You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1 lentelė. Pirminio ir antrinio Reino sindromo klinika – diferencinė<br />
diagnostika.<br />
Pirminis Reino sindromas<br />
moteris<br />
jaunas amþius (15-45 metai)<br />
laipsniðka pradþia,<br />
paûmëjimas ðaltuoju metø<br />
laiku<br />
simetrinis paþeidimas<br />
tarp priepuoliø simptomø<br />
nëra<br />
<br />
nëra kitos ligos<br />
2 lentelė. Antrinio Reino sindromo priežastys.<br />
Antrinis Reino sindromas<br />
vyras<br />
sirgti pradeda vyresni nei 45 metø<br />
þmonës<br />
staigi pradþia, pasireiðkia ne tik<br />
ðaltuoju metø laiku<br />
asimetrinis paþeidimas<br />
pirðtø paburkimas, opelës pirðtø<br />
galuose, randai, gangrena<br />
pirminës ligos simptomai (pvz.,<br />
sisteminës ligos simptomai – mialgija,<br />
artralgija, artritas, karðèiavimas,<br />
silpnumas, svorio netekimas, bërimai,<br />
vidaus organø paþeidimas)<br />
Antrinio Reino sindromo prieþastys:<br />
Sisteminës ligos (daþniausiai):<br />
Sisteminë sklerodermija<br />
Miðri jungiamojo audinio liga<br />
Sisteminë raudonoji vilkligë<br />
Dermatomiozitas ar polimiozitas<br />
Reumatoidinis artritas<br />
Takajasu arterijitas<br />
Obliteruojantis endarterijitas (Buerger liga)<br />
Mechaninis paþeidimas – vibracinë liga, pianisto rankos<br />
Nuðalimas<br />
Stambiøjø kraujagysliø spaudimas – rëmimasis ramentu, krûtinës atvaros<br />
sindromas<br />
Brachiocefaliniø arterijø okliuzija – aterosklerozë, trombozë<br />
Vazospazmas – migrena, princmetalio angina<br />
Cheminës medþiagos ar vaistai – bleomicinas, vinblastinas,<br />
polivinilchloridas, â adrenoblokatoriai, ergotaminas, methysergidas, alfa<br />
interferonas<br />
Endokrininiai susirgimai – akromegalija, feochromocitoma, hipotiroidizmas<br />
Navikiniai susirgimai – kiauðidþiø Ca, angiocentrinë limfoma<br />
Kraujo ligos – krioglobulinemija, kriofibrinogenemija, ðalèio agliutininai,<br />
paraproteinemija, hiperviskozitetas, policitemija.<br />
3 lentelė. Vartojamų vaistų grupės.<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
Anamnezė, klinika (1<br />
lentelė)<br />
Antrinio Reino sindromo<br />
priežasčių paieška (2<br />
lentelė):<br />
A. Apžiūra, kurios<br />
metu reikia atkreipti dėmesį<br />
į: a. radialis pulso asimetriją<br />
– galima okliuzinė liga;<br />
padėties mėginys – krūtinės<br />
atvaros sindromas; cianozė<br />
visoje rankoje, prakaituota<br />
oda – akrocianozės požymiai,<br />
nebūdinga Reino sindromui.<br />
B. Laboratoriniai tyrimai:<br />
bendras kraujo tyrimas,<br />
ENG, biocheminiai tyrimai,<br />
šlapimo tyrimas, antinukleariniai<br />
autoantikūnai (Scl-70,<br />
RNP, Sm, SS-a, SS-B), C3,<br />
C4 kraujyje, krioglobulinai.<br />
C. Instrumentiniai tyrimai:<br />
plaštakų ir krūtinės<br />
ląstos rentgenografija, angiografija,<br />
elektroneurografija.<br />
Diferencijuoti pirminį ir<br />
antrinį Reino sindromą padeda<br />
ir nago guolio mikroskopija<br />
