class9 第三章眼科仪器1.pdf

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第三章眼科光学仪器 

生理光学 

眼底检测仪器--检眼镜 

眼底照相机 

验光检测仪器 

角膜测量仪器--眼角膜计 

角膜地形测量仪 

角膜共焦显微镜 

裂隙灯 

视野计 

眼压计 

1

眼科光学仪器分类 

• 诊断(检查眼部病变及屈光异常)用:检眼镜、裂 

隙灯、验光仪、角膜曲率计、眼压计、眼底相 

机等,这一类是大量的。 

• 治疗用:激光治疗仪器、眼科手术显微镜、视 

网膜凝结机、各种眼功能治疗仪器等。 

• 提高眼睛功能的器械:眼镜、角膜接触镜、人 

工晶体、人工角膜等。 


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第一节生理光学 

§ 1-1 眼的屈光系统 

人类的眼睛就好似一架 

相机:屈光系统(包括角膜、 

房水、晶体和玻璃体)可以 

比作镜头,光线经过屈光系 

统及自动光圈( 瞳孔 ),再 

由镜头( 晶体 )聚焦到菲林 

( 视网膜 )上。晶体的调 

节作用犹如调整照相距离, 

而视网膜则是最理想的彩色 

底片。 


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人眼结构(水平切面) 

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外层 

• 角膜(cornea) 

角膜是眼球前部 

的透明部分。实际上 

是个凹透镜 ,角膜 

的形状对眼的屈光影 

响较大。 

角膜前的一层泪 

液膜有防止角膜干燥、 

保持角膜平滑和光学 

特性的作用。因此角 

膜除了是光线进入眼 

内和折射成像的主要 

结构外,也起保护作 

用,并是测定人体知 

觉的重要部位。角膜 

含丰富的神经,感觉 

敏锐。 


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• 巩膜(sclera) 

眼外层由角膜、巩 

膜组成。前1/6为透明的 

角膜,其余5/6为白色的 

巩膜,俗称"眼白"。巩 

膜为致密的胶原纤维结 

构,不透明,呈乳白色, 

质地坚韧。 


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中层 

又称葡萄膜,色素膜,具有丰富的色素和血管,包括虹 

膜、睫状体和脉络膜三部分。 

• 虹膜(iris) 

呈环圆形,在葡萄膜的最前部分,位于晶体前。不同种族 

人的虹膜颜色不同。虹膜具有丰富的色素,不透光,中央有 

2.5-4mm的圆孔,称瞳孔。瞳孔就相当于照相机的光阑。在光 

猛及望近物件的时候会缩小。 


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• 脉络膜 

(choroid) 

脉络膜位 

于巩膜和视网 

膜之间。脉络 

膜的血循环营 

养视网膜外层, 

其含有的丰富 

色素起遮光暗 

房作用。 


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• 睫状体(ciliary body) 

睫状体前接虹膜根部,后接脉络膜,外侧为巩膜,内侧则 

通过悬韧带与晶体赤道部相连。睫状体分为两部分:前1/3宽约 

2mm较肥厚称睫状冠,其内侧面有70 ~ 80个纵行放射状突起叫 

睫状突,主要功能是产生房水。后2/3宽约4~4. 5mm,薄而平 

坦称睫状体平坦部(或睫状环)。 

睫状体的生理特点是:(1)睫状突的上皮细胞产生房水, 

与眼压及眼球内部组织营养代谢有关。(2)调节晶状体的屈光 

力。当睫状肌收缩时(主要是环行肌),悬韧带松驰,晶体借 

助于本身的弹性变凸,屈光力增加,可看清近处的物体。 


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内层 

• 视网膜(retina) 

是一层透明的膜,也是视觉形成的神经信息传递的第一站。 

视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上 

视觉最敏锐的特殊区域,直径约1-3mm,其中央为一小凹,即 

中心凹。 

黄斑鼻侧约3mm处有一直径为 

1.5mm的淡红色区,为视盘,亦称 

视乳头,是视网膜上视觉纤维汇集 

向视觉中枢传递的出眼球部位,无 

感光细胞,故视野上呈现为固有的 

暗区,称生理盲点。 


成在视网膜上的倒像 

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眼内腔和内容物 

眼内容物包括房水、晶体和玻璃体。三者均透 

明,与角膜一起共称为屈光介质。 

• 房水(aqueous humor) 

