I contratti di cambiamento - Counselling-care.it

I contratti di cambiamentoMaxine LoomisTraduzione di Marcella MagninoRIASSUNTO , ABSTRAffQuesto articolo distingue tra i contratti di cura e protezionee i contratti di cambiamento. Esso sottolineal'utilità delle "strategie di soprawivenza" per queglioperatori delle professioni d'aiuto che lavorano conclienti che si limitano a stabilire contratti di protezione,vale a dire con clienti che non sono disposti o nonsono in grado di fare un contratto di cambiamento.Vengono definiti, descritti e discussi tre livelli di contrattidi cambiamento. Per ciascun livello, vengonospecificate delle aree appropriate su cui porre l'accento,e si tiene conto di queste aree per determinarel'approccio terapeutico globale da adottare, e il nsultatoche si vuole ottenere.Disiinguishes between mntrocts for care and contractsfor change. Emphsizes the utility of "sumivalstrotegies" for cureonented professionafs who workwith clients limited to a carecontract, e.g.. clients whoare unwilling or are unoble to make a chnnge contract.Three levels of changecontracts are defined, described.ond discussed. Areas of emphasis appropriateto each leve1 arespecified, and ore considered in detenniningthe genera1 therapeutic approoch to beadopted, and the outcome to be intended.48003643 - C.F. n. 97048540153L'Analisi Transazionale è una forma contrat- zienti ambulatoriali, pazienti ospitati in comutualedi terapia. Credere che il cliente e il tera- nità terapeutiche, settingpsichiatnci e non-psipeutaabbiano la capacità e la responsabilità di chiatrici.stipulare contratti concernenti il loro lavoro comuneè un punto d'importanza centrale nellafilosofia terapeutica del17AT. ((11 contratto tera- CONTRAITI TERAPEUTICIpeutico è un accordo che intercorre tra il clientee il terapeuta per conseguire un obiettivo Un contratto terapeutico è una serie di mutueben definito)) (Woollms & Brown, 1978, p. 332). aspettative negoziate apertamente e stabiliteSteiner (1971) assimila i contratti terapeutici ai chiaramente, indicanti ciò che il terapeuta (ocontratti legali, con i loro requisiti fondamenta- l'operatore delle professioni d'aiuto in sensoli di mutuo consenso, valida considerazione, generico) e il cliente possono aspettarsi l'unocompetenza e legalità dell'oggetto.dall'altro riguardo al trattamento del clienteUn altro valore condiviso dai terapeuti A.T. è stesso (o della sua cura e protezione). I1 contratquellodella cura. In effetti, i clinici e i teorici di to è un punto di riferimento, rispetto al quale ilA.T hanno sviluppato molte tecniche efficaci e terapeuta e il cliente possono misurare i campotentiattraverso le quali la gente può essere biamenti che awengono nel processo, nel conaiutataa cambiare. Sfortunatamente, non tutti tenuto o nel livello di affidamento, per lavorarei clienti provano eccitazione davanti alla posi- insieme. Esso serve anche per valutare i probilitàdi un cambiamento. Esistono anche alcu- gressi verso l'obiettivo prefissato conseguitini setting di cura e protezione di se che pongo- nella situazione terapeutica. I1 contratto puòno dei limiti ai contratti di cambiamento che i essere rinegoziato o concluso in qualunqueterapeuti possono stabilire con i clienti. momento. Mentre è operante il contratto aiutaIn questo articolo, vorrei condividere con voi il terapeuta e il cliente a essere chiari circa il launoschema di riferimento utile per determina- voro terapeutico che stanno facendo insiemere il livello di contratto di cambiamento stabili- (Loomis, 1979).to tra il terapeuta e il cliente. I miei allievi e io La Tabella 1 fornisce un sommano dei quatabbiamotrovato che questo approccio al con- tro livelli di contratto che ho trovato utili. Le ditrattoè utile per lavorare con un'ampia gamma stinzioni sono concettuali e talvolta si sovrapdiclienti, inclusi pazienti ospedalizzati, pa- pongono nella pratica clinica, tuttavia esse so-

