Nursing della Tracheostomia N. Nava, M. Baiocchi, A - ResearchGate

NAVANURSING DELLA TRACHEOSTOMIAUn’incisione o lieve avvallamento due otre centimetri sotto la prominenza laringea(pomo d’Adamo) o sotto la cartilagine tiroideindica la localizzazione della membranacricotiroidea.TecnicheChirurgicaQuesta tecnica attualmente poco utilizzata,prevede l’identificazione dei punti direpere della laringe. L’area, compatibilmentecon i criteri di urgenza, viene infiltratacon un anestetico locale. Sulla linea medianadella membrana, viene praticata un’incisioneorizzontale. La cute incisa viene divaricatae la membrana viene reidentificata: aquesto punto viene praticata un’incisionetrasversa con l’utilizzo di un bisturi dellamembrana cricotiroidea. Viene inserito l’uncinotracheale, che come una guida vieneusato per inserire la cannula nello spaziocricotiroideo. Viene ritirato il dilatatore, sigonfia la cuffia della cannula, si ventila ilpaziente e si auscultano i rumori respiratoriper verificarne la posizione. La cannula vienefissata, infine deve essere effettuata unaradiografia del torace per verificarne laposizione.PercutaneaLa cricotiroidectomia percutanea è attualmentepiù utilizzata perché di più facileesecuzione. Si avvale di un set già predisposto(ad esempio MINI-TRACH), a secondadel quale si modifica parzialmente la tecnica.Set che prevedono il posizionamento contecnica SeldingerDopo aver identificato i punti di repere,viene effettuata un incisione orizzontalesulla linea mediana con un bisturi, vienefatto avanzare un ago cannula introduttore,con la siringa collegata e in aspirazionecontinua, fino a che si ottiene un reflussod’aria. Si tolgono mandrino e siringa e siintroduce la guida metallica, si sfila l’agocannula e si monta la cannula tracheale suun dilatatore che viene fatto avanzare sullaguida metallica che con un movimentorotatorio penetra le vie aeree; ora si rimuovonodilatatore e guida metallica. La cannulaviene fissata, viene controllata la posizionetramite auscultazione ed eseguito controlloradiografico.Set che non prevedono il posizionamentocon tecnica SeldingerIdentificazione dei punti di repere, esecuzionedi incisione orizzontale della cute edella membrana cricotiroidea mediantebisturi a lama triangolare pretarata. Introduzionenella apertura tracheotomica di guidain materiale plastico sulla quale viene montatacannula tracheostomica di calibro sufficiente.Introduzione della cannula fattaavanzare sulla guida, fino al posizionamentodefinitivo (MINI-TRACH).Valutazione infermieristicaIn questa manovra occorre considerareche il paziente è generalmente sottopostoad un regime di urgenza. Da ciò deriva lanecessità di effettuare un monitoraggiomassimale delle condizioni del soggettosottoposto a cricotiroidectomia. La valutazionedello stato emodinamico, ventilatorio,neurologico e dell’omeostasi idroelettroliticae metabolica, acquistano di per sé valoreprecipuo nella sorveglianza clinica ed infermieristica.Tale manovra sarà dunque gravata da tuttele complicanze legate allo stato dell’urgenzacon l’aggiunta di quelle legate, inmaniera immediata, all’esecuzione dellametodica. Tali complicanze sono le medesimeche verranno ridiscusse nel capitoloriguardante la tracheostomia elettiva. Il nursingpostoperatorio si incentrerà nella valutazionedelle complicanze a breve termine,anche in considerazione del fatto che talemanovra viene di solito eseguita con lo scopodi fronteggiare una situazione di immediatagravità. Visto il suo utilizzo generalmentetemporaneo viene ridotta l’importan-464 MINERVA ANESTESIOLOGICA Maggio 2002