOL’attività del SIAN è rivolta a controllare gli Enti Gestori affinché la fornitura di acquaal consumo umano avvenga nel rispetto dei parametri di sicurezza previsti dalla normativa. Icampionamenti “di vigilanza”, effettuati sulla base di programmi annuali, secondo i criteri stabilitidalla normativa, si sommano così a quelli cosiddetti interni degli Enti Gestori; contribuiscono agarantire quanto più efficacemente possibile la tempestiva individuazione di situazioni di rischioal fine di tutelare la salute pubblica, assicurando una valutazione completa della qualità dell’acqua.Tab. 3.1/3: Prelievi acqua potabile per controllo e vigilanza anno 2008PrelieviNumeroIrregolari alla analisichimicaIrregolari alla analisimicrobiologicaDa acquedotto 642 18 25Da pozzi privati e da stabilimenti e/olaboratori125 14 14Totale 767 32 39Le irregolarità microbiologiche si riferiscono a presenza di indicatori (Escherichia coli,Enterococchi, Pseudomonas aeruginosa) che richiedono indagini e il più delle volte interventi diclorazione o di manutenzione e pulizia straordinaria di tratti di acquedotto o di pozzi privati. Perl’acqua della rete acquedottistica le irregolarità chimiche generalmente sono limitateall’eccedenza di cloro. Per l’acqua attinta da pozzi privati sono state evidenziate alcune nonconformità correlate alla presenza di nitriti e/o nitrati eccedenti i limiti di legge. Sono stateinoltre evidenziate non conformità correlate a singoli episodi di contaminazione da tensioattivi ediserbanti.Il progressivo passaggio della gestione di piccole realtà acquedottistiche ad AcqueVeronesi ne ha facilitato la mappatura, il controllo e la manutenzione degli impianti con unmiglioramento dei flussi informativi nell’analisi dei pericoli e nell’adozione di misure preventive e,in caso di non conformità, di interventi correttivi.3.2 SICUREZZA ALIMENTARELa sicurezza alimentare è legata a un concetto di qualità e disponibilità di alimenti la cuisalubrità è un prerequisito indispensabile ed essenziale; ma sicurezza alimentare è anche lapossibilità di accesso fisico ed economico al cibo per tutti in ogni momento e comprende anche lasicurezza nutrizionale, ossia la disponibilità di alimentazione equilibrata e acqua potabile.Per l’OMS, nutrizione adeguata e salute sono da considerarsi diritti umani fondamentali,correlati l’uno all’altro. Cibi contaminati o non conservati correttamente possono costituirefattori di rischio e causare malattia, così come un’alimentazione squilibrata o scorretta puògenerare condizioni di disordine o vere e proprie patologie.Il ruolo degli organi sanitari e delle istituzioni ha avuto e sta vivendo un’evoluzione,passando dal controllo ispettivo allo sviluppo di una politica sanitaria integrata e orientata a unsistema di qualità a garanzia del diritto alla salute. La sanità pubblica e la moderna igiene che in31

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008passato era soprattutto declinata in compiti di vigilanza, polizia e sanzioni si trova di fronte a unanuova sfida.Le norme a tutela del consumatore si basano infatti su un approccio integrato allasicurezza alimentare da parte di tutti coloro che partecipano alla lunga e complessa catena che vadalla produzione primaria, alla lavorazione, trasporto, preparazione, commercializzazione econsumo degli alimenti: “from farm to fork” ovvero dal campo alla tavola.Ogni anello della catena alimentare ha un ruolo: i produttori hanno la responsabilitàprimaria per quanto concerne la sicurezza degli alimenti; le autorità competenti (fra cui il SIANe i Servizi Veterinari) hanno compiti di monitoraggio e devono far rispettare tali responsabilità.Attraverso i nuovi Regolamenti Comunitari del cosiddetto “Pacchetto Igiene”, tutti gli StatiMembri hanno gli stessi criteri riguardo l’igiene della produzione degli alimenti e quindi i controllidi natura sanitaria vengono effettuati secondo i medesimi standard su tutto il territorio dellaComunità Europea. I principi generali sui quali verte la nuova legislazione comunitaria sono:• controlli integrati lungo tutta la catena alimentare;• interventi basati sull’Analisi del Rischio;• responsabilità primaria dell’operatore del settore per ogni prodotto da lui realizzato,trasformato, importato, commercializzato o somministrato;• rintracciabilità dei prodotti lungo la filiera;• consumatore come parte attiva della sicurezza alimentare.3.2.1 SICUREZZA ALIMENTARE E PERCEZIONE DEL RISCHIODa un’indagine di Eurobarometro (2006) condotta nell’Unione Europea sulla percezione deirischi per la salute da parte dei consumatori, emerge una percezione positiva dei consumatori sulcibo: è naturale associarlo al gusto e al piacere e scegliere sulla base di qualità, prezzo e gusto;raramente ci si impensierisce sui rischi o malattie legate all’alimentazione.Il consumatore si preoccupa più per i pericoli dovuti a fattori esterni, su cui ha poco onessun controllo, che per i rischi associati al proprio comportamento o abitudini alimentari: peresempio, sebbene l‘obesità sia subito indicata come rischio legato al cibo, pochi si preoccupano diingrassare.Gli Italiani sono tra i consumatori europei più preoccupati: i nuovi virus, i pesticidi, gliOGM e la carenza di igiene nel trattamento e conservazione del cibo nei ristoranti sono letematiche che più li impensieriscono. Si è convinti che il livello igienico a casa propria sia miglioree l’impossibilità di controllare cosa succede nelle cucine dei locali pubblici genera timore.L’ansia è spesso conseguenza del risalto mediatico di problematiche connesse allasicurezza degli alimenti, che ha già provocato in passato nei consumatori reazioni irrazionali,sovradimensionate e modifiche delle abitudini alimentari.Da un’altra indagine realizzata dalla Regione (Piano Triennale Sicurezza Alimentare 2002-04) è risultato che il consumatore veneto tende ad aumentare la propria percezione del rischioall’aumentare del livello di manipolazione dell’alimento percepito (es. quantità di sostanzeaddizionate; lontananza dall’alimento dalle sue caratteristiche naturali, quali gusto, consistenza ecolore; lunghezza della catena produttore-consumatore). Inoltre, più elevato è il grado dicontrollo percepito (es. esperienza personale, autoproduzione, lettura delle etichette, rapportodi fiducia col commerciante, garanzie di controllo fornite dal produttore o dal rivenditore) emaggiore è la sensazione che tale prodotto sia più sicuro di altri.È opportuno evidenziare che nella Comunità Europea, il livello di sicurezza degli alimenti èmolto elevato e non esistono pericoli significativi nell'acquisto di singoli prodotti o nel loroconsumo equilibrato. Le eventuali preoccupazioni possono essere legate alla comparsa di nuovipericoli microbiologici o chimici non sempre facilmente prevedibili.32

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20083.2.2 TOSSINFEZIONI ALIMENTARILe tossinfezioni alimentari sono patologie legate al consumo di alimenti, nella maggiorparte dei casi con quadro clinico di lieve entità, per lo più senza reliquati. Come notoNESSUNAla maggior parte dei casi collegati a tossinfezioni è segnalata come sporadica, ma inTOSSINFEZIONErealtà spesso è frutto di una catena di trasmissione che si interrompe percircostanze fortuite e raramente sfocia in un’epidemia. Nel 2008 non sono statiregistrati casi di tossinfezioni alimentari nel nostro territorio.Nell’ambiente domestico si produce circa la metà (se non oltre) degli eventi epidemici ditossinfezioni alimentari, però il consumatore minimizza i rischi quotidiani e sopravvaluta invece leemergenze. La maggior parte delle malattie trasmesse da alimenti deriva da disattenzioni enegligenze degli stessi consumatori nella manipolazione e conservazione domestica.Le infezioni da salmonella rappresentano la principale causa di epidemie, tuttavia negliultimi anni il numero di salmonellosi notificate si è ridotto notevolmente, tale diminuzione èascritta alle migliorate condizioni igieniche di produzione degli alimenti e alle relative misure dicontrollo. In ogni caso, come riportato nell’ultima relazione dell’Autorità Europea per la SicurezzaAlimentare (EFSA), la Salmonella rimane la causa più frequente di focolai di tossinfezionealimentare anche nella Comunità Europea, seguita dalle tossinfezioni di origine virale e daCampylobacter.La legge del 23 agosto 1993 n. 352, integrata dal DPR. 14 luglio 1996 n. 376ISPETTORATOha reso obbligatoria l’istituzione all’interno delle Aziende ULSS degli IspettoratiMICOLOGICOmicologici, con funzione di vigilanza, controllo e certificazione di commestibilità perquanto riguarda i funghi epigei freschi spontanei. Anche nel nostro Ispettoratooperano ispettori in possesso dell’attestato di micologo ed iscritti nei registri regionali enazionali.Attualmente l’attività di controllo e certificazione dei funghi prima della immissione incommercio è svolto presso il Centro Agroalimentare, via Sommacampagna n. 63/D Verona; iprivati raccoglitori per autoconsumo possono invece fare controllare i funghi nei giorni diLunedì e Mercoledì dalle ore 9.00 alle ore 11.00 nel periodo giugno-novembre presso la sededell'ex Arsenale Militare di Verona.Nel 2008 si sono registrati tre casi di intossicazione da funghi, di cui duehanno richiesto il ricovero in ospedale e attivazione dell’Ispettorato Micologico. In 3 CASI DIun caso l’intossicazione è stata provocata dalla scorretta mondatura di un fungo INTOSSICAZIONEnormalmente commestibile dopo cottura (Agrocybe aegerita) consumato da una DA FUNGHIpersona già defedata. Gli altri due casi sono relativi al consumo di piccoli funghipraticoli (verosimilmente Psatirella sp.) da parte di bambini di qualche anno di età, sfuggiti alcontrollo dei genitori. Tutti i tre casi segnalati fortunatamente si sono risolti con esitofavorevole.Ogni anno si rilevano in Italia numerosi casi di intossicazioni, a volte mortali, correlati alconsumo di funghi freschi spontanei. Alla base degli episodi di intossicazione da funghi sievidenziano spesso alcune circostanze:• consumo di funghi raccolti da privati;• sottovalutazione delle severe conseguenze correlate al consumo di funghi noncommestibili;• mancata consultazione dell’Ispettorato Micologico - servizio gratuito offerto ai privati.Altro aspetto da evidenziare è che le manifestazioni determinate dai funghi tossicispesso mimano sindromi influenzali e come tali vengono erroneamente trattate, con pericolosoritardo nell‘impostazione della terapia adeguata33

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20083.2.3 CONTROLLI UFFICIALI SU ALIMENTI DESTINATI AL CONSUMO UMANOIl “Pacchetto Igiene” (Regolamenti CE sull’igiene dei prodotti alimentari) sta mutandoil modo di operare dei servizi che si occupano di controllo ufficiale, che si basa sull’analisi delrischio, intendendo il rischio come la probabilità che un pericolo si realizzi e/o si manifesti eprovochi l’insorgenza di un evento indesiderato (malattia).Da ciò deriva una pianificazione dell’attività di controllo ufficiale (ispezione, verifica,AUDIT e campionamenti di alimenti) che tiene conto del tipo di alimento, dello stabilimento edella tipologia di utenza (fasce più deboli) ed è impostata sulla base di una suddivisione inclassi di rischio: categorizzazione del rischio. Gli stabilimenti di produzione, trasformazione edistribuzione di alimenti sono classificati in modo da:• determinare la frequenza dei controlli sulla base di elementi oggettivi;• valutare utilizzando parametri omogenei.L’attività di controllo ufficiale si esplica tanto sugli ambienti dove a qualsiasi titolovengono trattati alimenti (stabilimenti di produzione alimenti e bevande, mense, ristoranti,bar, laboratori di gastronomia, supermercati, chioschi, commercio ambulante, mezzi ditrasporto derrate alimentari, depositi all’ingrosso, ecc.) che sulle materie prime o prodottofinito.Tali attività sono caratterizzate da interventi programmati annualmenteCONTROLLI (categorizzazione del rischio e Piano Regionale Integrato dei Controlli 2007-2010,PROGRAMMATI PRIC, redatto conformemente a quanto disposto dagli art. 41 e 43 del RegolamentoCE n.882/2004) che ne definiscono la natura e la frequenza per assicurare che ilcontrollo sia proporzionato all'obiettivo perseguito e rappresentativo della realtà delterritorio.A fianco delle attività di controllo programmate ci sono quelle di iniziativa eCONTROLLI NON conseguenti segnalazioni da parte di cittadini, rete sanitaria, soggetti pubblici,PROGRAMMATI uffici doganali, operatori del settore alimentare.Infine l’attività di controllo può essere conseguente all’attivazione della rete diallerta comunitaria, ossia quella procedura codificata che garantisce rapidità dellecomunicazioni e dei provvedimenti da adottare se un alimento rappresenta grave rischio perla salute.In base alla nuova normativa comunitaria, sono previsti la registrazione o ilriconoscimento delle strutture di produzione, lavorazione, deposito, distribuzione, vendita esomministrazione di alimenti: ogni operatore del settore alimentare è tenuto a farsiDIA Eregistrare in un’anagrafe regionale informatizzata, con l’attribuzione di un codiceREGISTRAZIONInumerico identificativo regionale. L’anagrafe consente di avere informazioni rapiderisultando particolarmente utile come strumento di conoscenza della realtà territoriale e dipianificazione nell’attività di vigilanza.Con la legge 19 dicembre 2003, n. 41, la Giunta Regionale del Veneto ha disposto che gliaccertamenti sanitari e quindi il relativo "libretto sanitario" per il personale addetto allaproduzione e vendita di sostanze alimentari, siano sostituiti da misure di autocontrollo e percorsiformativi/informativi professionali. L’Azienda ULSS 20 tramite il SIAN ha ottenuto ilriconoscimento dalla Regione per gli interventi di formazione professionale per il personaleaddetto alla produzione e vendita delle sostanze alimentari per n. 80 corsi di formazione. Talicorsi si svolgono presso le aule didattiche dell'Ospedale di Marzana e dell'Ospedale di S.Bonifacio.34

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20083.3 VIGILANZA E CONTROLLO SU PRODOTTI ALIMENTARII dati sotto riportati illustrano alcune attività svolte dal SIAN nel corso del 2008.Tab. 3.3/1: Attività ispettiva del SIAN – Anno 2008ATTIVITÀTOTALEIspezioni SIAN 688Provvedimenti amministrativi (sanzioni, sequestri, dissequestri, ordinanze perrimozione inconvenienti igienici o per cessata attività)120Indagini di Polizia Giudiziaria 2Tab. 3.3/2: Campionamenti di alimenti del SIAN – Anno 2008IRREGOLARIETICHETTATURAPRESENTAZIONEIRREGOLARIANALISI FISICAIRREGOLARIANALISICHIMICAIRREGOLARIANALISIMICROBIOLOGICACAMPIONIREGOLARITOTALECAMPIONICampionamenti di alimentivari, prodotti digastronomia, dietetici,ecc.2 0 7 26 544 579Le non conformità riscontrate all’analisi microbiologica hanno riguardato soprattutto presenza dielevate cariche batteriche in: prodotti di salumeria confezionati e pronti al consumo, prodottipronti di gastronomia; prodotti artigianali di pasticceria, paste fresche di pastificiartigianali; insalate pronte al consumo ovvero prodotti ortofrutticoli di IV gamma. IRREGOLARITÀPer prodotti ortofrutticoli di IV GAMMA si intendono quelli pronti all’uso, ossiafrutta e ortaggi freschi che vengono lavati, tagliati, confezionati in sacchetti o film plastico ovaschette, così da risultare pronti per il consumo. Sono la IV forma di commercializzazione dopogli alimenti freschi interi (I GAMMA), le conserve (II GAMMA), i surgelati (III GAMMA). Gliortaggi precotti sono invece classificati quali prodotti ortofrutticoli di V GAMMA.Le non conformità all’analisi chimica hanno riguardato principalmente la presenza inprodotti ortofrutticoli di residui di sostanze fitosanitarie non consentite o eccedenti i limiti dilegge. Sono state anche rilevate non conformità di etichettatura, relativamente al contenuto inoli vegetali di patatine confezionate e al contenuto in grassi e lattosio di pane di produzioneartigianale.Tutte le citate non conformità sono state oggetto di provvedimenti amministrativi openali come previsto dalla normativa e/o di indagini finalizzate a rimuoverne le cause.RISTORAZIONE PUBBLICAL’affermazione di un nuovo stile di vita, generato da una molteplicità di fattori sociali,economici, culturali, compresi l’inserimento della donna nel mondo del lavoro, il poco tempo liberodisponibile e il diffondersi di brevi pause, ha inciso fortemente sulla tipica abitudine italiana dipranzare a casa ed è aumentata l’abitudine a consumare i pasti altrove, con una crescita delconsumo nelle mense aziendali e scolastiche. Appare evidente secondo l’ISTAT (Indagine35

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008multiscopo sulle famiglie “Aspetti della vita quotidiana”Anno 2005) che il luogo in cui si consuma ilpranzo riflette fasi ed età diverse del ciclo della vita. I bambini tra 3 e 10 anni mangiano molto frequentemente nelle mense scolastiche:- 62,4 % (3 - 5 anni)- 29,1 % (6 e 10 anni) Gli uomini in età lavorativa sono tra i maggiori fruitori dei servizi di ristorazione fuoricasa:- più del 40 % dei maschi (tra i 25 - 34 anni) dichiara di pranzare abitualmente inmensa, ristorante, bar, trattoria o sul posto di lavoro. Il maggior numero di persone che consuma abitualmente il pranzo a casa è nella fascia dietà più avanzata:- più del 90 % con età oltre 60 anni.La percentuale di chi consuma il pranzo nei ristoranti e/o nelle trattorie e nei bar ècresciuta nel tempo: dal 3,2 % del 1993 si è arrivati nel 2005 al 5,4 % (dato nazionale),attestandosi in Veneto sul 7,2 %.Ogni giorno, un italiano su cinque consuma almeno un pasto presso mense aziendali,scolastiche, universitarie, caserme, istituti vari, ospedali, centri sociali, ecc. Se1 SU 5 IN MENSAconsideriamo poi i consumi presso pubblici esercizi quali bar, ristoranti, fast-food,autogrill, almeno un italiano su tre consuma un pasto giornaliero, fuori casa.C’è un diffondersi di break lunch ovvero spuntini veloci e vicini al posto di lavoro che siriflette anche come domanda/offerta di tipologia di esercizi pubblici con servizio diverso daquello tradizionale di alcuni anni fa. Anche nella nostra realtà veronese si è assistito a unincremento di bar con estensione dell’attività tradizionale di somministrazione di prodottigastronomici da banco a prodotti di gastronomia precotti congelati all’origine o pronti o dariscaldare (tipo pastasciutte, minestre, piatti unici o insalate); questo fenomeno appare comeevidente segnale di una nuova ristorazione veloce indice di un cambiamento delle abitudini.Le mense sociali, ospedaliere e scolastiche hanno un interesse sanitario prioritario poichéle loro utenze appartengono a fasce della popolazione più deboli sia per età (bambini e anziani)che per particolari condizioni di salute o di status sociale (ospedalizzazione, assistenza incomunità, ecc) con esigenze dietetico nutrizionali diverse e con un’elevata entità numerica deipasti prodotti (a tavola ogni giorno sono 2,7 milioni gli utenti delle mense scolastiche, 250 mila gliutenti ospedalizzati, 180 mila quelli delle caserme e 48 mila delle carceri).Rilevanti sono non solo gli aspetti di sicurezza alimentare (correlati ad aspetti tecnologicidi produzione e organizzazione del servizio dalle materie prime al personale alle strutture edattrezzature), prerequisito di qualità, ma anche quelli dietetico nutrizionali, merceologici,sensoriali e di servizio.DIETE SPECIALIUn aspetto delicato nella ristorazione collettiva sono le diete speciali, ovvero l’erogazionedi pasti con valenza dietoterapica. Per diete speciali si intendono tabelle dietetiche ad personamelaborate in risposta a particolari esigenze cliniche di alcuni utenti e a richieste di esclusione dialimenti per ragioni etico-religiose o ideologiche.36

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008RISTORAZIONE ETNICALa ristorazione etnica è un modo di produrre, conservare, somministrare alimenti ebevande secondo modalità tipiche di una popolazione.−−Il mercato dei prodotti alimentari con connotazioni etniche si divide in:prodotti di base per consumatori stranieri;prodotti per consumatori italiani, influenzati da quelli originalmente etnici.Secondo i dati più recenti, il mercato è distribuito in due segmenti, quello dellaristorazione e quello retail (vendita al dettaglio) della GDO (Grande Distribuzione Organizzata).Il consumo di cibi etnici confezionati e offerti dalla GDO occupa tuttora una partemarginale nell'universo del dettaglio alimentare, mentre, come confermano i dati statistici, èsoprattutto la ristorazione commerciale a determinare l'aumento della conoscenza della cucinastraniera, in particolare fra i giovani.In Italia la crescita di ristoranti etnici, attualmente si attesta sull’8% del totale in cuidominano i cinesi, seguiti da giapponesi, indiani e africani.Nonostante si mantenga una preferenza per i ristoranti di cucina italiana e gli snack bar,anche a Verona c’è una tendenza ad aprire nuove attività di ristorazione etnica e il 2008 haconfermato l’incremento di esercizi pubblici di produzione-vendita, tanto che il SIAN hacollaborato alla realizzazione di un percorso formativo per immigrati regolari. LaCATERINGfinalità del corso era formare persone interessate ad aprire un servizio di cateringmultietnico sul territorio. Il percorso, suddiviso in moduli, ha previsto unaformazione specifica e tecnica attraverso la collaborazione di enti pubblici e privati riconosciutiaffinché l’immigrato possa venire a conoscenza dei servizi che il territorio offre.Le nuove attività di ristorazione hanno comportato talvolta alcuni problemi (emissioni diodori dalle attività artigianali di produzione, orari di esercizio, inquinamento acustico, sicurezza eigiene degli alimenti nelle varie fasi della produzione) e di gestione delle segnalazioni di disagiodei cittadini connesse a fattori più disparati (comportamenti antigienici in pubblica via, disturbodella quiete pubblica). In esito a tali verifiche sono stati emessi provvedimenti di sospensione e/ochiusura dell’attività.Fra la ristorazione di tipo etnico l’apertura di esercizi di Kebab, ha evidenziato latendenza soprattutto fra i giovani consumatori verso nuove tipologie di fast food, in alternativa aprodotti locali tradizionali (panino, pizza, piadina) con cambiamento delle preferenze e delleabitudini alimentari.Assieme al fenomeno della globalizzazione dei consumi, c’è il diffondersi sia di una maggioreconoscenza di prodotti alimentari caratteristici di altri Paesi che di comportamenti alimentarialternativi a quelli tipici del nostro Paese, stimolando una domanda sempre più differenziata eorientata verso cucine extra-nazionali. Ciò è più diffuso tra le nuove generazioni, con consumo dialimenti non propriamente mediterranei quali il “sushi”, la “bistecca argentina”, specialità orientalie altri tipici del bacino del Mediterraneo quali il “Kebab”, il cous cous, o altri fast food giàimportati come moda da alcuni anni da oltre Oceano o più recentemente come gli happy hour in cuivengono serviti snack e stuzzichini.MULTIETNICOGLOBALIZZAZIONE DEL MERCATO: IMPORTAZIONE E ESPORTAZIONE PRODOTTI ALIMENTARI E OGGETTIDESTINATI AL CONTATTO CON ALIMENTIIl SIAN nel 2008 ha eseguito controlli sanitari per gli Uffici Doganali del Ministero dellaSanità su prodotti alimentari e oggetti destinati al contatto alimenti importati provenienti dapaesi non appartenenti alla Comunità Europea, effettuando campioni per analisi di laboratoriomirate.37

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Si è notato un’intensificazione delle richieste di certificazioni rilasciate dal SIAN daparte di grosse aziende del nostro territorio produttrici di alimenti per l’esportazione in paesiextracomunitari.ALLERTA COMUNITARIAIl SIAN fa parte del sistema di allerta comunitaria cui partecipano gli stati membri dellaComunità Europea e che, attraverso il Ministero e le Regioni, opera per la verifica e il controllodei casi segnalati di un rischio diretto o indiretto per la salute umana dovuto ad alimenti omangimi. L’impiego di strumenti informatici quali trasmissione di notizie via e-mail e usoquotidiano della rete per la visione delle situazioni di allerta comunitarie ha velocizzato esemplificato l’intervento degli operatori.A livello locale, i casi di allerta in cui è stato coinvolto il SIAN sono stati 46, hanno46riguardato tipologie diverse di alimenti e oggetti destinati al contatto con alimenti siaALLERTEdi provenienza nazionale che da paesi comunitari ed extracomunitari ecommercializzati sul nostro territorio. Il SIAN ne ha verificato e accertato il ritiro dal circuitocommerciale.PROGETTO REGIONALE FAS “FITOSANITARI-AMBIENTE-SALUTE”FAS è il nuovo sistema regionale di gestione Fitosanitari Ambiente Salute che garantisceil corretto impiego dei prodotti fitosanitari per tutelare la salute delle persone e l’ambiente.Le ispezioni nelle aziende agricole sono state effettuate in collaborazione con il Serviziodi Igiene e Salute Pubblica. Sono proseguiti gli interventi con nuove ispezioni in 56 aziendeagricole che hanno comportato l’emissione di 28 prescrizioni. La maggior parte delle56 ISPEZIONIinfrazioni rilevate durante le verifiche ispettive sono riconducibili a una scarsaPER FITOFARMACIattenzione nella gestione e nell’uso di prodotti fitosanitari; in quattro aziende nonerano presenti dispositivi di protezione individuali, mentre in quindici aziende agricolei prodotti fitosanitari non erano conservati con adeguate misure di sicurezza. Il registro deifitosanitari pur presente non era aggiornato nelle registrazioni in nove aziende agricole, aevidenza del fatto che molti agricoltori ancora non si dimostrano sensibili all’uso di talestrumento.Tab.3.3/3: Controlli del SIAN sull’impiego di prodotti fitosanitari– Anno 2008Controllo sull’impiego diprodotti fitosanitari alivello di utilizzatoriMANCATA APPLICAZIONETOTALEMANCANZADELLE MISURE DI INAPPROPRIATETOTALEISPEZIONIREGISTROSICUREZZA PERCONDIZIONI DIPRESCRIZIONI AZIENDETRATTAMENTI PREVENIRE I RISCHI DI CONSERVAZIONEAGRICOLECHI USA IL PRODOTTO9 4 15 28 56Sono proseguiti i controlli presso le Rivendite Prodotti Fitosanitari e sono stateispezionate e verificate positivamente n. 7 rivendite, con effettuazione di un campione di unprodotto fitosanitario. L’attività di controllo ha previsto anche la verifica di conformità dietichette (10 controlli), imballaggi (10 controlli) e schede di sicurezza (10 controlli): non sonostate riscontrate irregolarità.38

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008All’interno del progetto regionale FAS è stato avviato il sottoprogetto “Florovivaismo”che ha coinvolto le Aziende ULSS 20 Verona, ULSS 22 Bussolengo, ULSS 13 Mirano, ULSS 19Adria. Le attività svolte hanno compreso sopralluoghi conoscitivi presso aziendeflorovivaistiche situate nel territorio della Regione al fine di poter verificare la PROGETTOsituazione strutturale delle aziende e il comportamento degli operatori in base alle FLOROVIVAISMOdiverse tipologie produttive e commerciali (fiori, verdura, piante ornamentali, ecc).Nel 2008 il SIAN dell’Azienda ULSS 20 ha controllato 5 aziende sul proprio territorio.FUNGHIL’attività di controllo e certificazione ai fini commerciali di specie commercializzabili difunghi freschi spontanei e coltivati è un servizio dovuto alle aziende che acquistano ecommerciano funghi spontanei anche provenienti dall’estero, prevalentemente da paesidell’Europa dell’Est. L’attività è svolta nel periodo giugno – novembre da micologi specializzatipresso il Centro Agroalimentare.È attivo, sempre nel periodo indicato, anche un ulteriore servizio, gratuito, di consulenzamicologica svolto a favore dei privati raccoglitori che chiedono perizie micologicheMICOLOGInel dubbio che i funghi raccolti non siano commestibili o addirittura tossici eSPECIALIZZATIvelenosi. Quest’ultima attività è svolta nei locali dell’Arsenale messi a disposizionedal Comune di Verona, dalle ore 9.00 alle ore 11.00, nel periodo Giugno-Novembre e in altri periodisu richiesta.Di seguito sono riportati i dati di tale importante servizio rivolto alla prevenzione delleintossicazioni da funghi da cittadini non esperti.Tab. 3.3/4: Attività di consulenza micologica – Anno 2008Tipologia attivitàN. interventiAnno 2004N. interventiAnno 2005N. interventianno 2006N. interventianno 2007N. interventianno 2008kg funghi ispezionati 55.594 121.386 95.353 90.948 67.943perizie autoconsumo perprivati518 678 488 215 190Il SIAN viene attivato anche su richiesta degli Ospedali per consulenza micologica in casidi sospetta intossicazione alimentare da ingestione di funghi. Nel 2008 si sono registrati tre casidi intossicazione da funghi, di cui due hanno richiesto il ricovero in ospedale, dovesuccessivamente è stato allertato l’Ispettorato Micologico.LAST MINUTE MARKETIl progetto Last Minute Market (LMM) prevede la raccolta e il recupero di pasti ealimenti invenduti e/o non consumati da destinare a strutture di accoglienza sociale peraumentare l’accessibilità a cibi sani di gruppi socialmente svantaggiati e ridurre lospreco di alimenti; LMM è stato promosso da Facoltà di Agraria Università Bologna,SIAN e Dipartimento Prevenzione AULSS 20 Verona, avviato sperimentalmente nel2005 e poi proseguito negli anni seguenti.CONTRO LO SPRECORecenti ricerche hanno evidenziato che in termini di fatturato l’1 – 1.5% dei prodottialimentari in commercio rimane invenduto per varie ragioni e deve essere eliminato. Ciò comportaun costo diretto per la struttura che tratta il prodotto, ma anche un ulteriore costo per la39

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008collettività per le conseguenze ambientali negative causate dall’inquinamento prodotto dalleoperazioni di distruzione.Una percentuale molto elevata (oltre il 90%) dei prodotti buttati può essere recuperataper il consumo. Di ciò che si recupera circa il 70% può essere destinato al consumo umanocontribuendo così a trasformare lo spreco in risorsa.I cibi recuperati e garantiti sotto il profilo igienico sanitario da protocolli concordati conl’Azienda ULSS sono donati ai bisognosi promuovendo così un’azione tipicamente di sviluppo (auto)sostenibile locale, con ricadute positive a livello ambientale, economico e sociale.Il sistema offre beni e servizi e nel contempo diffonde valori etici. Il progetto avviatosperimentalmente nel 2005 è proseguito nel 2008 con la raccolta e il recupero di alimentidestinati a strutture di accoglienza sociale.LASTMINUTEMARKETIl SIAN ha provveduto a validare i protocolli igienico sanitari adottati dalle associazioniONLUS per la gestione di movimentazione e consumo dei prodotti recuperabili, garantendo inquesto modo anche formalmente e ufficialmente a chi usufruisce del cibo raccolto alleamministrazioni e all’opinione pubblica che il cibo che viene distribuito non è materiale di scartoma cibo che risponde completamente agli standard di sicurezza e qualità vigenti.14.800 PASTIRECUPERATIOltre al recupero di beni nelle grandi catene di distribuzione il SIAN ha supportato ilComune di Verona nel recupero dei pasti non consumati nelle mense collettive (scuole).Nel 2007/2008 con il progetto LMM a Verona sono stati recuperati 9.218,45 kg dialimenti pari a 14.800 pasti distribuiti nelle strutture di accoglienza sociale.40

