RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO CREDITI FORMATIVI ALLA ...

RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO CREDITI FORMATIVIALLA COMMISSIONE DIDATTICAIl/la sottoscritto/acognome_________________________nome___________________matricola______________nat__a__________________________________________Prov.________il_____/_____/______residente a________________________________________Prov.________CAP_____________via___________________________________________________________________n._______telefono_________________________________fax____________________________________cellulare_________________________e-mail_________________________________________CHIEDEil riconoscimento di crediti formativi per:□ tirocinio□ altroALLEGAcopia delle seguenti certificazioni:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________data_______________________firmaInformativa ai sensi dell’art.13, Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196I dati personali comunicati dall’interessato saranno trattati unicamente per le finalità di gestione, anche su supportoinformatico, della procedura per la quale sono stati richiesti, nel rispetto dei diritti che l’art.7 D.L.vo 196/2003 riconosceall’interessato stesso.