You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 5<br />
ma, funkciniais mėginiais<br />
nustatomas restrikcinio pobūdžio<br />
kvėpavimo funkcijos<br />
nepakankamumas, matoma<br />
sumažėjusi dujų difuzija,<br />
ryški hipoksemija (PO 2<br />
mažiau negu 55 mm/Hg).<br />
Pakitimams plaučiuose progresuojant,<br />
gali išsivystyti<br />
ūmus respiracinio distreso<br />
sindromas. Radiologinio tyrimo<br />
metu abipus bazalinėse<br />
plaučių dalyse nustatomi<br />
infiltratai. Histologiniuose<br />
plaučių audinio preparatuose<br />
randamas bronchitas arba<br />
hipersensityvinis intersticinis<br />
pneumonitas, plaučių<br />
fibrozė, noduliozė. Pastarąją<br />
kartais sunku atskirti<br />
nuo reumatoidinio plaučio.<br />
Diagnozavus pneumonitą,<br />
gydymą metotreksatu reikia<br />
nedelsiant nutraukti, o<br />
simptomams išnykus jį atnaujinti<br />
galima tik esant<br />
absoliučioms indikacijoms.<br />
Manoma, kad lėtinė plaučių<br />
arba pleuros liga, ypač<br />
esant sumažėjusiai gyvybinei<br />
plaučių talpai, rūkymas,<br />
reumatoidinis plautis, cukrinis<br />
diabetas, stomatitas,<br />
vyresnis amžius, anksčiau<br />
taikytas gydymas kitais<br />
LKVR, nesteroidiniai vaistai<br />
nuo uždegimo, sumažėjęs<br />
serumo albumino kiekis,<br />
IFN didina pneumonito rizi-<br />
Vaistas<br />
Kepenø<br />
paþeidimas<br />
ką. Daugumos autorių duomenimis,<br />
nustačius reumatoidinį<br />
plautį, metotreksato<br />
vartojimo reikėtų vengti.<br />
Po metotreksato pavartojimo<br />
gali atsirasti trumpalaikis<br />
šalutinis poveikis:<br />
artralgijos, mialgijos, karščiavimas,<br />
silpnumas, nuovargis,<br />
galvos skausmai,<br />
depresija, haliucinacijos. Šie<br />
simptomai pasireiškia nepriklausomai<br />
nuo to, kokia forma<br />
vaistas pradėtas vartoti,<br />
tačiau ją pakeitus, sumažinus<br />
dozę arba suvartojus ją<br />
dalimis, daugumai ligonių<br />
simptomai išnyksta. Tačiau<br />
kartais gydymo metotreksatu<br />
tenka atsisakyti.<br />
Gali išsivystyti anafilaksinės<br />
reakcijos.<br />
Nervų sistemos pažeidimas:<br />
galvos skausmai,<br />
svaigimas, nuovargis, silpnumas,<br />
šviesos baimė, nuotaikos<br />
pakitimai, atminties,<br />
dėmesio koncentravimo,<br />
miego sutrikimai, encefalopatija.<br />
Lyties organų pažeidimas:<br />
oligospermija, impotencija,<br />
ginekomastija,<br />
menstruacinio ciklo sutrikimai,<br />
nevaisingumas.<br />
Metotreksatas skatina<br />
reumatoidinių mazgelių formavimą;<br />
jų daugėja, jie linkę<br />
didėti.<br />
2 lentelė. Ligą kontroliuojančių vaistų nuo reumato šalutinis poveikis.<br />
Plauèiø<br />
paþeidimas<br />
Inkstø<br />
paþeidimas<br />
Infekcijø<br />
pavojus<br />
Yra nuomonių, kad metotreksatas<br />
gali sąlygoti<br />
Hodžkino ir ne Hodžkino<br />
tipo limfomų, pseudolimfomų<br />
išsivystymą. Duomenys<br />
prieštaringi. Sunku nustatyti,<br />
ar limfomos dažnesnės<br />
dėl RA nulemtų imunologinių<br />
sutrikimų, LKVR poveikio,<br />
ilgesnės metotreksatu<br />