Livello & Tipo di ContrattoI. Contratti di CuraIl. Controllo SocialeIII. Relazione-IV. Contratti di CambiamentoFocus di InterventoEvitare i rackef i giochi e i tornacontidi copione.Elaborazione di dati usando i'A2.Contaminazioni e esclusioni.Strutturazione del tempo. Economiadi carezze.Decisioni di copione. Schemi relazionali.Primissime scene traumaticheo ad alto impatto.Modellamento genitoriale. Primeingiunzioni che permangono.Schemi di funzionamento preverbali,cinestesici.Tabella 1Livelli dei Contratti di cambiamentoTecniche di TrattamentoFornire protezione fisica o custodiae cura.Intervento in fase di crisi. Analisistrutturale.Terapia breve.Gestalt e lavoro di ridecisione.Ristrutiurazione cognitivaAnalisi trancazionale.Analisi dei racket e dei giochi.Analisi del copione.Analisi del copione.Ridecisione.Rigenitorimione.Ristrutiurazione dello schema diriferimento.no in grado di fornire una certa chiarezza nel dell'economia di carezze (Livello 11) suscitatemomento in cui il cliente e il terapeuta nego- dai cambiamenti che va facendo nel corso delziano e rinegoziano il loro lavoro comune. Con trattamento. Clienti che nel corso della terapiaun qualunque cliente, il livello di contratto può sviluppano il rischio di un suicidio o di una crisicambiare da momento a momento o da seduta psicotica avranno bisogno, per un certo perioaseduta. Lo spostamento da un livello più bas- do di tempo, di interventi del Livello I che forsoa uno più alto di contratto solitamente ri- niscano loro la protezione necessaria, anche sechiede una serie più specifica di negoziazioni. stavano lavorando su un contratto di Livello 111Per esempio, a un cliente che ha risolto la crisi o IV. La discussione che segue fornirà delle liimmediatalavorando sul LielloII, di Controllo nee guida e degli esempi utili a determinare ilSociale, si può chiedere se è interessato a cam- livello di contratto utile per i nuovi clienti e perbiare il suo modello ripetitivo di problemi di quelli già in trattamento.relazione, di cui la crisi immediata è solo unepisodio. Un livello più alto di contratto solitamenteimplica l'inclusione di tutti i livelli infe- Livello I: Contratti di Curanon di contratti. Per esempio, una cliente chelavora su un cambiamento strutturale (Livello Molti operatori delle professioni d'aiuto cheIV) avrà bisogno di affrontare anche le proble- hanno una formazione AT. si trovano a lavoramaticherelazionali (LivelloIII) e le alterazioni re all'interno di setting (o con particolari clien-ti) in cui l'obiettivo del contratto professionale Livello 11: Contratti di Controllo Socialeè il prendersi cura, piuttosto che la guarigione.Per esempio, è possibile che le infermiere e i I Contratti del I1 Livello si occupano primariamediciche lavorano in ospedali medico-chinu- mente della correzione del temporaneo squiligicisiano consapevoli delle decisioni di copio- brio di un aspetto della vita del cliente. Lo squineche incidono sulle condizioni fisiche del pa- librio può verificarsi in seguito a un cambiaziente,o dei giochi che il paziente fa con i mento esterno o interno che può essere o nonmembri dello staff ospedaliero e della famiglia, essere correlato al copione. Esistono infatti demanonostanteciò è anche possibile che medici gli eventi casuali, per esempio la morte del coeinfermiere non possano impegnare il pazien- niuge, la perdita del lavoro, o certi altri incidentein un contratto di cambiamento. Questo può ti, che non sono correlati alle decisioni di coesseredovuto o alla durata relativamente breve pione. Esistono anche degli eventi casuali edel ricovero ospedaliero, o al fatto che il pa- delle crisi evolutive che paiono attivare delleziente tiene molto a definire i suoi problemi co- specifiche decisioni di copione o dei problemime fisici piuttosto che emotivi.evolutivi non risolti; per esempio, la coppia ilCerti reparti degli ospedali statali, certi pro- cui matrimonio va in crisi per la nascita del prigrammidi neducazione sul territorio, certi pro- mo figlio o il giovane che non sa immaginaregrammi contro l'abuso di farmaci o droghe e le cosa potrebbe fare adesso che sta per laurearsi.cliniche mediche hanno a che fare con una cer- L'approccio generale da adottare in questeta percentuale di clienti che non sono disposti o situazioni è quello dell'intervento sulla crisi.non sono in grado di concordare un contratto di L'obiettivo è la correzione del temporaneocambiamento. Secondo le decisioni dell'ente squilibrio e contemporaneamente il miglioragovernativoo