2008 - Dipartimento di Prevenzione Ulss 20 di Verona

Dipartimento di Prevenzione - Ulss 20 di Verona Relazione Sanitaria anno 2008Accanto a questi aspetti esistono gravi problemi di relazione di questi soggetti con familiari e/ovicini. Inoltre è quasi sempre critico il rapporto con le istituzioni, in quanto spesso viene rifiutatal’assistenza e più ancora gli interventi di controllo, tanto che è difficile accedere all’abitazione.Cionondimeno è stato spesso possibile superare questi dinieghi insistendo nella richiesta conpazienza, utilizzando un atteggiamento non giudicante e aperto al dialogo, tornando più volte ecoinvolgendo amici o altre persone di fiducia riconosciute come “non minacciose”. È evidente chein questi casi gli usuali provvedimenti sanzionatori (multe) o autoritativi (ordinanze) non risolvonoalcun problema o forse aggravano la situazione dal punto di vista relazionale e sociale.Inoltre è particolarmente critico il coordinamento della gestione dei casi, dato anche ilgran numero di soggetti coinvolti: familiari, proprietari dell’appartamento, vicini,INEFFICACIA distretti sanitari, servizi sociali della ULSS e del comune, servizi di salute mentale,DELLE PROCEDURE medici di famiglia, amministratori di sostegno, polizia municipale ecc.BUROCRATICHE Si tratta quindi di casi delicati dal punto di vista etico e con problematicheSTANDARD generalmente non gestibili con le procedure standard dell’ufficio. Oltre ad effettuareun sopralluogo per la verifica degli inconvenienti igienici nell’abitazione e ad indicare iprovvedimenti igienici del caso; si è anche provveduto ad attivare il distretto sanitario eattraverso quest’ultimo gli altri soggetti coinvolgibili di volta in volta.PROCEDURE Tenendo conto delle principali criticità riscontrate stando alla nostra esperienza èINTEGRATE possibile migliorare l’intervento nei confronti di queste persone attraverso leseguenti modalità:• in caso di rifiuto di una presa in carico sociale e/o psichiatrica da parte del soggettopotenziare l’intervento a domicilio, trovare il modo di entrare in casa e costruirepazientemente una relazione con questi soggetti “difficili”;• gestire con accuratezza il coordinamento fra i soggetti istituzionali coinvolti indicandosempre esplicitamente, nel corso della UVMD, il nome del coordinatore e la periodicità dellarevisione della situazione.• utilizzare quando necessario strumenti come l’amministrazione di sostegno e l’assistenzadomiciliare piuttosto che proceder con provvedimenti autoritativi;• nei casi non altrimenti risolvibili (ma come ultima risorsa) istituzionalizzare il soggetto inambiente protetto.ASPETTI EDILIZINel corso del 2008 sono state circa 1400 le richieste di parere preventivo finalizzato allarealizzazione di opere edilizie. Nelle varie tipologie di intervento sono ormai prevalenti leristrutturazioni, le trasformazioni e i cambi di destinazione d’uso a fronte di nuove realizzazioni(soprattutto in alcuni comuni della provincia).Queste situazioni confermano la tendenza a richiedere approfondimento e valutazionediscrezionali a maggior contenuto tecnico più che pareri generici. Questo comporta anche tempimaggiori nella fase di istruttoria, in un panorama normativo (spesso datato se non addiritturacontraddittorio) che non sempre agevola la valutazione dell’intervento e l’espressione del parere.Con l’introduzione della possibilità di autocertificazione prevista dal DPR 380/01 moltidegli interventi di carattere residenziale vengono autocertificati dal tecnico progettista,tuttavia dovrebbero essere meglio definite le procedure con gli enti locali e i servizi tecnici deicomuni per favorire l’emersione di parametri di valutazione più rispettosi della qualità degliinterventi.24