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nuovo modulo di iscrizione ASILO NIDO - Comune di Canzo

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AUTOCERTIFICAZIONE<br />

Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________________<br />

Nato/a a_________________________________________________ il______________________<br />

residente in____________________________ via_____________________________ n.________<br />

consapevole che chiunque rilascia <strong>di</strong>chiarazioni mendaci è punito ai sensi del co<strong>di</strong>ce penale e delle<br />

speciali in materia ai sensi e per gli effetti <strong>di</strong> cui all’art. 46 D.P.R. n. 445/2000 e successive<br />

mo<strong>di</strong>ficazioni<br />

che il suo nucleo familiare si compone <strong>di</strong>:<br />

N.<br />

d’ord.<br />

1<br />

2<br />

3<br />

4<br />

5<br />

6<br />

7<br />

8<br />

COGNOME E NOME<br />

DICHIARA<br />

N A S C I T A<br />

LUOGO DATA<br />

DICHIARA INOLTRE<br />

2<br />

Rapporti con<br />

il/la <strong>di</strong>chiarante<br />

I dati relativi alla con<strong>di</strong>zione economica del nucleo familiare nel suo complesso riferiti all’anno......<br />

REDDITO LORDO GENITORE 1<br />

REDDITO LORDO GENITORE 2<br />

REDDITO LORDO ALTRI<br />

REDDITO LORDO COMPLESSIVO<br />

N.B. I dati relativi ai red<strong>di</strong>ti si rilevano dalla seguente documentazione fiscale:<br />

- Modello Unico: Quadro RN rigo RN 1<br />

- Modello 730: Rigo 6 colonna 1 e 2<br />

- Modello Cud: Punto 1<br />

- Certificazioni sostitutive<br />

Firma del <strong>di</strong>chiarante<br />

___________________________

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