le politiche statali, questi clienti mento delle risorse del cliente, tale da renderlohanno bisogno che ci si prenda cura di loro, no- in grado di affrontare e gestire le situazioni funostantenon siano disponibili a farsi coinvol- ture di crisi. Spesso la durata del contratto tragere in progetti di guarigione. In queste situa- cliente e terapeuta è breve, potendo variare dazioni, è importante che i professionisti che for- una conversazione telefonica di sei minuti a unniscono le cure siano consapevoli di non avere corso di sei settimane di terapia della crisi. Sestipulato un contratto di cambiamento. inizialmente può essere necessario che il tera-Quando si lavora con i clienti che hanno con- peuta sia direttivo e si prenda carico di aspettitratti di cura e protezione l'approccio da utiliz- specifici della vita del cliente, è altrettanto imzaresolitamente è quello unilaterale. I1 profes- portante che il cliente venga aiutatoa utilizzaresionista impiega quelle che uno dei miei allievi le proprie relazioni e risorse il più possibile.chiama ((strategie di soprawivem, per star fio- Nell'ambito del Contratto di I1 Livello, siri dai giochi e per non permettere tornaconti di. dovrebbe porre l'accento sull'uso dell'analisicopione, mentre fornisce quelle cure fisiche, cu- strutturale e sul controllo delle contaminazionistodili, o di mantenimento, che sono necessarie. e delle esclusioni, che sono modalità con cui ilLavorando con questo tipo di clienti, una chiara cliente limita le sue capacità di affrontare la cricomprensionedell'analisi del copione, dei giochi, si. Un cliente in crisi avrà anche una certa podelletransazioni, e degli Stati dell'Io, è essen- vertà di carezze e sperimenterà uno squilibrioziale per la soprawivenza professionale e per la del suo modello normale di strutturazione delprevenzione della sindrome da bum-out.' I tempo. Gli interventi del terapeuta dovrebberomiei allievi hanno trovato particolarmente utili essere pratici e diretti alla soluzione del probleleopzioni di Karpman (1971) concernenti la ma. Io chiedo solitamente al cliente se unacosapossibilità di rispondere da differenti Stati del genere gli è già successa in precedenza e indell'Io e le risposte alternative di Dusay (1966) tal caso come ha affrontato la situazione. Indi fronte agli inviti al gioco. In certe situazioni, questo modo, posso raccogliere informazioniper i professionisti orientati alla cura è molto riguardanti le riposte di adattamento o di disautilemantenere contatti più brevi possibili con dattamento che il cliente ha a disposizione. Lei clienti che non intendono cambiare. L'obietti- riposte di adattamento possono essere rafforzavodi questi professionisti dovrebbe essere te, mentre può essere necessario ricollocare inquello di fornire le cure necessarie, evitando al un'ottica diversa quelle di disadattamento pertempo stesso la frustrazione che nasce dal non utilizzarne l'intento positivo.appagamento delle aspettative di cambiamen- Mentre indago su esperienze precedenti,to. I1 risultato, per il cliente, è il mantenimento analoghe, sto anche in ascolto per coglieredel suo attuale livello di funzionamento. l'eventualità che il cliente presenti dei giochi

ipetitivi e dei tornaconti di copione. Per esempio,il giovane che ha perso la quarta fidanzatadi fila, la moglie che si lamenta perché il maritoha di nuovo ricominciato apicchiarla, o il clienteche proprio non riesce a trovare un capufficioche apprezzi il suo lavoro, sono tutte personeche stanno probabilmente ritornando ad assumereposizioni di tornaconto familiare. Epossibile che si debba aiutare i1 cliente ad affrontarela situazione problematica immediata,prima di poter avere con lui uno scambio d'informazioniriguardante le sue difficoltà ripetitive.I terapeuti dovrebbero essere consapevolidel fatto che una percentuale di clienti ha solobisogno di fare, ed è solo disposta a fare, uncontratto di cambiamento del I1 Livello. Quandoquesti clieti si sentono meglio, non vedonola necessità di continuare la terapia. Altri clienti(una volta che la crisi immediata sia stata risolta)intendono stipulare un differente livellodi contratto per affrontare quegli schemi copionalio di gioco che, ora se