房水由睫状突产生,有营养角膜、晶体及玻璃 

体,维持眼压的作用。 

• 玻璃体(vitreous) 

玻璃体为透明的胶质体,充满眼球后4/5的空腔 

内。主要成分为水。玻璃体有屈光作用,也起支撑 

视网膜的作用。 


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l 晶状体(lens) 

晶状体为富有弹性的透明体,位于虹膜、瞳孔之 

后、玻璃体之前。是一双凸的、略带黄色的、扁圆形 

的弹性透明体。通过睫状肌紧张或放松可调节晶状体 

的屈光度,调节时不仅其形状变化,折射率分布亦随 

之变化。 


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白内障及其治疗 

白内障是常见的主要致盲性眼病。晶状体正 

常情况下它是透明的,一旦晶状体由于某些原因 

发生混浊,就会影响视网膜成像,使人看不清东 

西。也就是说,晶状体混浊导致视力下降,这就 

是白内障。 


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白内障的主要症状表现为视力减退,视物模 

糊,临床上初起时眼前出现固定性飞蚊症、复视 

或单眼多视症等。视力逐渐下降,甚至失明,仅 

有光感。 

老年性白内障是老年人中最常见的致盲性眼 

病。它是由于眼内透明的晶状体发生变性和“老 

化”,逐渐变得混浊而不透明,并造成视力减退, 

甚至看不见。多发生在50岁以后,且随年龄增加 

而增加。老年性白内障,从初起到完全成熟,时 

间长短不一,少则数月,长者可达数十年,一般 

为2~5年,也有可能停止在某一个阶段,静止不 

变。 


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初发期白内障 

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白内障进行性发展 

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白内障进行性加重影响视力 


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白内障治疗 

手术治疗白内障是目前最佳手段: 

白内障囊内摘除术 

白内障囊外摘除术 

现代白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术 

白内障超声乳化吸出术及人工晶体植入术 

其它:激光乳化手术; 

水乳化手术 


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超声乳化技术与人工晶体的植入手术Phakic IOL Implantation 

手术采用超声乳化机器,通过约3mm左右的角膜或巩膜 

切口粉碎吸出晶状体核与皮质,保留晶状体后囊膜以便能植 

入后房型人工晶状体。其显著优点手术切口小,只有2.8~ 

5.5mm,术后切口愈合快,角膜散光小,早期即可获得满意 

的视力,而且可在门诊手术,不需住院。缺点为:费用高, 

依赖机器,手术复杂,难度较大,一旦发生并发症,容易造 

成永久性损伤。 

白 

内 

障 

超 

声 

乳 

化 

仪 


21

1.撕开晶体前囊 2.超声乳化 3.IOL 植入 


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注入式晶体:将注入针深入晶状体囊袋内,注入水凝胶或液状硅胶, 

重新按囊袋形状形成晶状体。注入的凝胶物质在数小时内固化,残留的 

空气泡消散,晶状体膨胀到原来的大小,并保持透明。这种手术正在改 

进完善中,手术的切口仅需1mm左右,手术并发症将明显减少,在很短的 

时间内让患者重见光明。 


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人工晶体植入治疗超高度近视 

主要有两种手术方式: 

1.晶体置换术 

适应症:近视超过1200度,角膜相对较薄不足以完成 

LASIK或LASEK手术者。 

特点:与白内障超声乳化手术及人工晶体植入手术完 

全相同。 

过程:在角膜缘做微小切口(2.5~3.5mm),用超声 

乳化仪将晶体乳化吸出,植入人工晶体,技术熟练的医生 

只需约3~5分钟即可完成手术。 

优点:技术比较成熟,费用相对较低(6000 ~ 6500 

元/眼) 