gydomų ligonių gyvenimo<br />
trukmės. Kai kurie autoriai<br />
nurodo, kad limfomos vystymąsi<br />
reikėtų įtarti, jeigu<br />
stabiliai aktyviu RA sergančiam<br />
ligoniui staiga ir gerokai<br />
sumažėja reumatoidinio<br />
faktoriaus kiekis. Nutraukus<br />
gydymą metotreksatu, limfoma<br />
gali išnykti.<br />
Oportunistinių infekcijų<br />
paūmėjimas, ypač lokalios<br />
arba diseminuotos herpes<br />
zooster, Pneumocystis carinii,<br />
grybelinės ir kt.<br />
Metotreksatas blogina<br />
žaizdų, skrandžio ir dvylikapirštės<br />
žarnos opų gijimą,<br />
padidina žaizdų infekavimosi<br />
pavojų. Todėl 1–2 savaites<br />
po operacijos metotreksato<br />
patariama nevartoti.<br />
Jis netinka sergant sunkia<br />
virškinimo trakto opalige.<br />
Pavienių autorių duomenimis,<br />
vartojant dideles<br />
vaisto dozes galima susirgti<br />
osteoporoze ir gali lūžti<br />
kaulai.<br />
Teratogeninis<br />
poveikis<br />
Nors metotreksatas išsiskiria<br />
pro inkstus, jie pažeidžiami<br />
retai. Gali išsivystyti<br />
cistitas, oligurija, anurija.<br />
Tačiau IFN labai padidina<br />
visų metotreksato šalutinių<br />
poveikių riziką. Kai yra IFN<br />
metotreksatą reikia skirti<br />
itin atsargiai. Nesteroidiniai<br />
vaistai nuo uždegimo slopina<br />
metotreksato išsiskyrimą<br />
pro inkstus, skatina jo susikaupimą,<br />
išstumia iš junginių<br />
su baltymais ir didina<br />
laisvo metotreksato frakciją.<br />
Yra nuomonių, kad metotreksato<br />
vartojimo dieną šių<br />
vaistų reikėtų vengti. Tai<br />
itin svarbu gydant ligonius,<br />
sergančius IFN. Probenecidas<br />
slopina metotreksato tubulinę<br />
sekreciją, todėl abiejų<br />
vaistų derinys pavojingas.<br />
Tuo tarpu hidroksichlorochinas<br />
šalina metotreksato<br />
toksinį poveikį kepenims,<br />
mažina reumatoidinių mazgelių<br />
kiekį ir apimtį.<br />
Prieš gydymą metotreksatu<br />
reikia ištirti visą kraujo<br />
vaizdą*, kepenų fermentus<br />
(GOT, GPT, ŠF), hepatito<br />
B ir C virusų žymenis, albuminą<br />
ir UREA, kreatininą,<br />
elektrolitus, radiologiškai<br />
ištirti krūtinės ląstą. Jeigu<br />
ligonis serga lėtine plaučių<br />
liga, turi kvėpavimo sistemos<br />
pažeidimo simptomų,<br />
pakitimų plaučių rentgenogramoje,<br />
reikia atlikti funkcinius<br />
kvėpavimo mėginius.<br />
Jeigu ligonis labai nutukęs,<br />
serga cukriniu diabetu, lėtine<br />
kepenų liga, turi hepatito<br />
B ir C virusų žymenis arba<br />
kitus kepenų cirozės rizikos<br />
veiksnius, sumažėjusį albumino<br />
kiekį kraujyje, o gydymas<br />
metotreksatu būtinas,<br />
reikia atlikti kepenų biop-<br />
Hidroksichlorochinas<br />
<br />
Sulfasalazinas + + <br />
Metotreksatas ++ ++ <br />
Leflunomidas ++ + + ++ +++ +<br />
Azatioprinas ++ <br />
Ciklofosfamidas <br />
Infliksimabas - - - ++ ++ +<br />
− nėra arba labai retai; + retai; ++ gana dažnai; +++ labai dažnai<br />
Sukelia<br />
onkologines<br />
ligas<br />
30 Mus rasite internete: www.sam.lt
Change language