InvaliditÄtes noteikÅ¡anas sistÄmas ievieÅ¡anas izmÄÄ£inÄjumprojekts ...
InvaliditÄtes noteikÅ¡anas sistÄmas ievieÅ¡anas izmÄÄ£inÄjumprojekts ...
InvaliditÄtes noteikÅ¡anas sistÄmas ievieÅ¡anas izmÄÄ£inÄjumprojekts ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ieguldījums Tavā nākotnē!<br />
ESF projekts (ID Nr. DP/1.4.1.2.1/08/IPIA/NVA/001)<br />
„Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
Invaliditātes noteikšanas sistēmas ieviešanas<br />
izmēģinājumprojekts, ieskaitot sistēmas<br />
darbības trūkumu identificēšanu un trūkumu<br />
novēršanas uzraudzību<br />
Rīga, 24.09.2012
Pilnveidotās invaliditātes noteikšanas<br />
sistēmas projekta mērķis<br />
Izveidot invaliditātes noteikšanas sistēmu, kas<br />
balstīta uz darbspēju funkcionālo traucējumu un<br />
individuālo vajadzību novērtēšanu un kas ir<br />
ērtāka klientiem un invaliditātes noteikšanas<br />
ekspertīzē iesaistītajiem speciālistiem<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)<br />
2
Izmēģinājumprojekta mērķi:<br />
Aprobēt Latvijas Pilsoniskās sabiedrības atbalsta<br />
centra un Ilgtspējīgas attīstības fonda pilnveidotās<br />
invaliditātes noteikšanas sistēmas projektu:<br />
• identificēt piedāvātās sistēmas darbības trūkumus,<br />
iesaistot speciālistus un personas, kuras pretendē<br />
uz invaliditātes statusa piešķiršanu;<br />
• sniegt rekomendācijas invaliditātes noteikšanas<br />
procesa pilnveidei;<br />
• veikt sistēmas darbības trūkumu novēršanas<br />
uzraudzību.
Pilnveidotā invaliditātes noteikšanas sistēma<br />
(autoru piedāvājums)<br />
Metodiskie materiāli:<br />
-rokasgrāmata par darbspēju un funkcionālo ierobežojumu<br />
izvērtēšanu un rehabilitāciju<br />
- metodika (vadlīnijas) invaliditātes un prognozējamās<br />
invaliditātes noteikšanai<br />
- metodiskie norādījumi ģimenes ārstiem un speciālistiem<br />
nosūtīšanai uz invaliditātes ekspertīzi<br />
Ģimenes ārsts/psihiatrs:<br />
– procesa vadītājs dokumentu sagatavošanai pacienta<br />
nosūtīšanai uz invaliditātes ekspertīzi<br />
- nosūta dokumentu paketi Komisijai (pa pastu, elektroniski,<br />
ja ir pieejams tehniskais aprīkojums un e-paraksts)
Pacienta/klienta sagatavošana invaliditātes<br />
ekspertīzei (autoru piedāvājums)<br />
Pacienta/klienta novērtēšanā iesaistās:<br />
• Klīniskais psihologs – pēc ģimenes ārsta/psihiatra ieskatiem<br />
• Fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsts (FRM ārsts) - arī<br />
• Sociālie darbinieki (2) - obligāti un apmeklējums mājās<br />
Nepieciešamie dokumenti invaliditātes ekspertīzei:<br />
• Pacienta ikdienas aktivitāšu veikšanas spēju pašnovērtējuma anketa<br />
• Ģimenes ārsta/psihiatra Pacienta ikdienas aktivitāšu veikšanas spēju<br />
novērtējuma anketa<br />
• Sociālā darbinieka Pacienta ikdienas aktivitāšu veikšanas spēju<br />
novērtējuma anketa<br />
• Individuālais rehabilitācijas plāns/FRM ārsta atzinums<br />
• Klīniskā psihologa atzinums<br />
• Veidlapa Nr.088/u „Nosūtījums uz Veselības un darbspēju<br />
ekspertīzes ārstu komisiju”
Invaliditātes ekspertīze/darbspēju zaudējuma<br />
noteikšana/invaliditātes smaguma pakāpe (autoru<br />
piedāvājums)<br />
Invaliditātes ekspertīze Komisijā bez klienta klātbūtnes:<br />
1. Ģimenes ārsta/psihiatra iesniegto dokumentu<br />
ekspertīze<br />
2. Veselības zaudējuma kritēriji (SSK,SFK kodi,%)<br />
