la gestione delle epilessie farmacoresistenti hta report - Lice

Analisi della fase diagnostica invasiva – Adulti e bambini
La diagnostica invasiva richiede una degenza media più lunga rispetto alla diagnostica non invasiva: 15 giornate (come
riportato nella precedente tabella 9) in un reparto di neurologia o neurochirurgia, durante la quale il paziente continua a
ricevere una terapia antiepilettica (in media il 50% dei soggetti).
La fase diagnostica invasiva è effettuata in media sul 37% dei pazienti adulti con epilessia. Questo genera un costo
medio per paziente adulto pari a €15.900 (Tabella 12), di cui, ancora una volta, il driver di costo è la procedura video-
EEG invasiva (80% del costo medio totale), mentre le altre voci di costo sono sostanzialmente poco rilevanti in termini di
peso percentuale. Il range di variabilità (€14.098-€17.702) riflette le diverse modalità di effettuazione della procedure nei
Centri, di cui si è già detto in precedenza (paragrafo “Stima del costo delle procedure di video-EEG e video-EEG
invasiva”).
Tabella 12: costo medio ospedaliero della fase diagnostica invasiva nel paziente adulto con epilessia
farmacoresistente
fase diagnostica invasiva media MIN MAX
esami strumentali preoperatorii 274 169 380
degenza reparto (escluso il costo del posto letto della registrazione) 1.913 1.692 2.134
farmaci in degenza 14 6 22
personale in degenza 942 840 1.044
registrazione video-EEG invasiva 12.757 10.933 14.580
totale fase diagnostica invasiva (2° ricovero) 15.900 14.098 17.702
La diagnostica invasiva nel bambino epilettico farmacoresistente, effettuata nel 44% dei casi presso l’AO Niguarda,
genera un costo più alto (€16.261) rispetto a quello di un adulto (€15.900). Questo sembra dipendere non tanto dalla
durata della degenza (12 giornate vs 15) né dal costo della video-EEG invasiva - che anche in questo caso costituisce il
driver di costo (75% sul costo totale per bambino) – quanto, piuttosto, dal fatto che la stima del costo negli adulti era
effettuata su più centri che operano in modo diverso, mentre la stima della diagnostica invasiva in età pediatrica è stata
effettuata su un solo centro. Infatti, se si considera il solo costo di questa fase stimato per AO Niguarda, esso è simile
nell’adulto e nel bambino (rispettivamente € 17.702 e €16.261).
Anche per la fase diagnostica invasiva la tariffa del DRG 002 non è adeguata (grafico 6): la tariffa è più remunerativa nel
caso della regione Lazio, benché essa sia inferiore di quella della Lombardia, perché è inferiore il costo pieno di
gestione dell’intera fase. Infatti, mentre la procedura in sé e per sé è più costosa presso l’AO Gemelli (€36.443) rispetto
all’AO Niguarda (€33.137), come riportato in tabella 10 e discusso al paragrafo “Stima del costo delle procedure di
video-EEG e video-EEG invasiva”, passando alla stima del costo dell’intera fase, il fattore ‘percentuale di pazienti
sottoposti alla procedura’ gioca un ruolo rilevante. Infatti, il costo della fase è minore nell’AO Gemelli perché effettua
meno procedure: il 30% dei pazienti genera un costo pieno totale di €14.098 vs il 44% dell’AO Niguarda che genera un
costo pieno totale di €17.702, come riportato in tabella 12. Si noti che questi valori ora menzionati sono leggermente