regione liguria azienda sanitaria locale n. 3 - ASL n.3 Genovese

ALLEGATO 2 / Pag. 1FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE(Art. 46 D.P.R. 28.12.2000, n. 445)Il sottoscritto __________________________________________________________________,nato a __________________ il _________________ e residente in _______________________,Via __________________________________________________________________________,a conoscenza delle sanzioni penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 (riportato peresteso nel bando di avviso pubblico, relativo alla procedura in argomento),DICHIARASotto la propria responsabilitàDi essere in possesso del seguente titolo di studio:______________________________________________________________________________conseguito in data ______________ presso__________________________________________con la seguente votazione___________Di essere in possesso del seguente titolo di Specializzazione:______________________________________________________________________________conseguito ai sensi del D. Lgs._________ in data_________________presso________________con la seguente votazione _______________Di essere in possesso dell’abilitazione allo svolgimento della professione di:______________________________________________________________________________ottenuta in data________________ presso_____________________Di essere iscritto all’Albo di____________________________________Dal _________________ al n.___________________________________8