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab. 3.3/5: Progetto “La mensa oltre la scuola” Anno scolastico 2007 – 2008Quantità(kg)%Primo 4.868,16 53%Secondo 1.491,63 16%Contorno 1.490,95 16%Secondipiatti16%Contorni16%Pane 15%Frutta evarie 0%Frutta e varie 7,90 ~ 0,09%Pane 1.359,81 15%Totale(9.218,15 kg)9.218,15 100,00%Primi piatti53%Nel corso dell’anno scolastico 2007/2008 sono stati effettuati controlli microbiologici su41 campioni di matrici alimentari, 21 prelevati dalle mense scolastiche e 20 dalle mense delle casedi accoglienza. Non è stata riscontrata alcuna irregolarità all’analisi.Graf. 3.3/1: Attività di controllo sul progetto Last Minute Market. Anno scolastico 2007/200821 2120 208131120022Mense Sopralluoghi Campioni alimenti AnalisimicrobiologicaregolareAnalisimicrobiologicheirregolariRaccomandazioniSIANATTIVITÀ DI FORMAZIONECon la legge 19 dicembre 2003, n. 41, la Giunta Regionale ha deliberato che gliaccertamenti sanitari e quindi il relativo "libretto sanitario" (LISA) per il personale addetto allaproduzione e vendita di sostanze alimentari, siano sostituiti da misure di autocontrollo e percorsiformativi professionali che devono essere organizzati da enti riconosciuti. Il SIAN èCORSIstato incaricato dalla Regione, tramite la ULSS 20, di svolgere questa attività diALIMENTARISTIformazione professionale con gestione dal punto di vista didattico e organizzativodei corsi sostitutivi dei libretti sanitari come eventi accreditati per n. 80 corsi di formazionedella durata di 3 ore da concludersi entro il 31.12.2009. Tali corsi si svolgono presso le auledidattiche dell'Ospedale di Marzana e dell'Ospedale di S. Bonifacio.Nell’ambito della ricerca sanitaria finalizzata della Regione Veneto Evidence BasedPrevention che monitorizza gli effetti dell’abolizione del LISA si è evidenziato che a fianco alladrastica riduzione del numero dei LISA rilasciati e di conseguenza dell’onere lavorativo, non èstato registrato alcun effetto negativo sull’andamento delle tossinfezioni alimentari.È proseguita la formazione a carattere pratico, svoltasi anche nel precedenteanno, per cuochi e personale addetto alle mense su aspetti di educazionegastronomica, educazione nutrizionale e normative sulla sicurezza e la qualitàFORMAZIONE CUOCHI41

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008nutrizionale, con particolare attenzione ai regimi dietetici speciali per soggetti affetti daceliachia, allergie e intolleranze alimentari in genere. Nell’anno scolastico 2007/2008 sono statirealizzati dei laboratori di formazione per i cuochi dei 29 nidi gestiti del Comune di Verona, conuna ricaduta complessiva su 1.300 piccoli utenti.3.4 ENCEFALOPATIA SPONGIFORME BOVINA (BSE)L’attività per il controllo della BSE si è svolta anche durante l’anno 2008 applicando inmodo sempre più puntuale i sistemi di sorveglianza attiva e passiva.La sorveglianza attiva prevede la ricerca della malattia e la descrizione dellasituazione epidemiologica mediante l'esecuzione di test "rapidi" su tutti i bovini sottoposti amacellazione regolare di età superiore a 30 mesi e su tutti i bovini sottoposti allamacellazione speciale d'urgenza, alla macellazione differita o morti in stalla oNESSUNAdurante il trasporto. Dal 1/1/09 a seguito dei dati favorevoli negli animali morti laPOSITIVITÀricerca e stata prescritta solo sui capi con più di 48 mesiQuesta è stata eseguita in macelli ed allevamenti del territorio per 868 esamicomplessivi nessuno dei quali ha dato esito positivo.Di seguito si riportano alcuni dati del centro di referenza nazionale che descrivono lasituazione italiana per quanto concerne i test eseguiti e i casi positivi rilevati che come si puònotare sono drasticamente calati anche rispetto all’anno precedente.Tab. 3.1/1: Casi di BSE in Italia anni 2006 - 2008N. FocFoccumDataprelievoDataconfermaCategoria *RazzaData dinascita **RegioneOrigine2008 1/2008 142 17/09/2008 26/09/2008 reg.mac frisona 34892 Lombardia Italy200720061/2007 140 12/01/2007 24/01/2007 reg.mac frisona 01/07/1997 E. Romagna Italy2/2007 141 26/01/2007 07/02/2007 morta piemontese 01/10/1992 Piemonte Italy01/2006 133 08/02/2006 21/02/2006 mac.diff. frisona 21/01/2001 Lazio Italy02/2006 134 04/04/2006 14/04/2006 reg.mac frisona 12/07/1997 Lombardia Italy03/2006 135 25/05/2006 07/06/2006 reg.mac romagnola 01/12/1999 E. Romagna Italy04/2006 136 26/06/2006 06/07/2006 mac.diff. frisona 02/06/1999 Lombardia Italy05/2006 137 21/07/2006 03/08/2006 reg.mac frisona 17/01/1996 Lombardia Italy06/2006 138 16/08/2006 25/08/2006 reg.mac frisona 08/12/2000 Lombardia Italy07/2006 139 25/10/2006 06/11/2006 reg.mac bruna 01/07/1992 Sicilia ItalyREG.MAC. = animale sottoposto a Regolare Macellazione;MAC.DIFF. = animale sottoposto a Macellazione differita (presenza di sintomatologia non specifica alla visita premacellazione);MORTA= animale morto in allevamento o durante il trasporto.Nel 2008 sono stati effettuati n° 140 campioni di mangime, per la ricerca di eventualifarine animali, tutti con esito negativo.L’anagrafe bovina è ormai a pieno regime e si sta implementando quella ovicaprinaquesto consente di controllare tutti gli spostamenti di animali con interessanti risvolti inmerito alla tracciabilità e alle informazioni da fornire al consumatore (nello spirito del Reg.C.e.e. 178/02)42

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20083.5 TRACCIABILITÀ DEI PRODOTTI DI ORIGINE ANIMALEDurante la normale attività di vigilanza sugli esercizi di vendita al dettaglio è stataverificata la tracciabilità dei prodotti di origine animale. Gli operatori sanitari hanno controllatose ogni prodotto riportava correttamente le informazioni al consumatore previste dall’attualenormativa.In particolare le carni bovine ed avicole, devono riportare il paese di nascita dell’animale,quello dove l’animale è stato allevato e/o ingrassato, dove è stato macellato ed infine sezionato einfine un numero che permetta di risalire all’animale singolo o al gruppo di animali. oall’allevamento di provenienza.Anche i prodotti ittici devono riportare indicazioni simili: sistema di pesca in mare o inacque interne (fiumi, laghi, ecc.), sistema di allevamento, zona di mare di provenienza, paese diallevamento o di pesca in acque interne, denominazione scientifica che segua il prodotto fino aldettaglianteSi è potuto constatare che gli esercenti si sono prontamente adeguati agli obblighi dellanormativa, fornendo al consumatore le indicazioni previste.3.6 LATTEL’attività di controllo del latte viene svolta mediante il controllo di alcuni parametri:valori del latte “conforme” carica batterica (< 100.000 per ml) cellule somatiche (< 400.000per ml) in quanto solo il latte che rispetta tali parametri può essere destinato al consumodiretto (latte alimentare). Tale attività di controllo per ogni produttore (stalla), vieneeseguita di routine da ogni azienda di trasformazione nel proprio piano di autocontrollo,avvalendosi di laboratori autorizzati.L’entrata in vigore del Pacchetto Igiene (REG. CE 853/2004) prevede che vengautilizzato come materia prima, esclusivamente il “latte conforme”, senza la possibilità diutilizzare quello “non conforme” per i formaggi a lunga stagionatura.Nel territorio dell’ULSS sono presenti 18 caseifici sui quali sono stati eseguiti n. 66interventi.Anche nel 2008 è proseguita l’attività di controllo sulle aflatossine. Gli 87campioni effettuati dal servizio cui vanno aggiunti i campioni obbligatoriamente NESSUNAeseguiti nel piano di autocontrollo delle aziende hanno dato esito negativo.AFLATOSSINAA seguito della D.G.R. n. 2950\2005 si va consolidando la vendita direttada parte dei produttori di latte fresco mediante appositi distributori (BANCOLAT) dislocatinel territorio di competenza, che vengono sottoposti ad attività di vigilanza (distributoripresenti n° 18). Notevole è l’attenzione verso questo prodotto e quindi anche il legislatore haprovveduto ad indirizzare in maniera più incisiva la ricerca dei patogeni maggiormenterilevanti (OM 10 dicembre 2008, obbligo di bollitura prima del consumo)3.7 UOVA E OVOPRODOTTISul territorio sono presenti due industrie per la produzione di ovoprodotti sottoposteal controllo costante del veterinario ufficiale designato. Sono stati lavorati 765 milioni diuova ed eseguiti n. 45 campionamenti senza registrare non conformità.43

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 200844

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20084 LLE MALATTIE INFETTIVEE4.1 VACCINAZIONIDal 1° gennaio 2008 ha trovato attuazione la Legge Regionale n° 7 del 23 marzo 2007, cheprevede la sospensione dell’obbligo per le vaccinazione “per tutti i nuovi nati dal 1° gennaio 2008”(http://www.consiglioveneto.it/crvportal/leggi/2007/07lr0007.html). Per effetto di tale leggeregionale “le vaccinazioni continuano a costituire livello essenziale di assistenza esono offerte attivamente e gratuitamente dalle aziende unità locali socio-sanitarie VACCINAZIONI NON(ulss), restando inserite nel calendario vaccinale dell’età evolutiva, approvato e PIÙ OBBLIGATORIEperiodicamente aggiornato dalla Giunta Regionale, in conformità agli indirizzicontenuti nel Piano nazionale vaccini.”Si ribadisce, quindi, come l’unico cambiamento riguardi “la motivazione” che portaall’offerta delle vaccinazioni: semplicemente, questo fondamentale intervento di prevenzioneviene effettuato perché è dimostrato che le vaccinazioni sono il modo più sicuro ed efficace perprevenire le malattie infettive.Per quanto riguarda i vaccini contro polio, difterite, tetano ed epatite B, la sospensionedell’obbligo non ha influito negativamente sulle coperture regionali che risultano,invece, leggermente migliorate: si è passati dal 94,4% dei nati nel secondo semestre AUMENTO DELLAdel 2007, al 95,1% dei nati nel primo semestre del 2008.COPERTURANella nostra ULSS le coperture vaccinali si sono mantenute a livelli elevati VACCINALEper il vaccino esavalente, che comprende le quattro vaccinazioni ex-obbligatorie. Sideve precisare che manca un esatto confronto con le coperture degli anni precedenti, poiché inpassato la copertura era calcolata all'età di 24 mesi; dallo scorso anno per ottenere un controllopiù preciso le coperture vengono calcolate sui singoli semestri alla scadenza dei semestri stessi.Tab. 4.1/1: Tabella riepilogativa delle coperture vaccinali.Vaccino Copertura regionale media Copertura ULSS 20Esavalente 1° dose nati 2° semestre 2008 95,0 98,5Esavalente 2° dose nati 1° semestre 2008 95,1 98,4Esavalente 3° dose nati 2° semestre 2007 94,4 95,7Pneumococco nati 2008 93,8 96,4Meningococco C nati 2008 91,5 96.9MPR nati 2° semestre 2007 82,8 95,4Varicella nati 2° semestre 2007 77,3 91,5Polio nati 2002 95,6 95,1Difterite – tetano nati 2002 90,3 85,0MPR 2° dose nati 2002 87,2 73,5HPV nate 1996 80,4 73,5Meningococco C nati 1993 78,8 75,7dTp nati 1993 63,6 2,7Varicella nati 1993 6,2 3,3Sono, invece, migliorate notevolmente le coperture per due importanti vaccinazionifortemente raccomandate, cioè contro meningococco C e pneumococco, e si è confermata a livelli45

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008elevati l'adesione alla vaccinazione contro morbillo, parotite, rosolia, a confermare ancora che ladistinzione tra vaccinazioni obbligatorie e facoltative è sostanzialmente priva di rilievo.Ad un confronto con la media regionale, i dati della nostra ulss evidenziano una coperturapiù elevata per le vaccinazioni somministrate nei primi due anni di età, contro una più bassacopertura per le vaccinazioni di richiamo somministrate intorno ai sei anni (4° dose polio e didifterite-tetano, 2° dose MPR) conseguenza soprattutto di un ritardo nella somministrazioni dei"richiami". Infine la bassa percentuale di vaccinati con dTp tra i quindicenni è dovutaprincipalmente a problemi nella registrazione informatizzata delle dosi di richiamo con il vaccinocombinato difterite-tetano-pertosse per adolescenti.Nel corso dell'anno è iniziata la campagna di vaccinazione delle ragazze dodicenni controil virus HPV: questa vaccinazione è iniziata in ritardo, rispetto a quanto programmato, per lanotevole richiesta di vaccinazione con il vaccino antimeningococco C, a causa delNUOVAtimore che si era diffuso nella popolazione dopo il focolaio epidemico comparso inVACCINAZIONEprovincia di Treviso alla fine del 2007. L'adesione alla vaccinazione contro il papillomavirus è stata di circa l'80% delle ragazze invitate; entro la fine dell'anno è stato possibilecompletare il ciclo vaccinale nel 73 % delle ragazze appartenenti alla coorte 1996.COUNSELLING E FORMAZIONENel corso del 2008 è stata conclusa la formazione al counselling in ambito vaccinale neidistretti Socio Sanitari dell’ULSS, con la realizzazione di tre corsi nei mesi di gennaio efebbraio.Come per il passato, le figure professionali coinvolte sono state: Assistenti Sanitarie,Vigilatrici d’Infanzia, Infermieri, Medici Igienisti, Medici Vaccinatori e Pediatri di Famiglia.Il corso è stato globalmente apprezzato specie per le sue caratteristiche innovative dicontenuti e nelle modalità di conduzione.Al termine dei corsi, alcune ULSS hanno avanzato la richiesta di corsi diperfezionamento: in effetti per affrontare le situazioni più impegnative potrebbe essereopportuno preparare un nucleo di persone alle quali affidare il compito di seguire i casi piùcomplessi. Si sta valutando se possano essere realizzati dei corsi di formazione a distanza (FAD)anche per questi temi. Sono stati chiesti alla Direzione Regionale per la Prevenzionel’autorizzazione e un finanziamento per la predisposizione di alcuni corsi FAD sulle principaliconoscenze sulla buona pratica nelle attività vaccinali e sulla conoscenza delle controindicazionialle vaccinazioni e sul trattamento delle reazioni avverse: nei prossimi anni la partecipazione a talicorsi di formazione dovrà costituire un requisito indispensabile per tutti gli operatori dei servizivaccinali della Regione.QUALITÀLa Direzione Regionale per la Prevenzione da alcuni anni ha affidato al Dipartimento diPrevenzione della ULSS 20 di Verona il coordinamento del gruppo di lavoro che sviluppa unprogetto relativo al Miglioramento della qualità dei servizi vaccinali, gruppo che è formatoprincipalmente da rappresentanti del Dipartimento di Prevenzione e del Servizio Qualitàdell’ULSS 20.46

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Grazie alla collaborazione con i responsabili per l'attuazione della Legge Regionale22/2002 di ciascuna ULSS, nel corso del 2007 era stata completata l'autovalutazione dellesingole sedi vaccinali, focalizzando l'attenzione sui requisiti specifici dell'ambulatorio perl'attività vaccinale. Questa operazione si è resa utile non solo per la rilevazione delle criticità diciascuna azienda, ma anche per favorire la fase di Autorizzazione prevista dalla legge regionale22/2002.Tuttavia, per verificare l’effettiva validità del modello di non obbligatorietà ha unamodesta importanza l’adeguatezza dei locali e delle attrezzature mentre risulta strategico ilmonitoraggio della copertura vaccinale: pertanto è necessario attuare un sistema di “supporto”delle Aziende nelle quali non vengano raggiunti risultati soddisfacenti.Sulla base di queste considerazioni il gruppo di lavoro ha preparato e proposto alla AMBULATORIdirezione Regionale un "Progetto di audit" o visita di verifica.VACCINALIPoiché l’individuazione degli interventi di supporto appropriati per ciascuna realtà “PROGETTO DInon possono prescindere da un’analisi del caso, può risultare opportuno effettuare un AUDIT”sopralluogo in determinati contesti al fine di rilevare quali siano le criticità e comesia necessario agire nel tentativo di trovare soluzioni efficaci: tale controllo si configura secondoil modello di audit, cioè un processo di verifica sistematico e documentato per conoscere evalutare, con evidenza oggettiva, se quanto avviene in un'organizzazione è conforme adeterminati criteri definiti e presi come riferimento, e per comunicare i risultati di questoprocesso a chi ha richiesto l’audit.L’audit deve seguire un metodo codificato e approvato a livello regionale, e non deve avereil carattere di un’indagine ispettiva, ma di un confronto fra pari, una revisione oggettiva delprocesso vaccinale in un definito ambito territoriale, organizzativo, epidemiologico, economico esociologico.L’essenza di tale operazione non è l’individuazione di problemi, ma soprattutto ladefinizione di possibili soluzioni.Per effettuare tale ricognizione è necessaria un’analisi dei processi che consideri i variaspetti del sistema, identificando modalità di misurazione della qualità degli stessi al fine diidentificare quali siano i punti di debolezza da gestire.Avendo già effettuato un’analisi dei processi nella fase di preparazione all’autorizzazione,è stato possibile evidenziare alcuni aspetti che potessero da una parte approfondire i requisiti diqualità già individuati nella fase di autorizzazione, dall’altra indagare aspetti nonprecedentemente valutati, ma importanti ai fini della comprensione delle realtà specifiche.MORBILLONel corso dell’anno passato nella nostra ULSS sono stati segnalati soltanto due casiconfermati di morbillo, mentre altri tre casi segnalati come sospetti non sono statiSOLOconfermati dal test sierologico. Si tratta di due persone adulte: una insegnante di2 CASIDI MORBILLOscuola elementare di 29 anni e una commessa di un negozio di articoli da regalo, delcentro città, dell'età di 31 anni.Questi pochi casi confermano come questa malattia infettiva sia quasi scomparsa nellefasce più giovani, per effetto della vaccinazione, e ormai non sia più una patologia pediatrica madi competenza del Medico di Medicina Generale, comportando talvolta difficoltà di diagnosi.La copertura all’età di 18 mesi registrata quest’anno è risultata del 95%, mentre in alcunearee raggiunge punte del 98%,47

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Questi dati confermano i livelli elevati registrati negli anni passati, tuttavia mettono inevidenza un sensibile anticipo per quanto riguarda l'età della somministrazione; livelli così elevatiin passato si raggiungevano solo dopo il compimento del secondo anno.Invece risulta inferiore alla media regionale la copertura per la seconda dose di MPRall'età di sei anni: a questa seconda dose non viene assegnata la stessa attenzione riservata allaprima, lo conferma anche la bassa copertura del richiamo della dose di dT o dTp alla stessa età.Esiste la tendenza a somministrare oltre i sei anni queste dosi di richiamo, mettendo ilsecondo piano il rispetto rigoroso dei tempi di somministrazione. Sarà cura dei servizi vaccinaliprestare una attenzione maggiore a rispettare i tempi consigliati anche per queste vaccinazioni.INFLUENZALa vaccinazione antinfluenzale nella popolazione di età >65 anni negli ultimi quattro anniaveva registrato una riduzione progressiva rispetto a quella raggiunta nella campagna del 2002,pur mantenendosi su livelli buoni, superiori al 70%.Se alla vaccinazione offerta dal servizio pubblico si aggiunge la quota distribuita dallefarmacie territoriali è probabile che la copertura complessiva sia rimasta sempre sopra il 75%,percentuale indicata come obiettivo dal Ministero della Salute.Tuttavia, come mostra il grafico sottostante, nel corso dello scorso anno la percentualedelle persone vaccinate, pur rimanendo ad un livello significativamente inferiore a quelloraggiunto nel periodo 2003 – 06, manifesta un lieve incremento rispetto all’anno precedente:questa quota rappresenta probabilmente un livello ormai consolidato, che potrà aumentarequalora si manifestasse il rischio di una nuova pandemia.Graf. 4.1/1: Vaccinazione antinfluenzale: percentuale di persone di età ≥65 anni, vaccinate dal serviziopubblico nei distretti sanitari dell’ulss n° 20.67,0% 68,0%74,8%80,1% 78,5% 78,6% 76,1%71,6% 72,1%32,0% 35,7% 40,0% 55,0%1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008La campagna vaccinale, come negli anni scorsi, si è svolta prevalentemente presso gli studidei Medici di Medicina Generale e, in misura minore, nei servizi vaccinali.È molto probabile che la modesta gravità delle ultime epidemie influenzali abbia indottomolte persone a non ricorrere alla vaccinazione, soprattutto le coorti dei nuovi 65enni ai quali lavaccinazione veniva offerta gratuitamente per la prima volta, rendendo meno convincentel’attività di informazione da parte dei Medici di famiglia.48

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Ormai viene considerato quasi inevitabile che entro breve emerga un ceppovirale nuovo, contro il quale la popolazione in generale sarà scarsamente protetta, IN ARRIVOceppo virale in grado, quindi, di causare una nuova classica epidemia di influenza. In UN NUOVOogni caso è fondamentale tenere presente che, per tutti, la vaccinazione resta il CEPPO VIRALEmezzo più efficace di prevenzione: studi recenti sembrano dimostrare che i beneficipiù importanti riguardano le persone affette da patologia a carico dell’apparato cardiocircolatorio.Graf. 4.1/2: andamento delle epidemie di influenza dal 2002-03 al 2007-08: incidenza/10.000.160,0140,0120,0100,080,060,040,020,00,042 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18settimane di sorveglianza2003-04 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09[NB: la 1° settimana di gennaio di ogni anno corrisponde al numero “1” sulle ascisse].I dati relativi alla campagna antinfluenzale confermano, come del resto anche per altremalattie prevenibili con vaccino, quanto sia importante una corretta ma soprattutto continuainformazione sui possibili rischi e sulle complicazioni delle malattie infettive.Il lieve aumento registrato nell’adesione da parte della popolazione di età >65 anni èconfermato da un significativo aumento anche presso le altre fasce di popolazione per le quali èraccomandata la vaccinazione, in particolare gli operatori sanitari, per i quali l'incremento è statosuperiore al 20%.4.2 MALATTIE INFETTIVEINFLUENZA AVIARIANel corso del 2008 è progressivamente diminuita l’attenzione verso questa malattiacausata dal virus AH5N1 che era stata considerato come il più probabile candidato a scatenareuna nuova pandemia: nell’arco di tempo compreso tra il 20 giugno e il 9 dicembre, l’OMS avevariportato solamente due casi in Indonesia nei primi giorni di settembre. Nel mese di maggio èstato segnalato il primo caso di influenza aviaria in Bangladesh.Il numero totale di casi riportati nel corso dell’intero anno è stato inferiore a quelloriportato negli anni precedenti: 42 casi, con 31 decessi, riportati prevalentemente in Indonesia,Egitto, Viet Nam e Cina. Alla fine dell’anno il numero complessivo totale di casi registrati dal2003 risulta di 393 casi confermati e 248 decessi.49

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008L’OMS continua a raccomandare di non limitare i viaggi verso aree colpite da influenzaaviaria H5N1, inclusi gli stati che segnalano casi associati di infezione umana; non raccomandaneppure uno screening ai viaggiatori al rientro dalle aree colpite. L’OMS continua, invece, araccomandare ancora ai viaggiatori che si recano negli stati colpiti, di evitare contatti conambienti ad alto rischio, in particolare i mercati dove si vendono animali vivi. Infatti il direttocontatto con pollame infetto, o con superfici e oggetti contaminati dai loro escrementi, èconsiderato la principale via di infezione umana: il rischio di esposizione è considerato massimonelle fasi di macellazione, sezionamento e preparazione per la cottura.TUBERCOLOSINel corso degli ultimi dieci anni nella nostra Regione nel complesso si è registrato un calodella TBC di circa il 20%: da un lato è stata evidenziata una riduzione tra la popolazione indigena,dall'altro un incremento di casi tra la popolazione immigrata.I dati rilevati durante il 2007 nell’Ulss 20 avevano evidenziato un complessivo calo dellesegnalazioni di questa malattia, e si ipotizzava una possibile carenza nella segnalazione dellamalattia.Alla fine dell’anno era stata deliberata anche nella nostra ULSS l’istituzione delDispensario Funzionale, che prevede la collaborazione del reparto di Malattie Infettive delPoliclinico per la parte clinica, mentre per l’attività territoriale del Servizio Pneumotisiologico diMarzana e del Servizio Igiene e Sanità Pubblica con i Distretti Sanitari di Base.AUMENTO CASIDI TBCNel corso del 2008 si è registrato tuttavia un notevole aumento dei casi segnalati,passando da una media di 60 casi per anno ad un picco di 87 casi: questo, oltre ad unvero aumento della frequenza della malattia stessa, potrebbe essere anche un primorisultato del Dispensario Funzionale, cioè di una più attenta e accurata notifica della malattia. Ciòincoraggia a perfezionare la collaborazione tra le Unità Operative coinvolte delle due Aziendesanitarie, quella Ospedaliera e quella territoriale.Il numero complessivo di casi segnalati nel corso del 2008 nell’ULSS 20 conferma unasostanziale stabilità del numero dei casi con tendenza alla riduzione negli ultimi anni per lapopolazione veronese. Per la popolazione immigrata, invece, si nota un incremento dei casi,marcato nell’ultimo anno, mentre negli anni precedenti l’andamento era stato più irregolare.Colpisce, infatti, l’irregolarità nell’andamento della malattia negli ultimi quattro anni, conaumenti e riduzioni della malattia, sia per quanto riguarda la popolazione immigrata che lapopolazione indigena. Questo potrebbe far pensare ad una sottonotifica dei casi per incompletoiter diagnostico o scarso utilizzo del servizio sanitario da parte della popolazione immigrata.Sulla base dei dati ISTAT riferiti al 1° gennaio 2008, possiamo stimare che la popolazioneimmigrata - regolare e non - rappresenti circa il 9,5% della popolazione totale del Veneto e diVerona. L’incidenza della TB nella popolazione immigrata, pur con variazioniMAGGIOREconsistenti da un anno al successivo, risulta sempre notevolmente più elevata rispettoINCIDENZAalla popolazione autoctona, mantenendosi anche per questo anno ad un livello superioreNEGLI IMMIGRATIdi oltre venti volte rispetto alla popolazione veronese, con una incidenza stimataintorno a 137/100.000, sostanzialmente analoga a quella registrata nel 2006.Si registra poi una frequenza nettamente maggiore tra i maschi, con rapporto M/F pari a2:1 (59 M e 28 F), più evidente tra gli immigrati (43 M e 18 F). Per quanto riguarda il paese diorigine, la maggior parte dei casi sono immigrati da tre soli paesi: Romania (20 casi), Marocco (18casi), India (10 casi).50

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf. 4.2/1: Veneto: incidenza della tubercolosi tra i veneti “indigeni” e tra gli immigrati56949745641040135032430027927727374101120142 1461771962352562162681996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006indigeniimmigratiSi deve segnalare inoltre che per quasi una decina di casi non è stato completato il flussodei dati, prevalentemente relativi a notifiche di persone ricoverate presso struttureappartenenti ad altre aziende ULSS. Questa incompletezza dei dati dovrebbe essere superatanel tempo, con il perfezionamento dell’attività del Dispensario Funzionale.Graf 4.2/2: ULSS 20: incidenza della tubercolosi tra i veronesi “indigeni” e tra gli immigrati.2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Indigeni 33 33 31 19 34 15 20 26Immigrati 17 34 30 34 25 45 26 61Nel corso del 2008, rispetto agli anni precedenti, è stato riscontrato un numero maggioredi casi in persone che avevano avuto contatto con un individuo malato: ad esempio, un bambino di5 mesi figlio di una donna ammalata, immigrata dal Marocco; un giovane indiano il cui padre erastato malato di TBC tre anni prima; due italiani, il figlio (8 anni) e il marito di una donna rumenaammalata di TBC polmonare; un individuo originario del Marocco riscontrato durante lo screeningeffettuato in seguito alla diagnosi di TBC in un familiare; un gruppo di quattro giovani immigrati51

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008dal Marocco che vivevano nella stessa abitazione; lo screening ai conviventi di un ragazzonigeriano (19 anni che frequentava una scuola professionale) ha permesso di evidenziare altri trefamiliari positivi che sono stati posti in chemioprofilassi.Tutti questi dati sottolineano in modo evidente come la TBC sia una malattia che richiedeuna diagnosi tempestiva, perché sono sempre più frequenti i casi di infezione nei contatti chepossono sviluppare la malattia negli anni successivi o che necessitano di trattamento preventivo.Pertanto è sempre più una malattia che coinvolge tutti gli operatori della sanità, inparticolare i Medici di Medicina Generale che devono porre questa patologia tra le possibilidiagnosi differenziali, nelle patologie polmonari ed extra-polmonari, soprattutto quando i pazientisono persone originarie da paesi che presentano una elevata incidenza della malattia, anchequando il loro ingresso in Italia risale ad alcuni anni prima. Infatti, attuare gli interventiterapeutici e soprattutto le misure preventive nelle persone immigrate è spesso difficile ancheper l’utilizzo non adeguato dei servizi sanitari da parte degli immigrati stessi.MENINGITI BATTERICHENel corso dell’anno è stato registrato un numero lievemente superiore di casi complessividi meningiti batteriche rispetto all’anno precedente,L’epidemia di meningite registrata alla fine del 2007 nel trevigiano ha avuto notevoleripercussione anche nella nostra ULSS. È scattata una elevata richiesta di vaccinazione in granparte della popolazione, soprattutto per le fasce più giovani, mentre la disponibilità di vaccinoveniva limitata dall’esigenza di vaccinare più rapidamente la popolazione residenteNESSUNA nelle ULSS dove erano comparsi i casi di meningite meningococcica.MENINGITE DA Nel corso dell’anno nella nostra ULSS sono state vaccinate oltre 20.000 persone conMENINGOCOCCO C il vaccino contro il meningococco C.Per favorire una più rapida immunizzazione della popolazione più giovane, è stataapprovata una modifica del calendario vaccinale regionale, con l’inserimento di una ulteriorecoorte per la vaccinazione contro il meningococco C all’età di sei anni, oltre a quelle già previste al13° mese e al 14° anno.Tab. 4.2/1: Tabella riassuntiva dei casi di accertata o sospetta sepsi o meningite batterica 2008Età Sesso Residenza Diagnosi Ag eziologico Esito75 a M Verona Meningite batterica Non Identificato guarigione17 a F Verona Meningite con sepsi Meningococco B guarigione44 a M Velo Veronese Meningite batterica Pneumococco guarigione72 a M Verona Meningite batterica Haemophilus I. guarigione5 a M Verona Meningite batterica Non Identificato guarigione4 a F Verona Meningite batterica Meningococco B guarigione16 a F S. Giovanni Lup Meningite meningococcica Meningococco B guarigione42 a M Verona Meningite tubercolare tbc guarigione49 a M Roncà Meningite batterica Listeria guarigione79 a F S. Giovanni Lup Meningite batterica Pneumococco guarigione52

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008La tabella evidenzia come quest’anno nella maggior parte dei casi sia statoidentificato il microrganismo responsabile della malattia e come nessun caso di NESSUN DECESSOmeningite batterica sia stato causato dal meningococco di tipo C, che avevaprovocato l'epidemia nelle altre province del VenetoAnche per quest’anno fortunatamente tutti i casi di questa temuta malattia hanno avutoesito in completa guarigione.4.3 PROFILASSI INTERNAZIONALEPRESTAZIONINel 2008 si è registrato un lieve calo del numero di persone che si sono rivolteall’ambulatorio Vaccinazioni Internazionali per richiedere informazioni e/o sottoporsi avaccinazioni.I viaggi e le migrazioni, infatti, risentono notevolmente degli eventi internazionali e dellasituazione economico-sociale del Paese.Graf. 4.3/1: N° di accessi all’ambulatorio Vaccinazioni Internazionali.6.399 6.4025.7905.5985.8405.6165.2534.9293.9742000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Analizzando i dati delle vaccinazioni effettuate negli ultimi anni, si evidenzia che le dosidi vaccino antifebbre gialla somministrate nel 2008 sono circa il 20% in meno di quelle degli anniprecedenti. Di fatto questa vaccinazione, una volta effettuata, conferisce una protezione permolti anni (30-35 anni) e il richiamo dopo dieci anni è effettuato solo ai viaggiatori diretti in Paesiche la richiedono obbligatoriamente.Nel 2008 peraltro è continuata l’epidemia di febbre gialla iniziata nel 2° semestre 2007in sud America (Brasile, Bolivia, Paraguay); l’OMS nell’annuale pubblicazione “International Traveland Health” raccomanda la vaccinazione ai viaggiatori che si recano in aree a rischio per febbregialla, includendo molti stati del Brasile, della Bolivia e il Paraguay, che prima erano consideratinon a rischio.53