3. Darbspēju zaudējuma aprēķināšanas algoritms<br />
4. VDEĀVK Ekspertīzes akts
ZIŅOJUMS<br />
PAR PERSONAS FUNKCIONĒŠANAS STĀVOKĻA<br />
IZVĒRTĒŠANAS UN INVALIDITĀTES EKSPERTĪZES<br />
PROCESA IZVĒRTĒJUMA REZULTĀTIEM UN<br />
REKOMENDĀCIJAS IZMĒĢINĀJUMPROJEKTA<br />
IETVAROS APROBĒTĀS INVALIDITĀTES<br />
NOTEIKŠANAS SISTĒMAS PILNVEIDEI<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Izmēģinājumprojekta metodes<br />
Kvalitatīvās metodes<br />
• Speciālistu, ārstu ekspertu un amatpersonu fokusgrupu<br />
diskusijas (4) – Liepājā (1), Valmierā (1) un Rīgā (2)<br />
Kvantitatīvās metodes<br />
• Klientu aptaujas (telefonintervijas, intervijas klātienē)<br />
• Speciālistu (ģimenes ārstu, psihiatru, klīnisko psihologu,<br />
sociālo darbinieku, fizikālās un rehabilitācijas medicīnas<br />
ārstu) un ārstu ekspertu un amatpersonu aptaujas<br />
(internetaptaujas)
Speciālisti, ārsti eksperti un amatpersonas<br />
Speciālistu grupa<br />
Projektā Anketas<br />
iesaistīti aizpildījušie<br />
Ģimenes ārsti 62 52<br />
Psihiatri 8 7<br />
FRM ārsti 4 4<br />
Okulisti 1 0<br />
Sociālie darbinieki 45 39<br />
Klīniskie psihologi 15 12<br />
Komisijas ārsti<br />
eksperti un<br />
17 14<br />
amatpersonas<br />
KOPĀ 152 128<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Klienti<br />
Personu kategorija<br />
Projektā iesaistītie<br />
skaits %<br />
Personas ar redzes traucējumiem, kas pretendē uz<br />
invaliditātes noteikšanu komisijas Rīgas 9. specializētajā 48 10,8<br />
nodaļā<br />
Personas ar garīgās veselības traucējumiem, kas pretendē<br />
uz invaliditātes noteikšanu komisijas Rīgas 7.specializētajā 49 11<br />
nodaļā<br />
Personas ar fiziskiem funkcionāliem traucējumiem, kas<br />
pretendē uz invaliditātes noteikšanu komisijas Rīgas<br />
273 61,5<br />
apvienotajā nodaļā<br />
Personas ar fiziskiem funkcionāliem traucējumiem, kas<br />
pretendē uz invaliditātes noteikšanu komisijas Liepājas 44 9,9<br />
nodaļā<br />
Personas ar garīgās veselības vai fiziskiem funkcionāliem<br />
traucējumiem, kas pretendē uz invaliditātes noteikšanu 30 6,8<br />
komisijas Valmieras nodaļā<br />
KOPĀ 444 100,0<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Klientu aptauja<br />
Personu kategorija<br />
Aptaujātie<br />
Skaits %<br />
Personas ar fiziskiem un redzes traucējumiem no<br />
Rīgas un apkaimes 92 32,7<br />
Personas ar garīgās veselības traucējumiem no<br />
Rīgas un apkaimes<br />
Personas ar fiziskiem funkcionāliem<br />
traucējumiem no Liepājas un apkaimes<br />
Personas ar garīgās veselības vai fiziskiem<br />
funkcionāliem traucējumiem no Valmieras un<br />
apkaimes<br />
Personas ar garīgās veselības vai fiziskiem<br />
funkcionāliem traucējumiem no citām teritorijām<br />
KOPĀ<br />
11 3,9<br />
46 16,4<br />
9 3,2<br />
123 43,8<br />
281 100,0<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Klientu raksturojums<br />
No 281 aptaujātā klienta dokumentus invaliditātes<br />
ekspertīzei kārtoja 139 vīrieši, 142 sievietes:<br />
18 - 39 gadi 40 - 49 gadi 50 - 55 gadi 56 - 62 gadi<br />
t.sk.:<br />
52 51 87 91<br />
Pirmreizēji – 94, t.sk. 42 vīrieši, 52 sievietes; 36 klienti<br />
strādā,mācās; 55 nestrādā<br />
15 22 27 30<br />
Atkārtoti – 187, t.sk. 97 vīrieši, 90 sievietes; 55 klienti<br />
strādā,mācās; 132 nestrādā<br />
37 29 60 61
Klientu raksturojums<br />