缺点:术眼无调节力,术后要保持150 ~ 200近视以 

方便中近距离生活。 


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2.前房晶体植入术 

适应症:近视超过1200度,角膜相对较薄不足以完成 

LASIK或LASEK手术者。 

特点:保留自身晶体,在眼内前房晶体前植入人工晶 

体(又分为三种:房角支撑型人工晶体、虹膜夹持型人工 

晶体、虹膜后晶体前人工晶体)。 

过程:在角膜缘做小切口(3 ~ 6mm),注入软性粘弹 

剂撑起前房,将人工晶体植入,吸出粘弹剂,切口可缝或 

不缝。优点:保留人自身的晶体,术后有调节力,生活较为 

方便,如果不理想可将晶体取出。 

缺点:术后有可能出现青光眼、并发性白内障,费用 

相对较高(10000 ~ 12000元/眼),也是只能由白内障专 

科医生来操作。 

无论是晶体置换术或前房晶体植入术,术后的矫正度数都不可 

能十分精确,有可能会有不同程度的近视或散光残留。 


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人工晶体及其分类 

• 人工晶体(IOL)。是一种植入眼内的人工透镜,取代天然 

晶状体的作用。第一枚人工晶体是由John Pike,John Holt 

和Hardold Ridley共同设计的,于1949年11月29日,Ridley 

医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。 

• 在第二次世界大战中,人们观察到某些受伤的飞行员眼中有 

玻璃弹片,却没有引起明显的、持续的炎症反应,于是想到 

玻璃或者一些高分子有机材料可以在眼内保持稳定,由此发 

明了人工晶体。 

•人工晶体的形态,通常是由一个圆形光 

学部和周边的支撑袢组成。光学部的直径 

一般在5.5~6mm左右。在夜间或暗光下, 

人的瞳孔会放大,直径可以达到6mm左右, 

而过大的人工晶体在制造或者手术中都有 

一定的困难。支撑袢的作用是固定人工晶 

体,形态就很多了,基本的可以是两个C 

型的线装支撑袢。 


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人工晶体的分类 

一类是前房型人工晶体,包括虹膜爪 

型和房角支撑型。房角支撑型人工晶体容 

易使瞳孔变形,而且可能影响房角,造成 

眼压升高。目前临床常用的IOL主要有荷兰 

OPHTEC B.V.公司生产的前房型人工晶体, 

商品名为Artisan。 

另一类是后房型人工晶体。STAAR 

Surgical AG 公司的后房型屈光晶体,商 

品名为Collamer可植入接触镜,即 ICL TM 。 


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虹膜支撑型晶体 

Artisan人工晶体植入侧面观 


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Artisan,是一种位于前房内、虹膜固定的有 

晶体眼人工晶体,通过晶体襻上的“爪” 抓持住 

部分虹膜组织而附着于虹膜前表面。主要材料为 

PMMA,中央光学区直径有5mm和6mm两种,人工晶 

状体长度为8.5mm。矫治度数范围 : -3.0D to - 

23.5D(近视)及+1.0D to +12.0(远视)。 

ICL植入位置模拟图 Artisan人工晶体植入正面观 


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后房型晶体 


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ICL TM :商品名为Collamer可植入接触镜,是瑞典 

STAAR Surgical AG 公司生产的后房型屈光晶体,为单镜 

片型。中央为直径为4.5至5.5 mm的凹陷形或隆凸形光学 

区(根据型号或屈光度)。 

为了配合不同的眼睛大小,镜片以6种总长度生产, 

其中近视镜片的包括11.5、12.0、12.5、13.0和13.5 mm, 

远视镜片的包括 11.0、11.5、 12.0、12.5和13.0 mm。 

镜片的生产原料为该公司拥有专利的猪胶原与聚甲基丙烯 

酸羟乙酯(HEMA polymer)的复合物,具有良好的生物相 

容性,在眼内无任何不良反应。其折光率在35℃下时为 

1.453,比重为1.21,硬度(邵氏A硬底计)为45。 HEMA 

聚合物可吸收紫外线辐射,故可阻挡90%的光波长小于387 

nm紫外线辐射,其可见光透光率约为90%±5%。该种镜片 

可折叠,并可通过3.5 mm或更小的切口(1.4mm)植入。 

用于近视和远视的ICL度数范围分别为-3.0至-23.0 和 

+3.0至21.0。 


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Eyeonics CrystaLens AT-45 Overview 


n Silicone (Biosil) plate 

haptic lens 

n Plate length is 10.5 mm; 