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab. 4.3/1: Vaccinazioni effettuate per la protezione dalle seguenti malattie - anni 2000-08.Anno F. Gialla EpatiteA EpatiteB EpA+B Tifo Meningite Altre Totale2005 1.361 2.162 429 1.259 1.979 125 824 8.1412006 1.254 1.961 374 937 1.749 86 701 7.0622007 1.125 1.878 330 867 1.697 106 952 6.9552008 896 1.795 320 793 1.601 254 1.237 6.896La vaccinazione antimeningococcica (vaccino tetravalente o C coniugato) (254) è stataeffettuata ai viaggiatori diretti in zone con epidemie in corso e ai pellegrini diretti alla Mecca,dove è richiesta obbligatoriamente.Nel 2008 ai viaggiatori che soggiornano in ambienti rurali specialmente dell’Africa o cheeffettuano trekking è stata somministrata la vaccinazione antirabbica (106), per la prevenzionedi questa malattia letale; per i viaggiatori diretti prevalentemente in Austria e in alcune aree delFriuli è stata somministrata la vaccinazione anti-TBE (78) per la prevenzione dell’encefalite damorso di zecche. Entrambe queste vaccinazioni nella tabella sono inserite nella voce “altre”.MALARIANegli ultimi 5 anni i casi di malaria nella nostra ULSS, così come in ambito Regionale, sonodiminuiti rispetto agli anni precedenti. Lo stesso andamento si registra a livello nazionale. Ildecremento dei casi registrati nel 2007 rispetto al 1999 è stato del 43% nella nostra ULSS e del46% nel Veneto.Graf. 4.3/2: casi di malaria notificati nel Veneto e nell’ULSS 20 dal 1993 al 2008.1993199419951996199719981999Veneto 137 174 224 223 202 269 267 228 236 170 173 155 154 169 144 146ULSS 20 24 22 22 30 33 48 42 33 45 30 31 27 22 19 18 19200020012002200320042005200620072008Dall’analisi delle schede di notifica dei residenti della nostra ULSS risulta che i casi di malariariguardano quasi esclusivamente immigrati (16 su 19), che rientrano nei loro Paesi di origine pervisitare i familiari (9 in Nigeria, 3 in Senegal, 2 in Ghana e 2 in Costa d’Avorio). Di questi 1 caso hariguardato una bambina di 3 anni, nata in Italia, che ha soggiornato circa 40 giorni in Costa d’Avorio,paese di origine, insieme ai genitori e due sorelle. È stata colpita da malaria da P. falciparum e isintomi sono insorti 16 giorni dopo il rientro in Italia.54

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008I genitori con le figlie si erano rivolti al nostro ambulatorio prima della partenza ed eranostati vaccinati e informati sulle norme di prevenzione della malaria e sui farmaci da assumere per lachemioprofilassi. Dalla scheda di notifica di malaria della bambina risulta che la chemioprofilassi conmeflochina era stata interrotta al rientro in Italia e che durante il soggiorno erano stati utilizzatisaltuariamente repellenti, ma mai la zanzariera.A tal proposito consideriamo che più dei due terzi dei casi di malaria riguardi stranieri che siammalano sia poco dopo il viaggio di immigrazione in Italia sia soprattutto nei successivi viaggi diritorno nel proprio paese d’origine per far visita a familiari e amici.I bambini figli di immigrati nati in Italia, che si recano in zone endemiche sono più a rischio disviluppare una malaria grave in quanto privi di immunità.Dalla nostra statistica emerge che tre casi di malaria hanno riguardato italiani: 1 missionarioche viveva da circa 3 anni in Mozambico e non aveva usato farmaci o mezzi di protezione meccanicaper la prevenzione della malattia; 1 infermiere che ha soggiornato un mese in Togo in una missione,che riferisce saltuario uso di repellenti; 1 imprenditore che ha soggiornato 6 mesi in Tanzania perlavoro, che come unica prevenzione riferisce di “aver dormito saltuariamente protetto dallazanzariera.In 18 casi di malaria segnalati nel 2008 il ceppo in causa è stato il P. falciparum, che è il piùpericoloso in quanto può causare la malaria cerebrale e in 1 caso il P. malariae, in uno studentesenegalese di 16 anni che aveva visitato il proprio paese di origine; è stato curato con clorochina.Tab. 4.3/2: Casi di malaria in residenti della Ulss 20 suddivisi per tipo di viaggiatoriTipologie diViaggiatoriImmigrati-Rientro inPatria2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200833(5 bambini)26(4 bambini)19(1 bambino)22(6 bambini)14(1 bambino)14 1416(1 bambino)Missionari/Volontari 9 4 8 2 5 4 3 2Lavoratori 0 0 4 1 1 0 0 1Turisti 3 0 0 2 2 1 1 0Totale 45 30 31 27 22 19 18 19Nessuno dei soggetti che si è ammalato ha eseguito la chemioprofilassi antimalarica durante ilsoggiorno in zone endemiche o l’ha eseguita in modo incompleto (Tab. 4.3.2); solo 3 persone hannodichiarato di aver usato saltuariamente mezzi di protezione meccanica (repellenti, zanzariera).A talproposito ricordiamo che nel 2008 si è verificato un decesso per “terzana maligna” da P. falciparum inun italiano che aveva soggiornato 6 mesi all’estero per motivi di lavoro. Non abbiamo notizie se avevausato mezzi di prevenzione nei confronti di questa malattia.Pur evidenziando una certa diminuzione dei casi di malaria negli ultimi anni, la maggior diquesti riguarda immigrati, o soggetti che vivono, per motivi di lavoro o missione, per lunghi periodi inzone a rischio. Per gli immigrati, in particolare, potrebbe giocare un ruolo importante la scarsapercezione del rischio di malaria, la non conoscenza dell’esistenza di centri/ambulatori di medicina deiviaggi, le difficoltà economiche per il pagamento dei ticket per le vaccinazioni e l’acquisto di farmaciper la profilassi.ATTIVITÀ SCIENTIFICHE DEL CENTRO/PROGRAMMA DI RIFERIMENTO REGIONALEIl Centro/Programma di Riferimento Regionale nel 2008 ha, tra l’altro, realizzato le seguentiattività scientifiche:• stesura di una Newsletter “Una finestra sul mondo”, a cadenza mensile, di approfondimento ditematiche su patologie infettive e tropicali emergenti nel mondo. Questa pagina è utilizzatainoltre per inserire i report sulle principali epidemie nel mondo e segnalare convegni e corsi di55

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008formazione sul tema. Principale obiettivo di questa News è di favorire una rete di professionisti,costituita da igienisti, infettivologi, tropicalisti, medici e pediatri di base, operatori sanitari, chesi occupano di salute internazionale con l’obiettivo di sviluppare temi relativi al counselling previaggio,alle visite post-viaggio, alla formazione e alla cooperazione. Le news sono reperibili neisiti: http://www.regione.veneto.it/channels; http://prevenzione.ulss20.verona.it/viagnews.html,www.epicentro.iss.it• il 3° Convegno per i Medici di Medicina Generale, i Pediatri di Libera Scelta, i farmacisti sul tema“Viaggiare in Salute” in collaborazione con la società scientifica nazionale SIMVIM (Verona, 24maggio 2008);• il Corso di formazione a distanza (FAD) per gli operatori sanitari degli ambulatori per iViaggiatori Internazionali sui “Rischi non infettivi nei viaggiatori” nel periodo novembre-dicembre2008 e conclusione con una giornata di lezione frontale in aula, a Verona, 16 dicembre 2008.Questo corso sarà replicato nel 2009 per consentire la partecipazione di tutti gli operatoriinteressati;• stesura del Report sulla malaria nel Veneto, anni 2002-06 per la diffusione ai Servizi di Sanitàpubblica e agli ambulatori Viaggiatori Internazionali regionali;• aggiornamento dell’opuscolo “Viaggiare in salute” da illustrare e offrire ai viaggiatori negliambulatori di medicina dei viaggi regionali.Ha inoltre portato a conclusione il Progetto di follow up al ritorno dal viaggio, per gli anni2007-08, in collaborazione con gli ambulatori Viaggiatori Internazionali regionali. Al progetto, checonsiste in un’indagine telefonica a un campione di viaggiatori che accedono agli ambulatori, hannoaderito varie Aziende Ulss regionali. L’indagine effettuata negli anni 2005-06 e 2007-08 haconsentito di intervistare un notevole numero di viaggiatori (2486 interviste) raccogliendo datisignificativi sull’adesione alla chemioprofilassi antimalarica e sulla tollerabilità ed effetti collateralidei farmaci utilizzati. I primi risultati di tale indagine sono stati pubblicati sul Giornale Italiano diMedicina Tropicale, vol. 12, n. 1-4 gennaio-dicembre 07 e i dati sull’indagine completa sono statipresentati agli operatori sanitari che si occupano di medicina dei viaggi nell’incontro in aula del corsoFAD sui “Rischi non infettivi nei viaggiatori”.Nel sito del Dipartimento di Prevenzione e in quello regionale, è possibile visionare e stamparegli opuscoli informativi e le relazioni dei convegni relativi alla medicina dei viaggi:http://prevenzione.ulss20.verona.it; http://www.regione.veneto.it/channels.INFORTUNIContinua la collaborazione, iniziata nel 1999, con il Centro di Coordinamento Studio Italianorischio Occupazionale da HIV dell’Ospedale L. Spallanzani di Roma. L’attività consiste nellacompilazione di schede specifiche, con l’indicazione delle modalità di infezione (punture da ago olesioni da altri oggetti taglienti, contaminazioni muco-cutanee con sangue e/o materiali biologici, ecc.),dei mezzi di protezione usati, dei dati relativi al follow up, che prevede controlli dei markersdell’epatite B e C a 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi dopo l’infortunio e, per l’HIV, a 12 mesi.Dei 602 casi di operatori seguiti per il follow up in questi 9 anni, non si è registrata nessuncaso di siero-conversione per i markers dell’epatite e per l’HIV, a conferma del basso rischio ditrasmissione di queste malattie.Nel 2008 sono stati, inoltre, controllati e seguiti per il follow-up 132 soggetti nondipendenti di strutture ASL che hanno subito infortunio con esposizione accidentalmente arischio biologico; questi soggetti sono stati sottoposti a vaccinazione antitetanica e antiepatite B;il successivo follow up a 6 mesi ha dato esito negativo.56

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20085 LLE MALATTIE CRONICO DEGENERATIVEE5.1 FATTORI DI RISCHIO LEGATI AGLI STILI DI VITAL’OMS stima che tre stili di vita non salutari spieghino, nei Paesi europei più sviluppati,quasi il 50% delle malattie negli uomini e il 25% nelle donne. Il “Rapporto 2002 sulla salute nelmondo” dell’OMS indica il tabagismo, la scorretta alimentazione (con il sovrappeso e/o l’obesità el’ipercolesterolemia) e la sedentarietà come i principali fattori di rischio per lo sviluppo dimalattie non trasmissibili, quali la malattia coronarica, gli accidenti cerebrovascolari, il diabete ditipo 2, alcune forme di cancro, l’osteoporosi e altre patologie.TABAGISMOIl fumo di tabacco provoca più decessi di alcol, AIDS, droghe, incidenti 90% DEIstradali e omicidi messi insieme. Circa 85 mila persone all’anno in Italia muoiono per TUMORI AIcause collegate al fumo: si stima che una quota tra l’85 e il 90% dei tumori dei POLMONI SONOpolmoni sia causata dal fumo. Il tasso grezzo di incidenza del tumore ai polmoni per ATTRIBUITI100.000 abitanti è di 120 nei maschi e 31 nelle femmine. Nel Veneto ci si attende AL FUMOpertanto in un anno l'insorgenza di circa 3.300 nuovi casi di tumore polmonare, di cui2.600 nei maschi e 700 nelle femmine.Da un’indagine dell’ISTAT emerge che in Italia nel 2007 il 22,1 per cento dellapopolazione di 14 anni e più dichiara di fumare sigarette, sigari o pipa; il 22,5 perIL 22% DEGLIcento si dichiara ex-fumatore, mentre il 53,2 per cento dichiara di non fumare. LaITALIANI FUMAquota dei fumatori è più alta fra gli uomini (28,2 per cento rispetto al 16,5 per centodelle donne). Rispetto al 2006 si registra una sostanziale stabilità del dato, sia per i maschi siaper le femmine.Dall’indagine multiscopo annuale dell’Istat “Aspetti della vita quotidiana” emerge che lapercentuale di fumatori tra la popolazione di 14 anni e oltre in Veneto passa dal 29,9% del 1983al 20,7% del 2008, con una flessione di circa 9 punti percentuali: tuttavia la diminuzione si èregistrata prima del 1993 in quanto negli ultimi anni la percentuale di fumatori si è pressochéstabilizzata.Graf. 5.1/1: Fumatori di 14 anni e oltre. Veneto e Italia – Anni 1983-200857

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Nel 2007 in Veneto sono i ragazzi delle classi più giovani a superare la percentualecomplessiva regionale registrata tra i maschi (24,2%): il 27,5% dei ragazzi tra i 15 e 24 anni e il38,2% dei giovani tra i 25 e 34 anni ha l’abitudine al fumo. Tra le donne, invece, la maggiordiffusione si rileva nella classe tra i 25 e 34 anni (22,2%) e in quella tra i 45 e 54 (18,9%):entrambi i valori sono al di sopra del valore medio regionale femminile (14,3%). (estratto da “Ledimensioni del tabacco in Veneto” Regione Veneto, luglio 2009)Graf. 5.1/2: Fumatori di 15 anni e oltre per sesso e classe di età. Veneto – Anno 200715-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+Uomini 27,5% 38,2% 24,1% 23,8% 22,2% 11,9%Donne 13,0% 22,2% 14,6% 18,9% 15,5% 6,4%Tra i progetti nell’ambito della prevenzione del fumo ambientale è stato condotto inVeneto, nel mese di ottobre 2008, uno studio di tipo osservazionale per stimare la prevalenza dipersone (conducenti e/o passeggeri) che fumano all’interno delle vetture.A questo proposito, i ricercatori dell’Istituto Tumori di Milano, hanno riscontrato cheFUMO IN AUTO l’inquinamento prodotto da una sola sigaretta all’interno dell’abitacolo di un’automobiledà luogo ai seguenti risultati:a) con condizionamento in funzione e finestrini chiusi si è registrato un picco dei PM 2,5 ePM 10 di circa 500 microgrammi per m 3 (oltre 75 volte il basale per il PM 2,5 e 45 volte per il PM 10 )mentre il PM 1 è arrivato a oltre 300;b) con condizionamento in funzione e finestrino lato fumatore aperto per ¼: Nonostantel’aumentato ricambio d’aria, le concentrazioni delle tre classi di polveri fini misurate sonoaumentate fino a 60-80 microgrammi per m 3 , sempre al di sopra dei limiti di legge;c) condizionamento in funzione e finestrino lato fumatore completamente aperto: leconcentrazioni nei posti posteriori sono aumentate considerevolmente superando anche in questocaso i limiti.In conclusione, nonostante la vettura fosse equipaggiata di un impianto dicondizionamento dotato di filtri antiparticolato, come ormai installato in quasi tutte le vetturemoderne ed in grado di abbattere quasi l’80 % delle polveri con un ricambio d’aria notevole (circa6-8 ach o ricambi per ora), le concentrazioni nei sedili posteriori hanno raggiunto valori superiorialle soglie di legge anche nelle condizioni migliori di ventilazione e con il finestrino lato fumatorecompletamente aperto.58

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008L’indagine condotta nel Veneto, cui ha partecipato anche il Dipartimento di Prevenzione diquesta ULSS 20, ha preso in considerazione un campione di vetture che hanno sostato nei due sitidi osservazione più significativi dei comuni campionati, ossia quegli incroci con o senza semaforo ol’entrata in rotonde con maggior flusso di traffico. Il personale dei Dipartimenti di Prevenzioneha annotato su una apposita scheda sia le informazioni anagrafiche che le osservazioni relative almezzo e agli occupanti (tipologia di vettura, sesso e fascia di età del conducente, se il conducentefumava, la presenza di passeggeri adulti e se questi fumavano, la presenza di bambini a bordo e sei finestrini erano aperti).L’indagine ha evidenziato che nel 7% delle vetture è stata notata almeno una personafumare all’interno. Nell’88% di queste era solo il conducente a fumare, nell’8% solo il passeggeroe nel 4% sia il conducente sia il passeggero stavano fumando; inoltre nell’1% in cui si fuma dellevetture erano presenti dei bambini. Gli uomini fumano più delle donne (7,3% verso 4,7%) e fumanosoprattutto i giovani: l’ 8% dei conducenti ha meno di 25 anni, il 6,5% dei conducenti ha un’etàcompresa tra i 25 e i 64 anni, e il 2,7% dei conducenti ha più di 65 anni.STILI ALIMENTARIIn molti Paesi del mondo sovrappeso e obesità sono aumentati in modoconsiderevole negli ultimi decenni, al punto che, secondo l’OMS, l’obesità è diventataun problema di salute pubblica di proporzioni epidemiche in tutti i Paesi occidentali, ela sua prevenzione rappresenta un obiettivo prioritario.UNA NUOVAEPIDEMIAIn Italia la quota di obesi è in crescita, come indicato nell’indagine multiscopo “Condizionidi salute e ricorso ai servizi sanitari”dell’ISTAT del 2005 (pubblicata marzo 2007). Lamaggioranza delle persone adulte in Italia (52,6%) sono normopeso, più di un terzo invece(34,2%) è in sovrappeso e il 9,8% è obeso (cioè circa 4 milioni e 700 mila adulti obesi) con unincremento percentuale di circa il 9% rispetto a cinque anni fa. L’incremento dell’obesità èsoprattutto nella popolazione maschile, in particolare nei giovani adulti di 25-44 anni e tra glianziani.Con riferimento all’eccesso di peso, le prevalenze standardizzate che si registrano nellapopolazione straniera di 18-64 anni sembrano complessivamente in linea con quelleANCHE GLIstimate nella popolazione italiana di tale fascia d’età, riproducendo le medesimeSTRANIERIdifferenze di genere: tra i maschi stranieri la quota di persone obese raggiunge il9,5% e quella del sovrappeso il 39,2%, per le donne invece la prevalenza delle persone obese siattesta al 7,6% e quella sovrappeso sul 24,9%. Solo quest’ultima fa registrare una differenzarispetto alle donne italiane in sovrappeso che si stimano essere il 21,9%. Anche questo fattore dirischio presenta connotazioni peculiari rispetto al paese di provenienza, che lasciano trasparirespecificità dovute non solo a fattori culturali, ma anche di status sociale (Salute e ricorso aiservizi sanitari della popolazione straniera residente in Italia – anno 2005 - ISTAT, 11 dicembre2008).L’obesità negli adulti tende a crescere del 9-10% ogni 5 anni, mentre l’obesitàinfantile corre di più: in media del 25% ogni 5 anni (Società Italiana dell’Obesità,2008). Quel che preoccupa maggiormente è dunque l’aumento dell’obesità in etàAUMENTODELL’OBESITÀpediatrica, cui evidenze scientifiche riconoscono (comprendendo età preadolescenzialeNEI BAMBINIe adolescenziale) una forte capacità predittiva di obesità in etàadulta. In Italia, si valuta che negli ultimi 25 anni la percentuale di bambini sovrappeso e obesi siaaumentata 3 volte e continui ad aumentare, con notevoli effetti di natura fisica (ad esempiopressione arteriosa alta)59

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008e di natura psico-sociale (ad esempio discriminazione sociale).Tali danni alla salute in età pediatrica possono inoltre avere delle conseguenze sulla salutein età adulta. Lo “Studio multicentrico per la rilevazione della crescita staturo-ponderale edello stato nutrizionale della popolazione infantile del Veneto” del 2004 ha evidenziato inun campione di 12.853 bambini (delle classi terze e quinte elementari nati nel 1995 e nel1993) una notevole tendenza al sovrappeso e all’obesità (tab. 5/1).Tab. 5.1/1: Studio multicentrico per la rilevazione della crescita staturo-ponderale e dello stato nutrizionaledella popolazione infantile del Veneto (3° e 5° classe, scuola primaria). Obesità e sovrappesorilevazione anno 2004ANNO DI NASCITA SESSO SOVRAPPESO OBESI19931995maschi 23,14% 5,79%femmine 20,79% 4,70%maschi 19,07% 6,05%femmine 21,80% 5,59%Graf. 5.1/3: Studio multicentrico 2004. Prevalenza sovrappeso e obesità15-18%19-22%23-26%>26%sovrappeso 2-4%5-7%8-10%>10%obesitàAnche fra gli adolescenti, la prevalenza di sovrappeso e obesità ha unandamento simile a quello evidenziato nei bambini nel 2004, come risulta dallarilevazione regionale (2006) su stato di salute e stili di vita dei giovani (HBSC -Health Behaviour in School-aged Children) effettuata in collaborazione coiSIAN delle AULSS del Veneto su 6.744 soggetti (11, 13 e 15 anni ovvero nati nel 1990,1992, 1994).SORVEGLIANZANUTRIZIONALEIN ETÀ EVOLUTIVATab. 5.1/2: Health Behaviour in School-aged Children. Obesità e sovrappeso rilevazione anno 2006 (11, 13, 15anni)ANNO DI NASCITA SESSO SOVRAPPESO OBESI199019921994maschi 21,4% 3,8%femmine 11,5% 2,9%maschi 21,2% 4,2%femmine 13,1% 1,6%maschi 24,0% 6,2%femmine 17,8% 3,3%60

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Fig. 5.1/4: Health Behaviour in School-aged Children 2006. Prevalenza sovrappeso e obesità.La studio più recente di sorveglianza nutrizionale è stato OKkio alla Salute,coordinato dal CCM (Centro nazionale per il Controllo e la prevenzione delle Malattie)e dall’Istituto Superiore di Sanità ed è stato realizzato in collaborazione con leRegioni.ULTIMA INDAGINEI risultati dell’indagine, che si è svolta nel maggio 2008 sono disponibili online sul sito: www.epicentro.iss.it/okkioallasalute. Lo studio ha evidenziato, tra l’altro,abitudini alimentari sfavorevoli per una crescita armonica e predisponenti all’aumentodi peso. Nel Veneto, risulta che:• solo 6 bambini su 10 fanno una colazione qualitativamente adeguata;• meno di 2 bambini su 10 consuma una merenda adeguata a metà mattina• solo il 2% dei bambini consuma 5 o più porzioni di frutta e verdura ogni giorno• ben 5 bambini su 10 consuma delle bevande zuccherate una o più volte al giorno• 4 madri di bambini sovrappeso su 10 ritengono che il proprio bambino mangi “il giusto.STILI DI VITAGraf. 5.1/5: OKkio alla Salute 2008. Abitudini alimentari nei bambini di 8 e 9 anni.9898827928304150116Bambini che nonfanno colazioneColazione nonadeguataMerenda nonadeguataMeno di 5 porzionidi frutta e verduraal giornoBibite zuccherate≥ 1 volta al giornoItaliaRegione VenetoSono molto diffuse tra i bambini le attività sedentarie, come il trascorrere molto tempo aguardare la televisione e giocare con i videogiochi, mentre solo 1 bambino su 10 fa un’ora diattività fisica per almeno 5 giorni a settimana (attività consigliata dalle linee guidainternazionali).61

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Fig. 5.1/6: OKkio alla Salute 2008. Attività fisica e abitudini sedentarie nei bambini di 8 e 9 anni.918948 493320Attività fisica per meno di 5giorni a settimana≥ 2 ore al giorno dedicate aTV e videogiochiPresenza TV in cameraItaliaRegione/AslLe abitudini alimentari e l’assunzione di alimenti dipendono sia dalle scelte individuali(influenze culturali, preferenze alimentari) che da fattori socioeconomici e ambientali(economicità e disponibilità di alimenti, qualità e sicurezza dei prodotti ecc.) eDISUGUAGLIANZE spesso c’è una correlazione fra diseguaglianze sociali e scelte alimentari.SOCIALI L’obesità è più diffusa tra le categorie sociali svantaggiate che hanno minorreddito e istruzione, oltre che maggiori difficoltà di accesso alle cure. L’obesitàriflette e si accompagna alle diseguaglianze, favorendo un vero e proprio circolo vizioso.Gli individui che vivono in condizioni disagiate devono far fronte a limitazionistrutturali, sociali, organizzative, finanziarie e di altro genere che rendono difficilecompiere scelte adeguate sulla propria dieta e attività fisica.SEDENTARIETÀUno degli elementi che influenzano maggiormente l’evoluzione del sovrappeso èrappresentato dalla sedentarietà che caratterizza lo stile di vita di molti adulti e bambini.Soprattutto in questi ultimi anni, tale disaffezione all’attività fisica è in parte correlabileall’uso eccessivo del mezzo televisivo, i cui messaggi pubblicitari, come rilevato dall’indaginepresentata a Pisa dalla Società Italiana di Pediatria (2005), possono indurre ad errori dal puntodi vista nutrizionale.Nel nostro Paese solo una piccola parte della popolazione adulta pratica attività fisicaUN PAESEsecondo i livelli minimi raccomandati (30 minuti di attività moderata almeno 5POCO ATTIVOgiorni/settimana oppure 20 minuti di attività intensa 3 o più volte per settimana),anche se i dati relativi all'attività fisica in Italia sono ancora scarsi.Secondo dati ISTAT nel 2002 solo il 20% della popolazione praticava con continuità uno opiù sport, mentre il 10% lo praticava saltuariamente; da una ricerca telefonica effettuata nel2006 su 1200 anziani (Dipartimento di Economia - Università di Verona) risulta che solo 1/6 deglianziani veronesi pratica livelli sufficienti di AF e il 30% si dichiara completamente sedentario.Di contro, numerose evidenze scientifiche dimostrano gli effetti benefici prodotti sullasalute da un’attività fisica moderata ma regolare. Il semplice camminare ad andatura spedita per30-60 minuti al giorno per più giorni alla settimana è associato ad una significativaSOLOriduzione dell’incidenza di mortalità per malattie croniche. Mediante l'esercizio fisico30 MINUTIpraticato regolarmente è possibile ridurre il rischio di tumori anche del 30% e quellodelle malattie coronariche addirittura del 30-50% e vi è anche una riduzione significativa delrischio di molte altre malattie croniche (v. tab. 4.1.2).62

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab.5.1/3: Malattie prevenibili mediante attività fisica regolarepatologie cardiovascolariictus cerebridislipidemieobesitàipertensioneinsorgenza di diabete e nei diabetici le complicanze del diabeteosteoporosidecadimento mentale legato all’invecchiamentoalcuni tumori: colon, mammella e probabilmente anche prostata, endometrio e polmoneL’attività fisica, infatti, aiuta a controllare il peso, rallenta l’invecchiamento, riduce lostress, l’ansia e il senso di depressione. Per tutti, ma soprattutto per gli anziani, i beneficidell’attività motoria non sono solo di natura sanitaria, ma anche sociali (mantenimento anche dopoi sessant’anni di un ruolo più attivo nella società) e della comunità (ridotti costi di assistenzasanitaria e sociale e promozione di una immagine dell’anziano positiva ed attiva).La responsabilità per la scelta di stili di vita salutari non può comunque essere lasciataesclusivamente agli individui, ma deve diventare una responsabilità condivisa da tutta la comunità.In tal senso le progettualità e le azioni che mirano a orientare gli stili di vita dellepersone e a ridurre l’impatto negativo che i comportamenti non salutari possono avere sono daconsiderare un compito prioritario degli interventi di prevenzione.La creazione di una rete di Istituzioni ed Enti che condividano obiettivi comuni edefiniscano ruoli e modalità di azione rappresenta quindi un momento fondamentale per potersviluppare interventi che abbiano carattere di sostenibilità e continuità (coinvolgimento diIstituzione regionali, amministratori locali, scuola, servizi sanitari e sociali, Medici di medicinagenerale e Pediatri di libera scelta, associazioni, strutture aziendali, produttori e reti didistribuzione di prodotti alimentari e strutture di ristorazione).All’interno dell’attività di prevenzione “Guadagnare salute” finalizzata acontrastare le malattie croniche e rendere più facili per i singoli cittadini lescelte di salute si inquadra il sistema di sorveglianza PASSI (Progressi delleaziende sanitarie per la salute in Italia).Un salto da un sistema che misura esclusivamente la quantità e la qualità delle prestazionisanitarie offerte, a uno che verifichi direttamente i bisogni di salute percepiti dei cittadini. Èquesto il cambiamento culturale che sta alla base di Passi, progetto promosso dal ministero dellaSalute per monitorare le attività di prevenzione sulle maggiori malattie nel nostro Paese.Le informazioni vengono raccolte tramite interviste telefoniche effettuate direttamenteda personale dell’ULSS e riguardano la percezione della salute, gli stili di vita ed i comportamentia rischio nel nostro Paese. Grazie alle risposte dei cittadini, si avrà così una fotografiaaggiornata, capillare e continua degli stili di vita della popolazione adulta tra i 18 e i 69 anni. Itemi oggetto della sorveglianza sono: rischio cardiovascolare, screening oncologici, attività fisica,abitudini alimentari, consumo di alcol, fumo, sicurezza stradale, salute mentale, vaccinazioneantinfluenzale, vaccinazione per la rosolia e incidenti domestici.Il monitoraggio è partito anche nella nostra ULSS nel maggio 2008. La partecipazionedell’ULSS allo studio Passi, unico sistema di sorveglianza sui comportamenti individuali esteso atutto il territorio nazionale e regionale, è importante perché consente un utilizzo dei datidirettamente a livello locale di ULSS e Regione, di monitorare le modifiche nel tempo deicomportamenti e di valutare l’efficacia delle misure preventive adottate.63

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20085.2 ALIMENTAZIONESono di seguito elencate le principali attività del Servizio Igiene Alimenti eNutrizione (SIAN) nell’ambito della prevenzione delle malattie croniche.Il SIAN dal 2002 è capofila regionale e centro di coordinamento delle attività diprevenzione nutrizionale del programma “Area Tematica Nutrizione” Piani Triennalisicurezza alimentare 2002/04 e 2005/07 della Regione Veneto, e del progetto regionale diprevenzione dell’obesità, del Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 e 2008. Leazioni e i risultati hanno avuto rilevanza nazionale e visibilità al CCM come esempio di buonapratica di lavoro intersettoriale.Il SIAN ha partecipato al progetto regionale “Tutela del consumatore” (DGRV del28/12/2007 n. 4434), con l’obiettivo principale di realizzare e/o coordinare attività di consulenzanutrizionale presso le scuole, promuovendo il consumo di frutta e verdura e di alimenti salutariattraverso la distribuzione automatica; nel 2008 sono state coinvolte sul territorio 358 scuole easili nido.RISTORAZIONE COLLETTIVALa ristorazione collettiva è un terreno di lavoro per promuovere la sana alimentazionecoinvolgendo Amministrazioni comunali, scuole, famiglie, ditte di ristorazione, associazioni dicategoria, volontariato.Molte azioni del SIAN basate sul programma Guadagnare Salute e rendere facili lescelte salutari, sono rivolte alle scuole e agli asili nido per favorire fornitura di cibiadeguata secondo le linee guida regionali per il miglioramento della qualitàLINEE GUIDAnutrizionale nella ristorazione scolastica che rappresentano uno standard diRISTORAZIONEriferimento anche nella formulazione dei capitolati d’appalto. Alla loro revisione,SCOLASTICAin corso nel 2008, ha contribuito il SIAN della AULSS 20. Con il DDR n.475 del25.10.2008 le Linee Guida per la ristorazione scolastica sono state ufficialmente aggiornate eampliate inserendo la trattazione di aspetti correlati alla formulazione di diete speciali (celiachia,allergie, ecc) e ai capitolati di appalto per i distributori automatici di alimenti nelle scuole.Nel 2008 il SIAN ha proseguito col Comune di Verona il progetto di aggiornamentodei menù e tabelle dietetiche degli asili nido che ha portato nel 2009 alla riedizione dellapubblicazione “L’alimentazione nell’asilo nido per crescere in salute” quale strumento dicomunicazione con gli operatori dei nidi, le famiglie e i pediatri.L’ALIMENTAZIONENELL’ASILO NIDO64

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008È proseguita l’attività di consulenza, verifica e validazione dei menù etabelle dietetiche della ristorazione scolastica. Nel 2008 sono stati verificati 338 MENSE CONsotto l’aspetto nutrizionale e/o predisposti i menù di 338 mense scolastiche sul MENÙ VERIFICATOterritorio (circa il 70% di quelle note). Sono state inoltre effettuate consulenzealle Amministrazioni Comunali sui capitolati d’appalto; verifiche con sopralluoghi sullaqualità nutrizionale dei pasti nonché pareri e/o realizzazione di diete speciali (celiachia,intolleranze e allergie alimentari) con adattamento del menù scolastico.Anche nella ristorazione delle strutture residenziali extraospedaliere, viene fornitaconsulenza su aspetti nutrizionali della ristorazione sulla base delle Linee diRISTORAZIONEIndirizzo di cui al Decreto Dirigente Regionale n.381 del 09/08/2007, conANZIANIverifiche sulla qualità nutrizionale.PROGETTO TANTE TINTE: LABORATORIO DI EDUCAZIONE ALIMENTARE INTERCULTURALEÈ proseguito, nell’ambito dell’educazione alla salute, il programma di formazione per gliinsegnanti, in sinergia con l’Ufficio Scolastico Provinciale. Sono stati realizzati incontri formativisu educazione alimentare e risvolti culturali, sociali, economici, familiari relativi al cibo. Si èavviata una discussione su progettualità da sviluppare nei diversi contesti scolastici conattenzione alle problematiche già riscontrate dagli insegnanti nel corso degli anni e ricerca dipossibili nuove alleanze.Nell’anno scolastico 2007/2008 hanno partecipato al progetto 7 scuole primarie concoinvolgimento di 175 alunni, 3 scuole secondarie primo grado con coinvolgimento di 75 alunni.Complessivamente hanno partecipato alla formazione 15 insegnanti.PROGETTO NUTRIVENDINGIl progetto, che utilizza le tecniche del marketing sociale, amplia l’offerta dialimenti nei distributori automatici (frutta e verdura, yogurt, prodotti da forno con olioextravergine d’oliva, olio monoseme di arachide, di mais o girasole e con esclusione di grassidi cocco e di palma, spesso mascherati dalla dicitura in etichetta grassi vegetali) favorendoscelte nutrizionalmente varie ed equilibrate affiancandosi a un‘attività informativa ecomunicativa volta alla promozione di sani stili di vita in tema di alimentazione e attivitàmotoria. Nel 2008 sono state coinvolte due scuole con ricaduta su circa 2.500 utenti.GUIDA ALLA SPESAPer favorire un'alimentazione equilibrata è preferibile variare le proprie sceltealimentari, valutando le quantità e orientandosi su porzioni adeguate. Il valore nutrizionale deglialimenti e il calcolo delle porzioni possono essere di aiuto nella dieta quotidiana. È statorealizzato un piccolo manuale che aiuta a calcolare in base al tipo di alimento quanto consumarneal giorno, un'ipotesi di spesa settimanale, la stagionalità di frutta e verdura, la ripartizione dellecalorie nella giornata. Il documento è disponibile on line sul sito del Dipartimento di Prevenzioneassieme a una clip televisiva realizzata per il rotocalco televisivo dell’AULSS 20 sulla medesimatematica (http://prevenzione.ulss20.verona.it/guida_spesa.html).65

