Nursing della Tracheostomia N. Nava, M. Baiocchi, A - ResearchGate

NAVANURSING DELLA TRACHEOSTOMIA— ipertensione endocranica (ICP >15mmHg con terapia massimale).Interventi infermieristiciMisure generali:— Informare il paziente;— impostare, valutare e verificare ilmonitoraggio di massima (FC, PA, ETCO 2 ,SpO 2 );— verificare la presenza di accesso venoso;— valutare la presenza di set per aspirazioneadeguato;— disporre defibrillatore, elettrobisturi ecarrello dell’urgenza all’interno della stanza;— verificare la pronta disponibilità delfibroscopio flessibile;— preparazione del materiale di uso sterile:camici sterili, campo chirurgico sterile,guanti sterili;Preparazione del paziente:— Verifica della sedazione e curarizzazionedel paziente;— controllo del supporto ventilatoriomeccanico e adeguamento della FiO 2(100%);— posizionamento del paziente in decubitosupino con il capo leggermente iperesteso,mettendo sotto le spalle un rotolo ditelini del diametro di 10-15 cm;— eventuale tricotomia;— detersione del cavo orale con soluzionedi Iodiopovidone 2% e soluzione fisiologicain parti uguali;— preparazione del campo sterile;— preparazione del materiale (teli e garzesterili, disinfettante, set per tracheostomiachirurgica, set per tracheostomia percutanea,fili di sutura, ecc.).Tecniche di tracheostomiaChirurgica— In anestesia generale;— paziente in decubito supino con capomodicamente iperesteso e rialzo sopra lespalle;— incisione orizzontale di 4-5 cm a livellodell’anello cricoideo se possibile in unapiega del collo;— scollamento del sottocute fino allafascia;— apertura della fascia sulla linea medianafino sull’istmo della tiroide, sezione dell’istmo;— accurata emostasi dei piani;— incisione praticata a livello del II-IIIanello tracheale con forma di H o U rovesciatae/o asportazione di piccola aerearotondeggiante di tessuto tracheale;— posizionamento della cannula.Tracheostomia translaringea secondo Fantoni— In anestesia generale;— paziente in decubito supino con capomodicamente iperesteso e rialzo sopra lespalle;— sostituzione del tubo endotrachealecon tracheoscopio rigido mediante laringoscopiadiretta;— introduzione ottica rigida;— puntura cutanea sotto visione endoscopicadiretta ed introduzione del filo guida,quindi suo avanzamento all’interno deltracheoscopio rigido fino al raggiungimentodel connettore del tubo corrugato;— rimozione dell’ago;— sostituzione del tracheoscopio rigidocon tubo endotracheale di piccolo diametrosino a 23-24 cm alle labbra;— introduzione del mandrino guida sullapunta della cannula;—accompagnamento della cannula nellasua introduzione all’interno del cavo oralecon trazione costante fino all’emergenzaalla cute della punta della cannula;— incisione orizzontale della cute al puntodi emergenza;— taglio del filo e della cannula al livelloindicato (foro prossimale al paziente);— aspirazione delle secrezioni quandoancora la cannula è rivolta verso lo spazioglottico;— estrazione-rotazione della cannulamediante apposito stiletto-otturatore bianco(la linea nera marker deve essere rivolta466 MINERVA ANESTESIOLOGICA Maggio 2002