overall length 11.5 

n Optic diameter is 4.5 

mm 

n Available in +10.0 to 

+27.0 D 

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人工晶体日光下视近模拟 

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人工晶体日光下视远模拟 

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简化眼 

为便于研究,常根据大量的统计资料来确定比 

较标准的数值,把人眼简化成单一球面折射的光学 

系统,提出一种简化眼模型,球面曲率半径之选择 

使其与正常眼在网膜上成像一致。 

折射率 4/3 

折射面半径 5.7mm 

物方焦距 17.1mm 

像方焦距 22.8mm 

光焦度 58.48m 

网膜曲率半径 9.7mm 


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§ 1-2 视觉生理 

• 光轴和视轴 

• 眼的屈光 

• 远点、近点于明视距离 

• 视角与视力 

• 视野 

• 双目立体感 

• 视觉暂留 


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• 光轴和视轴 

眼球的光学对称轴为 

光轴。 

人为了观察得清晰, 

常自动地将黄斑部对准观 

察物。所以观察方向是黄 

斑和眼节点间的连线,此 

连线称为视轴。 

视轴和光轴相交约成 

5°角。 


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• 眼的屈光 

光线进入眼球,经眼球光学系统折射而 

在视网膜上成像的过程称为眼屈光。 

通常,光焦度的单位是屈光度,定义为 

m -1 ,屈光状态(调节)也用这单位,其定义为 

以米为单位的眼的焦距的倒数。 

从远点调节至近点的调节程度称为 

该眼的调节力。人眼的调节力随年龄增 

加而减小,主要是因晶状体老化所致, 

其平均结果如图所示。 


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• 近点、远点 

使用最大(极度)调节力,即睫肌处于紧张 

状态、水晶体表面曲率最大,能在黄斑上成清晰 

像时的物距称作近点。正常眼的近点约为10cm, 

近(远)视眼的近点小(大)于10cm。 

眼在不用调节时,能看清楚最远的一点,称 

为远点。正常眼的远点在无限远,近视眼的远点 

不到无限远。 

• 明视距离 

把眼觉得不太累的最近物距称作明视距离。 

正常人眼的明视距离为25cm。 


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• 视角与视力 

视角是指外界物体两端射向眼内的两条光线在 

结点处交叉所形成的角。 

视力就是眼睛能够分辨二物点间的最小距离的 

能力,以视角来衡量,与视细胞直径0.004mm一致, 

相当于1’视角。视角越小,视力越好。 


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第二节眼底检测仪器 

检眼镜 

眼底照相机 

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眼底检查的意义 

所谓“眼底”指的是视网膜、视神经乳头及脉 

络膜。眼底检查可以看到脉络膜的色泽、视网膜的 

血管、黄斑部的颜色、以及视神经乳头的形状、颜 

色、乳头凹陷的情形,有时可以看到脉络膜的大小 

血管。 

眼底检查最重要的意义是检测出眼底是否有病 

变,如:视网膜剥离、黄斑部病变、青光眼、视神经 

炎、脉络膜肿瘤等。 


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眼底是身体健康状况的缩影,眼有“机体的 

橱窗”之称。许多全身性疾病,如高血压、动脉硬 

化、糖尿病,会产生全身各部位小血管的变化。因 

为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可以直接 

看到,所以透过眼底检查,可以检查出这些疾病是 

否已产生血管性的病变。并藉此检查结果做出病 

程研判及治疗之参考。 

例如:肾脏病、红斑性狼苍、爱滋病等疾病, 

眼底检查时,往往可以发现视网膜出血及渗出物等 

变化。脑瘤或其他原因引起脑压升高,会引起视神 

经乳头浮肿,也可经由眼底检查看出来。 

所以,眼底检查是全身检查中很重要的一环。 

临床上有相当多的病例,是经由眼底检查才被发现 

患有全身性疾病(如高血压、糖尿病)而接受治疗 

的。 


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视网膜动脉阻塞 

Rentinal Artery Occulsion 

颈动脉粥样硬化斑所脱落的碎屑;心脏瓣膜的赘生物上脱 

落的栓子;血管狭窄,血管炎症的脂肪栓子等引起。 

阻塞少于1小时,视功能多可恢复,3-4小时,周围视力可恢复,4小时以上,恢复罕见。 


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76岁男性高血压患者, 

右眼突然出现无痛性视力 

急剧下降,视力只有光感。 

眼科检查显示大片视网膜 

苍白,小动脉及小静脉收 

缩呈节段状(图A,箭头三 

角),黄斑处樱桃红点 

(图A,箭头),所有体征 

符合视网膜中央动脉阻塞 

的诊断。 

黄斑部OCT(光学相 

干断层扫描)水平扫描显 

示视网膜厚度增加以及内 

层反射信号增强(图B,箭 

头三角);表明神经纤维 

及相邻视网膜层次存在缺 

血性损伤(图B,箭头)。 


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视网膜脱离Retinal Detachment 

组织学上视网膜分10层,最外层为色素上皮层, 

与脉络膜紧密结合,第9层为神经上皮层,二者有潜 

在的腔体。 

视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层(内层)和 

它本身的色素上皮层分离。由于二者之间存在着潜在 

性间隙,所以当疾病出现时,色素上皮层便很容易和 

神经上皮层分开,间隙增大,形成视网膜脱离。 

视网膜脱离可分为原发性和继发性两类: 

