Protocollo riabilitativo dopo ricostruzione legamento crociato anteriore

March 2010 Fitness Tip of the MonthKeeping up with your New Year’s ResolutionYou are two months into the New Year and swept up in the responsibilities of work,family and life. Your enthusiasm for your resolution is fading quickly and you aren’tcertain how to get back on track.You aren’t alone. In fact, studies show that by the end of February, nearly 75% havealready abandoned their New Years Resolutions. As fitness professionals, we are alltoo familiar with the unfortunate cycle. We watch members leap into a new diet andfitness routine with great gusto—only to see them fall away from it before theycould see any significant results.So, what is the key to staying on track?1. Evaluate why improving your diet and exercise is important to youThere are hundreds of reasons why you should improve your diet and exercise. But,bottom line – if none of those reasons are really important you, you won’t have themotivation to make the necessary changes.Make a list of why these changes are important to YOU. Although shedding a fewpounds for an upcoming event may be nice, it probably isn’t enough motivation forthe long term. Consider how your current state of health impacts your life. Howwould your life be different if your fitness level improved? Pressure from yourfamily, friends or doctor isn’t usually adequate motivation when the going getstough. Commitment to real change must come from within. And, only you knowwhat that motivation is.2. Focus on small changes firstWhen it comes to making lifestyle changes, slow and steady wins the race. Findareas in your life you can reduce a few calories or increase your exercise without toomuch challenge. Reduce alcohol consumption. Eliminate creamer from your coffee.Cut out soda. Take the burger off the bun. Small changes make a big difference in the

PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RICOSTRUZIONE LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE.Prof. Giuseppe FlorioReconditioning Center FormamentisReggio Calabriawww.formamentisrc.itEziopatogenesi e meccanismi di rottura del LCAdella ricostruzione del LCA, non sia incrementatadal prelievo sul tendine rotuleo.Le cause di rottura del LCA sono molteplici ed ilmeccanismo traumatico.Classificazione dei meccanismi traumatici piùfrequenti:- valgismo-rotazione esterna;- varismo-rotazione interna;- iperestensione.La chirurgia artroscopica del legamento crociatoanteriore.Per la ricostruzione del legamento crociato anteriore siutilizza, a seconda dei casi, il tendine rotuleo libero oKenneth-Jones od i tendini dei muscoli gracile esemitendinoso. Le tecniche artroscopiche presentanomolti aspetti comuni.Tempi chirurgiciI tempi chirurgici sono:l’artroscopia diagnostica;il trattamento delle rotture meniscali;la rimozione del residuo del LCA;la toilette della gola intercondiloidea conl’eventuale plastica di ampliamento;i tunnel;il prelievo e la preparazione del trapianto;il passaggio del neo-legamento;la fissazione.Il trapianto con utilizzo dei tendini della zampa d’ocain alternativa al tendine rotuleo, si impiegano i tendinidei muscoli gracile e semitendinoso. L’utilizzazione delgracile e del semitendinoso non è una novità, anzi, èuna delle metodiche meglio conosciute e più sfruttate.Il prelievo dei tendini della zampa d’oca non sembraindebolire eccessivamente l’apparato flessorio.Il trapianto del tendine rotuleo è composto dadue bratte ossee, variabili come dimensioni da 8-10 mm di diametro e lunghe 20-25 mm, staccatedalla rotula e dalla tuberosità tibiale e una strisciadi tendine rotuleo larga 8-12 mm.Lo svantaggio del tendine rotuleo èl’indebolimento dell’apparato estensore cherisulta già notevolmente indebolito, per fenomeniriflessi, dalla lesione del LCA. Da studi recenti nonè possibile escludere che la condropatia femororotulea,principale complicanza della lesione e

PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RICOSTRUZIONE LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE.Prof. Giuseppe FlorioReconditioning Center FormamentisReggio Calabriawww.formamentisrc.itLe complicazioni del trattamento chirurgicoClassificazione delle complicazioni:- Intra-operatorie (si verificano durantel’intervento).- immediate (si verificano fino alla rimozione deipunti, 15° giorno post-operatorio.- precoci (si verificano entro il V mese).- Tardive (si verificano dal V mese in poi).Le complicazioni del trattamentoriabilitativo.Questa sezione comprende diversi tipi dicomplicazioni che mi trovo ad affrontare durantela riabilitazione. Queste complicazioni sono legatetra loro. Rispettare la fisiologia statica e dinamicaglobalmente e non solo di un’articolazione. Misoffermerò sulla rigidità articolare.Rigidità e flexum statisticamente si manifestano inpercentuale maggiore negli interventi diricostruzione di LCA acuti operati d’urgenza chenei cronici.Rigidità- 0°-60° – SQ e delle guance condiloidee.- 60°-90° guancia condiloidea interna.- 90°-120° immobilizzazione articolare.- >120° retrazioni capsula.Flexum- 0°-5° ipertrofia del neolegamento, da aderenzesottorotulee e SQ.- > 10° rotula bassa, retrazione capsula posteriore,retrazione ischio crurali e gemelli coninteressamento del sole.Trattamento della rigidità e flexumLa terapia fisica: Ultrasuoni, Tecar, Laser, non è ingrado di risolvere queste problematiche.A mio avviso la terapia manuale rimane lamigliore metodologia per combattere questecomplicazioni.L’esperienza e il vissuto individuale masoprattutto la possibilità di far fronte a questesituazioni conoscendo le tecniche più adatte:- Pompaggi articolari;- Stabilizzazioni ritmiche A e An;- Tecniche di rilasciamento neuromuscolari;- Terapia manuale con DGP e MC;- Isometria E e F in max A per arrivare a unprotocollo E;- Stretching CP;- Metodo di Kabat con tecnica R (P.N.F.);Riabilitazione fase pre-operatoriaPrepararsi per la chirurgia utilizzando le informazioniall'interno di questo articolo.Obiettivi:- Controllo del dolore e gonfiore- Ripristino normale range di movimento- Sviluppare la forza muscolare sufficiente per lanormale deambulazione- Prepararsi mentalmente ad affrontare unintervento chirurgico, la motivazione rappresentauna componente fondamentale al recuperocompleto.Utilizzare le seguenti linee guida per la preparazioneper la chirurgia del ginocchio:Immobilizzare il ginocchioIn seguito alla lesione acuta è necessario utilizzare untutore o una valva (a seconda delle indicazioni delchirurgo) e le stampelle sono utili per togliere il caricodalla zona operata, fino a quando non si riesce aritrovare un buon controllo muscolare dell’arto. L'usoprolungato del tutore deve essere limitato per evitarel'atrofia quadricipite.

PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RICOSTRUZIONE LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE.Prof. Giuseppe FlorioReconditioning Center FormamentisReggio Calabriawww.formamentisrc.itControllo del dolore e gonfioreIl protocollo più utilizzato attualmente nei confrontidell’infiammazione e del gonfiore post-traumatico è ilPRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation).piegando il ginocchio. Utilizzare l'altra gamba per farepressione verso il basso, vedi fig.2Ripristino normale range di movimentoSi dovrebbe tentare di raggiungere l’arco dimovimento completo il più rapidamente possibile.Esercizi isometrici del quadricipite , sollevamento artoteso.Estensione completa si ottiene facendo i seguentiesercizi:1) estensione del ginocchio passivo.• Sedersi su una sedia e mettere il tallone sul bordo diuno sgabello o una sedia.• Rilassate i muscoli della coscia.• Lasciare abbassare il ginocchio sotto il proprio pesofino a che l’estensione massima è raggiunta.2) estensione del ginocchio passivo vedi figura 1:• Posizionare il tallone su un asciugamano arrotolatoassicurandosi che il tallone è appoggiatosufficientemente elevato.• Lasciare la gamba rilassata in estensione.