(NAC) NELLA SINDROME DI TOURETTE REFRATTARIA ... - Limpe

Syllabus 09 2-10-2009 10:31 Pagina 204DEEP BRAIN STIMULATION DEL NUCLEUS ACCUMBENS (NAC)NELLA SINDROME DI TOURETTE REFRATTARIA (rTS): CHIRURGIADI SUPPORTO IN 4 PAZIENTID. Servello (1), M. Sassi (1), A. Brambilla (2), S. Defendi (2), M. Porta (2)(1) Neurosurgical Division, Functional Neurosurgery Unit, IRCCS Galeazzi, Milan(2) Movement Disorders and Tourette Center, IRCCS Galeazzi, MilanObiettivi:verranno discussi gli effetti della DBS del Nucleo Accumbens in pazienti conSindrome di Tourette, come trattamento personalizzato tenuto conto della fenomenologiaclinica del paziente.Introduzione:I trattamenti invasivi per la syndrome di Gilles de la Tourette (TS) hanno evidenziatointeressanti risultati riportati nella recente letteratura, e questa tecnica si sta proponendocome una promettente procedura terapeutica per quei pazienti che evidenziaun quadro clinic disabilitante, e che sono refrattari ai tentativi terapeutici conservativi.Vi sono in ogni caso importanti questioni ancora aperte circa il target da stimolare,e differenti nuclei sono oggetto di indagine.Un aspetto fondamentale della questione riguarda la possibilità che le differentimanifestazioni cliniche della sindrome possano essere associate ad un target specifico.In questo senso la DBS per la Sindrome di Tourette potrebbe in futuro esserepraticata utilizzando target specifici secondo le manifestazioni cliniche peculiari diogni paziente.Nella nostra esperienza i sintomi non motori non risultano adeguatamente trattatiassumendo come target per la DBS le regioni talamiche.Metodi:i follow-up si pazienti hanno dimostrato un non completo successo nel trattamentodegli aspetti comportamentali della Sindrome di Tourette in risposta alla stimolazionetalamica. Questi risultati sono stati interpretati come una indicazione ad una proceduradi supporto applicando la DBS al Nucleo Accumbens.204

Syllabus 09 2-10-2009 10:31 Pagina 205Risultati:È stata preventivamente esplorata l’opzione di una “chirurgia di support” per queipazienti con Tourette che evidenziavano una persistenza di tratti comportamentaliOssessivo-compulsivi anche dopo la DBS nel nucleo Ventrale-orale/centromedianoparafasciolare del Talamo.In seguito a due casi in cui il trattamento si è mostrato efficace, sono state praticatedue ulteriori procedure: (Anterior Limb della Capsula interna plus nucleo Ventraleorale/centromedianoparafasciolare del Talamo. e Anterior Limb della capsula internade novo) che sembrano evidenziare un lieve miglioramente sulla comorbidità ossessivo-compulsiva,benché il numero delle osservazioni sia evidentemente ridotto.Conclusioni:Gli effetti osservati targettando la parte anterior della capsula interna sembrano essereridotti rispetto alle aspettative nel trattamento della Sindrome di Tourette.205