ne rendono conto, sonoricorrenti nella loro vita, nel lavoro e nellerelazioni.Livello 111: Contratti di RelazioneNel Livello 111, dei Contratti di Relazione, l'accentoè posto sulla natura ciclica dei problemidel cliente. L'approccio generale è quello dellaterapia breve, del lavoro di ristrutturazione cognitivae di ridecisione, con il cliente e il terapeutache spendono un'energia pressocchéeguale nel processo di esplorazione, di scopertae di risoluzione. Vengono evidenziate le connessioniesistenti tra le decisioni di copione, illoro impatto sulle relazioni e sulla strutturazionedel tempo, e i tornaconti familiari di sentimentinegativi che sono caratteristici del cliente.Le domande da porre comunemente neiContratti di I11 Livello sono, «Come vorresticambiare?)) e dosa farai in modo differente?))Per cambiare, ad alcuni clienti è sufficientericevere delle informazioni, ed essi sono in gradodi prendere delle decisioni di cambiamentoquando la loro esperienza viene descritta in terminidi analisi delle transazioni, dei giochi e delsistema ricatto. Altri clienti sembrano aver bisognodi un periodo di tempo più lungo (1-2 anni)per riconoscere la natura clinica del lorocomportamento, rinunciare ai tornaconti deisentimenti negativi, ristrutturare il tempo e lerelazioni, integrare pienamente e rafforzare lenuove decisioni. Approssimativamente, circaun'eguale quantità di tempo e di attenzionevengono date all'analisi delle transazioni, deigiochi del sistema ricatto e all'analisi del copione.L'analisi del copione al Livello I11 è particolarmenteutile per quelle decisioni che coinvolgonoantiche scene taumatiche o scene chehanno esercitato un forte impatto sul cliente.I risultati cui si tende nei Contratti di I11 Livellosono quelli familiari alla maggioranza deiterapeuti A.T. e riguardano tutti e tre gli Statidell'Io. Questi risultati comprendono un miglioramentodella qualità della vita e delle relazioni,un aumento della consapevolezza e delleinformazioni dell'Adulto, un aumento dellaspontaneità e dell'accesso ai sentimenti, e unnumero potenzialmente illimitato di opzioniper affrontare le situazioni nel qui e ora. Alloscopo di ottenere auesti risultati. alcuni clientiavranno periodicamente bisogno di stipulareun livello più elevato di contratti di cambiamento.Livello IV: Cambiamento StmttnraleI Contratti di IV Livello generalmente hanno ache fare con i cambiamenti strutturali. L'approccioè quello della psicoterapia intensiva etende a contrastare le decisioni di copione basatesul persistere del modellamento genitorialee sul ricorrere delle ingiunzioni. Per questiclienti può essere necessario un lavoro inizialesu contratti del I1 o I11 Livello per stabilire ilcontrollosociale, dimostrare la propria capacitàdi fare contratti e di adempierli, e rendersiconto della natura decisionale delle proprie relazioniattuali. Data l'intensità e la freauenzadei primissimi messaggi di copione e10 del modellamentogenitonale. è necessaria una combinazionedi ridecisione e rigen$orizzazione(Mellor, 1980). Spesso l'impasse di terzo gradoè stata immagazzinata ed & presente comeschema di comportamento preverbale, cinestesico,e una nuova esperienza cinestesica si rendenecessaria come correttivo. I1 terapeuta utilizzeràdelle tecniche che includono la rigenitorizzazione,la regressione d'età, e la riformulazionedella storia infantile allo copo di fornireal cliente nuove opzioni nel qui e ora.L'accento nei contratti di IV Livello è postosulla nelaborazione di tutta la stmttura patologicae del processo relazionale. A seconda dellagravità della patologia questo cambiamentostrutturale può richiedere da uno a cinque anniprima di essere completo. I contratti di IV Livellocomprendono tutte le tecniche e i risultatidei Contratti di Livello I1 e 111, ma pongono unCfocus specifico sull'analisi del copione e sul lavorodi ridecisione e di rigenitorizzazione. I risultatidi trattamento specifici dei problemi legatialla soprawivenza, al livello tre, sono l'aumentodelle aspettative, psicotiche o permanentementeopzioni autodistruttive, psicoticheo permanentemente limitanti.WLPLICAZIONI CLINICHEÈ importante riconoscere il livello di contrattodi cambiamento che il cliente è disposto ed è ingrado di fare a un dato momento. Quando il li-I vello del contratto è chiaro, sia il cliente sia ilterapeuta avranno maggiori probabilità di progrediresenza ostacoli nel lavoro comune. Essipotranno investire le loro energie nella risoluzionedei problemi piuttosto che lottare l'unocontro l'altro o sentirsi delusi perché le reciprocheaspettative non si sono awerate.Recentemente sono stata consulente dellostaff di un . urogramma - di rieducazione sul temtonoche si basava principalmente sulla suastruttura di clinica medica per stabilire un bre.