原发性的视网膜脱离是指单纯性视网膜脱 

离,发病原因和年龄、遗传、近视、玻璃体液 

化等因素有关。 

继发性的视网膜脱离可因外伤、眼内组织 

局部严重发炎、瘤肿、增殖性视网膜病变引起。 

当继发性病原得到适当的调理后,脱离的视网 

膜多可复位或受到控制。 


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原发性视网膜脱落,锯齿缘离断

糖尿病可引起两种类型视 

网膜病变——增殖性和非增殖 

性视网膜病变。糖尿病性视网 

膜病变是主要致盲眼病之一。 

– 非增殖性(单纯型)视网膜病变, 

视网膜小毛细血管发生破裂和渗 

漏。在每一膨大的毛细血管破裂 

之处,形成一有血蛋白沉淀的小 

囊。荧光素血管造影有助于确定 

病变的程度。早期非增殖性视网 

膜病变可不引起视力下降,但视 

网膜小片出血可引起局部视野缺 

失、如果出血累及黄斑部,视力 

将明显下降。 


糖尿病视网膜病变(单纯型I期) 

糖尿病视网膜病变(单纯型II期) 

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–增殖性视网膜病变,视网膜 

损害刺激新生血管生长。新 

生血管生长对视网膜有害无 

益,其可引起纤维增生,有 

时还可导致视网膜脱离。新 

生血管也可长入玻璃体或引 

起玻璃体出血。与非增殖性 

视网膜病变相比,增殖性视 

网膜病变对视力的危害性更 

大,其可导致严重视力下降 

甚至完全失明。 


糖尿病视网膜病变(增殖型V期) 

糖尿病视网膜病变(增殖型IV期) 

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2.1 检眼镜检眼镜(Ophthalmoscope) 

德国人赫尔姆霍茨发明的检眼镜。他主 

要解决了两个问题:第一,眼底照明光源光 

路和观察光路一致;第二,在观察眼前插入 

补偿透镜,以矫正被检眼和观察眼的屈光不 

正。 

检眼镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪 

器,故亦称眼底镜,是眼科一种重要的常用 

仪器。使用检眼镜可对晶体、玻璃体、视网 

膜、脉络膜及视神经乳头进行活体检查。 


50

检查眼底的工具是检眼镜,有直接检眼镜和间接检眼镜 

两种,这两种检查均在暗室中进行。 

直接检眼镜检查的距离近,看到的范围小,但可看到一 

个放大14.66倍的正位虚像; 

间接检眼镜所看到的范围较大,一次所见可达25°~ 

60°,立体感强,对视网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面 

上的病变,均可同时看清,但放大倍数只有4.5倍,且为倒立 

的实像。 


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Ophthalmoscopy 

An ophthalmoscope is an instrument used to examine the 

retina and vitreous. Ophthalmoscopy requires dilating the 

pupils with drops to give the doctor the best view inside the 

eye. 

There are two types of ophthalmoscopes: direct and 

indirect. The direct is ahand-held instrument with abattery 

powered light source. It also has aseries of lenses that can 

be dialed in to focus the doctor’s view of the retina. The 

direct ophthalmoscope is useful for examining the central 

retina. 