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008EDUCAZIONE ALIMENTARE A SCUOLAAnche nell’anno scolastico 2007/2008 il SIAN ha supportato iniziative didattiche acarattere educativo con il Liceo Scientifico Galilei sulla tematica della globalizzazione deglialimenti. Nel 2008 è stato inoltre realizzato un seminario di educazione alimentare rivolto aigenitori dei bambini iscritti alle scuole Aportiane di Verona.STILI DI VITA PIÙ SALUTARI PER ALCUNE CATEGORIE DI PAZIENTIIl SIAN ha collaborato con il reparto di Pneumofisiologia di Marzana per promuovere stilidi vita più salutari, compatibili con la loro patologia, in pazienti con broncopneumopatia cronicaostruttiva (BPCO).Il SIAN ha realizzato insieme al SISP un programma di promozione di stili di vitasalutari (alimentazione e attività motoria) rivolto a operatori e pazienti di un Centro diSalute Mentale (CSM).5.3 PROMOZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICAI PROGRAMMI REGIONALE E NAZIONALE DI LOTTA ALLA SEDENTARIETÀSono proseguite anche nel 2008 le attività del progetto veneto di promozione dell’attivitàfisica la cui conduzione è stata affidata al Dipartimento di Prevenzione (DP) della Ulss 20; ilprogetto, iniziato nel 2002 ed ampliato nell’ambito del II Piano Triennale SISP 2005/7, è tuttorain corso ed è stato riconfermato con finanziamenti 2008/10.I principali risultati conseguiti negli anni 2002/7 sono stati il coinvolgimento di 19 ulss su21 e la realizzazione di una serie di attività “minime” in tutte o nella maggior parte delle Ulsspartecipanti:• formazione iniziale 2004: 15 Ulss;• incontri periodici con i referenti di progetto e formazione permanente: 7;• progetti locali finanziati: 23 progetti in 13 Ulss;• progetti nelle singole Ulss senza finanziamento specifico: 29 progetti in 13 Ulss;• insegnanti di educazione fisica formati: 277;• materiali realizzati in collaborazione con GSK: opuscolo per il MMG; opuscolo per ipazienti; manuale corso pilota di formazione; studio sull’AF negli anziani veronesi; manualiCortina Ed “L’attività fisica nella III età” e “La promozione dell’attività fisica nella III eIV età”;• campagna per l’uso delle scale invece dell’ascensore, con produzione di manifesti edépliant;• realizzazione del sito web.I principali risultati conseguiti nel 2008 sono stati:Formazione (personale SISP e DP; altro personale ULSS; insegnanti; operatori dei comuni;associazioni; altro) Nel 2008 si è conclusa la realizzazione, nelle ULSS regionali, della campagnadi formazione per gli operatori della prevenzione e i MMG (v. avanti); inoltre è iniziata unacollaborazione con la Scuola di Formazione in Medicina Generale per la formazione dei futurimedici di famiglia.66

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Stipula di accordi e collaborazioni con i principali stakeholdersÈ proseguita la collaborazione con altri progetti regionali del piano triennale SISP eSIAN (sana alimentazione; progetto cardiovascolare; prevenzione degli incidenti; progettourbanistica) e con i principali stakeholders: Amici della Bicicletta; associazioni di volontariato;associazioni diabetici e cardiopatici; diabetologie, cardiologie, geriatrie, psichiatrie; comuni,università.Promozione dell’AF mediante interventi di comunitàÈ proseguita la campagna di marketing sociale per la promozione dell’AF, in particolareattraverso la riorganizzazione del sito web e la realizzazione della newsletter perMMG e altri operatori sanitari.AZIONI DIInoltre sono proseguiti i progetti locali di intervento sui determinanti PROMOZIONEurbanistici dell’AF e la convenzione con la Facoltà di Architettura di Venezia per INTEGRATEl’individuazione di linee guida urbanistiche che favoriscano scelte di vita attiva; nel2008 è stata iniziata la realizzazione di un manuale su queste tematiche destinato ai tecnicicomunali - in corso di stampa, uscita prevista per l’autunno 2009.Proseguono anche i contratti con laureati in Scienze Motorie e in Scienze Psicologichecome consulenti per la realizzazione di progetti in ambito regionale e locale (gruppi di cammino,attività di counseling, marketing sociale ecc.) come pure le azioni di promozione dell’attività fisicanei bambini (interventi nelle scuole e promozione di cammino e bicicletta sul percorso casascuola)e negli adolescenti.Si è concluso con la premiazione dei vincitori il concorso per la progettazione di interventidi modifica ambientale per la promozione dell’AF nella vita quotidiana dei bambiniCONCORSO(concorso “Piccoli cittadini per grandi strade”), tramite azioni di riqualificazioneBAMBINIdello spazio urbano. Al concorso hanno partecipato 19 progetti, prevalentemente suiniziativa di scuole ma anche di ULSS, comuni, comitati cittadini, associazioni locali, protezionecivile. Per i comuni minori è risultato vincitore il progetto “Percorsi colorati” del Comune diMontecchio maggiore. Per i comuni maggiori ha vinto un progetto presentato da due associazionirappresentative dei quartieri Veronetta e Porto San Pancrazio in sinergia con il Comune diVerona, le circoscrizioni interessate e altre associazioni. Il progetto verte sulle proposte di unnuovo percorso ciclopedonale utilizzando un tratto ferroviario dimesso (v. anche alla pag webhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/scuola_piedi.html).Nel 2008 è iniziato il finanziamento di 14 nuovi progetti di promozione dell’attività fisica(coordinati dall’ULSS 20) nelle ULSS. Sono inoltre proseguite le iniziative di gruppo,gratuite o a prezzi calmierate, destinate soprattutto agli anziani e ai portatori di 14 NUOVImalattie croniche: gruppi di cammino (ulss 3, 4, 6, 7, 9, 15, 17, 18, 19, 20, 22); PROGETTIginnastica per anziani (ulss 1, 4, 6, 7, 8, 9, 14, 15, 18, 20, 21 – in quest’ultima anche NELLE ULSSper anziani con morbo di Parkinson); ginnastica e cammino per diabetici (ulss 3, 6, 7,8, 9, 14, 15, 16, 18, 20); cammino per portatori di fattori di rischio cardiovascolare (ulss 9, 15,17); attività fisica per pazienti psichiatrici (ulss 18, 20, 22).È proseguita la realizzazione di studi e progetti locali di promozione del cammino e dellabicicletta. Rientrano in questo settore di attività alcuni progetti pilota nella ULSS 20 (lo “StudioWave”, il “Pedala che ti passa” e il progetto per pazienti psichiatrici - v. avanti Attività ULSS20).Collaborazione con i MMG, per realizzare una adeguata formazione e potenziare ilcounseling individuale sull’attività fisica in ambulatorio (sia con i soggetti sani che con i portatoridi patologia cronica): nel 2007/8 sono state realizzate le seguenti iniziative:67

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008• Campagna regionale di formazione 2007/8 in collaborazione con GSK e con la ScuolaRegionale di Formazione in Medicina Generale (ulss 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 15, 17, 18, 19, 20,21, 22, per complessivi 19 eventi formativi): si è conclusa a dicembre 2008 con larealizzazione, in due anni, di 19 eventi che hanno coinvolto 962 operatori sanitari di cui724 MMG. Per dare continuità alla formazione è stata anche realizzata una newsletter (3numeri realizzati a dicembre 2008), inviata a 960 operatori sanitari tra cui circa 500MMG. Inoltre nell’ambito della campagna formativa 459 MMG hanno risposto ad unquestionario che indagava sui comportamenti e sulla percezione del medico riguardo allapossibilità di promuovere l’attività fisica nel lavoro ambulatoriale.• Realizzazione di materiali informativi in collaborazione con GSK: manuale “La promozionedell’attività fisica nella III età”, Cortina ed.; manuale “La promozione dell'attività fisicanella terza e quartà età”, Cortina ed.; opuscoli sintetici per i MMG e per gli anziani;ricerca a cura del prof Dario Olivieri. Questi ed altri materiali (testi scritti e video)realizzati per i MMG sono disponibili alle pag webhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/medgen_attmot.html ,http://prevenzione.ulss20.verona.it/materiali_attmot.html ehttp://video.ulss20.verona.it/index.html• Collaborazione con i MMG nell’ambito del progetto regionale di prevenzionecardiovascolare primaria (ulss 4, 9, 17) e secondaria (2, 4, 20, Azienda Ospedaliera diVerona – prevenzione delle recidive nei pazienti con infarto del miocardio e insufficienzacardiaca).• Progetto pilota per potenziare la collaborazione dei MMG allo screening sanitario deisoggetti partecipanti ai corsi di ginnastica per anziani (ulss 20)Prevenzione del diabete e progetto obiettivo regionale. È iniziata nel 2008 unacollaborazione del DP con la commissione regionale per le attività diabetologiche sui temi dellaprevenzione del diabete e delle sue complicanze mediante l’AF. Il 12 e 13 dicembre 2008 si ètenuta a Verona la Prima conferenza regionale sul diabete, in vista della stesura del progettoobiettivo per la gestione integrata del diabete nella Regione Veneto.Il DP ULSS 20 è diventato capofila del progetto nazionale di promozione dell’AF, checoinvolgerà (nell’ambito del programma Guadagnare Salute) le regioni Piemonte, EmiliaPROGETTORomagna, Marche, Lazio e Piemonte oltre ad alcune ASL di altre regioni. Nel 2008 èNAZIONALEstata completata la pianificazione delle attività, la cui realizzazione è prevista per il2009/10.Ulteriori dettagli sui 2 progetti sono disponibili sul sito web del Dipartimento diPrevenzione ULSS 20 http://prevenzione.ulss20.verona.it/att_motoria.html.LA PROMOZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICA NELL’ULSS 20Monitoraggio dei livelli di attività fisica Il monitoraggio dei livelli di attività fisica èstato effettuato anche nella ulss 20 mediante lo studio Passi e lo studio HBSC (v. 1. Premessa).Inoltre il comportamento degli anziani veronesi è stato indagato mediante 1200 intervistetelefoniche (risultati alla pag webhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/docs/AttivitaMotoria/Materiali/Attivita_fisica_anziani_veronesi.pdf).Per i bambini invece è stato utilizzato un questionario sulla quantità di AF praticata per glialunni e le famiglie di 2 Istituti Comprensivi (IC 15 e 20) del comune di Verona: in totale leschede compilate sono state 468; i dati di uno dei due Istituti (nell’altro l’elaborazione è ancorain corso) riguardavano 267 ragazzi e hanno evidenziato che spesso i genitori tendono asottovalutare il68

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008problema obesità mentre i bambini desidererebbero una maggior disponibilità di spazi per giocaree di opportunità di fare sport.Formazione e informazione Nel corso del 2008 sono stati realizzati: iniziative diformazione per la scuola dei MMG; incontri formativi per i walking leader dei gruppi di cammino;corso di Igiene della laurea specialistica in “Attività motoria preventiva ed adattata”, presso laFacoltà di Scienze Motorie; piano di formazione per MMG e operatori di sanità pubblica;partecipazione al convegno Passi per illustrare i dati regionali sull’attività fisica; realizzazione aVerona del convegno su “Guadagnare salute” e la prima conferenza regionale sul diabete, cuihanno partecipato numerosi operatori della Ulss 20; convegno sulla mobilità sostenibileorganizzato dagli Amici della Bicicletta.Stipula di accordi e collaborazioni con i principali stakeholders (costruzione della rete)Anche nel 2008 sono proseguite anche a Verona le collaborazioni con stakeholder quali: Amicidella Bicicletta, associazioni ambientaliste e di volontariato, associazione diabetici, centri anziani,associazioni di quartiere, Lega tumori; Cooperativa LADEFAV (insegnanti di educazione fisica);distretti sanitari, diabetologia, cardiologia (Borgo Trento e San Bonifacio), geriatria, psichiatria;comuni della Ulss 20 e in particolare, per il comune di Verona, Settori Decentramento, ServiziSociali, Ambiente; università di Verona (Facoltà di Scienze Motorie; cattedre di Cardiologia,Malattie del Metabolismo, Psichiatria, Geriatria della Facoltà di Medicina); Università della IIIEtà (comune di Verona) e Università per anziani Auser; Scuola Regionale di Formazione inMedicina Generale; Federazione Medici Sportivi Italiani; Centro Regionale per la Tutela Sanitariadelle Attività Sportive.Promozione dell’AF mediante interventi di comunità La campagna di marketing socialeper la promozione dell’AF è stata ulteriormente intensificata nel 2008; sono stati realizzatimateriali cartacei, una newsletter elettronica e video diffusi attraverso le TV locali perpubblicizzare le attività. Sul sito web sono state inserite nuove pagine su: le iniziative e lestrutture dove praticare AF (http://prevenzione.ulss20.verona.it/attmot_territoriovr.html); igiovani e il movimento (http://prevenzione.ulss20.verona.it/giovani_attmot.html); le newslettersull’AF (http://prevenzione.ulss20.verona.it/attmot_news.html).Altre iniziative dell’intervento di comunità sono state:Conferenze sull’AF (v. avanti); partecipazione ad eventi (marcia per diabetici; allestimentosul lungadige Attiraglio di un gazebo con distribuzione di materiale informativo e possibilità disottoporsi a test fisico con Optojump); prosecuzione della campagna scale.La collaborazione con consulenti laureati in Scienze Motorie e Scienze Psicologiche èstata utilizzata anche per numerose attività dell’ulss 20 (gruppi di cammino, promozionedell’attività fisica nei bambini e negli anziani, marketing sociale ecc.)INIZIATIVE ORGANIZZATE DI ATTIVITÀ FISICAI corsi di attività motoria per anziani in palestra in 7 comuni dell’Ulss (progetto “La salutenel Movimento”) sono proseguiti anche nel 2008, coinvolgendo in totale 1408 persone. Le attivitàdei corsi e i controlli medici sono stati condotti in collaborazione con i comuni e con la Facoltà diScienze Motorie.69

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf. 5.3/1: Partecipanti ai corsi nei Comuni di Verona, San Martino Buon Albergo e Castel D'Azzano148913591002962126711571033928150 148143173 173 174 170132136919369 704201\02 02\03 03\04 04\05 05\06 06\07 07\08 08\09Verona02\03 03\04 04\05 05\06 06\07 07\08 08\09S. Martino C. AzzanoGraf. 5.3/2: Partecipanti ai corsi nei Comuni di Grezzana, Soave, Caldiero e S. Giovanni Lupatoto84 82781001048388109846157 57384632401122 191003\04 04\05 05\06 06\07 07\08 08\09GrezzanaSoave05\06 06\07 07\08 08\09CaldieroS Giovanni LupATTIVITÀ PER DIABETICIdal 2000 sono attivi corsi di ginnastica in palestra per diabetici nell’ambito del progetto“La salute nel Movimento”; è però modesta la partecipazione, con 37 iscritti nel 2008 al 9° annodi attività. Sono quindi state programmate altre iniziative per coinvolgere fasce più ampie dipazienti.Nel 2008 l’intervento sui diabetici è diventato autonomo, coordinato, presso la DivisioneMalattie del Metabolismo dell’Università, da una laureata in Scienze Motorie a tempo pieno;iniziative in corso: gruppo di cammino; gruppo di bicicletta (Pedala che ti passa); ginnastica inpalestra (stadio; II circoscrizione; Fac. Scienze Motorie, in tutto circa 100 pazienti); corsosperimentale di fitness; counseling sui pazienti effettuato dagli operatori della diabetologia;formazione sull’AF dei medici specializzandi; collaborazione con l’associazione diabetici;conferenze per i pazienti; eventi e manifestazioni podistiche promozionali, con misurazionegratuita della glicemia.“LA CITTÀ CHE CAMMINA” E ALTRI GRUPPI DI CAMMINOI corsi di AF per anziani coinvolgono circa 1500 persone l’anno, numero notevole mainsufficiente rispetto al bacino d’utenza (circa 70.000 anziani) ed il numero di palestre èinsufficiente rispetto ai bisogni; inoltre l’attività in palestra ha un costo (benchéGRUPPIcontenuto) per l’utente. È stato quindi necessario proporre anche altre modalità diDI CAMMINOmovimento, in particolar modo il cammino e la bicicletta, che sono attivitàsocializzanti, facili da inserire nelle abitudini quotidiane, prive di costi per gli utenti e a bassoimpatto organizzativo, anche per la possibilità di addestrare alcuni soggetti interni al gruppocome conduttori o “walking leader” formando gruppi di cammino almeno parzialmente autogestiti.70

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Nel 2008 il progetto “La città che cammina”, che ha coinvolto il DP, il Comune di Verona ela Facoltà di Scienze Motorie, ha visto l’attivazione di nuovi gruppi di cammino nei centri anzianidelle circoscrizioni (a Palazzina, Quinto e S. Bernardino). Come sempre, i gruppi sono stati guidatiinizialmente da un insegnante di educazione fisica e si è provveduto poi all’individuazione diconduttori all’interno dei gruppi che gradualmente ne hanno assunto la conduzione. Sono inoltrestate programmate uscite di cammino estive per gli anziani dei corsi in palestra. Le presenze nel2008 sono state soddisfacenti, con 30 o più persone in alcuni gruppi (es. Poiano e PortoS.Pancrazio) e un totale di circa 200 persone coinvolte. Attualmente i gruppi e il numero mediodei partecipanti sono:1. S. Toscana: 15 persone2. Biondella: 8 persone3. Chievo: 10/15 persone4. Porto San Pancrazio: 10 persone5. S. Lucia/Golosine: 10/12 persone6. Montorio: 8 persone7. Cadidavid: 45 persone8. Poiano: 5 persone9. Tombetta: 20 persone10. Massimo d’Azeglio: 26 persone11. Quinzano: 15 persone12. Quinto: 6/10 persone13. Palazzina: 10/15 persone14. Castel d’Azzano: 40 persone15. Piazza Isolo: 10 persone (ancora in via di sviluppo)16. Gruppo Università (c/o facoltà Scienze Motorie)L’attività di cammino è stata anche proposta ai pazienti psichiatrici del Centro di SaluteMentale di Borgo Roma: iniziata nel 2006, prosegue positivamente tuttora; buona lacollaborazione del personale del Centro per la riuscita dell’iniziativa, che ha coinvolto 17 pazientie 14 operatori. Proseguono inoltre i gruppi di cammino in altri comuni: Albaredo (15 persone),Buttapietra (25), Castel D’Azzano (100).Altre iniziative di AF sono presenti in alcuni centri anziani: incontri di ballo (S. Toscana,Chievo, Golosine, Biondella, Poiano) e ginnastica dolce (S. Toscana, Parona, Golosine, Biondella,Porto S. Pancrazio).Il progetto “Pedala che ti passa” è proseguito anche nel 2008 grazie alla collaborazionecon gli Amici della Bicicletta: sono state organizzate uscite infrasettimanali, di 2-3 ore, peranziani, diabetici e portatori di altre malattie croniche. Le uscite del 2008 (sia nell’ambienteurbano che extraurbano, lungo “percorsi verdi” di interesse naturalistico) sono state 7, da aprilea giugno, e hanno interessato 41 persone; le attività continuano nel 2009.Tab. 5.3/1: Progetto “Pedala che ti passa”. Numero uscite in biciclettaAnno N. uscite N. persone coinvolte2006 30* 102007 6 302008 7 412009 (prime uscite) 7 41*le uscite del 2006 facevano parte dell’intervento per lo studio sui diabeticiProgetti di studio. In alcuni casi sono stati effettuati progetti per studiare piùapprofonditamente l’efficacia del cammino e dell’AF nel modificare i parametri metabolici e71

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008funzionali. Concluso lo studio sui diabetici (che aveva evidenziato una riduzione della terapiaantidiabetica nel 27% dei soggetti che avevano partecipato ad un programma di cammino,bicicletta e counseling sull’AF fisica), nel settembre del 2007 hanno avuto inizio le attività delprogetto WAVE (gruppo di cammino guidato per anziani associato a incontri di gruppo perpromuovere la sana alimentazione). Nei 21 partecipanti alla prima fase (lo studio è ancora in corsocon un nuovo gruppo di 25 persone) i miglioramenti statisticamente significativi sono stati:riduzione di trigliceridemia, velocità dell’onda di polso carotido-femorale (indice di rigidità dellearterie), adiposità totale e addominale; incremento della forza degli arti inferiori (dinamometria);miglioramento dei test funzionali (tempo di cammino su 400 m, chair stand e one leg). I risultatiindicano che una AF aerobica moderata è in grado di migliorare significativamente nelle donneanziane sane la trigliceridemia, il compenso glico-metabolico, la rigidità vascolare, la composizionecorporea, la funzione muscolare e la performance fisica.Poiché il feedback di pazienti e operatori del Centro salute mentale coinvolti nell’attivitàdi cammino è stato molto positivo quest’ultimo è stato esteso ad altri utenti con un protocollo diricerca sui pazienti psichiatrici (PHYSICO), uno studio più elaborato che prevede il reclutamentodi circa 300 soggetti.PROMOZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICA A LIVELLO INDIVIDUALE E DI GRUPPOAnche nel 2008 sono stati organizzati numerosi incontri con la popolazione anziana perinformare sui benefici derivanti da uno stile di vita attivo e su come inserire correttamente l’AFnella vita quotidiana (presso i centri anziani dei quartieri di borgo Milano, S. Bernardino,Montorio, S. Maria in Stelle, Palazzina, Quinto, Quinzano; in provincia a Badia Calavena, Belfiore eMadonna di Dossobuono).Altre iniziative comprendono: 7 lezioni all’università della terza età del comune di Veronasu vari argomenti connessi ai benefici di una regolare AF e di uno stile di vita sano;partecipazione alla giornata del cuore per i cardiopatici e al convegno degli Amici della Bicicletta.Sono inoltre continuate le iniziative di promozione dell’AF nel bambino, particolarmenteimportanti in quanto nell’età evolutiva il movimento è indispensabile per la conquista dicompetenze fondamentali come autostima, capacità di apprendere e di socializzare, rispetto delleregole, autonomia, agilità e forza, e contribuisce anche a prevenire l’obesità e molte altremalattie. Nel 2008 il DP ha concluso il concorso “Piccoli cittadini per grandi strade” organizzandola cerimonia di premiazione dei vincitori (v. avanti intervento sui determinanti ambientali).È proseguito il coinvolgimento delle scuole mediante varie iniziative: 1. partecipazione alleiniziative di “Maggio scuola” 2. questionario sulla quantità di AF nella vita quotidiana in 2 IstitutiComprensivi (v. sopra monitoraggio dell’AF); 3. incontri con genitori e insegnanti di alcune scuole;4. collaborazione con il progetto regionale “Più sport a Scuola”; 5. supporto a iniziative dipromozione del cammino sul percorso casa-scuola, tra cui:• il “Pedibus”, una proposta di accompagnamento guidato a scuola per incentivare glispostamenti a piedi e scoraggiare l’uso dell’auto (7 scuole elementari tra cui leMassalongo, le Giuliari, le Fracazzole, le Milani, le Maggi e le Cesari – circa 180 bambinicoinvolti); altre scuole partiranno con il Pedibus nel 2009;• il progetto “Miglia verdi” in cui è stato proposto alle classi 4° e 5° elementari di usaremezzi di trasporto ambientalmente compatibili come cammino, bicicletta, autobus, carpooling (oltre 2000 bambini di 28 scuole, che hanno contribuito ad abbassarel’inquinamento atmosferico e ad evitare 2.463 kg di CO 2 pari circa al lavoro di 1000 alberiper una settimana);• il progetto “Vado a scuola da solo”, che oltre all’azione sui singoli (insegnanti, genitori ebambini) e al cammino in gruppo sui tragitti casa-scuola ha previsto anche la messa insicurezza dei percorsi;72

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008• infine, nelle scuole Zorzi si sta lavorando su una mascotte che viene a scuola a piedi.Intervento sui determinanti ambientali della sedentarietà I livelli di AF sono fortementeinfluenzati dall’ambiente, che va pianificato e modificato in modo tale da facilitare il movimentonella vita di tutti i giorni, ad esempio stimolando il cammino e l’uso della bicicletta in alternativaall’auto. Per far ciò è indispensabile intervenire anche sulla struttura del territorio in cui lepersone vivono.È proseguita anche nel 2008 la collaborazione fra DP, comune di Verona e altri comunidell’ULSS 20 (tra cui Boscochiesanuova, Cerro Veronese, San Martino Buonalbergo, Caldiero,Zimella, Veronella), sotto forma di consulenze urbanistiche per piani regolatori, pareri edilizisulle scuole e gli edifici per uso collettivo, partecipazione a conferenze di servizi e altrecollaborazioni varie.È stato terminato il concorso “Piccoli cittadini per grandi strade” (rivolto a adassociazioni, istituzioni e scuole di tutto il Veneto) per progetti di promozione dell’AF nella vitaquotidiana dei bambini tramite azioni di riqualificazione urbanistica (ad es. riappropriazione dispazi urbani per il gioco o per gli spostamenti con mezzi non a motore). Hanno concorso 19progetti, 3 dei quali realizzati nell’Ulss 20 (v. anche alla pag webhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/scuola_piedi.html).Successivamente è iniziata una collaborazione con il comune di Verona per la sistemazionedi un’area verde del quartiere S. Pancrazio, con l’individuazione e sistemazione di due percorsi(uno di 1 km circa a vocazione sportiva, uno di circa 3,5 km a vocazione più ricreativa) oltreall’individuazione di proposte per l’utilizzo dell’area verde per incrementare l’AF nei più giovani.5.4 SCREENING ONCOLOGICIGli screening oncologici si inseriscono nel piano più ampio della lotta contro il cancro chedeve essere condotta su più fronti: l’individuazione della cause dei tumori, l’eliminazione o lariduzione dell’esposizione a fattori di rischio noti, l’individuazione precoce del cancro mediante loscreening, nonché un miglioramento del trattamento della malattia e delle cure.Gli screening oncologici sono interventi pianificati di prevenzione in personeasintomatiche finalizzati all’individuazione del tumore in una fase precoce della sua storianaturale, in considerazione del fatto che più precoce è la diagnosi, tanto più è probabile lapossibilità di modificare la storia naturale stessa, tramite un trattamento.Sebbene lo screening possa avere effetti benefici ed aumentare i tassi di sopravvivenza,esso può anche avere effetti secondari negativi per la popolazione interessata, tra i qualirientrano effetti psico-sociali (come l’ansia), interventi medici inutili in caso di risultati positivierronei, e ritardi nell’individuazione della malattia in caso di diagnosi negative erronee; èfondamentale, pertanto, che un programma di screening dei tumori venga proposto a personesane, solo se è stato dimostrato che riduce la mortalità specifica connessa alla malattia o ilmanifestarsi della malattia ad uno stadio avanzato, se i vantaggi ed i rischi sono ben noti e se ilrapporto costo-beneficio dello screening è accettabile.Attualmente i test di screening che soddisfano tali criteri sono:• lo screening per individuare le lesioni del collo dell’utero, tramite Pap test;• lo screening per individuare i tumori del seno, tramite mammografia;• lo screening per individuare i tumori del colon retto, tramite ricerca del sangue occultonelle feci o indagini endoscopiche del tratto intestinale.73

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Nella nostra ULSS questi tre screening sono attivi già da alcuni anni e molte delle attivitàrelative alla loro organizzazione e coordinamento, sono svolte dall’Ufficio di Coordinamento degliScreening Oncologici, Ufficio del Dipartimento di Prevenzione attivato nel 2005. In particolarequesto ufficio provvede all’attività di organizzazione e predisposizione degli inviti dello screeningmammografico ed alla attività di coordinamento ed organizzazione dello screening del colon rettotramite ricerca del sangue occulto nelle feci; la parte di attività si screening del colon rettotramite offerta di rettosigmoidoscopia e lo screening della cervice uterina, sono invececoordinati direttamente, rispettivamente dall’Unità Operativa Complessa di Gastroenterologia edEndoscopia Digestiva e dalla Ginecologia dell’Ospedale di San Bonifacio.Si espongono di seguito le attività dei tre screening con i dati relativi agli anni 2005,2006, 2007 e 2008.SCREENING DEL CANCRO DELLA CERVICE UTERINA: PAP TESTLo screening del Cr della cervice uterina, tramite Pap test, è quello attivo da più tempo,essendo avviato dal 1997 per le donne nella fascia d’età 25-64 anni.La popolazione bersaglio in questa fascia d’età è costituita da circa 120.000 donne, chevengono invitate ogni tre anni (quindi 40.000 /anno) ad eseguire il test, presso le sedi distrettualie ricevono direttamente a casa la risposta, se negativa.In caso di positività all’indagine la donna viene contattata telefonicamente a casa dal callcenter, che ha sede a San Bonifacio, e viene invitata ad eseguire gli accertamenti di secondolivello.Tab. 5.4/1: Pap Test - Inviti e Adesioni, anni 2005 – 2006-2007-2008INVITI AL 1° LIVELLO(PRIMI INVITI,SOLLECITI, FOLLOW UP)DONNETOTALEINVITATE PER LAADESIONI*PRIMA VOLTATASSO DIADESIONEINVITI AL 2° LIVELLOPOSITIVI (POSITIVI AL 1° EFOLLOW UP)ESAMIESEGUITI AL2° LIVELLO**2005 38.285 23.028 12.276 53,30% 404 3.610 3.2042006 37.348 27.175 13.460 44,44% 392 2.847 2.6202007 46.778 38.045 16.704 43,9% 436 2.835 2.6482008 42.992 34.299 14.521 42,3% 619 2.549 2.353*Nel corso dell’anno ci sono state 11232 rinunce per esame già eseguito privatamente, già sottocontrollo,isterectomizzate, in gravidanza, non interessate, trasferite, indirizzo errato.Tab. 5.4/2: Tumori identificati negli anni 2005-2006-2007-2008 allo screening con Pap test2005 2006 2007 2008Cancri 1 1 1 /TRIAL RANDOMIZZATO DEL TEST MOLECOLARE PER LA RICERCA DELLHPVDal 2002 l’Ulss di Verona, partecipa al trial HPV (studio multicentrico italiano nuovetecnologie per lo screening del cervicocarcinoma, coordinato dal CPO di Torino).Nel corso dell’anno 2007, nell’ambito di questo trial sono state reinvitate a screening3276 donne e vi hanno aderito 2502 (dati già compresi in tabella 5/3). Nel corso del 2008 èproseguita la sorveglianza delle sole donne, aventi biologia molecolare positiva, inserite nel followup di secondo livello.74