(kapiliaroskopija),<br />
kurios metu nago guolio kapiliarai<br />
apžiūrimi per oftalmoskopą.<br />
Vertinama distalinė<br />
nago kapiliarų eilė: kilpų<br />
forma, kilpų tankis regėjimo<br />
lauke, ekstravazacijos požymiai.<br />
Šiuolaikinė videokapiliaroskopija<br />
suteikia galimybę<br />
duomenis filmuoti,<br />
gauti vaizdai analizuojami<br />
kompiuteryje (2 pav.). Normalūs<br />
kapiliarai (3 pav.),<br />
jei nėra sisteminės ligos požymių,<br />
patvirtina pirminio<br />
Reino sindromo diagnozę<br />
ir rodo gerą prognozę. Radus<br />
sklerodermijai būdingus<br />
pakitimus (4 pav.), net jei ir<br />
nėra kitų šios ligos sistemi-<br />
Priepuolio trukmė – nuo<br />
minutės iki kelių valandų.<br />
Praeina savaime arba sušildžius<br />
galūnę. Dažnis – nuo<br />
pavienių iki kelių epizodų<br />
per dieną.<br />
Diagnozei nustatyti užtenka<br />
bent 2 spalvų kaitos,<br />
iš kurių būtinas pabalimas.<br />
Provokuojantys mėginiai<br />
(galūnės įkišimas į<br />
šaltą vandenį) diagnozei<br />
nebūtini, dažnai neinformatyvūs,<br />
o kartais net pavojingi,<br />
todėl šiuolaikinėje<br />
literatūroje nerekomenduojami.<br />
Įtarus Reino sindromą,<br />
svarbiausia diferencijuoti<br />
pirminį nuo antrinio, nes<br />
nuo to priklauso gydymo<br />
taktika ir ligos prognozė.<br />
Tai padaryti padeda:<br />
Vaistas Atliktos studijos Studijø iðvados<br />
Ca kanalø blokatoriai:<br />
- Trumpo veikimo: nifedipinas<br />
10–80 mg per dien¹<br />
- Ilgo veikimo: nifedipinas<br />
30–60 mg per dien¹<br />
Daug studijø, kuriø<br />
trukmë 5 dienos –10<br />
savaièiø<br />
1 ilga, PK studija<br />
Per 50% pacientø sumaþina<br />
simptomø daþná ir trukmæ,<br />
pagerina pirðtø kraujotakà.<br />
66% sumaþino simptomø daþná.<br />
Apie 50% sumaþina daþná ir<br />
sunkum¹.<br />
Kiti dihidropiridinai: amlodipinas,<br />
felodipinas, isradipinas<br />
Kelios PK studijos<br />
(nedaug atvejø)<br />
SSRI (fluoksetinas) Kelios PK studijos Sumaina trukmê ir daná.<br />
Serotonino receptoriø antagonistai<br />
(ketanserinas)<br />
á adrenoreceptoriø blokatoriai<br />
(prazosinas, rezerpinas)<br />
AG II receptoriu antagonistai<br />
(losartanas)<br />
Vietiškai vartojami tiesioginiai<br />
vazodilatatoriai – nitroglicerino<br />
tepalas ar pleistras<br />
Antiagregantai – maos aspirino<br />
dozës<br />
Pentoksifilinas<br />
3 þymesnës studijos 122 atvejais 50–70% stebimas<br />
maþas arba vidutinis pagerëjimas.<br />
Kitais atvejais gydant skleroderm¹<br />
– neárodytas pranaðumas prieð<br />
placebo.<br />
Daug studijø<br />
1 palyginamoji studija<br />
su nifedipinu<br />
Pavienës studijos<br />
Duomenys prieštaringi. Dviejose<br />
studijose prazosinas<br />
veiksmingesnis nei placebo.<br />
Rezerpino veiksmingumas<br />
neárodytas.<br />
Sumaþino RS daþná daugiau nei<br />
ilgo veikimo nifedipinas.<br />
Pagerina simptomus.<br />
Tepalas geriau toleruojamas nei<br />
pleistras.<br />
37
Change language