The indirect ophthalmoscope can be used to examine the 

entire retina. This instrument is worn on the doctor’s 

head. While looking through the instrument’s magnifying 

glasses, aspecial lens is placed in front of the patient’s eye, 

allowing the doctor to see the retina clearly. 

http://www.stlukeseye.com/eyeq/Ophthalmoscopy.asp 


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检眼镜检查 


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一、直接检眼镜 

直接检眼镜可直接检查眼底,不必散大瞳孔,在暗室中 

进行检查。直接检眼镜的角视野(angular field)远远小于 

间接检眼镜的角视野:一般直接检眼镜的角视野范围约为 

10°~12°;放大倍数约为15倍左右,应用直接检眼镜能 

在高倍放大的情况下观察较小范围的眼底像。 

直接检眼镜使用时,检查者眼睛必须靠近患者的眼睛, 

用右眼检查患者的右眼,右手拿检眼镜,坐在或站在患者的 

右侧,左眼则反之。 

医生的另一手牵开患者的眼睑,先将 

检眼镜置于患者眼前约20cm,用+10D镜 

片检查患者的屈光间质是否透明,检查屈 

光间质后,可开始检查眼底各部分,转动 

透镜片的转盘可矫正医生和患者的屈光不 

正,若医生为正视眼或已配矫正眼镜,则 

看清眼底所用的屈光度表示被检眼的屈光 

情况。有的检眼镜附有绿色滤光片,对视 

神经纤维及黄斑观察更佳。 


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光学上,直接检眼镜包括两部分,照明系统和观察系统。 

照明系统包括灯泡、聚光镜和反射镜。灯泡的灯丝应位于 

聚光镜的焦面上,以使光线在通过聚光镜后形成平行光。 

检眼镜成像原理图 


55

• 检眼镜光学原理 

1为光源。光孔盘3位于投 

射物镜5的物方焦平面上,因 

而它经投射物镜5后以平行光 

出射,经反射镜6反射至被检 

眼。医生通过屈光补偿盘7观 

察被检眼底。4为折光镜。 


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l 检眼镜的放大原理 

当观察眼和被检眼均为正视时,不必转入补偿透镜(或者 

说补偿透镜光焦度为零)。此时被检眼的眼底将成像于无穷远, 

只要观察眼放松调节,即可看到被检眼眼底正像。放大率为: 

AB ' ' 250 250D 

D 

β = = = = 

AB −f 

1000 4 

e e 

对正视眼而言, 屈光度De为58.64,故β为14.66 

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57

• 梅氏检眼(ophthalmoscope) 

1 灯泡 2 聚光镜 

3 光阑 4 梅氏棱镜使光束 

会聚和转向 

5 补偿透镜,为补偿被检眼 

和观察眼的屈光不正,使观察清 

晰 

6 补偿盘 7 回转轴 

8 补偿镜光焦度读数窗 

9 调焦沟,移动电珠和光阑, 

以保证被检眼屈光不正时,也能 

将光阑清晰地成像在眼底 

10 固定螺钉 


58

梅氏棱镜 

使光束会聚和转向。其折射面为 

r5mm的球面,因此光焦度值为100m -1 ,屈 

光度值为100D。 

• 如果光阑置于物方焦点上,则出射 

的是平行光; 

• 若光阑位于焦点内,则出射的是发 

散光,反之,则出射会聚光。光源发出 

的平行光会聚于棱镜的像方焦点,此点 

正好在棱镜斜面上,或者在斜面的附近 

处。 

是柯拉照明。 


59

l YZ-6A型检眼镜 

1 窥孔 

2 补偿盘 

3 补偿镜屈光度读数窗 

4 光阑拔盘 

5 手柄 


60

YZ-6A型检眼镜的光学原理 

1 窥孔 

2 补偿盘 

3 读数窗 

4 光阑拨盘 

5 补偿透镜 

6 回转轴 

7 反射镜 

8 投射镜 

9 分光板 

10 视场光阑光阑孔10置于投射 

透镜8的焦点处,如被检眼为正视眼,光 

阑孔将和眼底共轭 

11 聚光镜 

12 灯泡 


61

• 11620型检眼镜的结构 


a 用于不 

扩瞳时的检查; 

当瞳孔适 

应光后,用大 

孔b; 

色温片c提 

供的色温能精 

确反映组织颜 

色; 

d 十字线 

上有间隔,用 

以估计网膜或 

脉络膜上病灶 

的的尺寸及不 

对称性; 

滤色片e 

用以观察血管 

及出血情况。 

62

(四)直接检眼镜检查方法 

通常可不散瞳检查,若需详细检查则应散瞳。检查顺 

序及内容如下: 