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008SCREENING DEL CANCRO DELLA MAMMELLALo screening del cancro della mammella è attivo nella nostra ULSS dal luglio 1999, per ledonne in fascia d’età 50 – 69 anni.La popolazione bersaglio in questa fascia d’età è pari a circa 57.000 donne e l’invito alloscreening è previsto ogni due anni, quindi la popolazione da invitare è pari a 28.500 donne /anno.Nel novembre del 2007 i due mammografi del Centro, sono stati sostituiti da due mammografidigitali, che hanno il vantaggio, rispetto ai tradizionali, di ridurre la dose radiante e consentono larielaborazione delle immagini da parte del radiologo in post processing, per una più accuratagestione dell’esame.Ciascuna donna riceve ogni due anni una lettera personale che invita ad eseguire lamammografia presso le strutture di Marzana, per le donne residenti a Verona città o nella parteovest del distretto, e San Bonifacio per quelle provenienti dall’est veronese.Se l’esame mammografico non indica la presenza di tumore (referto negativo), irisultati sono comunicati all’interessata mediante lettera personale entro un mese circa dalladata di esecuzione della mammografia. Questo tempo è necessario per la particolare modalità dilettura delle radiografie effettuate che oltre ad essere sottoposte, al momento dell’esame, allalettura di un Medico Radiologo vengono viste, successivamente, in cieco da un altro MedicoRadiologo (doppia lettura).Se l’esame mammografico è sospetto, la donna viene richiamata ed effettuaimmediatamente gli approfondimenti necessari per la diagnosi: visita senologica, radiogrammi diparticolare ed ecografia.Due giorni la settimana è possibile effettuare presso la sede di Marzana visitesenologiche urgenti con impegnativa del medico di base.Tutte le donne positive per tumore screen detected, sottoposte a trattamento chirurgico hannola possibilità di essere seguite nel loro follow up post intervento, annualmente, presso lastruttura di Marzana.Tab. 5.4/3: Inviti e Adesioni, anni 2006 – 2007 - 2008DONNE INVITATE DONNE ESAMINATE TASSO DI ADESIONE CORRETTO2006 31.384 15.433 55,22007 18.691* 13.001 76,12008 21.581 14.080 71,4* l’attivazione delle nuove macchine, assieme alla installazione del nuovo software gestionale, predisposto dallaRegione Veneto, per tutti i programmi di screening e avviato nei primi giorni del 2008, sono in gran parte responsabilidella minor quota di inviti nel corso del 2007.Tab. 5.4/4: Tumori identificati negli anni 2006 – 2007 – 2008 allo screening mammografico2006 2007 2008Tumori diagnosticati 106 96 103**In corso di trattamento chirurgico 4 lesioni altamente sospette per le quali non è ancora disponibile la diagnosidefinitiva.75

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008SCREENING DEL CANCRO DEL COLON-RETTONella nostra ULSS lo screening del colon retto viene fatto con due diverse tecniche diindagine: la rettosigmoidoscopia (RSS) e la ricerca del sangue occulto fecale (SOF).Lo screening con RSS è stato avviato nell'anno 2003 e viene proposto per la classe deisessantenni, maschi e femmine di tutta l'ULSS 20, una volta nella vita;SCREENING La popolazione bersaglio è costituita pertanto di anno in anno dal numero delleCON RSS persone (maschi e femmine) della classe che compirà i 60 anni nell’anno in corso, laUNA VOLTA prima classe che è stata chiamata è stata quindi quella dei nati nel 1943.NELLA VITA Le persone ricevono un invito dall’Unità Operativa Complessa di Gastroenterologia edA 60 ANNI Endoscopia Digestiva di San Bonifacio, a recarsi presso la sede stessa o pressol’Ospedale di Marzana o di Tregnago, a seconda del luogo di residenza, per effettuareuna rettosigmoidoscopia, il cui materiale di preparazione viene ritirato presso i distretti ol’ambulatorio del proprio medico di medicina generale.In caso di esito negativo l’assistito riceve subito al termine dell’esame il relativo referto.In caso di esito non negativo, in base ad un proprio protocollo operativo, l’assistito vieneinvitato ad eseguire una colonscopia totale, e qualora ci sia precisa indicazione dalESITOreperto endoscopico, gli assistiti vengono inviati immediatamente per gli accertamentiCOMUNICATOpre operatori alla terapia chirurgica, nella sede scelta dal paziente.SUBITODal novembre 2002, è inoltre in corso uno studio multicentrico, denominato S.Co.Re 3,di confronto di tre metodiche di screening: ricerca sangue occulto nelle feci,rettosigmoidoscopia, colonscopia totale, per il quale è interessata la popolazione in età 55 – 64anni (al 2002) dei comuni di Arcole, San Bonifacio e Soave.Da agosto del 2006 è stato avviato lo screening con SOF/FOBT. Questo screening ha unaperiodicità biennale ed è proposto alle persone dai 61 ai 69 anni. Tra queste persone non sonoinvitate quelle che hanno già aderito all'esame con RSS. Non sono invitati anche coloro che dallalista degli esenti ticket, risultano affetti da rettocolite ulcerosa e morbo di Crohn e alcunepersone delle quali si è riusciti a recuperare l'informazione di pregresso cancro intestinale,tramite le SDO (schede di dimissione ospedaliera). Prima dell’invito viene eseguita anche unapulizia delle liste, tramite la collaborazione dei MMG.L'invito viene fatto per zone. Si è partiti dai residenti nel territorio del distretto 4, poisono stati invitati i residenti nei comuni extraurbani dei distretti 3 e poi 2; infine sono statiinvitati i residenti nel comune di Verona, suddividendoli in gruppi ordinati per iscrizione al Medicodi Medicina Generale, seguendo un percorso “a chiocciola”, sulla base della locazione degliambulatori principali dei Medici.Le persone invitate ricevono una lettera a casa, a firma del Responsabile del Progetto edel proprio MMG, con invito a recarsi presso una delle farmacie del proprio territorio, perritirare il kit diagnostico e ricevere tutte le informazioni per produrre il campione di feci.L’organizzazione del servizio di screening nella città di Verona ha richiesto alcune peculiaritàproprie che è bene sottolineare; grazie infatti alla collaborazione di Federfarma Verona edell’Agec, tutte le farmacie territoriali, pubbliche e private, collaborano alla distribuzione dei kitdiagnostici, garantendo, così, un servizio oltre che qualificato, anche accessibile e comodo perl’utenza.Nella lettera d'invito oltre le indicazioni di carattere organizzativo, è richiesto anche dicomunicare al Coordinamento Screening eventuali patologie infiammatorie croniche del colon o76

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008eventuali colonscopie eseguite negli ultimi 5 anni (questo al fine di procedere ad esclusionirispettivamente definitive e provvisorie).I campioni di feci vengono poi riconsegnati presso le sedi comunali o distrettuali, ovepresenti. Per quanto riguarda il recupero dei campioni, nella città di Verona, la collaborazione deidistretti sanitari di base, ha permesso di rendere disponibili 7 punti territoriali (compresaMarzana), in cui poter depositare a propria scelta, il campione favorendo così la partecipazione el’adesione della popolazione invitata. Dalle sedi di consegna i campioni sono poi trasportati allaboratorio dell'Ospedale di San Bonifacio per l'analisi. Dopo circa un mese e mezzo dall’invito èprevisto un sollecito per coloro che non hanno aderito la prima volta. Nel caso in cui il campionedia esito negativo, la persona riceve per posta entro 15 giorni, la relativa comunicazione; qualora,invece, risultasse positivo, l'Ufficio di Coordinamento di Marzana, dapprima contattatelefonicamente il curante e successivamente l'interessato. Alla persona viene proposto unappuntamento alla colonscopia (esame di 2° livello), e contestualmente lo si invita a ritirare l'esitodi laboratorio, il materiale di preparazione intestinale e le informazioni per la colonscopia.L'esito della colonscopia, che, fino a dicembre 2007 veniva eseguita esclusivamentepresso l’Unità Operativa Complessa di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva dell’Ospedale diSan Bonifacio, viene consegnato direttamente alla persona al termine dell'esame, mentrel'eventuale referto dell'esame istologico viene consegnato presso l'ufficio di coordinamento diMarzana o presso l'ospedale di San Bonifacio, se più comodo, al termine della valutazione del casoclinico effettuata dal gastroenterologo. Tale valutazione consente di stabilire anche laperiodicità di una eventuale ulteriore colonscopia o, nel caso più favorevole il reinserimento nelprogramma di screening con SOF, trascorsi 5 anni.Dal dicembre dell’anno 2007 fino a luglio 2008, conclusione del primo round di screeningcon SOF, le persone risultate positive al sangue occulto e residenti nella città di Verona, hannopotuto eseguire l’approfondimento colonscopico, presso una delle tre Endoscopie Digestivedell’Azienda Ospedaliera (2 di Borgo Trento, 1 di Borgo Roma). Questa preziosa forma dicollaborazione tra le due Aziende, inserita a tutti gli effetti nel programma di screening, hapermesso di migliorare l’adesione alla colonscopia offrendo un servizio più accessibile all’utenza.SORVEGLIANZA ENDOSCOPICA SOGGETTI A RISCHIO DI CANCRO DEL COLON RETTO FAMILIAREDa gennaio 2008 è iniziato nell’ULSS20 con la collaborazione dell’Azienda Ospedaliera ilprogetto di sorveglianza endoscopica nei soggetti a rischio di cancro del colon retto familiare.Soggetti con diagnosi di cancro del colon in età < 60 anni o > 60 anni e con un parente di Igrado con diagnosi di cancro del colon, vengono invitati a un colloquio in cui viene ricostruitol’albero genealogico dei parenti di I grado. I familiari di I grado tra i 45 e i 75 anni vengonoinvitati all’esecuzione di una colonscopia. Sono stati identificati 294 probandi, di questi 55avevano una familiarità complessa. I familiari di I grado erano 126, di cui includibili 84. Sonostate fino ad ora eseguite 37 colonscopie, con riscontro di 1 persona con adenoma ad alto rischioe 4 persone con adenomi a basso rischio.Tab. 5.4/5: Rettosigmoidoscopia. Inviti e Adesioni, anni 2005 – 2006-2007-2008INVITI ADESIONI RSS TASSO DI ADESIONE CORRETTO N° COLONSCOPIE2005 3.432 1.583 38% 2632006 6.007 2.119 43% 3702007 7.049 2.434 38.4% 3712008 6.043 2.192 38.2% 38777

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab. 5.4/6: Ricerca del sangue occulto nelle feci: Inviti e Adesioni, anno 2006-2007-2008 (il programma èiniziato nell’agosto del 2006)INVITIADESIONITASSO DI ADESIONECORRETTOPOSITIVI ALLA RICERCA% POSITIVITÀTASSO DIADESIONE ALLACOLONSCOPIA*2006 5.339 2.698 52% 179 6,63% /2007 17.699 8.776 51,96% 572 6,51% 85,6%2008** 14.251 7.037 52,47% 416 5,91% 91,1%*il tasso di adesione si riferisce a colonscopie eseguite all’interno del programma di screening; nella quota degliesclusi ci sono persone che riferiscono di eseguire l’esame privatamente.** Alla fine di giugno del 2008 si è concluso il primo round. Il secondo round è ripreso a settembre 2008: questogiustifica il minor numero d’inviti.Tab. 5.4/7: Lesioni identificate negli anni 2003-2008 con RSS e nel 2006-2008 con SOF2003 2004 2005 2006 2007 2008* 2006 2007 2008*RSS RSS RSS RSS RSS RSS SOF SOF SOFCancri 3 5 5 10 10 7 13 44 36Adenomi avanzati (>1cm,istologia villosa, displasiadi alto grado)38 107 63 103 108 93 68 187 126Adenomi a basso rischio 52 160 132 197 261 219 25 91 59*i dati potranno subire delle modifiche, in considerazione del fatto, che alcune persone risultate positiveall’esame nel corso del 2008, potranno eseguire l’approfondimento nell’anno 2009.78

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20086 INCIDENTII6.1 PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI STRADALIGli incidenti stradali costituiscono per tutti i paesi europei un’effettiva emergenzasanitaria oltre che economica e sociale. Tale emergenza per essere affrontata efficacementenecessita sinergicamente di interventi strutturali, normativi ed educativi.Nell’Unione europea circa un incidente su quattro è addebitabile all’abuso di alcool e sononon meno di 10.000 le persone che muoiono ogni anno in incidenti stradali alcol-correlati. L’UE si èprefissata l’obiettivo di dimezzare, entro il 2010, il numero dei morti sulle strade europee, ossiada 50.000 (nel 2000) a 25.000, sollecitando gli Stati membri ad adottare misure adeguate alraggiungimento di tale obiettivo.Le azioni previste dal programma sono:• rafforzamento dei controlli stradali;• ricorso a nuove tecnologie per la sicurezza;• miglioramento delle infrastrutture stradali;• azioni tese a migliorare il comportamento degli utentiIn Italia l’analisi dell’incidentalità nel lungo termine evidenzia, anche se con qualcheoscillazione, un andamento crescente del numero degli incidenti e dei feriti nel periodo 1991-2002. A partire dall’anno 2003 inizia un trend discendente, attribuibile anche in parte all’entratain vigore del Decreto Legge n. 151 del 27 giugno 2003 che ha introdotto la patente a punti enuove regole in tema di codice della strada. Ogni anno i morti per incidenti con autoveicoli sonopiù di cinquemila e si prevede che nell'anno 2020 la strada raggiungerà il terzo posto come causadi disabilità subito dopo la cardiopatia ischemica e la depressione maggiore.Tab. 6.1/1:Italia Incidenti stradali, morti e feriti – Anni 2000-2007 valori assoluti (ISTAT Incidentistradali Anno 2007)INCIDENTI MORTI FERITI INDICE DI MORTALITÀ (A) INDICE DI GRAVITÀ (B)2000 256.546 7.061 360.013 2,8 1,92001 263.100 7.096 373.286 2,7 1,92002 265.402 6.980 378.495 2,6 1,82003 252.271 6.563 356.475 2,6 1,82004 243.490 6.122 343.179 2,5 1,82005 240.011 5.818 334.858 2,4 1,72006 238.124 5.669 332.955 2,4 1,72007 230.871 5.131 325.850 2,2 1,6a) L’indice di mortalità si calcola come rapporto tra il numero dei morti ed il numero degli incidenti, moltiplicato 100;b) L’indice di gravità si calcola come il rapporto tra il numero dei morti e il numero totale dei morti e feriti, moltiplicato100.Nel 2007, rispetto al 2006, si riscontra una diminuzione del numero degliincidenti (- 3,0%) e dei feriti (- 2,1%) e un calo più consistente del numero dei morti 14 MORTI(-9,5%).AL GIORNOOgni giorno in Italia si verificano in media 633 incidenti stradali, che SULLE STRADEprovocano la morte di 14 persone e il ferimento di altre 893.79

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Nell’analisi delle cause di incidente non si rilevano nel 2007 differenze notevoli rispettoall’anno precedente.Le prime tre cause di incidente sono rappresentate da:• il mancato rispetto delle regole di precedenza;• la guida distratta;• la velocità troppo elevata.Lo stato psico-fisico alterato del conducente, pur non rappresentando una percentualeelevata del totale dei casi di incidente (3,1%), assume importanza per la gravità degli eventi. Lecause principali che determinano tale condizione sono rappresentate da: ebbrezza da alcool(6.124 casi pari al 68 % della categoria), malore, ingestione di sostanze stupefacenti o psicotropee sonno, che con 2.612 casi pesano per il 29%.Nel Veneto nel 2007 gli incidenti stradali hanno causato 25.327 feriti e 538 vittime dicui 88 nella provincia di Verona.Tab. 6.1/2: Incidentalità nelle province del Veneto (dati ISTAT)PROVINCE INCIDENTI MORTI FERITIMORTI PER FASCE D’ETÀFERITI PER FASCE D’ETÀ0-29 65 e oltre 0-29 65 e oltreVerona 3.533 88 4.872 30 21 1.892 397Vicenza 2.808 86 3.818 29 23 1.483 324Belluno 691 39 971 12 10 335 117Treviso 3.049 113 4.269 30 25 1.575 412Venezia 3.087 77 4.371 15 19 1.487 461Padova 4.230 96 5.639 32 21 2.110 471Rovigo 980 39 1.387 19 5 521 171Veneto 18.378 538 25.327 167 124 9.403 2.353L’aspetto più preoccupante è che un terzo delle vittime sono giovani sotto i 30 anni: gliincidenti stradali rappresentano infatti la prima causa di morte nella fascia d'età traPRIMA CAUSA15 e 24 anni.DI MORTE DEINel comune di Verona nel 2008 si sono verificati 2310 incidenti con il coinvolgimentoGIOVANIdi 5.592 persone, 15 delle quali sono decedute. Si evidenzia che più della metà dellevittime sono rappresentate dai cosiddetti utenti deboli della strada e cioè ciclisti e pedoni.Questo fatto preoccupante rende necessaria la verifica delle condizioni di sicurezza chedevono essere garantite alle persone che scelgono di spostarsi a piedi o in bicicletta oltre chedegli eventuali comportamenti scorretti dei conducenti di autoveicoli.Tab. 6.1/3: Comune di Verona. Tipologia delle vittime degli incidenti stradali (dati P.M. Verona 2009)CATEGORIA/ANNO 2005 2006 2007 2008Automobilisti 5 7 5 2Moto-scooter 7 14 6 5Ciclisti 1 2 1 5Pedoni 1 0 5 3totale 14 23 17 1580

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Dai dati sull’incidentalità pubblicati dalla Polizia Municipale di Verona emerge inoltre cheun quarto delle persone coinvolte negli incidenti sono di nazionalità straniera.Graf. 6.1/1: Comune di Verona nazionalità delle persone coinvolte negli incidenti(dati P.M. Verona 2009)4.129ItalianiStranieri1.383Prime 10 nazionalitàRomania 245Sri Lanka 131Marocco 131Moldova 85Germania 75Albania 72Nigeria 68Brasile 66Ghana 52Cina 43Pesantemente sanzionata è la guida in stato di ebbrezza alcolica che rappresenta un gravefattore di rischio per gli incidenti stradali. Gli incidenti del venerdì e sabato notte, chesoprattutto tra i giovani possono essere correlati con l’abuso di alcol e altre sostanze psicotrope,sono pari al 44,6% del totale degli incidenti notturni; analogamente, i morti e i feriti del venerdìe sabato notte rappresentano, rispettivamente, il 44,4% e il 46,5%. Gli incidenti notturni rilevatinegli altri giorni della settimana costituiscono complessivamente il 56,2% di tutti gli incidentidella notte.Dal 1998 è attivo nelle ULSS del Veneto il “Programma di Prevenzione dei Traumi daTraffico”.La strategia regionale si è sviluppata in iniziative di formazione dei tecnici delleautoscuole, corsi di miglioramento della guida negli autotrasporti, corsi per tecnici delle aziendeULSS incaricati di vagliare i Piani Regolatori Generali locali, diffusione periodica dei datiepidemiologici relativi ai traumi da traffico, analisi epidemiologica sui fattori di rischio dei traumistradali con particolare riferimento all'uso dei dispositivi di sicurezza (cinture anteriori eposteriori, seggiolini per bambini, caschi) iniziative di formazione nella scuola, rilevazione dell’usodelle cinture di sicurezza.Interventi di informazione/educazione rivolti ai giovani sono stati attuati incollaborazione con l'Amministrazione Provinciale, il 118 e la Polizia Stradale nelle classi quintedelle scuole superiori di Verona e provincia. L'obiettivo principale è quello di far conoscere aigiovani le dimensioni del fenomeno e promuovere la cultura della sicurezza.Nell'ambito del progetto Ulisse, condotto in collaborazione con l'IstitutoSuperiore di Sanità, si è constatato che indossare il casco in motocicletta è 100% CONdiventata un'abitudine consolidata. Nel 2008 nel corso delle rilevazioni mensili IL CASCOeffettuate a Verona dai Tecnici della Prevenzione del Servizio igiene e sanitàpubblica ULSS 20 è risultato che su un totale di 1.700 osservazioni il 100% dei motociclistiportava il casco, confermando i dati già rilevati negli anni recedenti. Rimane elevata anche lapercentuale di utilizzo nel centro abitato delle cinture di sicurezza sui sedili anteriori conpercentuali che variano dall’84 ad all’88%, a seconda della postazione di osservazione, su un totaledi 8.430 veicoli81

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008ALLA GUIDA CONIL CELLULAREcontrollati. Nonostante sia noto che la stanchezza/distrazione rappresenti una delleprincipali cause di incidenti stradali molte persone continuano a telefonare mentreguidano: nel periodo da aprile a dicembre 2008 si è riscontrato che dal 4 all’8% deiconducenti stavano utilizzando il telefono cellulare.6.2 CONTROLLO SULLE PATENTI DI GUIDACOMMISSIONE MEDICA LOCALE PATENTINegli ultimi anni il numero di domande pervenute alla segreteria della commissione èprogressivamente aumentato. Nel 2008 sono pervenute 13.584 domande (circa 2.500 domande inpiù rispetto al 2007).Nel 2008 sono state effettuate 11.176 visite.Graf. 6.2/1: Numero visite effettuate dal 2003 al 2008 dalla Commissione patenti di Verona10.121 10.14110.536 10.504 11.1766.9782003 2004 2005 2006 2007 2008Permane l’apprezzamento dell’utenza per le modalità di prenotazione a mezzo posta ePRENOTAZIONI la possibilità di reperire sul sito del Dipartimento di Prevenzione tutte le informazioniPER POSTA relative alla Commissione Patenti e i modelli per inoltrare la domanda di visita medica.Nel 2008 i tempi di attesa si sono notevolmente ridotti e sono pari a circa 60 gg. IRIDOTTI I TEMPI casi urgenti vengono sottoposti a visita entro massimo 30 giorni.DI ATTESA Continua l’esperienza della sede “satellite” di Legnago avviata per agevolare gli utentidell’area della ULSS 21 che richiedevano una maggiore vicinanza territoriale dellaCML ed una riduzione dei tempi di attesa. Permanendo a Verona l’attività di accettazione eprenotazione, con le conseguenti difficoltà di tipo organizzativo (trasferimentoSEDE DI LEGNAGOpratiche da e per Legnago, scarico delle pratiche e gestione degli assenti) il numerodelle visite effettuate è rimasto comunque sempre esiguo (747 pari al 6.6%).Il tentativo di istituire anche una sede “satellite” presso l’ULSS 22, al fine di agevolarel’utenza, è fallito in quanto non vi è stata disponibilità a fornire alcun tipo di collaborazione per82

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008l’attività della segreteria. Si è provveduto anche a richiedere l’intervento dellaMOLTI UTENTIRegione Veneto che, pur ritenendo auspicabile l’assegnazione alle Regioni dellaPRENOTANO MAgestione della materia, ha confermato la competenza dello Stato e la conseguenteNON SIimpossibilità, stante la vigente normativa, di apportare variazioni legislativeSOTTOPONGONOrispondenti alle esigenze delle realtà territoriali. Anche quest’anno permane elevatoA VISITAil numero di utenti che dopo aver prenotato la visita non effettua gli accertamentiprescritti o non si sottopone alla visita stessa: circa 600 sono state le pratiche archiviate e dellequali è stata data segnalazione alla Prefettura o alla Motorizzazione Civile.Questo ha determinato, come negli anni passati, significativi problemi di gestione. Difatto infatti il numero dei visitati è risultato notevolmente inferiore al numero dei prenotati.CML: EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE.Nel 2008 il 50% del totale delle persone visitate erano soggetti con problemi alcoolcorrelati (5.555).Graf. 6.2/2: Numero utenti visitati in CML dal 2000 al 2008 per patologie alcool correlate5.5554.8294.656 4.559 4.6411.7382.1842.6493.0132000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Detto valore è ulteriormente aumentato mantenendo. Tale aumento è daascriversi prevalentemente al numero di revisioni per l’art. 186 del C.d.S dispostedall’Ufficio territoriale del Governo che è stato pari a 2017 a fronte di una media dicirca 1.400 nei precedenti tre anni.I FATTORI DIRISCHIOGraf. 6.2/3: Numero utenti visitati in CML per revisioni per l’art. 186 del C.d.S (guida sotto l’influenzadell’alcol) disposte dall’Ufficio territoriale del Governo 2005-20082.0171.4791.5801.4022005 2006 2007 200883

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008La percentuale dei soggetti sottoposti a visita per revisione per guida in stato diLA COLLABORAZIONEebbrezza alcolica riconosciuti non idonei dal 1999 al 2008 è andata progressivamenteCON I SERVIZIdiminuendo passando dal 26,8 % al 5.2%; circa il 90% di tali soggetti ad una secondaTERRITORIALI DIvisita è stato riconosciuto idoneo, per avvenuto miglioramento dei rilievi clinici e diALCOLOGIAlaboratorio a seguito di sospensione o rilevante diminuzione dell’assunzione di bevandealcoliche e nei controlli successivi ha dimostrato di mantenere nel tempo adeguati stilidi vita.REVISIONI: NONSi può ipotizzare che il calo registrato, pur necessitando tale dato di ulterioriSOLO Iconferme, possa ascriversi al buon risultato prodotto dagli interventi preventiviGIOVANISSIMI.effettuati a diversi livelli. Rispetto agli anni precedenti si è assistito ad un’inversionedi tendenza con percentuali di non idoneità maggiori in caso di conferma rispetto ai casi direvisione, come invece si è osservato in tutti gli anni precedenti. Tale fenomenoIL FATTORE potrebbe ascriversi al fatto che l’aumento del numero dei controlli su stradaUMANO coinvolge soggetti che prevalentemente abusano di sostanze alcoliche in modosaltuario.I principali fattori di rischio implicati nella genesi di un incidente sono ricompresi in tre aree:uomo 70%, ambiente 20%, veicolo 10%.TROPPO ALCOOL I fattori umani più frequentemente implicati sono l’assunzione di alcool e sostanzepsicoattive, i deficit della vista, le malattie cronico generative, i disturbi delcomportamento.Le azioni preventive principali nel settore sanitario comprendono: il miglioramento delle conoscenze epidemiologiche, l’analisi dei principali fattori di rischio, l’attività di controllo dei fattori di rischio di natura sanitaria, il potenziamento della attività di prevenzione che include la promozione della saluteattraverso l’implementazione di stili di vita sani e la modifica dei comportamentiinadeguati.Nelle ultime due azioni si inserisce l’attività della CML.La commissione infatti non si limita all'espressione di un giudizio di idoneità alla guida maeffettua un’opera di educazione sanitaria..GLI INTERVENTIOgni utente visitato riceve informazioni dettagliate circa i danni che l’assunzionePREVENTIVIprotratta ed eccessiva di alcool produce su l’organismo umano ed i pericoli connessicon la guida in stato di ebbrezza. Coloro che risultano affetti da sindrome dadipendenza alcolica o che presentano segni o sintomi da abuso cronico di alcool sono avviati aiServizi Territoriali di Alcologia per un percorso terapeutico – riabilitativo.Inoltre tutti i recidivi per l’art. 186 del Codice della Strada (guida in stato diI RECIDIVI ebbrezza alcolica), che rappresentano circa il 3% (dato parziale relativo a 4 mesi diosservazione), devono frequentare un corso educativo di 2/3 giornate, predispostoappositamente dai Servizi Territoriali di Alcologia, incentrato sull’argomento alcool e guida.La collaborazione con i Servizi Territoriali di Alcologia si è dimostrata proficua e lamaggioranza degli utenti, malgrado l’iniziale disappunto, ha giudicato l’esperienza utile.L’analisi dei dati relativi alle revisioni per alcool ha evidenziato che la guida in stato di“ebbrezza alcolica” non è una condizione caratteristica solo dei giovanissimi. Infatti lapercentuale di soggetti sanzionati per l’art. 186 con età inferiore ai 25 aa. è pari al 24,5%; il38,8% ha un’ età compresa tra i 25 ed i 35 anni; il 28% un’età compresa tra i 36 e 50 anni; il10,7% è ultracinquantenne.84

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf. 6.2/4:% di soggetti visitati in CML per revisione art. 186 – fasce di età36,8%24,5%28,0%10,7%< 25 aa 25 - 35 aa 36 - 50 aa > 51 aaUn altro dato interessante, anche se da confermare in quanto parziale perché relativo adun periodo di osservazione di 4 mesi, riguarda il valore di etilometro riscontrato.Solo il 7.6% dei giovani di età inferiore ai 25 aa sanzionati per l’art. 186 è risultato avere untasso di etilometro >1,5. Valori superiori ad 1,5 sono stati riscontrati più frequentemente nellafascia di età > 51 aa.Graf. 6.2/5:% di soggetti visitati in CML per revisione art. 186 – fasce di età e tasso alcolico>5026,7%30,0%43,3%36 - 5023,8%30,0%46,3%>1,50,81 - 1,525 - 3518,5%35,2%46,3%0,5 - 0,8

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008età maggiormente interessata dal fenomeno, sulla base dei dati in nostro possesso, è quella fra i25-35 anni (39.1%).Graf. 6.2/6:soggetti visitati in CML riconosciuti non idonei nell’anno 2008 numeri assoluti289501542479245529A LC OOL ST U P E FA C E N T I E P I LE SSI A M . C A R D I OV A SC OLA R I D I A B E T E M . SI ST E M A N E R V OSO M A LA T T I E P SI C H I C H E D E FI C I T V I SU S A LT R OL’attività di educazione sanitaria e di prevenzione, anche se in forma più contenuta, è comunquerivolta anche a tutti gli altri utenti.6.3 INCIDENTI DOMESTICIINTOSSICAZIONI DOMESTICHE DA MONOSSIDO DI CARBONIO (CO)Gli impianti termici installati nelle nostre abitazioni (caldaie per il riscaldamento,scaldacqua, fornelli a gas, stufe a metano e a legna, …) possono rappresentare un pericolo per lasalute se installati in modo scorretto e/o non sottoposti a controlli periodici da parte di tecniciesperti. Se i gas prodotti dalla combustione non vengono allontanati dall'ambiente e/o non vi è uncostante rinnovo dell'aria nel locale si può verificare la formazione e l'accumulo di gas dannosi perla salute delle persone, in particolare il monossido di carbonio (CO), gas altamente velenoso che puòprovocare anche la morte.Dai dati raccolti nell'ambito dell'Osservatorio provinciale sulleintossicazioni domestiche da CO, cui partecipano i Servizi Igiene e Sanità Pubblica delle tre ULSSdella provincia, emerge che ogni anno in provincia di Verona un numero non trascurabile di personesi avvelenano con il CO. Nel 2008 nella provincia di Verona si sono avuti 20 incidenti che hannocausato l’intossicazione di 56 persone, una delle quali è deceduta.86

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf. 6.3/1: Numero di persone intossicate da CO nella Provincia di Verona86vivim orti54685651625455294337 373042292 3 2030 02 31 051 0 11994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Nella maggioranza dei casi gli impianti che hanno causato l’intossicazione presentavanoirregolarità, anche gravi, che si possono far risalire al momento dell’ installazione. Quasicostante è il riscontro di insufficiente ventilazione dei locali di installazione degli impianti, perridotta dimensione o assenza dei fori di aerazione necessario per garantire un costante rinnovodell'aria consumata nel processo di combustione.Questo fatto pone il problema della qualità del lavoro di chi installa gli impianti che forsenon ha abbastanza presenti le conseguenze sanitarie (e infine anche penali) di un impianto malfatto. Tale accorgimento è reso ancor più necessario dalle volumetrie sempre più ridotte delleabitazioni e dall'utilizzo di serramenti a tenuta che hanno drasticamente ridotto gli scambi diaria dei locali con l'esterno. In alcuni casi il foro era stato occluso per evitare che l'aria freddaentrasse nei locali di abitazione.Il 50% degli intossicati erano stranieri. Questo fenomeno, già riscontratonegli anni precedenti, si collega al problema della disponibilità di case di qualità STRANIERI ILaccettabile per queste persone e risulta particolarmente critico se si considera che 50% DEGLIgli stranieri costituiscono a Verona il 13% della popolazione. Anche la mancanza di INTOSSICATIconoscenza delle problematiche legate all’uso degli impianti rappresenta un fattoredi rischio per gli stranieri. Infatti 4 degli 11 incidenti che hanno coinvolto gli stranieri sono staticausati dall’uso di bracieri in locali chiusi.La prima azione preventiva è quella di disporre all'interno delle abitazioni di impiantitermici sicuri. L'utilizzo di installatori e manutentori abilitati per l’installazione degli impianti eper le verifiche degli stessi devono diventare abitudini consolidate di tutti gli utilizzatori degliimpianti potenzialmente dannosi. È anche utile che la popolazione abbia le informazioni adeguateper riconoscere i primi sintomi dell'avvelenamento.87

