regione liguria azienda sanitaria locale n. 3 - ASL n.3 Genovese

dispersione di comunicazioni, dipendenti da inesatte indicazioni del domicilio, da parte deicandidati e da mancata oppure tardiva comunicazione del cambiamento di domicilio, indicatonella domanda o per eventuali disguidi postali o telegrafici, non imputabili a colpadell’Amministrazione stessa. l’accettazione incondizionata, in caso di nomina dell’incarico di Direttore, del Distretto Sanitarioche verrà individuato dal Direttore Generale. l’autorizzazione all’ASL 3 al trattamento dei dati personali, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003,finalizzata agli adempimenti per l’espletamento della procedura stessa.La omessa indicazione, nella domanda, anche di un solo requisito, richiesto per l’ammissione,determina l’esclusione dal presente Avviso Pubblico.Le dichiarazioni contenute nella domanda, al fine di avere valore di sostitutività di certificazione,devono essere precedute dalla formula di conoscenza di quanto previsto dall’art. 76 del D.P.R.445/2000, come indicato nello schema di domanda (all. 1)Ai sensi del D.Lgs. 30.6.2003, n. 196, i dati forniti dai candidati saranno raccolti presso laStruttura Complessa Servizio Amministrazione del Personale – Settore Selezione del Personale eProcedure Concorsuali per le finalità di gestione del presente Avviso Pubblico e saranno trattati,anche successivamente all’eventuale instaurazione del rapporto di lavoro, per le finalità inerenti allagestione del rapporto medesimo. Il conferimento di tali dati è obbligatorio, ai fini della valutazionedei requisiti di partecipazione, pena l’esclusione dalla procedura medesima. Le medesimeinformazioni potranno essere comunicate unicamente alle amministrazioni pubbliche direttamenteinteressate alla posizione giuridico-economica del candidato.Alla domanda di partecipazione all’Avviso Pubblico i concorrenti devono altresì allegare:‣ le certificazioni comprovanti il possesso dei requisiti previsti per accedere all’avviso resemediante dichiarazioni sostitutive di certificazioni per gli stati, qualità personali e fattielencati nell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 e le dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà dicui all’art. 47 del D.P.R. 445/2000;‣ curriculum formativo e professionale datato e firmato che dovrà essere documentato;‣ elenco datato e firmato dei documenti presentati numerati progressivamente;‣ elenco datato e firmato delle pubblicazioni allegate alla domanda di partecipazioneall’Avviso Pubblico di cui il candidato risulta essere autore o coautore, numerateprogressivamente;‣ fotocopia fronte e retro di documento di identità o di riconoscimento in corso di validità.Le pubblicazioni devono essere edite a stampa.Si fa presente che in ordine all’art. 15 della Legge 183/2011 non potranno essere accettatecertificazioni rilasciate dalla Pubblica Amministrazione o da gestori di pubblici servizi e/oritenute utili ai fini della valutazione di merito. Pertanto il candidato deve presentaredichiarazioni sostitutive per:a) dichiarazione sostitutiva di certificazione: art. 46 D.P.R. 28.12.2000, n. 445 (stato difamiglia, iscrizione all’Albo Professionale, possesso del titolo di studio, dispecializzazione, di abilitazione);b) dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà: art. 47 D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per tuttigli stati, fatti e qualità personali non compresi nell’elenco di cui al precedente art. 46(attività di servizio, borse di studio, incarichi libero professionali, docenze).3

Per quanto non espressamente previsto nel presente bando è fatto rinvio al D.P.R. n. 484/1997nonchè alle vigenti disposizioni normative e contrattuali in materia.Per eventuali ulteriori informazioni gli interessati potranno rivolgersi alla Struttura Complessa“Servizio Amministrazione del Personale” della ASL 3 “Genovese” tutti i giorni feriali,.escluso ilsabato, dalle ore 11,00 alle ore 12,30.IL DIRETTORE GENERALE(Dott. Corrado BEDOGNI)6

