Working Paper of Public Health Volume 2012 - Azienda Ospedaliera ...

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Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 4/2012La presenza di malattie cardiache clinicamente significative, il prolungamento dell’intervallo QTc,la storia familiare di aritmie o torsione di punta, l’uso concomitante di farmaci che allungano il QTce l’ipopotassiemia non corretta controindicano, l’uso di aloperidolo, droperidolo e pimozide.La G.U. raccomanda di ridurre il dosaggio del neurolettico qualora il QTc risultasse prolungato esospenderlo se superasse i 500msec; si raccomanda anche un controllo periodico degli elettroliti e dievitare una terapia concomitante con altri neurolettici, oltre al divieto di co-somministrazione difarmaci che prolungano il QT, di farmaci che determinano alterazioni degli elettroliti e di diuretici.Sempre nella G.U. 13/07/2007 vengono riportate anche le avvertenze e precauzioni per l’uso deglialtri farmaci antipsicotici (cautela in caso di malattie cardiovascolari o storia familiare diprolungamento del QT; evitare terapia concomitante con altri neurolettici; non somministrare confarmaci che determinano alterazioni degli elettroliti).Il DSM di Bologna nel 2008 ha provveduto a raccogliere le raccomandazioni relative allaprescrizione dei farmaci antipsicotici in età adulta e adolescenziale, integrandole anche consuggerimenti per il monitoraggio dei parametri metabolici e cardio-circolatori e per lo switching incaso di scarsa tollerabilità, così come suggerito dalle Maudsley Prescribing Guidelines (2007).2. Il rischio clinicoIl rischio clinico è la probabilità che un paziente sia vittima di un evento avverso, cioè subisca “unqualsiasi danno o disagio imputabile, anche se in modo involontario, alle cure mediche prestatedurante il periodo di degenza, che causa un prolungamento del periodo di degenza, unpeggioramento delle condizioni di salute o la morte (Kohn, IOM 1999).Il rischio clinico può essere arginato con iniziative di Risk Management messe in atto a livello disingola struttura sanitaria, a livello aziendale, regionale, nazionale.Queste iniziative devono prevedere strategie di lavoro che includano la partecipazione di numerosefigure che operano in ambito sanitario.La sicurezza del paziente pertanto, deriva, quindi dalla capacità di progettare e gestireorganizzazioni in grado sia di ridurre la probabilità che si verifichino gli errori (prevenzione) sia direcuperare e contenere gli effetti degli errori che comunque si verificano (protezione).La metodologia di cui è possibile disporre si avvale di due tipologie d’analisi un’analisi di tiporeattivo e una di tipo proattivo. L’analisi reattiva prevede uno studio a posteriori degli incidenti edè mirata a individuare le cause che hanno permesso il loro verificarsi. L’analisi proattiva invece,mira all’individuazione ed eliminazione delle criticità del sistema prima che l’incidente si verifica3
Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 4/2012ed è basata sull’analisi dei processi che costituiscono l’attività, ne individua i punti critici conl’obiettivo di progettare sistemi sicuri (Reason et al., 2001; Reason, 2002).Nel caso specifico il gruppo di lavoro della SOC Psichiatria ha scelto di utilizzare la metodologiaFailure Mode Effects and Criticality Analysis (FMEA) sul processo clinico/assistenziale:esecuzione procedure preliminari all’impostazione e al monitoraggio della terapia antipsicotica incondizioni di psicosi acuta. La presente metodologia è già stata adottata con successo nel progetto“SPDC a porte aperte”: elaborazione di un processo – utilizzando la metodologia FMEA –riguardante le uscite dal reparto da parte di pazienti affetti da malattia mentale (Piantato et al.,2012).Nella prossima sezione verranno brevemente illustrate le caratteristiche di tale tecnica.2.1 L’analisi proattiva del rischio clinicoAlla base delle metodologie d’analisi proattive risiede l’idea che sia possibile prevenire gli errori.Infatti tutte le metodologie d’analisi di tipo proattivo, che si possono condurre sia con indagini ditipo qualitativo che quantitativo, vanno ad analizzare il processo nelle sue fasi, al fine di individuarele criticità di sistema e i possibili ambiti di errore umano, per porvi un tempestivo rimedio.Il processo viene scomposto in macroattività a loro volta analizzate in base a tutti i singoli compitiche devono essere portati a termine affinchè l’attività sia conclusa con successo. Per ogni singolocompito si cercano di individuare gli errori che si possono verificare durante l’esecuzione, lecosiddette modalità di errore, che vengono valutate quantitativamente al fine di identificare ilrischio associato ad ognuna.2.2 Valutazione del rischioIl rischio esprime non solo la probabilità di occorrenza di un errore, ma anche il possibile danno peril paziente.Il rischio (R) rappresenta la misura della potenzialità di danno di un generico evento pericoloso eviene prodotto come espresso della probabilità di accadimento dell’evento (P) per la gravità deldanno associato (D):R = P x D4
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