1. 彻照法 

观察眼的屈光间质有无混浊,主要是晶状体 

2. 眼底检查 

可检查视盘,观察视网膜周边部,检查黄斑部。 

3. 眼底检查记录 


课后阅读 

63


二、间接检眼镜 

indirect ophthalmoscopes 

间接检眼镜使用时须充 

分散大瞳孔,在暗室中检查, 

检查者观察到的是由检眼镜 

形成的视网膜像,而不是眼 

底本身,该像是通过放置在 

检查者和被检者之间的检眼 

透镜而产生的。 

间接检眼镜观察到的角 

视野范围可大到60°;放大 

率仅约2~3倍,能在较小的 

放大倍率下观察到较大范围 

的眼底像。 

64

l 间接检眼镜的结构 


65

l 间接检眼镜成像原理 

将检验透镜以手持方式置于患者眼前,该透镜具有两种功能: 

① 它将照明系统的出瞳和观察系统的入瞳成像在患者瞳孔处; 

② 它将患者的眼底像成在检验透镜和检查者之间。 


66

间接检眼镜去角膜反光 


Gullstrand简化 

型间接检眼镜的光线 

通过一成像在患者瞳 

孔平面的狭窄裂隙进 

入眼内。 

眼底的观察则通 

过一个也成像在患者 

瞳孔平面的圆孔,即 

照明系统的出瞳。 

双目观察,有立体感 

67

l 间接检眼镜的放大原理 

例如,采用间接法时,用一个+13m-1 (焦距约80mm)的 

凸透镜置于被检眼前8~9cm处,然后在50cm远处用检眼镜将 

光线反射入凸透镜,再进入被检眼以照亮眼底。眼底反射回 

来的光线经凸透镜后,在距凸透镜约7cm处,结成放大4~5 

倍的眼底倒实像。 

眼底y成像在远点处,近视眼屈光不正为D’,D0为凸透镜屈光度,则放大率 

( De+ D')(1 −dD0 

) 

β = 

4 


68

新技术介绍 

1、美国伟伦 PanOptic 广角/全景检眼镜 

• 无需扩瞳:专利的轴 

点光学系统,容易进 

入小瞳孔。 

• 相对于传统检眼镜5º 

视角,广角检眼镜可 

提供25º视角。 

• 26%的放大倍率更容 

易观察视网膜细节。 


69

标准检眼镜所见全景检眼镜所见 


70

产地:德国 

型号: HEINE海涅(蛇牌) 

优势: 

OMEGA 2C Video 

* 世界唯一可双目立体观察的视 

频间接检眼镜 

* CCD 437,000 Pixel, 460 

lines 

* 100%防尘设计无需特别保护 

* 可调焦距适于各种观察距离 

* 可连接各种输出设备如相 

机,VCR,打印机等 


2、视频间接检眼镜 

71

视网膜脱离是一种发 

病率较高的重要致盲眼病, 

手术几乎是唯一的治疗途径。 

间接检眼镜的推广使用,把 

手术成功率从原来的不足80 

%一下子提高到95%以上, 

这项技术还提高了复杂网脱 

的诊断水平和治疗严重病例 

的难度,提高了眼内肿瘤的 

确诊率。也正是由于间接检 

眼镜的应用,使许多非复杂 

性视网膜脱离在门诊即可手 

术,免去了等候住院的麻烦, 

也为患者节省了费用。 


www.ispub.com/.../ijovs/vol1n1/retinitis.xml 

72

www.ispub.com/.../ijovs/vol1n1/retinitis.xml 


73

4、激光间接检眼镜(LIO) 

目前世界上有一千多名眼科医生在使用科医人为激光 

专门设计的独有的三波长间接检眼镜 LIO;它安装有高清晰 

度固定式眼睛保护滤光片、精密激光传输系统和超轻头盔, 

使医生长时间手术也不会感到疲倦。 


Lumenis科医人医疗激光公司 

74

• 多波长可满足多种复杂眼病的治疗需求 

黄光(561nm) 

–更好地穿透核硬化晶体 

–更好地穿透液体和色素干扰层 

– 黄斑处叶黄素对黄光的吸收率最低 

– 血液的高度吸收,准确封闭微动脉瘤 

–热能在视网膜神经感受器中传导较少 

–病人较少不适感 

–更大的安全保证 

绿光(532nm) 

– 治疗浸润性糖尿病视网膜病变 

–治疗视网膜静脉阻塞 

红光(659nm) 

– 更好得穿透出血层 

–穿透深,易于治疗深层脉络膜病变 

–用于黑色素瘤的治疗 

–用于治疗增生性视网膜病变 


75

class9 第三章眼科仪器1.pdf

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