ADHD ed adattamento sociale: una proposta di trattamento - Aidai

ADHD ed adattamentosociale:una proposta di trattamentoTania Mattiuzzo,F.GuaranGuaran, , E. SalvalaggioCONGRESSO NAZIONALE A.i.d.a.iPescara16-17 17 settembre 2011

Decorso del disturbo► La letteratura e l'esperienza clinica con soggetti affetti daADHD evidenzia il forte impatto che il disturbo ha sudiverse ed importanti attività della vita, in particolare cisiamo soffermati sull'elevato rischio di:• inadeguate relazioni sociali,• difficoltà in ambito didattico e lavorativo,• Alto livello di conflittualità tra genitori e figli• Difficoltà nel mantenere le relazioni amicali• etc…ᵌBarkley “ADHD in Adults: What the Science Tells Us (2008)

►Lamultifattorialità nella genesi dell’ADHD►evidenzia l’importanza ldi agire su più aspetti► di vita del soggetto con ADHD

Difficoltà di adattamento sociale• Scarsa capacità di cooperazione e condivisione• Difficoltà di rispettare il proprio turno nellaconversazione• Invadente• Verbalmente impulsivo• Maggiore reattività emotiva• Alta probabilità di diventare vittima del bullismo odi essere bullo• Elevata possibilità di essere rifiutato dai coetanei

Perché?• Scarsa competenza nell’utilizzo delle regolesociali• Ridotta flessibilità di adattamento+• Scarsa tolleranza delle frustrazioni• Mancanza di autostima• Scarsa consapevolezza=• NON RIUSCIRE A FARE QUELLO CHE CONOSCENEL MODO, TEMPO E CONTESTO CORRETTO

Ingredienti del training• Consapevolezza del problema• Costo della risposta• Analisi del comportamento• Modeling• Analisi della comunicazione• Problem solving sociale• Decision making• Abilità sociali• autovalutazione

ABILITA' SOCIALI CONSIDERATE• CONSAPEVOLEZZA DI SE‘: : stati interni,aspetti del proprio carattere, punti diforza e di debolezza; comportamenti e stati emotivi appropriati ai diversicontesti relazionali; differenza tra desideri e bisogni• PROSPETTIVA INTERPERSONALE ED EMPATIA: esprimere i propribisogni/desideri, condivisione di esperienze positive e negative, , riconoscerel'altro come diverso da sé, s , comprendere gli altri e mettersi nei loro panni,riconoscere la richiesta di aiuto• COMUNICAZIONE EFFICACE: comunicazione verbale e non, rispetto del l turnodi conversazione, prestare attenzione all'altro, saper chiedere spiegazioni adare feedback all'interlocutore, decodificare i segnali comunicativi verbali enon verbali, cogliere le incongruenze, gli aspetti pragmatici dellacomunicazione (quantità, , qualità, , rilevanza, maniera)• DECISION MAKING: attività in cui il ragazzo è spinto a fare delle scelte sullascorta di una precedente analisi e prendere poi una decisione• PROBLEM SOLVING: riconoscere, decodificare ed analizzare problemi i correlatialle interazioni sociali, pianificare il comportamento adatto, prevedere pesito econseguenze, riformulare eventuale piano comportamentale

METODOLOGIA DI LAVORO• Lavoro di gruppo• Role Playing• Giochi ed attività strutturate di attenzioneselettiva, visiva ed uditiva• Modeling• Costo della risposta• Analisi del comportamento e della comunicazione• Autovalutazione

MODALITA' OPERATIVA• Incontri di gruppo• Frequenza settimanale• Durata 60 minuti• Numero incontri 12• Monitoraggio a distanza di 1 mese

Il Training► 1° INCONTRO :• Presentazione dei partecipanti• Costituzione del gruppo (nome del gruppo, regole, ecc..)• Definizione e condivisione degli obiettivi del percorso• Somministrazione questionari• 2°- 3° INCONTRO:• attività sulla consapevolezza di se' (schede “Le mie qualità”e “Non sonobravo a..”)• 4°- 6° INCONTRO:• attività specifiche sulle capacità empatiche e sulle relazioni interpersonali• (es. ascolto del “bollettino settimanale”, , prestare attenzione alleinformazioni principali e riuscire a cogliere aspetti emotivi e cognitividel narratore “come si sarà sentito? Cosa avrà pensato?”)

Il Training► 7°- 9°: : INCONTRO:• comunicazione efficace eses: “Bollettino settimanale”: : selezionedelle informazioni principali da esporre nel rispetto degli aspettipragmatici della comunicazione (quantità, , qualità, pertinenenza,maniera)• 10° - 11° INCONTRO:• attività sulle abilità di problem solving e decison making:stabilire gli obiettivi: “cosa voglio migliorare nelle mie relazioni con glialtri? Quali modi conosco per poterci riuscire? Valuto le mie ideeprestando attenzione alle conseguenze che possono derivare dai miei mcomportamenti• Decido: scelgo un comportamento da seguire• Metto in pratica il mio piano• Verifico i risultati ed eventualmente modifico il comportamento

Il Training► 12° INCONTRO:► Somministrazione questionari► Bilancio del lavoro svolto attraverso l'autovalutazionedei ragazzi► Confronto tra autovalutazione di ogni singolopartecipante e la valutazione degli operatori e degli altricomponenti del gruppo