-ve contatto settimanale con il cliente. Lo staffera scoraggiato perché esercitava un impattominimo sulla sua popolazione di clienti, chesembravano destinati a rimanere, o a diventare,degli ex-pazienti cronici degli ospedali distato. Quando chiesi loro quanti dei loro 300 opiù clienti sembrassero avere l'energia ,necessariaper prendere parte a un programma ditrattamento più intenso, lo staff si accordò suun numero minimo di 25 pazienti. Parlammodelle possibili strutturazioni del programma ditrattamento, che tenessero conto dei differentilivelli di contratti di cambiamento per i diversigruppi di clienti. In questo modo lo staff avrebbepotuto continuare a fornire le cure nella cli-1 nica medica, e contemporaneamente lavorarecon chiarezza sui contratti di cambiamento diI1 e I11 Livello nei gruppi di terapia che si sarebberotenuti in un altro momento della giornata.I membri dello staff strutturarono anche un sistemadi incentivi che permettesse ai clienti dielaborare un proprio percorso nella parte propriamenteterapeutica (in quanto contrappostaalla semplice cura e protezione) prevista dalprogramma.Aiutare o motivare i clienti a spostarsi da unlivello di contratto all'altro richiede che il terapeutasi affianchi con precisione di ritmi e tempial cliente e che lo guidi con attenzione. Nonsi dovrebbe dare per scontato che il cliente siain grado di lavorare solo al livello di contrattoche ha in quel dato momento. In effetti, alcuniclienti faranno degli agiti o provocheranno I'insorgenzadi una crisi per farci sapere che i lorobisogni sono cambiati. Per esempio, una donnaospedalizzata che veniva curata per un cancroin fase terminale iniziò ad agitarsi e a ((comportarsistranamente)) uscendo dal letto e camminandosu e giù per il reparto. Solo quandola donna tentò di scivolare nel canale di scaricodella lavanderia venne finalmente chiamatol'infermiere psichiatrico, il quale la aiutò adaffrontare la rabbia che lei sentiva di fronte allamalattia e alla morte incombente. La doma feceun Contratto di I1 Livello. che comportavadelle passeggiate e dei collo&i quotidiani conl'infermiere. e nel giro di due settimane erapronta per andare a-casa, dove mori pacificamenteparecchi mesi piu tardi. Questa donnaintensificò il problema della sua malattia e dellasua morte a un livello cui lei e quelli attorno alei dovettero dare risposta. Fu anche ingrado diinvestire energiaper risolvere la crisi e per dareuna fine tranquilla a una vita piena di significati.La scelta del tempo è un fattore importanteper muovere i clienti da un livello di contratto aun altro. Con una cliente che aveva un Contrattodi Livello IV relativo a un lavoro di regressionee di genitorizzazione, fu importante potertornare a un Contratto di Livello 111, quando leiinizib ad avere delle difficolt8 nella sua situazionedi lavoro. Ci focalizzammo sulla strutturazionedel tempo, sui sentimenti di racket esugli esiti finali di gioco che erano delle modalitàfamiliari di agire il suo disperato copione«Mai». Avendo affrontato questi problemi diIII,Livello, potemmo tornare al lavoro di regressione,con la decisione chiara da parte sua,e un contratto tra noi due, di risolvere il problemadella separazione che aveva sperimentatoall'età di otto mesi. I1 problema della separazionevenne risolto senza strascichi, pulitamente,nel corso del mese che segui.Esistono anche dei momenti in cui il mantenimentodei cambiamenti di Livello I11 sembrarichiedere un tale dispendio d'energia da partedel cliente, che il cliente stesso è ansioso dispostarsi verso un contratto di IV Livello. Uncliente del genere, una giovane donna maniaco-depressiva,aveva terminato il trattamentosapendo con chiarezza che poteva ritornare se equando ne avesse avuto bisogno. Questa donnaera stata in grado di districarsi e di tirarsi fuoridal ruolo di Salvatrice che ricopriva nel drammafamiliare, si era iscritta agli insegnamentiuniversitari necessari per finire il suo corso dilaurea e aveva delle relazioni soddisfacenti con