• 3 - 4 volte al giorno per 10 - 15 minuti alla volta.figura 1Il recupero della flessione si ottiene facendo i seguentiesercizi:1) flessione passiva del ginocchio• Sedetevi sul bordo di un tavolo e lasciate che ilginocchio si pieghi sotto l'influenza della forza digravità.2) Scivolamenti verticali, la parete è utilizzata peraumentare ulteriormente l’angolo di flessione.• Sdraiatevi sulla schiena con il piede a contatto sulmuro e consentite al piede di scivolare verso il bassoFigura. 23) Scivolamenti orizzontali sono utilizzati per otteneregradi finali di flessione.• Tirare il tallone verso i glutei, per recuperareflessione del ginocchio. Mantenete la posizione per 5secondi.• Raddrizzare la gamba facendo scivolare il talloneverso il basso e tenere premuto per 5 secondi, vedifig.3Figura. 3Sviluppare la forza muscolareRaggiunti i 110°/120° di flessione si può iniziare alavorare sulla forza muscolare utilizzando:1) la cyclette.Uno dei muscoli più forti, nella pedalata, è quello dellacoscia (quadricipite femorale) ed è normale le primevolte utilizzare solo il quadricipite, ma in questo caso siattiva la "pedalata a stantuffo", cioè una pedalatabasata solo sulla spinta dei pedali dall'alto verso ilbasso, se si spinge solo "a stantuffo" lavorano in largaprevalenza i muscoli della coscia per nulla coadiuvatinella loro azione da quelli della tibia e del piede,andando incontro ad un precoce affaticamento. Di quila necessità di far intervenire con un opportuno"gioco" di caviglia anche i muscoli della parte inferioredegli arti. Per abituarsi a pedalare "rotondo" un truccoè quello di cominciare pedalando a basso ritmo esenza resistenza per poi con il passare delle settimanecercare di velocizzarsi sui ritmi di 80-90 rpm.Per affinare le sensazioni è utile anche pedalarealternativamente con una gamba sola. Pedalare una odue volte al giorno per 10 - 20 minuti può contribuire

PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RICOSTRUZIONE LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE.Prof. Giuseppe FlorioReconditioning Center FormamentisReggio Calabriawww.formamentisrc.itad aumentare la forza muscolare, la resistenza, emantenere e migliorare il range di movimento.2) Il nuoto (evitando la rana) è anche un altro esercizioche può essere fatto durante questa fase persviluppare la forza globale della muscolatura emantenere un buon range di movimento.3) esercizi a basso impatto e in CKC e il tapis roulantpuò anche essere usato per cambiare le direzioni dimarcia in A.P e PLP (a passi laterali e incrociati) in faseavanzata.Questo programma dovrebbe continuare fino aquando non si è raggiunto una gamma completa dimovimento e una buon controllo muscolare dellagamba (si dovrebbe essere in grado di camminaresenza zoppicare).La preparazione mentale• Capire cosa aspettarsi realisticamente dalla chirurgia• prendere accordi con un professionista per lariabilitazione post-operatoria.• prendere accordi con il vostro datore di lavoro.• prendere accordi con la famiglia e / o amici peressere aiutati durante la fase post-operatoria• Leggere e capire le fasi di riabilitazione dopol'intervento chirurgico.Comprensione della chirurgiaQuesta parte fornisce una comprensione delle fasi pree post-operatorio della chirurgia del ginocchio.Termini chiave: controllo del dolore, tubo didrenaggio, Ghiaccio, Tutore o Valva, Compressionegraduata Anti-Embolo (calza elastica) se prescritta dalchirurgo.Prima dell’interventoPrima di iniziare l'operazione e al terminedell'operazione, una soluzione contenente un’azioneprolungata di anestetico locale verrà iniettato nelginocchio. Questa soluzione serve a bloccare le fibrenervose e i recettori del dolore per inibire e togliere ildolore al ginocchio. Recenti studi hanno dimostratoche questo è un modo sicuro ed efficace percontrollare il dolore dopo un intervento chirurgico alginocchio. In molti casi l'iniezione durerà 12 o più oredopo l'intervento chirurgico e dà la possibilità diridurre significativamente la quantità di farmaciantidolorifici che si dovrà prendere.Dopo l'intervento chirurgicoPrima di lasciare la sala operatoria un tutore e delghiaccio verrà applicato al ginocchio.