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 200888

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20087 LA SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVOROODIRITTI SALUTE E LAVORONel mercato del lavoro si assiste ad una crescente diversificazione delle forme dioccupazione con l’espansione dei rapporti di lavoro temporanei.Il tipo di contratto e l’anzianità nell’impresa presentano una correlazione negativa con lasalute sul luogo di lavoro. Sempre più la sicurezza del lavoro si dimostra essere correlata con laregolarità delle forme di lavoro al punto che diventa impensabile distinguere il controllo dellasicurezza dal più generale rispetto dei diritti fondamentali del lavoro.LA NUOVA NORMATIVA IN MATERIA DI TUTELA DELLA SALUTE E DELLA SICUREZZA NEILUOGHI DI LAVOROL’anno 2008 ha visto l’approvazione del Decreto Legislativo n. 81/2008 (noto come “TestoUnico”) che riordina e riforma la materia della salute e della sicurezza del lavoro.Gli elementi che maggiormente caratterizzano il nuovo “Testo Unico” riguardano:• l’estensione del campo di applicazione a tutti i lavoratori, prescindendo dalla tipologiacontrattuale e dalla esistenza o meno della retribuzione. Si prevedono specifici obblighianche per il lavoro autonomo e per quello svolto nell’impresa familiare;• la valutazione da parte del datore di lavoro di “tutti i rischi” compresi quelli collegati allostress da lavoro e di quelli connessi alle differenze di genere, all’età ed alla provenienzada altri paesi, e la messa in atto di adeguate misure di prevenzione gestionali e tecniche;• la più dettagliata ed in parte innovativa individuazione delle funzioni e delle responsabilitàdei soggetti della prevenzione nelle imprese e nei cantieri edili;• il rafforzamento dei doveri di formazione dei diversi soggetti coinvolti, anche tenendoconto dei fenomeni di integrazione linguistica;• la particolare attenzione alla sicurezza negli appalti;• la valorizzazione dei modelli di organizzazione e gestione aziendali;• il sistema sanzionatorio penale più severo e la sospensione, da parte degli organi dicontrollo, delle attività imprenditoriali per le violazioni gravi e reiterate;• l’erogazione di fondi di sostegno e finanziamento alle imprese, ai rappresentanti deilavoratori ed agli organismi paritetici (costituiti a iniziativa di una o più associazioni deidatori e dei prestatori di lavoro);• l’attribuzione agli organismi paritetici di un ruolo anche di supporto alle imprese nellaindividuazione delle migliori misure di prevenzione tecniche ed organizzative;• la definizione di “responsabilità sociale delle imprese”: integrazione volontaria dellepreoccupazioni sociali ed ecologiche nelle attività commerciali e nei rapporti con le partiinteressate;• la promozione della cultura della salute e della sicurezza a partire dalla Scuola, agenziaformativa per eccellenza;• il nuovo sistema dei soggetti istituzionali che concorrono, con la partecipazione delle partisociali, alla realizzazione dei programmi di intervento secondo priorità.89

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20087.1 CONTESTONella nostra ULSS sono presenti oltre 33.000 ditte (3) , su circa 67.000 a livelloprovinciale. Gli infortuni denunciati superano i 12.000 casi, anche se solo 6.200 di questi sonoriconosciuti a fini INAIL (anno 2006). Tutti gli infortuni riconosciuti avvengono in circa 3.000ditte. I settori maggiormente interessati dal fenomeno infortunistico sono i Servizi leCostruzioni, la Metalmeccanica ecc.12.000 I comparti maggiormente rappresentati sono in ordine: i Servizi (oltre 14.000 ditte),INFORTUNI le Costruzioni con oltre 6.000 ditte, il commercio con circa 3.000 ditte, seguita dallemetalmeccaniche (oltre 2.000 ditte).Nell’ultimo anno in particolare occorre considerare che diversi comparti dell’economiaveronese, che precedentemente si erano affermati sui mercati nazionali ed internazionali, hannorisentito più di altri dei contraccolpi della crisi che si è abbattuta sul nostro Paese.7.2 INFORTUNI SUL LAVOROIn Italia nel 2007 il bilancio infortunistico si presenta statisticamente più favorevolerispetto a quello dell’anno precedente. Risultano, infatti, pervenute all’INAIL, alla data dirilevazione ufficiale del 30 aprile 2008, 912.615 denunce di infortuni (circa 15.500 casi in menorispetto al 2006) con una flessione di 1,7 punti percentuali.Gli infortuni mortali denunciati all’INAIL nel 2007 risultano 1.170 casi, contro i 1.341 del2006, con un calo complessivo di circa il 10% (il dato di 1.170 è ancora provvisorio: il-10% DI MORTIdefinitivo è stimato pari a circa 1.210 casi).SUL LAVORONel periodo 2001-2007 si osserva una contrazione dei casi denunciati pari al 10,8%.NEL 2007In diminuzione nell’Agricoltura (-29%), nell’Industria (-19,8%), mentre si rileva unlieve aumento delle denunce di infortunio nei Servizi (+2,7%), complice anche ilsostenuto aumento occupazionale registrato dall’ISTAT per questo settore nel periodoconsiderato (+9,6%).A questi dati ufficiali si aggiungono circa 175.000 (4) infortuni sommersi a causa del lavoronero, quelli occultati in forma di malattia o sottoforma di infortunio domestico. A queste cifre sisommano l’insorgenza di numerose patologie vecchie e nuove o scarsamente denunciate o nonriconosciute di origine professionale.In Veneto gli infortuni ogni anno superano i 100.000 casi, con una quota di oltre 100mortali e oltre 2.000 invalidanti; le malattie professionali superano i 1.800 casi con una quotarilevante costituita da ipoacusie, patologie articolari e muscolo scheletriche.Nel Veneto nel 2007 gli infortuni denunciati nel settore industria e servizi sono stati109.915 (nella provincia invece si registrano 22.849 casi).(3) Ditte intese come PAT - per la sola gestione Industria esclusa l’Agricoltura-. L’INAIL assegna al datore di lavoro unCodice Azienda e, per ogni singola sede di lavoro o unità locale, il numero della posizione assicurativa territoriale (P.A.T.).Il totale delle PAT non corrisponde però alla somma delle aziende o delle u.l. in quanto esistono situazioni in cui una stessaunità locale può avere diverse PAT in relazione ai diversi rischi assicurati (ad esempio operai ed impiegati). Alcune aziendeinoltre si avvalgono della facoltà di accentrare le posizioni assicurative in una sola PAT, cioè più sedi di lavoro di unostesso cliente che concentrano la contribuzione (premi, masse retributive…) in un’unica sede. In questo caso tutti i“lavoratori” o addetti stimati delle varie PAT vengono attribuiti alla sede “madre” con possibili distorsioni sul calcolo degliindicatori.(4) Stima elaborata dall’INAIL su dati ISTAT nell’anno 2006. Dato in diminuzione rispetto al dato di 200.000 stimato nel2004. Secondo l’INAIL tali infortuni si configurano prevalentemente di lieve e media gravità.90

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Sempre nel Veneto nel 2007 nel settore dell’agricoltura gli infortuni denunciati sono stati5.148 casi (nella provincia si registrano 1.691 casi), con una diminuzione rispetto al 2006 del9,38% (-4,7% nel 2006).In agricoltura la nostra provincia invece è la più interessata dal fenomeno degli infortunistradali con 71 casi nel 2007 (59 nel 2006).I dati esposti, si riferiscono ai casi trattati dall’INAIL per fini assicurativi.In queste statistiche non vengono considerati gli eventi lievi cioè infortuni con prognosiinferiore a tre giorni (franchigia) e gli infortuni occorsi a lavoratori “in nero”.La provincia di Verona detiene anche per il 2007 il primato, in valore assoluto, degliinfortuni denunciati e mortali, nell’industria, servizi e in agricoltura.Negli ultimi sette anni (dal 2001 al 2007) tuttavia si registra un calo del 21%CALO DEGLIa fronte del 18% rilevato a livello regionale. Il dato è tanto più significativo se si INFORTUNItiene conto del progressivo incremento, a livello regionale e provinciale, della baseoccupazionale.Rapportando il numero degli infortuni a quello degli occupati (negli anni considerati gliinfortuni sono diminuiti e la base occupazionale è cresciuta) la flessione del fenomeno (- 17,1 % inItalia, - 23,2% nel Veneto e - 30,2 % nella nostra provincia) è più consistente rispetto a quellaespressa dalla variazione percentuale dei valori assoluti.Le tipologie di attività a maggior rischio di infortunio sono la Lavorazione dei metalli(metallurgia), la Lavorazione dei minerali non metalliferi (pietra, marmo, laterizi, ecc.), leCostruzioni (edilizia), l’Agricoltura, la Lavorazione del legno e la Metalmeccanica.Graf. 7.2/1 – Trend degli infortuni denunciati in Italia, Veneto e provincia di Verona (indice 2001=100)Italia Veneto Verona10098,8795,079792,6895,4993,794,4690,7991,8590,6889,1887,6285,59 85,2485,2281,7482,678,9anno 2001 anno 2002 anno 2003 anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007Nonostante una flessione percentuale più significativa, l’indice di incidenza degli infortuniin provincia di Verona si mantiene su valori più elevati rispetto a quelli del Veneto e dell’Italia.Il grafico mostra gli indici di incidenza per 1.000 occupati nel periodo 2001-2007,avvenuti rispettivamente in Italia, nel Veneto e nella provincia di Verona.91

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Se osserviamo nel grafico seguente, nel periodo considerato, il fenomeno infortunisticovediamo che esso è caratterizzato da un calo contenuto e progressivo.Tra il 2001 ed il 2007 il complesso degli eventi denunciati è diminuito in Italia del 10.8%.La flessione è stata più consistente nel Veneto (- 17.4%) e nella provincia di Verona (- 21.1%).Tra le province della nostra regione, quella di Verona conta il maggior numero di infortuni:22.056 nel 2007 (5) , pari al 20,0 % del totale regionale.Graf. 7.2/2: Trend del numero degli infortuni per 1000 occupati in Italia, Veneto e provincia di VeronaItalia Veneto Verona79,476,667,647,463,745,370,661,643,96659,243,162,855,241,657,953,940,455,451,939,3anno 2001 anno 2002 anno 2003 anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007INFORTUNI OCCORSI A LAVORATORI EXTRACOMUNITARINegli ultimi anni la presenza di lavoratori stranieri, in prevalenza extracomunitari, èdiventata sempre più rilevante. Operano soprattutto in attività a bassa specializzazione.Tra il 2002 ed il 2007 il complesso degli eventi denunciati è aumentato del 30,9% inItalia, del 20,9% nel Veneto e del 10,0% nella nostra provincia (passando da 4.132 infortuni del2002 a 4.592 del 2007). Il tasso di incidenza infortunistica negli immigrati è sensibilmente piùelevato di quello dei colleghi italiani. La maggiore possibilità di subire un infortunio consegue adiversi fattori: impiego in attività ad elevata pericolosità, giovane età e scarsa esperienza,problemi di comprensione linguistica, situazioni di vita extralavorativa che gravano sul benesserepsicofisico (precarietà abitativa, cattiva alimentazione, ecc.).INFORTUNI MORTALIPer dare un’immagine realistica e più aderente alla realtà circa gli infortuni mortalicomplessivi accaduti nell’ULSS 20, in ambienti di lavoro, indipendentemente dalla tutelaassicurata dall’INAIL, di seguito diamo evidenza anche dei casi valutati dallo SPISAL, che indiversi casi (5 casi) non sono stati notificati all’Istituto (es. infortuni accaduti a pensionati ecc.).In totale gli infortuni mortali a conoscenza del servizio ammontano a 15, e comprendonoanche quelli avvenuti in itinere.(5) A questo dato vanno sommati gli infortuni denunciati in Agricoltura che nell’anno 2007 risultano 1.691 (1850 nel 2006)92

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Nella Provincia di Verona nel 2008 gli infortuni mortali denunciati (6) all’INAIL e per i qualil’Istituto ha aperto un fascicolo sono stati 22 (7) di cui 11 incidenti stradaliNell’ULSS 20, nell’anno 2008 gli infortuni mortali denunciati all’INAIL sono stati 10 (8) , dicui 5 incidenti stradali. Le attività a più alto rischio di infortunio mortale sono: i Trasporti, leCostruzioni, l’Agricoltura, la Lavorazione dei minerali non metalliferi e la Lavorazione dei metalli.Considerando tutti gli eventi mortali, gli incidenti stradali (tra i quali si contano anchequelli avvenuti nel percorso casa-lavoro) rappresentano circa il 50 % delle cause di decesso. NelVeneto e nella provincia di Verona l’andamento del fenomeno è fluttuante negli anni, con punte diaumento in particolare nel 2003.Graf. 7.2/3- Infortuni mortali denunciati nella Provincia di Verona e nella ULSS 20 (Fonte: Flussi INAILWEB e provinciali)251320102812352811 1318726720622102000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Infortuni mortali Provincia VR Infortuni mortali ULSS 20Nella tabella seguente evidenziamo gli infortuni mortali, denunciati e non all’INAILTab. 7.2/1: ULSS 20: Infortuni mortali 2008 - Infortuni mortali classificati per comparto e per dinamicadell’eventoV.a. Comparto Età Dinamica Riconoscimento INAIL1 Edilizia 45 Investito da un masso si2 Edilizia 59 Rovesciamento mini dumper non denunciato all’INAIL3 Agricoltura 39 Ribaltamento trattore non denunciato all’INAIL4 Agricoltura 79 Ribaltamento trattore non denunciato all’INAIL5 Agricoltura 75 Ribaltamento trattore Si6 Agricoltura 72 Ribaltamento trattore non denunciato all’INAIL7 Agricoltura 61 Ribaltamento trattore No8 Metalmeccanica 22 Schiacciamento (incidente sul luogo di lavoro) non denunciato all’INAIL9 Ind. Carta 26 Schiacciamento In accertamento10 Ind-Artigianato n.d Incidente stradale alla guida di un camion si11 Ind-Artigianato n.d Incidente stradale in itinere si12 Agricoltura n.d Colpito da pale meccaniche si13 n.d n.d Incidente stradale in itinere no14 n.d n.d Incidente stradale in itinere In accertamento15 n.d n.d Incidente stradale in itinere In accertamento(6) A questi casi si aggiungono i morti per malattie professionali che nell’anno 2007 (ultimo dato disponibile) sono stati 2(dato INAIL-WEB).(7) Dato non ancora consolidato.(8) Di questi, cinque sono stati riconosciuti come infortuni sul lavoro, tre sono in fase di accertamento e due nonriconosciuti (alla data del 02/04/2009).93

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008INTERVENTI EFFETTUATI PER INFORTUNIO GRAVE E MORTALENel corso dell’anno 2008 sono state effettuate dal Servizio 138 inchieste complesse(inchieste che prevedono sopralluoghi in ambienti di lavoro e trasmissione di rapporti all’AutoritàGiudiziaria), 45 inchieste brevi (senza interventi sul luogo dell’infortunio) e 11 inchieste mortali.In 26 (13,4%) casi delle 194 inchieste portate a termine sono state individuate responsabilitàpenali per omissione di misure di prevenzione.7.3 LE MALATTIE PROFESSIONALI NELL’ULSS 20Dal 1997 le malattie professionali nell’ULSS 20 mostrano un trend calante, ad indicareche siamo in presenza di un miglioramento delle condizioni generali di prevenzione nei confrontidei fattori di rischio di tipo fisico e chimico i cui danni sono riconosciuti ed indennizzatidall’Istituto Assicuratore.Il grafico successivo riporta l’andamento della curva delle malattie professionalinell’ULSS n. 20, preso in esame nell’ambito dell’attività ambulatoriale del Servizio. Comeprecedentemente citato i morti per malattie professionali riconosciuti dall’INAIL che nell’anno2007 (ultimo dato disponibile) sono stati due (dato INAIL-WEB).Graf. 7.3/1: ULSS 20 - Malattie professionali segnalate allo SPISAL, nel periodo 1993 – 2008284253318256341276241163 1901381611421056195801993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Malattie Professionali ULSS 20L’analisi dei casi evidenzia, nel tempo, il calo della patologia uditiva da rumore, che mantienecomunque il primato tra le patologie professionali denunciate, da addebitarsi spesso a condizionidi lavoro pregresse, relative anche ad alcuni decenni fa.Tab. 7.3/1: Malattie professionali denunciate allo SPISAL anni 2000-20082000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Ipoacusie 148 76 89 69 72 53 21 38 33Dermatiti 8 19 4 6 8 3 3 6 1Patologie dell’apparato respiratorio 13 9 12 41 11 8 3 2 1Patologie dell’apparato muscoloscheletrico.11 10 14 16 19 25 26 36 38Tumori (escluso mesoteliomi) 5 3 8 1 3 0 3 6 0Mesoteliomi 6 5 8 4 0 4 2 2 4Disturbi da disadattamentoLavorativo (mobbing ecc.)0 0 0 0 7 12 3 5 1Altre 3 4 3 2 8 4 0 0 2Totale 194 126 138 139 128 109 61 95 8094

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Risultano in aumento le patologie dell’apparato muscolo-scheletrico dasovraccarico bio-meccanico sia degli arti superiori (tendiniti, sindrome del tunnel MALATTIEcarpale, periartriti), conseguenti ad attività che comportano l’effettuazione di EMERGENTImovimenti ripetitivi, sia del rachide (lombosciatalgie, discopatie e spondiloartrosi) damovimentazione manuale di carichi.Tra le “malattie emergenti” si segnalano, negli ultimi due anni, diversi casi di patologiepsico-fisiche come stress, sindromi ansioso-depressive, disturbi psicosomatici dovute a una noncorretta organizzazione del lavoro.Continuano le segnalazioni di tumori polmonari da amianto (nell’ULSS 20 nel 2008 ci sonostati quattro casi di mesotelioma pleurico) in lavoratori che furono esposti nel passato. Il graficoseguente evidenzia l’andamento dei casi di mesotelioma pleurico (neoplasia correlataall’esposizione all’amianto) nella provincia di Verona. Va ricordato il lungo periodo di latenza diquesto tipo di tumore, 30 anni in media.Graf. 7.3/2: Casi di mesotelioma accertati in Provincia di Verona dallo SPISAL: 1997- 2008989109115712321997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20087.4 POLITICHE DI PREVENZIONE, VIGILANZA E PROMOZIONE DELLA SALUTENel territorio dell’ULSS 20 sono presenti oltre 33.000 aziende pubbliche e private. Incirca 3.000 di esse avvengono oltre 6.000 infortuni. Da un’analisi più accurata emerge che in 286aziende si concentra il 50% degli infortuni mentre sulle restanti gli infortuni si distribuiscono inmaniera casuale.I dati riassuntivi riportati indicano la necessità di differenziare le linee di interventodello Spisal in funzione del target aziendale e dell’efficacia dell’azione, come riportato nellatabella seguente.95

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab. 7.4/1: interventi messi in atto sulla vigilanza, promozione della salute e della sicurezza negli ambientidi lavoro.TARGET POLITICHE DI PROMOZIONE DELLA SALUTE VIGILANZAAziende con oltre 9 dipendenti perrischio di infortuniorischio per la saluteAziende rischio incidente rilevanteAziende con gas tossiciAziende con cancerogeniAziende dai dati ASPPCantieri ediliAziende agricoleCooperativePromozione SGS, certificazionesociale, stili di vita, coinvolgimentoparti socialiTavolo Prefettizio: coinvolgimentoparti sociali e CPTPromozione cultura, formazionecontrollo socialeTavolo Prefettizio: coinvolgimentoparti sociali, ente bilaterale.Promozione cultura, formazione,Controllo socialeAssociazioni ArtigianiSindacato, Enti BilateraliVigilanza tecnicaVigilanza sul SGSVigilanza su eventoVigilanza cantieri ediliContrasto illegalità conINAIL, INPS, DPL, CPTVigilanza trattore a vistae albero cardanicoVigilanza su eventoVigilanza SGSVigilanza tecnica appalti acampione7.5 INTERVENTI DI VIGILANZA NELLE AZIENDENell’ULSS 20 nell’anno 2008, le imprese controllate sono state in totale 943 (comprensivedi 660 imprese edili). Sono stati redatti 400 verbali di prescrizioni (211 ad imprese edili). Neisuccessivi sopralluoghi di verifica, si è riscontrato la regolarizzazione agli adempimenti previstidalle norme di sicurezza.In totale i sopralluoghi effettuati nell’anno 2008 sono stati pari a 1.089.Tab. 7.5/1: Attività di vigilanza anno 2008PRODOTTO SPECIFICA NUMEROImprese Edili controllate 660Interventi diprevenzioneAziende oggetto di intervento di prevenzione e vigilanzaprogrammate (escluso az. edili)Aziende controllate per esposti, inchieste infortuni, malattieprof., piani amianto, NIP (escluso az. edili)283Totale interventi 943Verbali redattiTotale verbali contravvenzioni con regolarizzazioneadempimenti400Sopralluoghi effettuati 1.08996

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008EDILIZIAL’edilizia rappresenta il comparto a maggior rischio di infortunio grave. Alla presenza digravi problemi di sicurezza, si affianca l'espandersi di altri fattori sociali come l’impiego dimanodopera immigrata, più soggetta a rapporti di lavoro irregolare, l’utilizzo di lavoratoriautonomi e di ditte artigiane, in realtà lavoratori parasubordinati, nella forma di appalti e subappaltia cascata.L’azione di vigilanza del Servizio nella ULSS 20, nell’anno 2008 è stata esercitata in 429cantieri. Le unità locali controllate (imprese edili), comprendendo le imprese impiegate ed ilavoratori autonomi in esse presenti, sono state 660.I verbali di prescrizione sono stati 211, con le misure di prevenzione da adottare,contestati alle imprese e denunciate alle Autorità Giudiziarie.OPERAZIONE CANTIERI SICURIObiettivo: garantire più elevati standard di controllo della sicurezza e della regolarità del lavoronel comparto delle costruzioni edili nella provincia di Verona.In particolare gli interventi sono stati finalizzati al controllo dei rischi di caduta dall’alto, diseppellimento e della regolarità del lavoro per il contrasto delle forme in nero e del lavoro grigio;il controllo anche cantieri non notificati se a vista risultano in condizioni di pericolo grave; ilcoinvolgimento del Comitato Paritetico Territoriale (CPT), che è stato indicato nei verbali qualeente per gli interventi di assistenza alle imprese per la soluzione dei problemi di sicurezza, atitolo gratuito.A livello provinciale nel comparto dell’edilizia particolare menzione merita l’iniziativa“Operazione Cantieri Sicuri”, avviata nel 2006 per iniziativa della Prefettura di Verona 9 qualeesperienza provinciale di coordinamento tra Enti.Nell’anno 2008 l’entrata in vigore del nuovo testo unico in materia di sicurezza (Dlgs n. 81del 9 aprile 2008) ha comportato l’adeguamento degli strumenti di vigilanza e la condivisione dellanuova disciplina normativa tra gli enti che si occupano di vigilanza tecnica.Il risultato conseguito nell’anno 2008 dalle varie amministrazioni pubbliche, sia nel corsodi interventi coordinati tra Enti sia con riferimento ad interventi singoli (come ARPAV o PoliziaMunicipale) ha portato al controllo di 1.210 cantieri 10, dove operavano 1.421 imprese.A questo risultato va aggiunto l’attività non secondaria svolta dalle parti socialiattraverso gli organismi bilaterali, di supportare l’azione di prevenzione svolta dalle Istituzioni.In provincia di Verona l’unico organismo bilaterale operante nell’ambito dell’edilizia, è ilC.P.T. costituito dal Collegio dei Costruttori Edili e dalle OO.SS. Tale organizzazione nel 2008 hasvolto attività di supporto tecnico in materia di sicurezza in 1.000 cantieri e ha fornitoassistenza a 200 imprese.9 La Prefettura di Verona, attraverso la Conferenza Permanente – Sezione Servizi alla Persona ed alla Comunitàcomposta da Inail, Inps, Direzione del Lavoro Provinciale, Ulss 20, 21,22, ARPAV, Collegio Costruttori Edili, CGIL, CISL,UIL, API, Casartigiani, CNA, UPA, ISPESL, Polizia Municipale del Comune di Verona.10 In provincia di Verona, ogni anno, vengono notificati circa 5.000 cantieri dei quali una frazione stimabile nel 50% deicasi, presenta rischio di caduta dall’alto o altri rischi mortali.97

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Tab. 7.5/2: Attività di vigilanza istituzionale sulla sicurezza in edilizia: anno 2008ANNO 2007 2008Cantieri ispezionati 1.091 997Imprese interessate alle ispezioni 1.185 1.421Verbali di prescrizione (contravvenzione) 547 587Sequestri di cantiere 9 0Totale sanzioni per violazione delle norme di sicurezza del lavoro € 704.677 915.000,00% raggiungimento obiettivo 2008 87 83Tab. 7.5/3: Attività di vigilanza distinta per ente.Ispezioni effettuate distinte per Ente 2007 2008Ulss 20 437 428Ulss 21 168 109Ulss 22 318 272DPL 48 71Arpav 92 41Polizia Locale di Verona 28 76Totale 1.091 997Gli accertamenti relativi alla regolarità del lavoro 11 da parte di INPS, INAIL e DPL, per irelativi profili di competenza che ha comportato un autonomo lavoro istruttorio aggiuntivo, harilevato che nelle 458 imprese vi erano 46 lavoratori in nero. I contributi evasi (DPL, INPS,INAIL) accertati sono stati pari a 2.901.817,00 euro.Tab. 7.5/4: Attività di vigilanza sulla regolarità del lavoro: anno 2008Vigilanza sulla regolarità del lavoronumeroImprese ispezionate 458- regolari 207- irregolari 230LavoratoriLavoratori regolari1.270 (solo DPL)Lavoratori irregolari 272Lavoratori in nero 46Sospensione lavori -Tipo accertamento Valore in €Contributi evasi DPL 275.526,00Premi evasi INAIL 115.770,00Contributi evasi INPS 398.626,00Totale 2.901.817,00Sanzioni erogate da DPL Valore in €sanzioni amministrative 253.331,00Maxi sanzione 250.200,00Totale 503.531,0011 Le irregolarità comprendono, per l’INPS, situazioni di parziale inadempimento del versamento dei contributi, quali quelleconseguenti ad omessa registrazione a libro paga di ore effettivamente lavorate e retribuite (dipendente con impiego part-time eutilizzato a tempo pieno) o a ritardata iscrizione di lavoratori rispetto alla data di inizio dell’attività lavorativa nel cantiere. Leirregolarità per la DPL sono conseguenti alla irrogazione di sanzioni amministrative per illeciti omissivi inerenti la mancatacostituzione del rapporto di lavoro, compresa la maxisanzione di cui all'articolo 36-bis della legge 248/2006, mentre per l’INAILle irregolarità riscontrate sono dovute alla mancata denuncia di nuovo lavoro e alla mancata tenuta in cantiere dei registripresenze, in particolare all'inizio del periodo degli accertamenti.98

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008I verbali di prescrizione contestati per violazione delle norme fondamentali di sicurezza(n. 587) corrispondono circa al 50% dei cantieri controllati e ad 1/3 delle imprese.L’Operazione Cantieri Sicuri ha comunque permesso di incrementare il controllo delterritorio nei cantieri edili. La tabella documenta infatti come nel corso di tre anni siaraddoppiata la percentuale di controllo, arrivando al 20 % del totale dei cantieri notificati, madocumenta anche la difficoltà di perseguire obiettivi più avanzati senza un incremento dellerisorse Spisal.Conteggiando anche gli interventi di assistenza del CPT si arriva a circa il 40% deicantieri notificati.Rispetto alla sicurezza è tuttavia emerso che ancora il 50% dei cantieri non siaadeguatamente protetto rispetto al rischio i caduta dall’alto, come rispetto alla regolarità dellavoro siano presenti situazioni con presenza di lavoratori in nero (46).I dati relativi al fenomeno infortunistico nel periodo 2005 – 2007 indicano un contestoprovinciale marcato, in maniera importante, dalla riduzione del fenomeno.Fondamentale è anche l’attività di controllo svolta dal Registro delle Imprese Artigianedella Camera di Commercio finalizzata ad accertare il possesso dei requisiti professionali e diindipendenza operativa propri dell’impresa artigiana.Sul piano organizzativo il principale risultato interno ha riguardato la realizzazione di unaRete Pubblica di Prevenzione: INPS, INPS, Direzione Lavoro, Ulss, Polizia Municipale di Verona,Arpav con la condivisone delle risorse e l’incrementato dei livelli di efficienza. Alla base delsuccesso vi è stata la condivisione di strumenti informatici come l’archivio provinciale dei cantierinotificati e la cabina di regia che ha garantito l’operatività del sistema.La strategia socialmente condivisa prevede di concentrare l’attenzione sui soli pericolimortali e sulla regolarità del lavoro ottenendo un significativo incremento quantitativo del livellodi controllo del territorio.Le azioni di contrasto della clandestinità, dell’irregolarità del lavoro e del rischioinfortunistico sono intrinsecamente collegate e per essere efficaci necessitano, più che dicollaborazione, di lavoro in rete tra le Amministrazioni Pubbliche interessate.Tabella 7.5/5: Attività di vigilanza sui cantieri nella provincia di Verona: anni 2005-2008ULSSnotifiche2005 2006 2007 2008Cantieriispezionati% notificheCantieriispezionati% notificheCantieriispezionati% notificheCantieriispezionati20 2.498 207 8 2.980 348 12 2.158 437 20 2.831 428 1521 1.019 246 24 859 183 21 787 168 21 1.050 109 1022 1.741 126 7 1.416 300 21 1.060 318 30 1.200 272 23Altre- - - - 158 - 187 -AA. *Tot. 5.258 579 11 5.255 831 16 4.005 1.091 27 5.081 997 20* DPL, ARPAV, Pol. Municipale VR%AGRICOLTURANel corso del 2008 sono state controllate complessivamente 79 aziende agricole. Inqueste lo SPISAL ha rilevato problemi di sicurezza per mancata presenza di protezioni allemacchine ed attrezzature, causa di lesioni gravi e permanenti. Le principali carenze riguardavanola mancata protezione: dell'albero cardanico e delle prese di forza delle macchine, la protezionedegli organi di trasmissione del moto. Altro problema in ordine di gravità riguardava la mancataprotezione del posto di guida del trattore, che ogni anno causa infortuni mortali nella nostraprovincia. Il 2008 ha visto anche l’avvio dell’operazione “Agricoltura sicura” iniziativa che trova il99

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008sostegno nel tavolo tecnico istituito presso la Prefettura di Verona e vede la presenza delleorganizzazioni sindacali e datoriali e del nuovo Ente Bilaterale dell’agricoltura nel veronese(ENBIAV), di recente costituzione.Nel settore dell’agricoltura si segnala un altro importante risultato raggiunto a livelloregionale, dove nel 2008 è stato siglato un protocollo d’intesa tra il Dipartimento di PrevenzioneRegionale, l’INAIL e Veneto Agricoltura che ha come obiettivo l’elaborazione e lastandardizzazione dei percorsi formativi e informativi per le figure dei datori di lavoro,responsabili per la sicurezza e nei lavoratori nel settore dell’agricoltura. Il coordinamentotecnico è in capo all’Ulss 20 di Verona.7.6 LA PROMOZIONE DELLA SALUTE NEGLI AMBIENTI DI LAVORO FORMAZIONELa promozione della salute e del benessere organizzativo negli ambienti di lavoro ha ormaiassunto nei paesi industrializzati un’importanza strategica: la creazione d’ambienti di lavorosalubri e che stimolano stili di vita sani ha ripercussioni positive sulle condizioni di salute dellapopolazione lavorativa, comportando una riduzione dei costi per decremento dell’assenteismo,degli infortuni ed un aumento della fidelizzazione dei lavoratori, della produttività, della qualitàdel prodotto, della qualità della vita, ecc..Su questo fronte gli SPISAL della provincia di Verona nel 2008 hanno intrapresoiniziative di promozione della salute a livello locale e provinciale in base ai bisogni di saluteemersi, in collaborazione con gli enti locali, le amministrazioni pubbliche, le aziende private, imedici competenti.Nella tabella seguente vengono indicate le attività di educazione alla salute ed allasicurezza del lavoro e di formazione.Tab. 7.6/1: attività di promozione della salute, assistenza, informazione e formazioneProdotto Specifica NumeroProgetti di promozione della salute (1°-2 livello)Interventi diAssistenzaN. ditte: 42N. lavoratori: 405N° interventi di assistenza 1.300Interventi diIn-FormazioneRelazioni a convegni 27Corsi direttamente organizzati da SPISAL 3Docenze in corsi organizzati da SPISAL con altri soggetti (n. ore) 225Figure formate Totale figure formate 765COMUNICAZIONE E NETWORK ISTITUZIONALELa prevenzione degli infortuni su lavoro ed il miglioramento della salute negli ambienti dilavoro è processo complesso che deve prevedere prioritariamente il coinvolgimento di ampisettori comunitari (governance locale).La strategia messa in campo dal Servizio in particolare in questi ultimi anni prevede ilconfronto ed il coinvolgimento attivo quasi trimestralmente con le Parti Sociali (sindacati,organizzazioni datoriali, Organismi Bilaterali), e con gli Enti ed Istituzioni (Comuni, INAIL, INPS,DPL, Università ecc.) con l’obiettivo di definire priorità, obiettivi ed azioni comuni da perseguirea livello locale. Il progetto “Operazione Cantieri Sicuri” e il “Progetto Verona Aziende Sicure”rientrano in questa nuova strategia.100

