Poanestezinės priežiūros kokybės ir saugumo gairės - I-Manager

POANESTEZINĖS PRIEŽIŪROS 

KOKYBĖS IR SAUGUMO GAIRĖS 

Poanestezinės priežiūros darbo grupė, 

Europos anesteziologijos taryba, 

Europos medicinos specialistų sąjunga (UEMS) 

Vimlati L., Gilsanz F., Goldik Z. Quality and safety guidelines of postanaesthesia care. 

Eur J Anaesthesiol 2009; 26:715-721

ĮŽANGA 

• Poanestezinės priežiūros skyriai (PPS) – standartinė 

daugelio ES šalių ligoninių dalis 

• Gairėse pateikiamos rekomendacijos svarbiausiais 

poanestezinės priežiūros klausimais: 

– organizaciniais 

– atsakomybės pasidalijimo 

– metodikos 

– saugumo 

– kokybės kontrolės

GAIRIŲ TIKSLAS 

Pagerinti poanestezinės priežiūros išeitis pacientams, 

kuriems ką tik taikyta: 

• nejautra 

• sedacija 

• analgezija

POANESTEZINĖ PRIEŽIŪRA 

Veiksmai, užtikrinantys saugią paciento priežiūrą 

pasibaigus chirurginei procedūrai ir kartu taikytai 

anesteziologinei priežiūrai, įskaitant 

• ankstyvų chirurginių bei anesteziologinių komplikacijų 

savalaikį nustatymą ir gydymą, kol šios nesukėlė žalingų 

padarinių

POANESTEZINĖS PRIEŽIŪROS SKYRIUS 

• Skyrius 

– įrengtas kiek galima arčiau operacinių, sutrumpinant 

pacientų pervėžimo laiką 

– aprūpintas kvalifikuotu personalu ir įranga, reikalinga 

prižiūrėti ir gydyti pacientus ankstyvuoju poanesteziniu ir 

pooperaciniu laikotarpiu, kol bus nuspręsta juos 

• iškelti į bendrąsias palatas 

• kitus ligoninės skyrius 

• išrašyti į namus

PPS FUNKCIJOS 

• Neatidėliotinas pooperacinis gydymas 

• Ikioperacinis sunkiai sergančių pacientų būklės 

optimizavimas 

• Ūmaus skausmo gydymo optimizavimas 

• “Vartininko funkcija”, prieš iškeliant į RITS (ICU/HDU) ar 

bendrąsias palatas 

• Tolimesnio gydymo poreikio numatymas ir nustatymas 

• Paciento būklės pagerinimas/optimizavimas

ATSAKOMYBĖ IR PAREIGOS 

• Anesteziologas: 

– gyvybinių funkcijų stebėsena ir palaikymas 

– profesinė ir organizacinė atsakomybė 

– turi būti pačiame PPS ar, esant būtinybei, galėti skubiai į jį atvykti 

Atsigavimo po nejautros laikotarpiu pacientas turi likti 

anesteziologo priežiūroje 

• Chirurgas: 

– turi būti informuotas, jei dėl bet kokios chirurginės komplikacijos 

gali prireikti jo atliekamos intervencijos 

– esant būtinybei, turi būti pasiekiamas skubiai konsultacijai

PPS 

Darbą organizuoja ir atsakomybę už priežiūrą prisiima 

anesteziologai 

Pacientai gydomi tik poanesteziniu ir po(peri)operaciniu 

laikotarpiu

PERKĖLIMAS Į PPS 

Tinkamai apmokytas personalas 

Anesteziologo priežiūra 

Portatyvi stebėsenos įranga rekomenduojama, jei: 

• galima būklės pablogėjimo rizika 

• ji reikalinga, įvertinus atstumą nuo operacinės iki PPS 

Pervežant pacientą, jo būklė turi būti nepertraukiamai stebima 

kliniškai


Paciento apsauga nuo: 

• trauminio sužalojimo 

• hipoksijos 

• hipotermijos 

• KT užteršimo 

• atsitiktinio drenų ir kateterių atsijungimo ar ištraukimo


Tinkami vežimėliai ar lovos: 