FAC-SIMILE DELLA DOMANDA DI AMMISSIONEALLEGATO 1Al Direttore GeneraleA.S.L. 3 – “GENOVESE”Via A. Bertani n. 416125 GENOVAIl/la sottoscritto/a ________ ________, nato/a a ________ il __.__.____ e residente in _______,Via ________ n. ________ - C.A.P. _____ (Telefono ________________), chiede di essere am-messo/a all’Avviso Pubblico per l’attribuzione dell’incarico di Direttore di Distretto, indetto dallaA.S.L. 3 – “GENOVESE” con deliberazione n. ____ del __.__.____.Intende che ogni comunicazione, in merito al summenzionato Avviso Pubblico, sia inviata alseguente indirizzo: _____________________________.A tal fine, sotto la propria responsabilità, anche ai fini penali (art. 76 D.P.R. 28.12.2000, n. 445), aisensi di quanto previsto dal D.P.R. 28.12.2000, n. 445, dichiara:a) di essere cittadino italiano (o cittadino di uno dei Paesi dell’Unione Europea);b) di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _______________ (in caso di mancataiscrizione o di cancellazione indicarne i motivi);c) di non aver riportato condanne penali e di non aver carichi pendenti (in caso contrario indicare lecondanne riportate o i carichi pendenti);d) di essere, per quanto riguarda gli obblighi militari, nella seguente posizione: _____________;e) di essere in possesso dei requisiti specifici di ammissione e precisamente : _____________;f) di prestare o aver prestato attività lavorativa alle dipendenze delle seguenti PubblicheAmministrazioni (indicare qualifica e periodo nonché le cause di cessazione) ________, ovverodi non aver prestato servizio presso Pubbliche Amministrazioni;Il/la sottoscritto/a ________ ________ dichiara, altresì, di autorizzare la A.S.L. 3 – “GENOVESE”al trattamento dei propri dati personali, a’ sensi D.Lgs. 30.6.2003, n. 196, per le finalità di gestionedell’Avviso Pubblico in argomento e per quelle inerenti alla gestione dell’eventuale rapporto dilavoro.Data __.__.____Firma_______________________(allegare fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità)7

ALLEGATO 2 / Pag. 1FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE(Art. 46 D.P.R. 28.12.2000, n. 445)Il sottoscritto __________________________________________________________________,nato a __________________ il _________________ e residente in _______________________,Via __________________________________________________________________________,a conoscenza delle sanzioni penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 (riportato peresteso nel bando di avviso pubblico, relativo alla procedura in argomento),DICHIARASotto la propria responsabilitàDi essere in possesso del seguente titolo di studio:______________________________________________________________________________conseguito in data ______________ presso__________________________________________con la seguente votazione___________Di essere in possesso del seguente titolo di Specializzazione:______________________________________________________________________________conseguito ai sensi del D. Lgs._________ in data_________________presso________________con la seguente votazione _______________Di essere in possesso dell’abilitazione allo svolgimento della professione di:______________________________________________________________________________ottenuta in data________________ presso_____________________Di essere iscritto all’Albo di____________________________________Dal _________________ al n.___________________________________8

ALLEGATO 2 /Pag. 2FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE(Art. 46 D.P.R. 28.12.2000, n. 445)Di aver partecipato ai seguenti Corsi di Formazione e di Aggiornamento professionale qualificantied attinenti al posto da ricoprire:titolo del corso____________________________dal _____________ al__________________presso_______________________n. ore________________ovvero n. giorni ______________________ovvero n. crediti ECM__________________con superamento di esame finale__________punteggio /valutazione esame finale_____________ su _______________(spazio libero per eventuali altre dichiarazioni)Genova, __________________Firma del dichiarante_________________________________9

ALLEGATO 3FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’(Art. 47 D.P.R. 28.12.2000, n. 445)Il sottoscritto __________________________________________________________________,nato a __________________ il _________________ e residente in _______________________,Via __________________________________________________________________________,a conoscenza delle sanzioni penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 (riportato peresteso nel bando di concorso pubblico, relativo alla procedura in argomento),DICHIARASotto la propria responsabilitàDi aver prestato attività professionale con rapporto di lavoro subordinato:presso (Azienda Sanitaria – Ospedaliera – P.A.)di (località)_____________________ (indirizzo)_______________________nel profilo professionale/mansione_________________________________disciplina:_________________________________________________dal _____________ al__________ (indicare causa di cessazione)con rapporto di lavoro a tempo determinato/indeterminatotipologia pieno/ parziale _____ % per ore __________settimanalidi aver svolto le seguenti attività professionali con rapporto di lavoro diverso da quellosubordinatopresso (Azienda Sanitaria – Ospedaliera – P.A.)di (località)_____________________ (indirizzo)_______________________nel profilo professionale/mansione_________________________________disciplina:_________________________________________________tipo di rapporto di lavoro (libero professionale, autonomo, collaborazione, borsa di studio, ecc.)per n. ore settimanali__________________Di aver svolto i seguenti incarichi di insegnamento conferiti da Enti Pubblici specifici rispettoal posto da ricoprire:presso_______________________materia di insegnamento_______________________anno_________ ore______________(spazio libero per eventuali altre dichiarazioni)Data_______________Firma del dichiarante___________________________10

ALLEGATO 4FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA’(Artt. 19 e 47 D.P.R. 28.12.2000, n. 445)Il sottoscritto __________________________________________________________________,nato a __________________ il _________________ e residente in _______________________,Via __________________________________________________________________________,a conoscenza delle sanzioni penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 (riportato peresteso nel bando di concorso pubblico, relativo alla procedura in argomento),DICHIARASotto la propria responsabilitàChe le fotocopie allegate alla presente domanda, numerate da n. 1 a n._____ sono conformiall’originale in suo possesso.Genova, __________________Firma del dichiarante_________________________________11