viršutinių kvėpavimo takų infekcijų diagnostika ir gydymas antibiotikais

Mikrobiologinių tyrimų ir gydymo taktikos pasirinkimas pagal Centor kriterijus
Teigiamų Centor
kriterijų skaičius
Tyrimai Gydymas antibiotikais
1 Neatliekami Neskiriama
2–4 GAST ar
Mb pasėlis
Jei GAST teigiamas, Ab skiriami nedelsiant.
Jei GAST neigiamas ir ligonio būklė sunki (3–4 teigiami
Centor kriterijai) – atliekamas Mb pasėlis ir Ab skiriami
nedelsiant. Kitais atvejais – Ab neskiriami.
Jei nėra sąlygų atlikti GAST, atliekamas Mb pasėlis. Tyrimo
rezultatų galima tikėtis po 2–3 dienų:
• Ab skiriami nedelsiant, jei ligonio būklė sunki (3–4 teigiami
Centor kriterijai);
• kitais atvejais rekomenduojame uždelsti Ab skyrimą, kol
bus gautas Mb pasėlio atsakymas.
Jei Mb pasėlis teigiamas:
• auga AGS – skiriamas antibiotikas;
• auga kiti streptokokai (C, G gr.), Ab skyrimas priklauso
nuo ligonio būklės:
a) simptomai tie patys ar paaštrėjo – skiriama,
b) būklė pagerėjo – neskiriama.
Jei Mb pasėlis neigiamas, tačiau ligonio būklė sunki,
pagalvoti apie kitus retus sukėlėjus (difterijos, gonokokus,
burnos anaerobus) ir konsultuotis dėl gydymo.
Jei nėra galimybės atlikti tyrimus, Ab skiriami gydytojo
nuožiūra vadovaujantis Centor kriterijais. Tinkamo gydymo
tikimybė mažiau nei pusei ligonių.
Jei bakterinis tonzilitas negydomas antibiotikais, vaikams dažniau nei suaugusiems asmenims
gali susiformuoti peritonzilinis ar užryklinis pūlinys. Užryklinis pūlinys dažniausias
iki 6 m. amžiaus vaikams.
Antibiotikai
Pirmo pasirinkimo vaistas – fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) per os.
Dozavimas:
» vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000 TV/kg per parą);
» paaugliams ir suaugusiems asmenims 500 mg (800 000 TV) kas 6 val. ar 1 g (1,6 mln.
TV) kas 12 val.
(1 000 000 TV atitinka 600 mg fenoksimetilpenicilino; 1 g atitinka 1,6 mln. TV fenoksimetilpenicilino.)
9