Nursing della Tracheostomia N. Nava, M. Baiocchi, A - ResearchGate

NAVANURSING DELLA TRACHEOSTOMIA— PNX;— pneumomediastino;— enfisema sottocutaneo;— perdita del controllo delle vie aereeper dislocamento della cannula;— rottura della cartilagine cricoide o diun anello cartilagineo.Complicanze tardive— Stenosi tracheale;— Infezione dello stoma;— Infezioni delle vie aeree;— Fistole tracheo-esofageo;— Erosioni dei vasi maggiori.Sorveglianza e procedure per la curedella stomiaNella cura quotidiana della tracheostomiavanno considerati i seguenti fattori:Posizione corretta della cannula conparticolare riferimento: 1) alle manovre dinursing durante la mobilizzazione delpaziente; 2) alla trazione esercitata dai raccordidel ventilatore sui tessuti tracheostomicie conseguente rischio di beanza deilembi della ferita.Una cannula tracheostomica di calibroadeguato deve essere immediatamentedisponibile al letto del paziente.Pervietà della cannula. — Umidificazione:i gas medicali vengono erogati direttamentein trachea, bypassando le vie aereesuperiori creando i presupposti per un rapidodanneggiamento dell’equilibrio idrodinamicodella mucosa tracheale. Il normalestrato mucoso umido diventa secco evischioso e provoca un aumento dellesecrezioni e l’ostruzione delle vie aeree. Lafunzione ciliare viene rapidamente compromessa,inibendo il normale movimento insenso cefalico dello strato mucoso riducendola depurazione batterica con comparsadi atelectasie e maggiore incidenza di fenomeniinfettivi. Occorre quindi prestare massimaattenzione a che siano messi in attotutti quei presidi in grado di svolgere le funzioninormalmente deputate alla mucosanasale (umidificatori e nebulizzatori).Broncoaspirazione: eseguita in condizionidi assoluta sterilità, utilizzando sondini dicalibro adeguato (inferiore alla metà deldiametro del tubo) che non devono oltrepassarela lunghezza della cannula. Essendouna manovra irritativa e traumatica perla mucosa la nostra esperienza ci ha condottoad eseguirla solo in caso di necessità;peraltro in Letteratura è riportato che lamanovra di broncoaspirazione può essereeseguita fino ad intervalli prestabiliti piùristretti.Integrità della cuffia. — Una volta inseritala cannula è importante la monitorizzazionedella pressione della cuffia. La sovrapressionefavorisce la comparsa di sofferenzaischemica della mucosa tracheale conpossibile necrosi. La pressione capillare deivasi della mucosa tracheale è compresanormalmente tra i 20-25 mmHg: scopo dellasorveglianza infermieristica è il mantenimentodi pressioni di gonfiaggio della cuffiainferiori ai 20 cmH 2 O.Le problematiche legate a sottopressionidella cuffia sono più facilmente valutabili inquanto vanno a ridurre la tenuta della viaaerea definitiva. È possibile valutare questeproblematiche in maniera immediata tramitel’ascolto di rumori respiratori caratteristici.Tecnicamente un ausilio fondamentale èdeterminato dalla considerazione dellediscrepanze tra i volumi inspiratori ed espiratoriregistrati al ventilatore.Infiammazione del tracheostoma. — Lavalutazione della stomia, effettuata con scadenzagiornaliera permette di valutare lasituazione locale dello stoma con la possibilitàdi prevenire, tramite una disinfezioneed una detersione adeguate, le complicanzeinfettive. La presenza di un cercine infiammatorioo con connotazioni purulente rappresentaindicazione all’esecuzione di tamponecutaneo, correlata a tamponi colturalidelle vie aeree superiori. La presenza disegni di infezione sistemica (leucocitosi,febbre, interessamento organico, ecc.)dovrebbe portare al completamento delleindagini con esami colturali delle vie aereeinferiori (BAL).468 MINERVA ANESTESIOLOGICA Maggio 2002