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Il servizio nel 2008 ha potenziato la comunicazione esterna con i portatori di interesseattraverso la promozione di network che hanno coinvolto soggetti che a vario titolo possonocontribuire alla prevenzione nei luoghi di lavoro. Ha realizzato momenti di confronto allargatoorientati all’informazione e formazione sulle novità legislative introdotte nel nuovo Testo Unico.Il confronto (con servizi SPISAL ed altre Istituzioni) è proseguito anche in occasione diincontri e convegni (oltre 20 occasioni).Tra gli strumenti utilizzati dal Servizio oltre alle modalità classiche degli incontri,seminari, convegni, insegnamento presso l’ Università di Verona, troviamo i due siti internet:• sito SPISAL: http://prevenzione.ulss20.verona.it/spisal.html;• sito Regionale Safetynet: www.safetynet.it.PROGETTO "VERONA AZIENDE SICURE"OBIETTIVI• Sviluppare le migliori pratiche, di lavoro realisticamente applicabili nel contesto produttivolocale;• Migliorare la gestione aziendale della sicurezza e della partecipazione aziendale in linea conl’impegno di Aalborg n 7 sulla salute;• Ridurre il fenomeno infortunistico quale risultato indirettoIl progetto è stato avviato nel 2005 come risposta ad un problema riscontrato nelterritorio dell’Azienda ULSS 20 di Verona: il 50% degli infortuni (ossia oltre 3.000 casi) siverificano in circa 300 aziende pubbliche e private (1% delle aziende assicurate INAIL).L’iniziativa, promossa dal Coordinamento dei Servizi per la Prevenzione e Igiene eSicurezza Ambienti del Lavoro della Provincia di Verona (SPISAL), è stata inserita (fino al 2007)nel Piano di Azione Locale di Agenda 21 del Comune di Verona e da dicembre 2006 anche nel Pianodi Sviluppo della Salute della Città di Verona (www.veronainsalute.it).Il lavoro complessivo è attualmente consultabile al seguente indirizzo:http://prevenzione.ulss20.verona.it/azsicure.html101

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Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20088 IL MONDO ANIMALEE8.1 DIMENSIONE PRODUTTIVAIL CAMPO D’INTERVENTODall’anagrafe informatizzata del Servizio Veterinario, nel territorio dell’ULSS n. 20risultano esistere n. 2.805 allevamenti di animali di tutte le specie da produzione con unapopolazione animale così ripartita:Tab. 8.1/1: Popolazione animaleSpecie animaleNumero capiBovini da riproduzione 31.800Bovini da carne 59.500Ovi-caprini 2.900Equini 1.200Suini 36.000Polli (*) 6.000.000Galline ovaiole (*) 850.000Faraone (*) 200.000Tacchini (*) 3.000.000Anatre (*) 20.000Conigli 170.000Fagiani (*) 45.000Quaglie (*) 400.000Apiari 198Ittiocolture 8(*) Numero animali presenti per ciclo di allevamento.Tab. 8.1/2: Statistica macellazioniMacellazione carni rosse Differenza Macellazioni carni bianche DifferenzaCapi 2007 Capi 2008 2007-2008 Capi 2007 Capi 2008 2007-200854.323 42.892 -5.649 36.615.683 42.822.696 +6.207.013I dati riportati in tabella evidenziano:• Il numero capi avicoli macellati presso la nostra ULSS è in linea con il dato nazionale che havisto un aumento delle produzioni e dei consumi di carni bianche (avicole) vista la scomparsadelle preoccupazioni del consumatore in merito alla paventata “pandemia ↑ CARNI BIANCHEinfluenzale” e al senso di tranquillità e fiducia verso il servizio veterinario che ha ↓ CARNI ROSSEmesso in atto misure di sorveglianza, monitoraggio e controllo divulgando il piùpossibile l’attività svolta e i risultati ottenuti.• La macellazione di animali per la produzione di carni rosse si allinea alla tendenza nazionaleche ormai registra una diminuzione dei consumi di questo tipo di carni.103

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20088.2 VIGILANZA E ISPEZIONIALIMENTINell’ASL le attività che producono e distribuiscono alimenti sono numerose. Su questeattività nel corso dell’anno 2008 il servizio veterinario ha effettuato interventi di vigilanza econtrollo, suddivisi come specificato nella tabella che segue.Tab. 8.2/1: Servizio Veterinario: interventi di vigilanza e controlloVigilanzan. interventiVigilanza in depositi ingrosso non riconosciuti C.E. 518Vigilanza rivendite al minuto 1.390Vigilanza c/o impianti di lavorazione carni 312Vigilanza c/o impianti produttrici carne 884Vigilanza c/o impianti M/S/F CE 1.148Vigilanza c/o impianti CE avicunicoli/selvagg. 611Vigilanza c/o impianti CE trasformazione latte e derivati 204Vigilanza presso caseifici aziendali 6Vigilanza c/o impianti CE prodotti pesca 170Vigilanza centri imballaggio uova 21Vigilanza impianti prodotti d'uovo 52Vigilanza lavorazione miele e prodotti apicoltura 19Vigilanza pasticceria industriale e pastifici 75Vigilanza e ispezione su strutture agrituristiche 30Vigilanza su ristorazione collettiva 60Vigilanza prodotti in scambi intra ed extra CE 3.011TOTALE 8.511Ispezionen. interventiVisita ispettiva macelli avicoli 611Visita ispettiva macellazione presso agriturismi 39Visita ispettiva in macelli riconosciuti 1.148Visita ispettiva in macelli a capacità limitata 1.604Visita ispettiva laboratori di sezionamento riconosciuti 520Visita ispettiva carcasse da macellazione speciale 12Macellazione suini a domicilio 1.112TOTALE 5.046Campionamentin. interventiPiano Nazionale residui in allevamento e macello 938Piano Nazionale residui su alimenti 284Campionamenti 2.215TOTALE 3.437Altre attivitàn. interventiIstruttoria per impianti x riconoscimento CE 1Istruttoria x impianti regolam. legge 283/62 10Certificazioni sanitarie per scambi 29.830Assegnazione prodotti x distruzione 97Indagini epidemiologiche a seguito segnalazione 4Provvedimenti amministrativi o sanzionatori 103Provvedimenti di Polizia Giudiziaria 11Fatturazione 1.180Gestione emergenze 83TOTALE 31.319104

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008ATTIVAZIONE DEL SISTEMA INFORMATICO PER LE REGISTRAZIONIIl sistema di registrazione tramite presentazione di una DIA ha sostituito lavecchia autorizzazione sanitaria prevista dall’art.2 della Legge 283/1962.Il sistema informatico SIVE correlato con GesVet viene utilizzato per creareun’anagrafe regionale che, col tempo, dovrebbe dialogare con il sistema SIAN NET epermettere una gestione informatica delle pratiche inerenti le registrazioni.DENUNCIAINIZIOATTIVITÀCONTROLLO DELL’ETICHETTATURA DELLE CARNI BOVINENel corso dell’anno le 22 ULSS del Veneto hanno ricevuto incarico dalla Regione dieseguire una serie di controlli sulle rivendite di carne bovina.Si è trattato di un piano sperimentale per il controllo dell’etichettatura delle carni bovineper dare ulteriori garanzie ai consumatori ed anche perché ciò si inquadra negli obblighi dettatidall’Unione Europea in merito alla tracciabilità della carne bovina stessa.La prima fase di sperimentazione dell’attività di controllo ha visto lacollaborazione tra la Direzione regionale Produzioni agroalimentari e l’Unità diProgetto Sanità animale e igiene alimentare.ETICHETTATURAOBBLIGATORIAL’etichettatura obbligatoria è stata introdotta dal 2002 e prevede, appunto, che ilprodotto venga etichettato in modo da risalire all’animale, all’allevamento, al macello, allaboratorio di sezionamento, allo Stato dove il bovino è nato, a quello in cui è stato ingrassato.Ulteriori informazioni possono essere aggiunte solo su base volontaria aderendo alleorganizzazioni di categoria in possesso di appositi disciplinari.Nel corso del secondo semestre 2008 sono stati eseguiti 58 controlli.CATEGORIZZAZIONE DEL RISCHIOCon il D.D.R. 292/2007 sono state emanate le linee guida per la valutazione del rischiodelle imprese alimentari ai fini del controllo ufficiale.MAGGIORITale decreto rivede le modalità di esecuzione del controllo ufficiale deiprodotti alimentari, con l’obiettivo di adeguarle alle disposizioni della nuovalegislazione europea.RISCHIMAGGIORICONTROLLII recenti Regolamenti comunitari, noti come “pacchetto igiene”, oltre, infatti, ad averintrodotto diverse novità, hanno previsto l’analisi del rischio come fondamento di tutta la nuovalegislazione alimentare.Le finalità delle linee guida sono, dunque, quelle di predisporre un’anagrafe regionaleinformatizzata, che progressivamente riporti l’indicazione del relativo livello di rischio e didefinire dei criteri omogenei per la classificazione delle imprese alimentari in base al livello dirischio.Nel corso dell’anno sono state valutate tutte le aziende in possesso di riconoscimentocomunitario.105

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008ATTIVITÀ DI ISPEZIONE E VIGILANZAOltre alla attività di ispezione di tutti gli animali macellati negli impianti autorizzati,anche le industrie alimentari e gli allevamenti vengono periodicamente sottoposti a controlli divario tipo a seconda delle esigenze come previsto dal “Libro Bianco” e dal reg. CEE 178/2002 cheprevede un controllo di filiera distribuito “dal campo alla tavola” finalizzato alla sicurezzaalimentare e alla tracciabilità degli alimenti.Negli allevamenti i controlli mirano innanzitutto all’identificazione degli animali e, inDAL CAMPOun secondo momento, alla verifica dello stato sanitario, del benessere, dell’utilizzo deiALLA TAVOLAfarmaci, dei mangimi e degli eventuali inquinanti ambientali. Nelle industrie alimentarivengono verificati l’aspetto igienico sanitario delle materie prime (comprese quelle provenienti daaltri Stati sia comunitari che extracomunitari), delle lavorazioni, delle strutture e degli impiantie dei prodotti finiti. A completamento dell’attività di vigilanza trovano applicazione icampionamenti, mirati o casuali, contemplati nel Piano Nazionale Residui e quelli demandati alleA.ULSS da parte degli uffici periferici del Ministero della Salute.PIANO NAZIONALE RESIDUIHa come finalità quella di evidenziare i rischi di residui pericolosi per il consumatore neglianimali e nei prodotti di origine animale a livello della filiera produttiva (allevamento, macello,stabilimento di lavorazione, conservazione) fino al consumo diretto.Tale Piano, elaborato dal Ministero della Salute in ottemperanza a quanto previsto dallaU.E. nel “Libro Bianco”, viene applicato dalla Regione secondo la realtà produttiva e zootecnica, diogni A.U.L.S.S..Nel 2008 sono stati eseguiti 987 esami, con il riscontro due positività.8.3 MALATTIE INFETTIVE ED INFESTAZIONITutelare il patrimonio zootecnico dalle malattie infettive con particolare attenzione perquelle di interesse antropozoonosico, rappresenta da sempre uno dei più importanti compiti delServizio Veterinario.INFLUENZA AVIARIAÈ proseguita costantemente l’attività di controllo per questa malattia infettiva sulla basedei piani già messi in atto negli anni 1999-2003, periodo in cui si era verificato un notevoleinteressamento degli allevamenti e l’eliminazione di circa un milione e mezzo di capi avicoli.A seguito di questa emergenza era stato perfezionato da parte del Centro RegionaleGEOdi Epidemiologia Veterinaria, un sistema di geo-referenziazione del territorio che haREFERENZIAZIONEcomportato l’attribuzione a tutti gli allevamenti di coordinate geografiche per unaDEGLIprecisa identificazione di ogni attività produttiva (v. mappa allegata, che con una scalaALLEVAMENTIcosì ridotta da una idea della densità non della singola attività produttiva, infatti sitratta di 450 allevamenti avicoli censiti).106

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Anche nel 2008 questo sistema di codifica e di monitoraggio ha consentito la sospensionedella vaccinazione, con l’abbattimento dei relativi costi, ed inoltre ha permesso laprogrammazione degli accasamenti, controllata dal Servizio Veterinario, riducendo la RICONVERSIONEpossibilità di diffusione della malattia grazie alla sincronia delle varie attività DEGLI ALLEVAMENTIdell’allevamento (carico, pulizie, ecc). Inoltre, in caso di focolaio, si riducono AVICOLIenormemente i tempi di intervento e l’estinzione dello stesso.Prosegue l’attività regionale finalizzata alla riconversione degli allevamenti avicoli in zonead altissima densità e con notevoli problemi di impatto ambientale. L’obiettivo di questoprogramma è di trasformare il volume globale di edifici adibiti ad allevamenti avicoli intensivisituati in particolari condizioni ambientali in una cubatura utilizzabile per l’edilizia civile oartigianale (credito edilizio).ATTIVITÀ SUGLI ANIMALI VIVINel territorio di competenza tutti gli allevamenti avicoli sono stati sottoposti ad attivitàdi monitoraggio e controllo mediante il prelevamento di campioni.Nel 2008 sono stati eseguiti oltre 5500 esami.107

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008ATTIVITÀ SUI PRODOTTI ALIMENTARITutte le carni sono state sottoposte ad ispezione sanitaria prima durante e dopo lamacellazione.Si è provveduto inoltre a controllare gli esercizi di vendita e produzione compresi quelligestiti da extracomunitari che producono Kebab. In questo ambito viene ormai da alcuni annisvolta attività di controllo sia in modo autonomo, sia congiuntamente al Corpo di PoliziaMunicipale. Più che per problemi sanitari, in questo tipo di esercizi è spesso necessariointervenire a seguito di esposti per fattori di molestia dovuti al difetto di funzionamento dellecappe aspiranti; questi vengono risolti emanando apposite ordinanze sindacali che obbligano gliesercenti a far funzionare gli aspiratori durante le operazioni di cottura e ad eseguirnel’opportuna manutenzione.MALATTIA DELLA LINGUA BLUE (BLUETONGUE)È una malattia virale dannosa nelle pecore ma che riconosce il bovino come serbatoio delvirus che è trasmesso da vari tipi di zanzare (culicoides). La malattia è presente nelle areesubtropicali e da alcuni anni era presente anche nelle regioni meridionali italiane. Grazie alleazione di controllo e vigilanza non ha mai interessato i nostri allevamenti. Nel corso del 2006 inalcuni paesi del Nord Europa (paesi Bassi, Francia ecc.) si sono rilevati alcuni focolai di unavariante (BTV8) che si è dimostrata più aggressiva per il bovino. Nel corso del 2007 si è assistitoad una grande diffusione nel Nord Europa e conseguentemente a seguito delle massicceimportazioni di animali da ristallo, necessari per i nostri allevamenti, è stata rilevata la presenzadi soggetti positivi al sierotipo BTV8. I servizi nel 2008 hanno effettuato il controllo deglianimali nelle stalle e alla macellazione che ha portato al rilievo dell’infezione in allevamento dibovini nel comune di Buttapietra collegata ad un focolaio primario, in una stalla di vacche da latte,nel comune di Isola della Scala.ZECCHENei territori collinari e montani sempre più frequenti sono le segnalazioni da parte dicittadini della presenza di questi parassiti. Nel corso del 2008 è sono state rilevate ancorainfestazioni in animali al pascolo, sia domestici che selvatici.Il pericolo è rappresentato dalla trasmissione di alcune malattie anche gravi all’uomo(Malattia di Lyme, Encefaliti Trasmissibili, Babesia ecc.). Pertanto è continuato il progetto diricerca in collaborazione con l’Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Venezie, l’Università diPadova e il Corpo Forestale dello Stato che prevede la raccolta e l’identificazione delle zecche inalcuni siti della Val d’Illasi e delle valli limitrofe con il controllo sierologico degli animali chepascolano nei siti di raccolta. Il progetto ha evidenziato la presenza delle infezionisummenzionate che saranno oggetto di ulteriori approfondimenti.LEISHMANIOSILa leishmaniosi canina è oggetto da parte di questo servizio di monitoraggio dal 1995.Causata da Leishmania infantum è una parassitosi importante in campo veterinario ed un problemadi sanità pubblica. (v. mappa).108

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Fig. 8.3/1: Sieroprevalenza della leishmaniosi nell’area di monitoraggio2,6%1%Infezionerilevata3,5%INSERIRE allegato 3 MAPPA LEI.L’attività di ricerca svolta nel 2004-2005, in collaborazione con le Amministrazioni deiComuni dell’est veronese, ha evidenziato la presenza in forma autoctona del parassita hacomportato azioni di educazione sanitaria rivolte alla popolazione, in particolare ai proprietari deicani, e il massiccio coinvolgimento dei veterinari liberi professionisti che in prevalenza seguono glianimali d’affezione.Continua inoltre il monitoraggio entomologico dell’insetto vettore del parassita, ilFlebotomo, e lo studio del comportamento biologico e della diffusione nel territorio. Anche nel2008 si è confermata la diffusione della malattia nella Valle di Cazzano di Tramigna, delpromontorio verso la Val d’AlponeALTRE MALATTIE INFETTIVELa Regione Veneto è stata dichiarata dalla U.E. ufficialmente indenne daleucosi bovina e brucellosi, relativamente al patrimonio bovino.Nel corso del 2008, a seguito dei controlli effettuati, numerosi allevamentihanno evidenziato le caratteristiche per l’attribuzione della qualifica di allevamentoufficialmente Indenne da I.B.R. (Rinotracheite Bovina Infettiva), con notevolevantaggio per il patrimonio bovino soprattutto delle zone pedemontane.Iniziate nel 1998 in collaborazione con la sezione di Verona dell’IstitutoBOVINIINDENNI DALEUCOSI,BRUCELLOSI,I.B.R.Zooprofilattico Sperimentale delle Venezie proseguono le ricerche negli allevamenti enell’ambiente della zona montana per la valutazione della prevalenza della paratubercolosi e perspecifici piani di risanamento.109

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008APICOLTURAIl settore apicoltura sta vivendo un momento di particolare difficoltà, parecchi apiariregistrano la scomparsa di alcune famiglie per patologie non ancora ben chiare (cosiddettasindrome da spopolamento). La Varroa, la Peste America e una forma di parassitosi AETHINATUMIDA, sottoposta in ambito comunitario alla notifica obbligatoria DEC.SINDROME DA82/894/CE, sono patologie importanti. Mantengono un ruolo di rilievo le infezioniSPOPOLAMENTOvirali e gli interventi di vigilanza e di educazione sanitaria svolti dai medici veterinarie dall’esperto apistico risultano essere sempre più importanti.8.4 BENESSERE ANIMALE NEGLI ALLEVAMENTILa sensibilità verso il mondo animale porta sempre più l’attenzione alle modalità diallevamento e trasporto volte ad assicurare un maggior benessere degli animali, in ottemperanzaa quanto disposto dal D.Lvo 146/2001. Sono stati sottoposti a ispezione e vigilanza tutti gliallevamenti, di vitelli, suini e galline ovaiole, presenti sul territorio.Inoltre, negli stabilimenti di macellazione, vengono verificate giornalmente le condizionidi benessere degli animali durante il trasporto e la macellazioneTotale allevamenti controllati n° 98In applicazione del REG. CEE 01/2005 che regolamenta il trasporto degli animali vivi ilservizio ha proseguito l’attività di formazione per i conducenti/guardiani con il rilascio degliappositi attestati.ISPEZIONI COMUNITARIENel corso dell’anno l’intero servizio veterinario è stato interessato da tre ispezionicomunitarie riguardanti rispettivamente:• Anagrafe bovina;• Modalità di smaltimento dei rifiuti di origine animale;• Influenza aviaria.EDUCAZIONE SANITARIAIl Servizio ha organizzato convegni indirizzati agli allevatori per trattare di problematicherelative alla monticazione degli animali, alla profilassi delle malattie infettive e dareCONVEGNI PER GLI compiute informazioni sulla tracciabilità nella produzione primaria (reg. CEEALLEVATORI 178/2002) Particolare riguardo è stato posto nella informazione ed educazionesanitaria degli allevatori per l’applicazione di tutte le misure di biosicurezza ebenessere animale.Prosegue l’attività di formazione dei Medici Veterinari in collaborazione con l’IstitutoZooprofilattico delle Venezie, con il SIVEMP (Sindacato medici veterinari), con l’Università diMedicina Veterinaria Padova e con l’Ordine dei Medici Veterinari della Provincia.In collaborazione con il SIAN è continuata l’attività di formazione del personale addettoalla preparazione e vendita dei prodotti alimentari previsti dalla normativa regionale insostituzione del libretto di idoneità sanitaria.110

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20088.5 RANDAGISMORANDAGISMO FELINOUn articolato impianto legislativo nazionale e regionale vieta il maltrattamento e tutelal’esistenza dei gatti liberi sul territorio, prevedendo sanzioni amministrative e penali per itrasgressori (Legge 189/2004 che modifica il Codice Penale).Al Servizio Veterinario Multizonale (SVM) è affidato il compito di tutelare la salute deglianimali, controllarli demograficamente con le sterilizzazioni, conciliare l’igiene dell’ambiente eproteggere la popolazione dalle malattie potenzialmente trasmesse dai gatti.È una funzione complessa che talvolta registra situazioni estreme, dai tentativi diavvelenare gli animali a zoomania di persone socialmente fragili, che vivono in condominicircondati da un numero esagerato di gatti semiliberi ed in precarie condizioni igieniche.Graf. 8.5/1: flusso mensile dei gatti liberi catturati curati e sterilizzati (nel 2007-2008)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Anno 2007 63 57 72 19 28 55 28 20 34 54 41 58Anno 2008 63 54 55 66 38 28 9 11 46 58 38 36Il flusso degli interventi segue l’andamento dell’anno precedente, con alcune flessionidovute a carenza di operatori tecnici addetti alle catture, compensate parzialmente dai volontarireferenti delle colonie.Sono stati catturati e condotti a visita ambulatoriale e sterilizzazione chirurgica n°502gatti provenienti da 78 diverse colonie censite dal SVM in collaborazione con i volontari gattofilie le amministrazioni comunali. Tutti i gatti sterilizzati vengono tatuati nella superficie internadell’orecchio, a Dx con le ultime due cifre dell’anno ed il numero progressivo di interventi, a Sxcon ULSS 20.La provenienza è stata da 58 colonie del Comune di Verona, 2 da Arcole, 2 daBoscochiesanuova, 1 da Cerro Veronese, 3 da Grezzana, 1 da Lavagno, 7 da San Giovanni Lupatoto,2 da San Martino Buon Albergo e 2 da Tregnago. Dal censimento delle colonie prese in carico 36sono risultate formate da 1-5 soggetti, 22 formate da 6-10 soggetti, 17 da 11-20 soggetti e 3 da21- 50 soggetti. Sono pertanto prevalenti le microcolonie di nuova formazione, frequentementeprovocate da abbandono di gatte gravide in aree pubbliche di nuova urbanizzazione; mentre lecolonie storiche sono più stabili e sotto controllo da parte delle associazioni protezionistiche.Le colonie di gatti randagi vengono seguite da un folto gruppo di volontari tesserati (n°227) che si attengono alle linee guida elaborate dal SVM, per assicurare la tutela dei gatti liberie l’igiene dei luoghi dove sono presenti le colonie.111

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008RANDAGISMO CANINOIl SVM effettua le catture dei cani liberi vaganti sul territorio di tutta la Provincia diVerona, in attuazione di una Convenzione tra l’Azienda ULSS 20 e le Aziende ULSS 21 e 22.Con il progressivo pensionamento degli operatori tecnici dipendenti, addetti alla catturadei cani, ed il blocco delle assunzioni di personale specifico, le catture vengono integrate in orariodiurno e notturno da delegati dell’Associazione San Francesco, come previsto dall’art. 6 dellaLegge Regionale Veneta 28 dicembre 1993 n° 60. Il flusso mensile delle catture è riportato nelseguente grafico.Graf. 8.5/2: Flusso mensile catture di cani randagiGen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov DicAnno 2007 91 57 74 43 47 69 57 78 54 59 56 81Anno 2008 68 75 52 62 52 70 84 103 65 68 92 83In totale sono stati catturati 874 cani, 494 nel territorio dell’Azienda ULSS 20, 129 nelterritorio dell’Azienda ULSS 21 e 251 nel territorio dell’Azienda ULSS 22. Si è notato unprogressivo aumento delle catture di cani randagi non identificati, attribuendo il fenomeno adiverse fattori: impatto delle Ordinanze e Regolamenti locali che impongono nuovi adempimenti aipossessori degli animali, disagio socioeconomico, negligenza nella custodia.Graf. 8.5/3: attività presso il canile sanitario anni 2007/2008presenze al 31/12 n°sterilizzatimortiadottatiriscattatientrati0 100 200 300 400 500 600 700 800 900112

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008La movimentazione cani nell’anno 2008 indica un incremento delle catture (+ 108) el’incremento dei riscatti il 46,20% degli entrati. È un indicatore che misural’efficienza dell’anagrafe canina e ci posiziona ai vertici di risultato a livello regionale “CERCOCASA”:e nazionale. Le adozioni sono state il 51,7% degli entrati. Il successo delle adozioni è AUMENTANO LEdeterminato dall’impegno dei volontari e dalla vetrina informatica “ Cerco casa “ dove ADOZIONIsono pubblicate le foto dei nuovi cani entrati, consultabile nel sitohttp://prevenzione.Ulss20.verona.it/canile_sanitario.html.Sono dimezzati rispetto al 2007 i decessi, appena 21 comprese le 8 eutanasie di soggettiincurabili ed incrementate le sterilizzazioni, avendo inserito su indicazione regionale anche i canidi sesso maschile, prevalenti nelle catture rispetto alle femmine, pari a 526 maschi e 348femmine.Con delibera n° 76 del 27/02/2008 è stata regolamentata la presenza dei volontaripresso il canile sanitario in totale 8 persone presenti a turnazione e coordinati dal dott. GiancarloBattaglino, medico pediatra pensionato, già dipendente dell’Azienda Ospedaliera di Verona.I volontari svolgono a titolo gratuito importanti attività per il benessere dei cani, quali lamovimentazione, il controllo comportamentale, la guida nelle visite del pubblico e nelle adozioni.Il Canile Sanitario è un osservatorio epidemiologico che interessa la ricerca scientifica, inparticolare il Laboratorio di Parassitologia dell’Istituto Zooprofilattico delle Venezie, con il qualecollaboriamo per l’identificazione delle micosi e parassitosi trasmissibili.PATOLOGIE DI INTERESSE ZOONOSICOSono stati eseguiti n° 150 controlli ematologici di cani catturati nelle zone a rischio a Suddella Provincia di Verona, per la ricerca di Dirofilaria imitis riscontrando n° 11 positivi. I prelieviper la ricerca di Leishmania infantum sono stati 345 dei quali solo n° 1 soggetto è risultatopositivo al test sierologico di immunofluorescenza con tasso pari allo 0,28% in netta riduzionerispetto al 4,47% riscontrato nell’anno 2007.MALATTIE PARASSITARIESono stati prelevati ed inviati al laboratorio di parassitologia dell’Istituto Zooprofilatticodi Padova 50 campioni di feci per la ricerca di enteroparassiti, in soggetti con sintomatologiaintestinale caratterizzata dall’emissione di feci scarsamente formate e/o striate di sangue, diquesti 18 cani sono risultati parassitari da Guardia intestinalis, 4 di Ascaridi, 5 di Trichiuridi e 2di Capillaria. In un caso di parassitosi intestinale è stato fatto l’isolamento contestuale di E..Coli,Coronavirus e Parvovirus con decesso del soggetto di giovane età malgrado le terapie.Il monitoraggio delle micosi cutanee è stato eseguito con la tecnica del brushing,prelevando il pelo a 16 cani randagi catturati, che presentavano lesioni riferibili a funghi patogeni,risultati tutti negativi. da due cani infestati da pulci è stato isolato un campione positivo aRickettsia felis.Il benessere degli animali ospitati nel canile è garantito da una dieta bilanciata, dallasuperficie ampia dei box, dalla disponibilità di una area verde alberata dedicata alla sgambatura,dalla pulizia dei box giornaliera domeniche comprese e dal lavaggio dei piazzali e stabulari.È stato possibile installare apparecchiature revisionate dimesse dalle sale operatoriedell’Ospedale di San Bonifacio, migliorando i protocolli di assistenza clinica e chirurgica, conpossibilità di applicare le conoscenze ed esperienze acquisite dai medici veterinari nei corsi diaggiornamento continuo.113

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Con il finanziamento regionale per la sterilizzazione dei cani e gatti randagi è statoacquistato un analizzatore ematochimico, utile per il monitoraggio in preanestesia e clinicamedica.8.6 COLOMBI IN CITTÀSi ritiene che i colombi di città (Colomba livia) provengano dalle zone agricole, dovevenivano allevati prevalentemente per finalità alimentari.Si sono poi ben ambientati nelle città, trovando disponibilità di cibo, luoghi dinidificazione e l’assenza di antagonisti, diventando sinantropi, cioè conviventi con le persone, dellequali non hanno alcun timore.Giuridicamente, ai sensi dell’art.1 della Legge 27/12.1977 n° 968 sulla tutela della fauna,sono considerati “ patrimonio indisponibile dello stato”.La Regione Veneto con DGR n° 272 del 06/02/2007 dispone all’art.5 dell’Allegato A “ IlSindaco, ai sensi del D.Lgs. 267/2000, per la tutela della salute e dell’igiene pubblica e del decorourbano, su conforme parere e su proposta del Servizio Veterinario dell’Azienda ULSS dicompetenza, può disporre interventi sulle popolazioni di animali sinantropi in libertà, compreso lacattura ed, ove necessario, la eventuale soppressione, allo scopo di monitorare lo stato sanitariodi dette popolazioni, controllarne le nascite, e di risolvere eventuali problemi igienico-sanitari daessi creati”.Il Comune di Verona, a seguito della proposta del Servizio Veterinario Multizonalemotivata dal peggioramento sanitario e dai danni provocati dall’eccessiva proliferazione dicolombi in alcune zone del centro urbano, ha intrapreso nell’anno 2008 la somministrazione aivolatili di mangime antifecondativo.Il controllo numerico della popolazione di colombi inurbati è stato effettuato con lasomministrazione di granaglie di mais contenente 800ppm di nicarbazina, farmaco già utilizzatocome coccidiostatico nell’allevamento avicolo intensivo, poi dimesso per gli effetti indesideratiantifecondativi.Personale della Cooperativa Sociale “ Il Samaritano “ di Verona, ha distribuito il mangimeantifecondativo nelle zone individuate dal CDR Ambiente del Comune di concerto conil Servizio Veterinario Multizonale, ha registrato il numero di soggetti che loassumevano (circa 30 gr. a capo), raccolto e pesato il residuo, per evitare assunzionida parte di avifauna diversa dai colombi.COLOMBISi ottiene un’azione terapeutica contro i coccidi, infezione da protozoi rilevata con leanalisi di laboratorio sui colombi catturati e un effetto inibente della ovulazione,reversibile dopo 15 gg di sospensione del trattamento.AZIONI DICONTROLLONUMERICO DEIIl risultato atteso, rilevato in molte altre città italiane, è di una riduzione del 30-70%degli effettivi già alla fine della prima stagione di trattamento, con allontanamento edisgregazione delle colonie dei soggetti giovani, alla ricerca di nuove aree dove le prospettive diriproduzione sono migliori (Newton I. -1998 Population Limitation in Birds. Academic Press Ltd).Il programma del Comune di Verona proseguirà anche nell’anno 2009 in 18 siti del centrourbano.Nel 2008 il SVM ha fatto 41 sopralluoghi nel Comune di Verona per verificare lecondizioni di salute e di nutrizione dei volatili, rilevando un calo di soggetti giovani e difficoltànelle catture.114

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Sono stati catturati nei mesi di gennaio-febbraio e novembre-dicembre n° 74 soggetti,dai quali sono state prelevati campioni di feci e di sangue per accertamenti analitici, poi liberati.Alcuni soggetti, catturati in Via Badile (zona cimitero ebraico), in Piazza San Zeno, in ViaBarana (zona Porta Vescovo) e in Piazza Brà Borgo erano parassitati da Pseudolynchia canariensis,mosca ematofaga dei colombi. Nessun colombo catturato era infestato da Argasidi o zecche molli.Tutti i soggetti catturati sono stati poi liberati dopo il prelievo.I dati di laboratorio confermano una condizione sanitaria migliorata rispetto all’anno2007, con riduzione o negatività analitica per ricerche dirette dell’agente batterico (Salmonella-Campylobacter) in linea con quanto osservato nei controlli fisici sui colombi, dati sicuramente damettere in relazione con l’intervento di controllo demografico attuato nel Comune di Verona.8.7 RATTI E INSETTIIl personale tecnico assegnato al SVM ha assicurato anche nell’anno 2008 le disinfezioni,disinfestazioni e derattizzazioni in tutte le sedi ospedaliere, distrettuali e amministrativegestite dall’Azienda ULSS 20 in orario ordinario ed in pronta disponibilità nelle urgenze.Da dicembre dell’anno 2005 le Aziende ULSS hanno dimesso gli oneri degli interventi didisinfestazione e derattizzazione, di competenza delle Amministrazioni Comunali. È statonecessario assicurare una transizione graduale e la continuità dei trattamenti contro le zanzare ei ratti. Con il Comune di Verona ed AMIA SPA l’Azienda ULSS 20 ha sottoscritto un Protocollod’Intesa il 30 maggio 2006, nel quale sono definite competenze, obiettivi e strumenti operativi.Agli altri Comuni è stata data l’opportunità di avvalersi delle prestazioni di AMIA SPA ogestire in proprio i servizi, tramite personale dipendente o appalti.Il SVM del Dipartimento di Prevenzione ha assicurato il necessario supporto tecnico perl’organizzazione dei servizi, la tipologia di presidi ed attrezzature e la consulenza per i capitolatidi appalto, oltre al monitoraggio degli infestanti e le prove di efficacia.La maggioranza dei Comuni ha attivato il servizio di disinfestazione e/o derattizzazionenelle aree pubbliche (30 Comuni su 36) L’Az. ULSS 20 effettua la stima dei livelli di interventonecessari per il territorio, convalida il calendario dei trattamenti ed esegue il monitoraggio degliinfestanti finalizzato alle verifiche di efficacia e ri-orientamento delle procedure di prevenzione.In particolare sono state modificate le procedure di derattizzazione,RAT DISPENSERescludendo i trattamenti a spaglio, pericolosi per animali diversi dai ratti,privilegiando il sistema di controllo tramite rat-dispenser o tane artificiali, nellequali solo i ratti possono entrare ed alimentarsi con le esche. Aver implementato questo nuovosistema di lotta ci ha consentito di anticipare quanto previsto dall’Ordinanza del Ministero dellaSalute 18 dicembre 2008 sull’utilizzo di esche o di bocconi avvelenati.SISTEMA DI CONTROLLODEI RATTI TRAMITETANA ARTIFICIALE115