• deguonies cilindrai, kaukės, vamzdeliai 

• infuzinių sistemų stovai 

• įranga, apsauganti KT ir užtikrinanti ventiliaciją 

• spaustukai drenams užspausti 

• apsauginiai atitvarai 

• galimybė nustatyti Trendelenburgo padėtį


• Perdavimas: 

– išsamus, profesionalo profesionalui 

– užpildyti įrašai apie nejautrą, kartu su svarbiomis chirurginės 

detalėmis 

– ypatingi pooperacinės priežiūros nurodymai žodžiu ir raštu 

– vaistų ir skysčių skyrimo režimai atitinkamuose blankuose 

• Prieš palikdamas pacientą, anesteziologas turi įsitikinti, 

kad PPS personalas perėmė atsakomybę už priežiūrą 

Anwari JS. Quality of handover to the postanaesthesia care unit nurse. 

Anaesthesia 2002; 57:484-50

MINIMALŪS REIKALAVIMAI IR REKOMENDACIJOS 

• Vieta, talpumas, darbo laikas: 

– 12-15 m 2 vienai lovai, atvira erdvė 

• (+) – geresnė apžvalga, priėjimas, įrangos panaudojimas 

• (-) – mažiau privatumo 

– kuo arčiau operacinės, jei atokūs operaciniai blokai – atskiri PPS 

– vidutinis talpumas 1,5 – 2 pacientai vienam operaciniam stalui, bet 

priklausomai nuo trukmės 

– buvimo trukmė iki 6-12 val., retai ilgiau nei 24 val. 

– rekomenduojamas, bet ne privalomas darbas visą parą 

• planinių/skubių operacijų santykis 

• RITS buvimas


• Įranga (1): 

– Stebėsenos įranga prie lovos: 

• pulsoksimetras 

• EKG ir neinvazinio AKS monitorius 

– Įranga, prireikus pasiekiama nedelsiant: 

• EKG užrašymo įrenginys 

• kapnografas 

• nervų stimuliatorius 

• termometras 

– Specifinė stebėsenos įranga, priklausomai nuo profilio: 

• IKS, invazinio AKS, kt. monitoriai


Įranga (2): 

• Portatyvi stebėsenos įranga 

jei būklė nestabili arba PPS ne greta operacinės 

anesteziologas atsako, kad būtų užtikrintas paciento pervežimo saugumas 

• Centrinė stebėsenos konsolė 

kontroliuoja ir fiksuoja visus įspėjimus ir aliarmus 

išsaugo dokumentaciją elektroniniu formatu


Įranga (3): 

• Kita reikiama įranga 

defibriliatorius, gaivinimo priemonių vežimėlis 

sudėtingų KT valdymo priemonės 

galimybė nedelsiant atlikti kraujo dujų ištyrimą, kitus skubius laboratorinius 

tyrimus 

galimybė pasinaudoti portatyviais radiografiniais, ultragarsiniais ir 

endoskopiniais prietaisais 

šildymo antklodės, šilto oro pūtimo įtaisai kiekvienai lovai 

pakankama oro kondicionavimo sistema, galinti atlikti mažiausiai 15 

patalpos oro pakeitimo ciklų per valandą


Personalas (1): 

• priklauso nuo ligoninės ir paties PPS profilio 

• mažiausiai 2 slaugytojos, patalpoje esant bent 1 pacientui 

• bent 1 anesteziologas, neužimtas darbu operaciniame bloke ir 

galintis nedelsiant atvykti į PPS 

• jei priimta ekstubuoti pacientus PPS, iki tol būtina individuali 

slaugytojos priežiūra 

• už pačią ekstubaciją atsako anesteziologas


• Personalas (2): 

– jei pacientai perkeliami budrūs ar lengvai pažadinami, 

slaugytojų/lovų santykis gali būti sumažintas iki 1:4 

– rekomenduojama, jog dirbtų specialiai paruoštos slaugytojos 

(anestezistės, IT slaugytojos) 

– patenkinama poanestezinės ir pooperacinės priežiūros kokybė labai 

priklauso nuo investicijų į personalo apmokymą 

– siekiant standartų atitikimo, būtina: 

• pastoviai atnaujinti gaivinimo įgūdžius 

• diegti technines naujoves 

• taikyti naujus skausmo gydymo metodus


• Pooperacinis įvertinimas ir stebėsena (1): 