i suoi amici e colleghi di lavoro. Aveva bisogno clienti di questo tipo riprendono il lavoro e tordipoter integrare nella vita quotidiana ciò che nano a investire energie su un contratto di camavevaappreso in terapia. Un anno e mezzo più biamento, oppure, girellando qua e là, trovanotardi ritornò nel gruppo, pronta ad affrontare la un altro terapeuta o un altro gruppo che inverabbiaprecoce dello stadio orale e la collera stano più energia, nel cercare di effettuare ildello stadio anale che aveva immagazzinato cambiamento, di quanto non facciano i clientinella rigidità del suo corpo. Con questo lavoro stessi. I1 messaggio è chiaro: i Clienti che vovennetutta una serie di antichi ricordi di mal- gliono cambiare devono investire una partetrattamenti e negligenze che adesso era pronta della loro energia nel processo. I contratti di, ad affrontare. La risoluzione di questi problemi cambiamento rappresentano i1 metodo più didelpassato attraverso un Contratto di TV Livel- retto per misurare i progressi del trattamento.lo liberò la sua energia, permettendole di in- Riassumendo, i contratti di cura e di cambiatrecciaredelle relazioni d'intimità nel presente. mento sono un metodo potente per strutturareCerti contratti possono essere utilizzati per il lavoro terapeutico con gli individui all'interdeterminarela disponibilità o la capacità di un no dei gruppi e dei centri di trattamento, nonclientea entrare in un contratto di cambiamen- ché per misurare i risultati della terapia. I quattodi I1 O I11 Livello. Nessun contratto di non- tro livelli di contratto presentati in questo artisuicidio,né i contratti per svolgere un preciso colo forniscono al cliente e al terapeuta il percompitotra una seduta di terapia e l'altra (per messo di dirigere le energie verso obiettivi ragesempio,compilare un elenco di strutturazione giungibili e di riconoscere il livello di cambiadeltempo) o quelli che Woollmas & Brown mento su cui stanno lavorando.(1979) chiamano «accordi di lavoro». aiutano ilterapeuta a valutare l'investimento e l'energiadisponibili per il cambiamento. La maggioran- Maxine Loomis, RNCS, Phd, CPTM B insegnanzadei terapeuti conoscono bene la deci- te di assistenza infermieristica presso I'nniversisionedi ricoverare in ospedale un cliente che tai fomstivo del Michigan di lnndsmadFOner e membro dello eASsoCiati staff clinico a WeSt enon vuole prendere o mantenere la decisionedi rispettare un contratto di non -suicidio, non- Bloomfield, Michigan.omicidio o non assunzione di droghe. Questosignifica dover cambiare le nostre aspettative ela struttura, portandola da quella di un contrat- NOTEto di cambiamento a quella di un contratto piùfondamentale di cura e protezione, dicendo in ef- ' Questa sindrome si manifesta con comportafetti,«Se tu non ti prendi cura di te, lo farò io». menti passivi come: rassegnazione, indifferen-Ho visto anche l'impatto che può avere un za, assenteismo, cinismo nei confronti dei colgruppodi terapia quando i suoi membri collet- leghi e degli utenti. (Vedi Cherniss, C. La sintivamentedisinvestono o ritirano l'energia, ri- drome del bum-out. Lo stress lavorativo deglifiutando di lavorare con un membro che infran- operatori dei servizi socio-sanitari. Tr. it. Centroge aspetti importanti del suo contratto. Talvolta Scientifico Torinese, Torino 1983).BIBLIOGRAFIADusay, J. Response. TransactionalAnalysisBulletin,1966, 5 (19), pp. 136-137.Karpman, S. Options. Transactional Analysis Journal,1971, 1 (l), pp. 79-87.Loomis, M. Group process for nurses. C.V. MosbyCompany Press, St. Lous, 1979, pp. 59-69.Mellor, K. Reframing and the integrated use of rede-ciding and reparenting. Transactional AnaSsisJoumal, 1980, 10 (3), pp. 204-212.Steiner, C. Games alcoholics play. Random HouseInc. Press. New York, 1971, pp. 127-135.Woollams, S. & Brown, M. Analisi Transazionale. Tr.it.: Cittadella editrice, Assisi, 1985, pp. 325-340.