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Nel Comune di Verona a dicembre 2008 si è concluso il programma di estensione a tutto ilterritorio urbano del sistema di esca derattizzante accessibile solo ai muridi, come previsto nelProtocollo d’Intesa, assicurando un complesso sistema di controlli che prevede la ricarica del ratdispenser dopo 10gg se il consumo alto, dopo 20 gg se il consumo è medio, dopo 30 gg se ilconsumo è scarso e dopo 40 gg se il consumo è nullo. Dopo alcuni controlli con consumo nullo lepostazioni di rat dispenser vengono ritirate o ridotte. A Verona gli interventi sono eseguiti dadue operatori dipendenti di AMIA SPA dedicati a tempo pieno, attrezzati e specializzati.A seguito dei focolai di Chikungunya verificatesi la scorsa estate nelle Province diRavenna, Rimini e Cesena e nell’anno 2008 dei focolai di West Nile Disease nelle Province diRovigo, Venezia e Padova, la Regione Veneto ha richiesto alle Aziende ULSS una mappatura deiComuni infestati da Aedes albopictus, insetto vettore dei virus delle citate malattie.Il monitoraggio è stato eseguito da maggio a ottobre dal Servizio Veterinario Multizonaleutilizzando postazioni di ovitrappola, costituite da un recipiente cilindrico di colore nero,contenente acqua ed una lamina di legno, dove vengono attirate le zanzare a depositare le uova.MONITORAGGIO DELLAZANZARA TIGRE CONOVITRAPPOLALe lamine di legno sono state ritirate dopo 7-10 gg, esaminate presso il SVM per laricerca di uova deposte, i risultati poi riportati su una tabella aggiornata in tempo reale e visibilenella pagina web http://prevenzione.ulss20.verona.it/monitoraggio_aedes.html .Dei 36 Comuni dell’Az. ULSS 20 n° 18 sono risultati indenni, n° 4 con bassa infestazione en° 14 con infestazione elevata, come indicato nella cartina, che rappresenta in rosso l’areacomprendente Verona e Comuni contermini fortemente infestati, una zona pedemontanaintermedia a bassa infestazione e l’Est Veronese fino al Colognese fortemente infestato.MONITORAGGIO PER LAZANZARA TIGRE NEICOMUNI ULSS 20116

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008In 22 Comuni, dove l’infestazione è medio-alta, vengono eseguiti interventi programmatiantilarvali e adulticidi mirati nei principali focolai posti in aree pubbliche.Nelle aree private a rischio di proliferazione di zanzare sono stati invitati i residenti adeseguire trattamenti preventivi e di emergenza, come indicato nei depliant distribuiti presso iDSSB, i Comuni, interventi radiotelevisivi, annunci pubblicitari e siti web dell’Az. ULSS20 e deiComuni.L’andamento dell’infestazione è direttamente proporzionale alla temperatura media edalla piovosità, nella realtà è molto più importante la prima, in quanto se non piove la disponibilità diacqua è comunque garantita in modo artificiale.• ll ciclo biologico e direttamente proporzionale all’incremento di temperatura ed acqua• Lo sviluppo ottimale è con temperatura media è tra i 20 e 25 °C• Sotto i 18°C di TM l’ovodeposizione rallenta per arrestarsi con TM < di 15°C, anche conlivelli di piovosità consistenti• La disponibilità di acqua è un fattore limitante per la Culex ma non per Albopictus117

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008118

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20089 IL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONEE9.1 PROMOZIONE ED EDUCAZIONE ALLA SALUTE9.1.1 PROGETTI A LIVELLO LOCALEPROGETTO “FARMACIA AMICA DELL’ALLATTAMENTO MATERNO”L’idea di una “Farmacia Amica dell’Allattamento Materno” si basa su di un lavoro condotto con unapproccio di rete tra madri, ostetriche, pediatri e farmacisti, in contatto continuo e impegnati asostenere l’inizio, l’esclusività e la durata dell’allattamento materno. I punti essenziali del progetto sono:la formazione dei farmacisti, l’allestimento di uno spazio dedicato all’allattamento all’interno dellefarmacie e la promozione dell’immagine della mamma che allatta.L’iniziativa “Farmacia amica allattamento materno” lanciata dall’associazione IL MELOGRANO con ilsostegno del Comune di Verona e dell’AGEC ha coinvolto tutte le 13 Farmacie del territorio comunale,con ovvie implicazioni per la rete dei Servizi della Az. ULSS 20. Lo SPES ha promosso una serie diincontri coinvolgendo il Responsabile dei Distretti Sanitari, Servizio Farmaceutico, Azienda Ospedalierae Corso di Laurea in Ostetricia, il Responsabile Consultori Familiari e il Responsabile dell’Ospedale Amicodei Bambini di S.Bonifacio (BFHI) per valutare le possibili sinergie con tutti gli attori coinvolti, compresii Pediatri di Famiglia, l’Ordine dei Farmacisti, i Responsabili delle Farmacie Comunali, Federfarma, gruppidi auto-aiuto di Mamme, per stabilire le possibili sinergie tra strutture diverse, prevedendo ladivulgazione di idoneo materiale cartaceo condiviso per agevolare le madri nell’ ottenere sostegno.L’iniziativa, avviata localmente, sta riscuotendo un estremo interesse su tutto il territorio nazionale.PROGETTO OSPEDALE AMICO DEI BAMBINI – OMS/UNICEF (BABY FRIENDLY HOSPITAL INIZIATIVE- BFHI) E COMUNITÀ AMICA DEI BAMBINI PER L’ALLATTAMENTO MATERNO (BABY FRIENDLYCOMMUNITY INIZIATIVE - BFCI)Sono proseguite le attività di supporto all’iniziativa presso l’Ospedale di San Bonifacio e nelterritorio. L’azienda è stato invitata a partecipare ad una ricerca a livello nazionale è stato individuato ildistretto n. 4 come sede per la sperimentazione. La ricerca (a cluster) verrà avviata nel 2009 e siconcluderà nel 2012, e prevede 9 aziende soggetti di Intervento e 9 di Controllo [Biella, Verbania,Sondrio, Milano Ds 4, Milano Abbiategrasso, Milano Magenta, Mantova, San Bonifacio (VR), Bassano D.G.(VI), Pordenone, Trieste Muggia, Bologna San Lazzaro, Cesena, Forlì, Massa Carrara, Ancona, Roma B,Oristano].La ricerca è condotta dal Centro Collaborativo dell’OMS per la Salute Materno Infantile dell’IRCCSBurlo Garofolo di TS in partnership con l’UNICEF Italia e l’ASL Città di Milano, e prevede l’attuazione di7 passi per il sostengo dell’allattamento al seno e della genitorialità nel territorio. L’obiettivo OMS è diraggiungere almeno il 50% di prevalenza dell’ allattamento esclusivo al 6° mese. (il tasso del distretto 4è intorno al 30%, il miglioramento atteso con la ricerca è di circa 10 punti)1. Definire una politica aziendale per l’allattamento al seno e farla conoscere a tutto il personale2. Formare tutto il personale per attuare la politica aziendale3. Informare tutte le donne in gravidanza e le loro famiglie sui benefici e sulla praticadell’allattamento al seno4. Sostenere le madri e proteggere l’avvio e il mantenimento dell’allattamento al seno5. Promuovere l’allattamento al seno esclusivo fino ai 6 mesi compiuti, l’introduzione di adeguatialimenti complementari oltre i 6 mesi e l’allattamento al seno prolungato6. Creare ambienti accoglienti per favorire la pratica dell’allattamento al seno7. Promuovere la collaborazione tra il personale sanitario, i gruppi di sostegno e la comunità locale119

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20089.1.2 PROGETTI A LIVELLO NAZIONALECAMPAGNA NAZIONALE GENITORIPIÙNel 2006 la Regione Veneto ha lanciato il Progetto “GenitoriPiù - Campagna per la promozionedella salute nei primi anni di vita - Prevenzione attiva e vaccinazioni”, coordinata dall’Ufficio diPromozione della Salute del Dipartimento di Prevenzione dell’ Azienda ULSS 20 di Verona. Il progettovede la collaborazione attiva dell’UNICEF e della FIMP, e ha ottenuto il patrocinio di tutte le principaliSocietà Scientifiche e Associazioni Professionali attive nel percorso nascita. A fine del 2007, visto ilsuo carattere innovativo, il progetto è diventato per iniziativa del Ministero della Salute una “CampagnaNazionale”. Tutto il territorio nazionale è stato coinvolto: hanno aderito al disegno completo delleattività 13 Regioni (Veneto - capofila, Friuli Venezia Giulia, Piemonte,Valle D’Aosta, Liguria, EmiliaRomagna, Abruzzo, Umbria, Molise, Lazio, Puglia, Calabria, Sardegna) e le due principali AziendeSanitarie milanesi (ASL Milano e ASL Milano 2) Il progetto sia avvia a conclusione e il Convegno diVerona il 25/26/27 Giugno 2009 è rivolto a fare il punto sul lavoro svolto, con lo scopo di trarreindicazioni su quali nuovi obiettivi e con quali metodologie orientare le energie nel prossimo futuro.GLI OBIETTIVI E LE AZIONI DELLA CAMPAGNAObiettivo concreto della Campagna è la promozione sinergica di 7 azioni su 7 priorità di salute nelpercorso nascita a partire dal periodo periconcenzionale fino ai primi anni di vita. Inizialmente connessecon la messa a regime del Nuovo Calendario Vaccinale nel Veneto e con il superamento dell’obbligovaccinale a partire dall’1 gennaio 2008, queste azioni sono imperniate sulla valorizzazione dellecompetenze genitoriali, e soddisfano due criteri fondamentali:- riguardano obiettivi di salute prioritari per i bambini e la comunità- sono di dimostrata efficaciaLe azioni promosse, infatti, rispondono alle principali cause di morte o malattia che colpiscono ibambini, ma soprattutto costituiscono un robusto patrimonio di salute per loro e per la comunità, e sono:1. l’assunzione di acido folico nel periodo periconcezionale – per ridurre il rischio di malformazioni, inparticolare della spina bifida;2. l’astensione dal fumo in gravidanza e nei luoghi frequentati dal bambino – per i numerosi dannidiretti e indiretti dovuti al fumo di tabacco e all’esposizione al fumo passivo, oltre alle nascite dibambini prematuri e sottopeso;3. l’allattamento al seno esclusivo nei primi sei mesi di vita – ormai indiscusso capitale di salute nelbreve e lungo periodo, per i bambini e per le stesse madri;4. la posizione supina nel sonno – per la riduzione del rischio di SIDS (morte in culla);5. l’utilizzo di appropriati mezzi di protezione in auto - per proteggere dai traumi della strada masoprattutto per una cultura della sicurezza più in generale;6. le vaccinazioni – contro le tante malattie infettive presenti, sempre insidiose e non ancoradebellate;7. la lettura precoce ad alta voce – per una migliore qualità dello sviluppo affettivo e cognitivo.Queste azioni vedono necessariamente i genitori come attori principali: gli operatori e il sistemasanitario non possono sostituirsi ma possono (e devono) fare molto, fornendo informazioni e soprattuttosostegno appropriato. Vengono promosse tutte insieme perché sono fortemente intrecciate fra di loro,semplificano i percorsi di promozione e fanno riferimento ad un concetto comune: migliorare la capacitàdei genitori di prendersi cura della salute dei propri piccoli. Le campagne di promozione alla saluteinfatti dovrebbero essere finalizzate a rinforzare modelli comportamentali e stili di vita o a proporne dinuovi, sempre nel rispetto delle libertà individuali e della cultura dei diversi gruppi sociali. Ilcoinvolgimento parallelo delle famiglie (campagna mass-mediatica) e degli operatori (percorsoformativo) costituisce pertanto un elemento fondamentale del progetto.120

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008ALCUNI DATI: IL LAVORO FATTO E PRIMI RISULTATIIl lavoro, si è svolto su quattro assi: 1) la promozione con la popolazione, 2) l’organizzazione direti, 3) la formazione degli operatori 4) la valutazione.Complessivamente gli aspetti più rilevanti hanno riguardato:1) Promozione massmediatica (spot tv nelle tv regionali e locali, forme diverse di pubblicità per il grandepubblico), condivisione, realizzazione e divulgazione di materiale di supporto per i genitori in formacartacea, il sito www.genitoripiu.it. Qualche dato:- 9 spot TV (due complessivi e uno per ogni singola azione), e rispettive versioni radio, con ilcontributo di Amanda Sandrelli e Blas Roca Rey. Trasmessi e commentati ad “Uno Mattina” e innumerosi network locali, sia televisivi che radiofonici;- 1.200.000 brochure per le famiglie, pari a tutti i nati di due anni in tutta Italia, distribuite sia nelleregioni aderenti (625.500 copie), che in tutte le altre, che pur non applicando tutte le attività diprogetto, si sono comunque impegnate nella distribuzione dei materiali (574.500 copie);- 14.200 poster distribuiti a cura della Federazione Italiana Medici Pediatri (FIMP) a tutti gli oltre7.000 pediatri italiani- calendari da inserire nei libretti pediatrici, stampati localmente dalle Regioni aderenti secondospecifici programmi locali (per il Veneto oltre 10.000 copie, pari ai nati di due anni)- ulteriore materiale cartaceo (brochure e poster) distribuito in tutti i punti di incontro UNICEFItaliani (con il coinvolgimento di pressoché tutti i Comitati Provinciali)- sito web www.genitoripiu.it, con due versioni disponibili: un Sito Regionale (per la Regione delVeneto) con pagine dedicate ad ogni singola Provincia veneta, un Sito Nazionale con pagine dedicatead ogni singola Regione aderente alla Campagna (in progressiva crescita, attualmente vede 300accesi/ e 900 pagine visitate al giorno). Particolarmente visitate le pagine con le domande frequenti(FAQ) su Acido Folico e Vaccinazioni2) La costruzione di reti si è concretizzata nella promozione di un dialogo a tutti i livelli: traprofessionisti del percorso nascita di discipline diverse (in particolare area Ginecologica Ostetrica,Pediatrica e di Igiene Pubblica), tra articolazioni dei sistemi sanitari regionali e locali (in particolare trala Prevenzione e l’ Area Materno-Infantile), tra le Regioni e il Ministero del Welfare per la condivisionedelle buone pratiche.Unanime in sede di analisi qualiquantitativa, la valutazione positiva delle Regioni aderenti sull’occasionecreata dalla Campagna di mettere in comunicazione Servizi talora distanti e poco orientati allacollaborazione: un vero elemento innovativo e un significativo risultato di processo, utilizzabile nelfuturo.3) La formazione degli operatori si è rivelata strategica, un articolato ed efficace processo diformazione a cascata a livello nazionale, supportato da strumenti come il Manuale “Materialeinformativo per gli operatori”, di particolare successo grazie anche alla riuscita ricerca di un consensoscientifico sui punti più controversi (Obiettivo: fornire informazioni corrette ed omogenee alle famiglie,spesso disorientate da messaggi contraddittori), attraverso la realizzazione di:- una formazione nazionale (1 incontro a Bologna per il Nord, 2 a Roma per il Centro e il Sud) per circa200 formatori di tutte le Regioni aderenti, con successivo coinvolgimento a cascata di formatorilocali fino agli operatori a contatto con le famiglie (in via di completamento in tutte le Regioniaderenti con un’attesa di oltre 20.000 operatori formati);- un Manuale “Materiale informativo per gli operatori”, stampato localmente in tutte le regioniaderenti e disponibile on-line;- un pacchetto formativo completo, disponibile per la riproduzione della formazione4) È stato costruito un importante impianto valutativo. I dati sono stati rilevati a più livelli: dalleesperienze già maturate dalle Regioni fino alla informazione della popolazione, anche attraverso il121

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008sistema “Passi”, nonché all’analisi delle conoscenze e degli atteggiamenti degli operatori, prima e dopo laformazione. Sistema di raccolta finora mancante e disomogeneo sul territorio nazionale.Il lavoro svolto dal Dipartimento di Economia e Statistica dell’Università Ca’ Foscari di Venezia, harichiesto la predisposizione di un sistema di monitoraggio che oltre ai dati raccolti rimane oggi adisposizione come strumento e knowhow: sarà possibile monitorare nel tempo i comportamenti di salutenei primi anni di vita a livello nazionale. I dati aggiornati sullo stato dell’arte per ogni singola azioneverranno forniti a fine progetto (luglio 2009).9.1.3 PROGETTI A LIVELLO REGIONALEPROGETTO GENITORIPIÙ – LIVELLO REGIONALE (REGIONE CAPOFILA - AREA SALUTE MATERNOINFANTILE)Dopo avere ideato, promosso e concluso al 31.12.07 la Campagna GenitoriPiù nella RegioneVeneto, ed aver ricevuto l’incarico dal Ministero della Salute di estenderla a livello nazionale (paragrafoprecedente), la Regione Veneto prosegue anche in qualità di Regione aderente alla campagna NazionaleGenitoriPiù, sempre con il Coordinamento del Dipartimento di Prevenzione - Ufficio Promozione dellaSalute (a partire dall’Agosto 2007) nella promozione di sette azioni sinergiche per la salute nei primianni di vita.Le attività 2008 si sono concentrate sulla capillare diffusione dei messaggi alla popolazione (inparticolare il materiale cartaceo), la formazione a cascata degli operatori, l’avvio della valutazione. circa170 formatori formati (di 21 aziende Ulss e 2 Aziende Ospedaliere) in 3 eventi formativi regionali.Alcuni dati sulla formazione:- n° 3 incontri formativi di 8 ore per formatori regionali (circa 170 formatori formati provenienti datutte e 21 le Aziende ULSS e le 2 Aziende Ospedaliere di PD e VR), in previsione della formazionedi almeno il 50% dei 3.500 operatori presenti nel percorso nascita (PLS, operatori dei Punti nascita,dei Consultori Familiari, dei Servizi vaccinali, ostetriche dei distretti), per una durata compresa damin 4.00 ore a max 8,30 ore per ogni evento locale;- La valutazione ha visto l’avvio della somministrazione randomizzata in tutta la regione di questionariper i neogenitori alla 1° vaccinazione. Raccolti a cura del Dipartimento di Economia e Statisticadell’Università di Cà Foscari di VeneziaMateriale divulgativo e formativoMateriale divulgativoper i futuri eneogenitori- pieghevole- poster- calendario (allegato allibretto sanitario del bambinoconsegnato nei punti nascita)Materiale formativoper gli operatoricoinvolti:- manualeMATERIALE INFORMATIVOCAMPAGNA GENITORIPIÙ122

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20089.2 SERVIZI/UFFICI DEL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONEIl Dipartimento si articola in sei Servizi che operano nelle aree di sanità umana edanimale, e in due Uffici dipendenti direttamente dalla Direzione del Dipartimento:- Servizio Igiene e Sanità Pubblica (SISP);- Servizio Igiene degli Alimenti e della Nutrizione (SIAN);- Servizio Prevenzione Igiene e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro (SPISAL);- Servizio di igiene della produzione, trasformazione, commercializzazione, conservazione etrasporto degli alimenti di origine animale e dei loro derivati;- Servizio igiene e sanità animale, igiene della produzione degli allevamenti e delleproduzioni zootecniche;- Servizio Veterinario Multizonale (SVM);- Ufficio di Coordinamento degli screening oncologici;- Ufficio di Promozione della salute.Fig. 9.2/1 organigramma del Dipartimento di PrevenzioneDipartimentodi PrevenzioneUFFICIO DI DI PROMOZIONEDELLA SALUTEUFFICIO DI DICOORDINAMENTO DEGLISCREENING ONCOLOGICISERVIZIO IGIENE ESANITA’ PUBBLICASISPSERVIZIO IGIENEALIMENTI ENUTRIZIONESIANSERV. PREVENZIONEIGIENE E SICUREZZAAMBIENTI DI DI LAVOROSPISALSERVIZIO IGIENEALIMENTI DI DIORIGINE ANIMALES.VET.SERVIZIO IGIENEE SANITA’ANIMALES.VET.SERVIZIOVETERINARIOMULTIZONALESVMUFFICIOPROFILASSIMALATTIEINFETTIVEUFFICIO IGIENEEDILIZIA EDELLESTRUTTURECOLLETTIVEUFFICIO DI DIMEDICINALEGALEUNITÀFUNZIONALEIGIENEALIMENTIUNITÀFUNZIONALEIGIENE DELLANUTRIZIONEUNITÀOPERATIVA DI DIVIGILANZAUNITÀOPERATIVA DI DISORVEGLIANZAEPIDEMIOLOGICAUNITÀOPERATIVA DI DIIGIENE DELLAVOROPERSONALE DEL DIPARTIMENTOAlbieri Marina, Allegri Davide, Ambrosi Marco,Barotti Patrizia, Benedetti Graziano, Bergamasco Rita, BolcatoIvana, Braga Carla, Broch Natalino (in pensione aprile 2008) Burro Paola, Caloini Rosanna, Calovi Carla, Calvetti MariaGrazia, Comin Andrea, D’Agosto Daniele, De Bortoli Graziella, De Togni Flavio, De Vittor Gianluigi, Feltrin Ferdinanda,Feltrin Cristina, Gallo Ilaria, Garbin Natalino (deceduto novembre 2008), Giacomini Lucia, Lecca Valentina, MaraniGiuseppe, Menegotti Luisa, Molon Marina, Pettenella Massimo, Poli Renato, Rigo Danilo, Ruggeri Claudio, SegneghiMassimo, Tacconi Monica, Veronese Pio Vinicio, Valsecchi Massimo,, Zanella SilvanaUFFICIO DI COORDINAMENTO DEGLI SCREENING ONCOLOGICI(Istituito con delibera aziendale n.618 del 6.7.2005).Compito di questo Ufficio è costituire un riferimento unico per gli aspetti organizzativi, sia per gliutenti che le strutture dell’ULSS, sviluppare azioni coordinate di promozione ed informazione allapopolazione, rappresentare un riferimento unico per i programmi di collaborazione con i soggetti esterni e leassociazioni.La sede operativa è stata individuata nell’ospedale di Marzana.PERSONALE:Bellorio Daniele, Chioffi Maria Cristina,, Cillari Cinzia, Costa Paolo123

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008UOS SERVIZIO DI PROMOZIONE ED EDUCAZIONE ALLA SALUTE (SPES)Con Atto Aziendale 2008 l’ Ufficio Promozione della Salute è stato inserito all’interno delle UnitàOrganizzative di Staff della Direzione del Dipartimento di Prevenzione, con la denominazione di UOSServizio di Promozione ed Educazione alla Salute (SPES).Le attività dell’ Ufficio riguardano determinanti di salute in buona parte già descritti nelleprecedenti parti e sono articolate per progettiPERSONALE:Brunelli Mara, Campara Paola, Speri LeonardoSERVIZIO IGIENE E SANITÀ PUBBLICA (SISP)Compito di questo Servizio è individuare e contrastare i fattori di rischio nell'ambito delle malattieinfettive, dell'igiene urbana, dell'organizzazione urbanistica degli abitati e degli stili di vita pericolosi allasalute. Il Servizio si occupa, inoltre, dei problemi medico-legali relativi ai singoli cittadini ed alle strutturesanitarie.PERSONALE:Beltrame Silvana,, Bonomi Anna Lidia, Borasco Stefano, Canipari Annalisa, Corbellari Roberto, De Noni Lucia,Faccioli Daniele, Fasoli Mario, Fedele Federica, Ferrari Elisabetta, Innocenti Giuliano, Lauria Andrea, LieraChiara, Manservisi Silvana, Morgante Susanna, Napoletano Giuseppina, Nguyen Thi My Dung, Pernigo Antonella,Piccolo Daniela, Poli Fabrizio, Soardo Lorena, Stoppato Ugo, Tognon Lucrezia, Trevisan Laura,,Urbani Gigliola,Vesentini Antonella, Zanetti Luigi, Zivelonghi GiambattistaSERVIZIO IGIENE DEGLI ALIMENTI E DELLA NUTRIZIONE (SIAN)Compito di questo Servizio provvedere al controllo sulla qualità e sicurezza degli alimenti, econtrastare i fattori di rischio nutrizionale attraverso l'informazione e l'educazione sanitaria dellapopolazione nel suo complesso, nonché attraverso la formazione rivolta a tutto il personale preposto allaproduzione e distribuzione di alimenti e bevande.PERSONALE:Cannas Luciano, Chioffi Linda, De Paoli Norma, Eridani Antonio, Ferreri Anna Maria, Guarda Pietro, GudenziFrancesca, Martinelli Donato, Milan Pietro, Montoli Monica, Pozzani Laura, Zambaldo LuigiSERVIZIO PREVENZIONE IGIENE E SICUREZZA NEGLI AMBIENTI DI LAVORO (SPISAL)Allo SPISAL sono attribuite le funzioni di controllo, vigilanza negli ambienti di lavoro, di promozionedella cultura della salute e della sicurezza con l’obiettivo di contribuire alla prevenzione delle malattieprofessionali e degli infortuni sul lavoro.PERSONALE:Arcamone Patrizia, Benetti Diego, Bertani Remo, Bonfanti Massimo, Brunetti Loredana, De Togni Giovanni, FerroBruno, Fiorini Cristina, Gobbi Mario, Gomitolo Paolo, Lelli Maria, Marchiori Luciano, Marcolongo Francesco,Mazzoccoli Pietro, Navolta Laura, Peruzzi Manuela, Reginato Giorgio, Rossi Lorella, Rubele Paola, Trotti Marco,Zedde Antonio.SERVIZIO DI IGIENE DELLA PRODUZIONE, TRASFORMAZIONE, COMMERCIALIZZAZIONE,CONSERVAZIONE E TRASPORTO DEGLI ALIMENTI DI ORIGINE ANIMALE E DEI LORO DERIVATIL'attività del Servizio si espleta nella prevenzione, controlli ed indagini epidemiologiche dellemalattie infettive degli animali da reddito e da affezione, in particolar modo rivolte alle malattie emergentitrasmissibili all'uomo (zoonosi); controllo delle filiere produttive (mangimi, farmaci, contaminanti);benessere animale ed igiene degli allevamenti da reddito.PERSONALEAvanzini Eugenio, Barbisio Paola, Brenzoni Claudio, Busti Renzo, Cavazza Sergio, Dal Forno Arrigo, Derna Camillo,Lavagnoli Sonia, Micheloni Anselmo, Milia Francesco, Murari Riccardo, Nonis Stefano, Passarini Gastone,Poggiani Roberto, Rinaldi Aurelio, Ronconi Franco, Seghetto Silvio Silvano, Speri Marina, Tessari Emilio.124

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008SERVIZIO IGIENE E SANITÀ ANIMALE, IGIENE DELLA PRODUZIONE DEGLI ALLEVAMENTI E DELLEPRODUZIONI ZOOTECNICHEL'attività viene espletata mediante l'ispezione, vigilanza e controllo degli alimenti di origine animalee dei suoi derivati nelle fasi di macellazione, conservazione, trasformazione, lavorazione, deposito, trasportoe vendita, in particolar modo rivolte al costante e continuo miglioramento delle condizioni di sicurezzaalimentare.PERSONALE:Baetta Cesare,, Benini Nicola, Bonazzi Michela, Cestaro Fabrizio, Comencini Flavio, Facchetti Mario, GuerraGiovanni, Mari Luca, Mattone di Benevello Giuseppe, Mazzi Maurizio, Olivi Fiorella, Passarini Gastone, PoliRenato, Ruggeri Claudio, Saccardo Gianluca, Toffali Paolo, Vantini Enzo, Zordan Myriam.SERVIZIO VETERINARIO MULTIZONALE (SVM)Vengono eseguiti i controlli sui lavori appaltati alle Ditte di sanificazione sulle aree pubbliche. Sieffettuano interventi di raccolta e smaltimento delle carcasse di cani e gatti, disinfezione, disinfestazione,derattizzazione di interesse privato, applicando il Tariffario Unico Regionale in vigore. Vengono monitorati ifocolai di zanzare e lo stato sanitario dell'avifauna di città. Si eseguono interventi di igiene urbanaveterinaria ed il rilascio dei tesserini per l'alimentazione dei gatti liberi. Il personale è attrezzato eformato per garantire il pronto intervento di sanificazione in caso di emergenze.PERSONALE:Bertoni Roberto, Bonomi Giuseppe, Brancaleoni Dario, Caliari Giancarlo, Danzi Walter, Faedo Giovanni (fino adaprile 2008) Ferrarini Francesco,, Furnari Carmelo, Imperatore Ronaldo, Pagan dè Paganis Andrea, PanatoClaudio, Sbardellati Flavio, Tosi Alessandra.IL SITO WEB DEL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONEIl portale web del Dipartimento di Prevenzione, si trova all’indirizzohttp://prevenzione.ulss20.verona.it. Dal sito è possibile scaricare la modulistica e le informazioniinerenti l’attività dipartimentale. Nel 2008 si sono avuti 213.479 visitatori con un totale di 649.479pagine visualizzate. Le sezioni più viste sono state le pagine dei cani in adozione, lo Spisal per quantoriguarda il testo unico per la sicurezza sul lavoro, la modulistica e la Medicina Legale.SITO DEL DIPARTIMENTO DIPREVENZIONE – HOME PAGEI visitatori sono prevalentemente del nord Italia. Le prime sette città di provenienza sono nell’ordine:Milano, Roma, Verona, Padova, Torino, Napoli.125

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 20089.3 COSTITab. 9.3/1: Costi del Dipartimento di PrevenzioneSERVIZI DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE Spese 2007 Spese 2008Personaledipendente2007Personaledipendente2008Personaledipendente2008-2007Ufficio Amministrativo Unico 1.843.391,00 1.716.243,00 37,74 38,30 0,56Servizio Igiene e Sanità Pubblica 4.837.104,00 5.779.878,00 28,53 27,24 -1,29Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione 780.109,00 636.156,00 11,78 11,71 -0,07Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro 1.529.036,00 1.459.627,00 19,79 21,15 1,36Servizio Veterinario - Ufficio Coordinamento 430,00 1.774,00 - - -Servizio Sanità Animale ed Igiene degli Allevamenti 2.234.818,00 2.153.984,00 16,67 17,00 0,33Servizio Controllo Igiene Alimenti di Origine Animale 2.087.084,00 1.925.692,00 19,34 18,03 -1,31Servizio Veterinario Multizonale 1.057.330,00 996.260,00 14,54 13,54 -1,00Ufficio Promozione della Salute 233.553,00 233.553,00 3,28 3,28 -Totale costi diretti Dipartimento di Prevenzione 14.602.855,00 14.903.167,00 151,67 150,25 -1,42(Servizio abolito - valori dati da ammortamenti, ecc.)Totale costo della produzione A.ULSS 20 806.646.160,44 816.829.911,64Incidenza & costi Dipartimento di Prevenzione 1,81 1,82Graf. 9.3/1: incidenza dei costi del Dipartimento di Prevenzione sul totale dell’ULSS 20 - anno 20081,82%98,18%126

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Graf. 9.3/2: media presenze del personale dipendente165,29159,77157,57153,17145,49146,87149,35146,48151,67149,24150,251998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008L’incremento di personale evidenziato dal grafico, nel 2006, è frutto dell’accorpamentonel Dipartimento di un nuovo Ufficio (Educazione alla salute). La dotazione di personale è inrealtà in costante diminuzione dato che i decessi e i pensionamenti non vengono sostituiti. Neconsegue un progressivo aumento dell’età del personale.Riporto ad esempio la distribuzione in età dei medici dipendenti del Dipartimento diPrevenzione dalla quale si evince come sia del tutto assente la fascia di laureati con età inferioreai 46 anni.Graf. 9.3/3: Età dei Medici dipendenti presso il Dipartimento di Prevenzione ULSS 20 al 31.12.2008322221110 0 0 0 0 00 0 0 000 040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60127

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008A cura di:Silvana ManservisiAndrea CominCristina Feltrin128