– pacientas turi būti nepertraukiamai stebimas tinkamai apmokytų 

slaugytojų ir anesteziologo 

– kvėpavimo sistema: 

• įsotinimas deguonimi, kvėpavimo dažnis, KT praeinamumas 

• kapnografija – jei ventiliuojamas arba yra slopinimo rizika 

– kardiovaskulinė sistema: 

• įprastai stebimas pulsas ir AKS 

• jei reikia – EKG stebėsena


• Pooperacinis įvertinimas ir stebėsena (2): 

– neuroraumeninė veikla: 

• pirmiausiai fizinis įvertinimas 

• neuroraumeninės blokados monitorius 

– periodiškai vertinami: 

• sąmonės lygis 

• temperatūra 

• skausmas 

• pykinimas, vėmimas 

• hidracijos lygis, skysčių balansas 

• šlapinimasis, šlapimo kiekis 

• drenažas, kraujavimas


• Gydymo metodai (1): 

– pykinimo ir vėmimo profilaktika ir gydymas: 

• vienas ar keli antiemetikai pagal reikalą 

– deguonies terapija: 

• pervežimo metu – visiems 

• PSS – esant hipoksemijos rizikai 

– kūno temperatūros normalizavimas: 

• aktyvaus šildymo priemonės 

– farmakologinis drebulio mažinimas: 

• jei dėl hipotermijos – pirmiau normalizuoti temperatūrą 

• meperidinas (petidinas), rečiau kt. opioidai



– benzodiazepinų antagonistai (flumazenilis): 

• turi būti prieinami, jei buvo skirti BZD 

• skiriami atskirais atvejais, jei ryškus kvėpavimo ir kardiovaskulinės sistemos 

slopinimas 

• ilgesnė stebėsena, dėl slopinimo pasikartojimo rizikos 

– opioidų antagonistai: 

• turi būti prieinami, jei buvo skirti opioidai 

• skiriami atskirais atvejais, jei ryškus kvėpavimo ir kardiovaskulinės sistemos 

slopinimas 

• ilgesnė stebėsena, dėl slopinimo pasikartojimo rizikos 

• paskyrus nepamiršti skausmo, hipertenzijos, tachikardijos, plaučių edemos 

rizikos



– neuroraumeninės blokados panaikinimas: 

• vienintelis objektyvus kriterijus - T4:T1 santykis 

• dėl NR funkcijos stebėsenos (pvz., TOF) spręsti individualiai 

• antagonistai rekomenduojami, nustačius liekamąją neuroraumeninę blokadą 

– pooperacinis skausmo malšinimas: 

• paprastai anesteziologas dalyvauja malšinant skausmą kelias dienas po 

operacijos 

• jei naudojamos paciento kontroliuojamos (PCA) sistemos, pastovus epidurinis 

ar kitas regioninis nuskausminimas, būtina tinkamai apmokyti prižiūrintį 

personalą 

• vaistų paskyrimus būtina peržiūrėti ir pabrėžti neuroaksialinį opioidų skyrimą, 

kad atsitiktinai opioidai nebūtų paskirti dar ir kitu būdu

IŠSKIRTINIAI ATVEJAI 

Kritiškai sunkūs pacientai: 

• jei ir prižiūrimi PPS, pagrindinė atsakomybė tenka RITS 

personalui 

• visi reikalavimai priežiūrai ir stebėsenai turi atitikti 

galiojančius RITS 

• veiksmų planas, jei prireiktų skubiai perkelti į RITS


Regioninė nejautra: 

• pagrindiniai priežiūros principai nesiskiria nuo 

bendrinės nejautros 

• perduodant pacientą, reikalinga suteikti informaciją: 

nejautros vieta ir tipas 

vaistas, dozė 

numatoma veikimo trukmė 

nurodymai tolimesniam skausmo malšinimui 

padėties apribojimai 

• informacija pacientui apie veikimo trukmę 

• atkreipti dėmesį į nejautros ir motorinio bloko lygį, 

kardiovaskulinės sistemos būklę, leidimą sėstis, 

šlapimo pūslės būklę, pastovios infuzijos ypatumus


Vaikai: 

• atskira ir specialiai pritaikyta patalpa 

• tinkamai paruoštas personalas 

• įranga: 

visų dydžių kaukės, orofaringiniai, intubaciniai vamzdeliai, kt. 