• Il ghiaccio fornirà freddo e compressione,per ridurreil dolore e il gonfiore. Il ghiaccio deve essere utilizzatocontinuamente per i primi 3 - 4 giorni dopol'intervento chirurgico. Dopo questo periodo puòessere usato al bisogno. Il ghiaccio deve essereutilizzato per circa 20-30 minuti, con un intervallo di60 minuti tra le sessioni.•La ginocchiera post-operatoria aiuta a mantenerel'estensione e deve essere indossata tutti levolte, mentre si è in piedi o durante il sonno,altrimenti può essere rimossa.• Dopo l'intervento chirurgico, la gamba sarà avvoltain bende di cotone morbido. È possibile far scorrere lafasciatura in giù per modificare le medicazioni comenecessario.• Dopo l'anestesia e il vostro dolore è sotto controlloverrete dimessi dall'ospedale o dal centro chirurgico.Non vi sarà permesso di guidare una macchina.Pertanto prima della dimissione, è necessarioorganizzare il trasporto.1 – 7 Giorni dopo l’interventoSeguire le istruzioni per i primi sette giorni dopol'interventoE’ ESTREMAMENTE IMPORTANTE CHE SI RECUPERICON ESERCIZI IMMEDIATAMENTE L’ESTENSIONE.Obiettivi:* Controllo del dolore e gonfiore* igiene e toilette per il ginocchio.* Esercizi per il recupero del range articolare R.O.M.* Ottenere e mantenere la massima estensionepassiva* Prevenire ed evitare l'atrofia della muscolatura* Allenamento per recuperare lo schema delladeambulazione.

PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RICOSTRUZIONE LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE.Prof. Giuseppe FlorioReconditioning Center FormamentisReggio Calabriawww.formamentisrc.itControllo del dolore e gonfiore1) Il controllo gonfiore. Dopo la dimissionedall'ospedale a casa elevare la gamba e mantenere ilfreddo al ginocchio. È possibile alzarsi per usare ilbagno e mangiare, ma per il resto si dovrebbe riposarecon la gamba sollevata.2) Non sedersi per lunghi periodi di tempo con il piedein posizione declive (inferiore rispetto al resto delcorpo), perché determina un maggiore gonfiore alginocchio e alla gamba.Quando bisogna stare seduti per un lungo periodo ditempo, elevare la gamba e il piede.3) Controllo del dolore. Il chirurgo prescriverà albisogno un farmaco per il dolore.Si dovrebbe utilizzarlo per il dolore severo, comeindicato sulla prescrizione.M, Wolf BR, Williams GN. A systematic review ofanterior cruciate ligament reconstructionrehabilitation: part II: open versus closed kinetic chainexercises, neuromuscular electrical stimulation,accelerated rehabilitation, and miscellaneous topics.Journal Knee Surgery. 2008 Jul;21(3):225-34. Review.3. Journal of Orthopedic and Sports Physical TherapyN.B.: Per avere il Protocollo Analiticocompleto rivolgersi A Reconditioning CenterFormamentis Prof. Giuseppe Florio4) Appena il vostro dolore e il gonfiore diminuiranno sipuò iniziare a muoversi di più e stare più tempo inpiedi e sulle stampelle.8 – 15 Giorni dopo l’interventoLa terapia riabilitativa deve essere modificata dopo laprima visita che coincide con la rimozione dei punti disutura. Affidarsi per la rieducazione funzionale aprofessionisti con marcata esperienza.PrecauzioniPer i pazienti che hanno avuto la ricostruzione del LCAcon i tendini del semitendinoso e gracile èimportante evitare un eccessivo allungamento deimuscoli posteriori della coscia durante le prime 6settimane dopo l'intervento chirurgico.• i muscoli ST e Gr hanno bisogno di circa 6 settimaneper guarire, ed eccessiva tensione su questi tendini delginocchio può portare a lesioni muscolari e aumentodel dolore.BIBLIOGRAFIA1. Raynor MC, Pietrobon R, Guller U, Higgins LD.Cryotherapy after ACL Reconstruction: A Meta-Analysis. Journal of Knee Surgery. 2005 Apr; 18(2):123-9. Review.2. Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A,Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE,Marx RG, McCarty EC, Parker RC, Spindler KP, Wolcott