Esempi di attività del training• Imparare il problem-solvingsociale• Insegnare una strategia per affrontare le diverse situazioni della la vitaquotidiana• Come affrontare la scelta tra le alternative? Riflessione sull’utilizzo utilizzo dellamappa contestualizzata e facilitarne l’uso. l• COME AFFRONTARE UNA SCELTA:COME SCEGLIERE? CHE COSASCEGLIERE E PERCHE? QUAL’E’ LA SCELTA PIU’ CONVENIENTELE MIEEMOZIONI: : Come mi sento quando…• ATTIVITA’ 3: LE EMOZIONI DEGLI ALTRI: come si sentono gli altriquando…• CHE COSA SONO LE SOCIAL SKILLS• ATTIVITA’ 3: ROLE-PLAYNINGEs. . messaggi verbali e non-verbali, comecomunicare senza parole…• Le attività sulle abilità sociali verranno introdotte attraverso un video o unadrammatizzazione dalla quale partire con il lavoro più strutturato.• (cercare di sfruttare il più possibili le naturali situazioni che si creano nelgruppo sottolineando i comportamenti sociali inadeguati)

Il gruppoNumeroSoggettiMaschi oFemmineE.C(media)Q.I.diagnosiTrattamentoprecedente8 M11.685-110ADHD (8)DOP (4)Trtautoregolativoindividuale

Questionari Utilizzati►►►►►►Questionario di AUTOEFFICACIA “Quanta fiducia ho in me”In « Autoefficacia e Decision Making » Optimist (Soresi e Nota2009)Questionario di DECISION MAKING “Soaffronatare i mieiproblemi” Optmist (Nota e Soresi, , 2009)Questinario di ABILITA’ SOCIALI “Come mi comporto con glialtri” Optimist (Nota e Soresi, , 2009)BFQ- C Big Five Questionnaire Children, , O.S. (C.Barbarenelliet al.1998)Scala CPRS –R R K.ConnersConners, , adattamento italiano M.Nobile et al. 2007Questionario di eterovalutazione VAS genitori ValutazioneABILITA’ SOCIALI, Optimist ( Soresi e Nota 2009)

QUESTIONARIO FATTORI TEMPOSOGGETTI– 2 dsSOGGETTI- 1 dsSOGGETTIadeguatiPre 4 41 delle proprie capacità di sceltaPost 1 72Pre1 52 delle proprie capacità di affronatre situazioni difficiliPost 1 7AUTOEFFICACIA“Quanta fiducia ho in me”(Soresi e Nota 2009)Pre 83Post1 43 delle proprie capacità di portare a termine compiti difficili4 delle proprie possibilità di riuscita3Pre1 4post 1 7

QUESTIONARIO FATTORI TEMPO SOGGETTI– 2 dsSOGGETTI- 1 dsSOGGETTIadeguatiPre21 51 approccio positivo al problemaPost 2 6Pre 1 7DECISION MAKING“So affronatare i miei problemi”(Nota e Soresi, 2009)2 ricerca ponderata si strategie risolutivePost22 4Pre14 33fiducia proprie capac. di problem-s.Post 2 6

QUESTIONARIO FATTORI TEMPO SOGGETTI– 2 dsSOGGETTI- 1 dsSOGGETTIadeguati1capacità di adattamento alla vita scolasticaPre 5Post 4 4ABILITA’ SOCIALI“Come mi comporto con gli altri”(Nota e Soresi, 2009)2 capacità di esprimere emozioni1Pre7Post 83 capacità di instaurare rel. pos. con i compagniPre 2 6Post 7

QUESTIONARIOFATTORITEMPOSOGGETTI– 2 dsSOGGETTI- 1 dsSOGGETTIadeguatiBFQ- C(C.Barbarenelli et al. 1998)1 energiaPrePost211572 amicalitàPre17Post263 coscenziositàPre35Post444 instabilità emotivaPre35Post85 apertura mentalePre17Post8

CPRS -RQUESTIONARIO RAGAZZI INDICI TEMPO SOGGETTI– 2 dsSOGGETTI- 1 dsSOGGETTIadeguatiSOGGETTI 2 dsOppositivitàPre 1 7Post 4 3DisattenzionePre21 4 1Post 2 3 3CPRS –RK.Conners, adattamento italiano M.Nobile et al.IperattivitàPre 4 4Post 8ADHDPre 4 4Post 4 4

QUESTIONARIOGENITORIFATTORITEMPOSOGGETTI– 2 dsSOGGETTI- 1 dsSOGGETTIadeguatiVASValutazione ABILITA’ SOCIALI1 capacità di instaurare relazioni pos con fig. significativePrePost434142 Capac. di accettaz. di critiche ed osservazioniPre62Post83 capac. di instaurare rel. pos. di amiciziaPre17Post264 capac. di dire di “no” in modo adeguatoPre35Post62

QUESTIONARIO GENITORIINDICITEMPOSOGGETTI– 2 dsSOGGETTI- 1 dsSOGGETTIadeguatiSOGGETTI 2 dsCPRS –RK.Conners,adattamentoitaliano M.Nobileet al.OppositivitàPrePost42442DisattenzionePre242Post62IperattivitàPre35Post71ADHDPre35Post53

Risultati:• L’ intervento ha reso i ragazzi più consapevoli condue tendenze diverse: quelli cognitivamente piùbrillanti sono apparsi maggiormente in difficoltàma capaci di chiedere aiuto, mentre gli altri piùrigidamente si limitano a mettere in pratica quantoappreso.• i genitori indirettamente colgono maggiormente glisforzi dei loro figli nelle relazioni interpersonali purriconoscendone ancora la forte difficoltà

In conclusione• Un intervento di questo tipo sembraessere rispondente ai bisogni di ragazzicon ADHD anche se probabilmente unintensivo di 12 incontri non permetteretotalmente di consolidare le propriesicurezze tali per cui sentirsi veramentemigliorati.

• Grazie dell'attenzione