visų dydžių vaikiškos AKS matavimo manžetės, maži 

pulsoksimetriniai davikliai 

• individuali priežiūra 

• dažnesnis pooperacinis vėmimas, bradikardija, 

laringospazmas, greitesnė desaturacija 

• tinkamai malšinamas skausmas 

• vengti intraraumeninių injekcijų

DOKUMENTACIJA 

Pacientai turi būti nepertraukiamai kliniškai stebimi 

Reguliarūs klinikinių radinių įrašai 

Reguliarus fiziologinių rodiklių matavimas ir 

registravimas 

Aiškūs vaistų paskyrimai (g.b. “on-line”) 

Laboratorinių tyrimų, radiologinių ir kt. instrumentinių 

tyrimų rezultatų registravimas

PERKĖLIMO/IŠRAŠYMO KRITERIJAI 

Kiekviena įstaiga turi priimti standartizuotus išrašymo 

kriterijus 

• sumažina kvėpavimo, kraujotakos ir CNS slopinimo riziką 

• minimali priežiūros PPS trukmė – diskusijų objektas

PERKĖLIMAS Į PALATĄ 

Standartinis “kontrolinis sąrašas”, užtikrinantis, 

kad pacientas atitiks iškėlimo iš PPS kriterijus : 

• gyvybinių funkcijų parametrai (ŠSD, AKS, SaO 2 , 

TOF santykis, etCO 2 , jei ventiliuojamas) 

• nurodymai tolimesnei priežiūrai: 

O 2 terapija 

infuzoterapija 

vaistų nuo skausmo ir pykinimo skyrimo režimai 

stebėsenos ypatumai 

fizioterapija, slaugos ypatumai ir kt. 

• dokumentuotas perdavimas kvalifikuotai slaugytojai

PERKĖLIMAS Į PALATĄ 

Pilnai sąmoningas, pakankami apsauginiai refleksai 

Kvėpavimo ir oksigenacijos rodikliai grįžę į priešoperacinį 

lygį 

Stabili hemodinamika, nėra neaiškios kilmės nukrypimų 

nuo normos, nekontroliuojamo kraujavimo 

Skausmas ir pykinimas/vėmimas tinkamai 

kontroliuojami, pateikti nurodymai tolimesniam vaistų 

skyrimui 

Vertinimo skalių naudojimas 

Neatitikęs kriterijų pacientas paliekamas PPS, 

informuojamas anesteziologas, sprendžiama dėl iškėlimo 

į RITS

IŠRAŠYMAS NAMO 

Vertinimo skalių naudojimas (Aldrete, PADSS, kt.) 

Specialūs nurodymai pacientui dėl atsargaus elgesio 

gatvėje ir adekvačios tolimesnės priežiūros 

Skausmas ir pykinimas/vėmimas tinkamai 

kontroliuojami, pateikti nurodymai tolimesniam vaistų 

naudojimui 

Aprūpinimas vaistais nuo skausmo ir pykinimo, 

patarimai, kaip elgtis iškilus problemoms 

Paciento parašas medicininėje dokumentacijoje, 

patvirtinantis gautus nurodymus 

Neatitikęs kriterijų pacientas paliekamas PPS, 

informuojamas anesteziologas, sprendžiama dėl 

tolimesnio gydymo taktikos

KOKYBĖS KONTROLĖ 

Įdiegta audito ir kritinių įvykių valdymo sistema 

Veiksminga skubios pagalbos iškvietimo sistema 

Pooperacinės priežiūros kokybės stebėsena ir atitikimo 

standartams auditas, pvz.: 

• PPS dirbantis personalas, jo paruošimas, apmokymas 

• taikoma stebėsena 

• deguonies terapija 

• KT valdymo problemos 

• hipertenzija, hipotenzija 

• pooperacinis pykinimas ir vėmimas 

• ūminio skausmo malšinimas, adekvatumas 

• pooperacinis anesteziologo vizitas 

• nenumatytas perkėlimas į RITS 

• dokumentacijos tvarkymas 

• išrašymo protokolai, jų pažeidimai 

• kritiniai įvykiai, jų registravimo ir valdymo sistema

Poanestezinės priežiūros kokybės ir saugumo gairės - I-Manager

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?