• Aptaujātie klienti (103 no Rīgas un tās apkārtējās<br />
teritorijas, pārējie – Liepāja, Valmiera, to apkārtējās<br />
teritorijas u.c.pilsētas un novadi):<br />
• pirmreizēji 94 (42 vīrieši, 52 sievietes)<br />
• Ar prognozējamu inval. 1 (1 sieviete)<br />
• Ar III invaliditātes grupu 66 (27 vīrieši, 39 sievietes)<br />
• Ar II invaliditātes grupu 93 (48 vīrieši, 45 sievietes)<br />
• Ar I invaliditātes grupu 27 (23 vīrieši, 4 sievietes)
Ģimenes ārsts/psihiatrs<br />
kā procesa vadītājs<br />
• Palielinās ārstu noslogojums, papildu darbs ar<br />
dokumentiem<br />
• Trūkst zināšanu – kuros gadījumos pacients nosūtāms<br />
pie klīniskā psihologa, FRM ārsta<br />
• Lielajās pilsētās problēmas sazināties ar pacienta<br />
dzīves vietas sociālo dienestu (Rīga, Liepāja) - IS<br />
• Ne visiem ārstiem praksē ir datorizētas darba vietas,<br />
pieejams e-paraksts un pietiekamas datorprasmes,<br />
līdz ar to palielinās izdevumi (pasts), nekvalitatīvi<br />
(nesaprotamā rokrakstā) aizpildīti dokumenti (forma<br />
Nr.088/u utml.
Pacienta/klienta novērtēšanā iesaistītie speciālisti<br />
FRM ārstu, klīnisko psihologu un sociālo darbinieku<br />
ģeogrāfiskā (speciālistu skaits un sadalījums), administratīvā<br />
(gaidīšana, rindas) un finansiālā (valsts apmaksāta<br />
konsultācija) pieejamība valstī kopumā nav pietiekama:<br />
Klīniskais psihologs<br />
• Somatiskiem pacientiem konsultācijas netiek apmaksātas no valsts<br />
budžeta līdzekļiem<br />
• Par to pieejamību novadu griezumā dati netika saņemti<br />
Fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsts<br />
• Pieejami 32 novados, bet līgumattiecībās ar NVD 29 novados<br />
Sociālais darbinieks<br />
• Analizējot šo darbinieku pieejamību lielo pilsētu un novadu griezumā<br />
attiecībā pret tajos dzīvojošo iedzīvotāju skaitu - pašvaldībām būtu<br />
jārisina jautājums par jaunu sociālo darbinieku pieņemšanu darbā
Anketas<br />
Secinājums:<br />
Pacienta ikdienas aktivitāšu veikšanas spēju<br />
pašnovērtējuma anketa (nav paredzēta psihiatrijas<br />
pacientiem), Ģimenes ārsta/Psihiatra un Sociālā<br />
darbinieka Pacienta ikdienas aktivitāšu veikšanas spēju<br />
novērtējuma anketas:<br />
- dublējas un nav saprotama to nepieciešamība šādā<br />
redakcijā, turklāt tās nenodrošina visu Komisijai<br />
nepieciešamo informāciju par klienta funkcionēšanas<br />
ierobežojumiem
Anketas<br />
Ieteikumi:<br />
• Ģimenes ārsta/psihiatra Pacienta ikdienas aktivitāšu<br />
veikšanas spēju novērtējuma anketa - atteikties<br />
• Pacienta ikdienas aktivitāšu veikšanas spēju<br />
pašnovērtējuma anketa - pārstrādāt, par pamatu<br />
izmantojot PVO ieteikumus, paredzēt anketu arī<br />
psihiatrijas pacientiem<br />
• Sociālā darbinieka – Pacienta ikdienas aktivitāšu<br />
veikšanas spēju novērtējuma anketa - iekļaut<br />
jautājumus, kas attiecināmi uz sociālā darbinieka<br />
īpašajām zināšanām un prasmēm klienta novērtēšanā<br />
un uz kuriem sniegtās atbildes būtu objektīvi<br />
pārbaudāmas<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Rokasgrāmatas 1.pielikums „Veselības<br />
zaudējuma kritēriji”<br />
Secinājumi:<br />
1. Kritēriji paredz lielāku uzsvaru uz veselības<br />
traucējumiem (diagnozēm, veselības procentuālo<br />
zaudējumu), nepietiekami izstrādāta funkcionēšanas<br />
ierobežojumu novērtējuma sadaļa (SFK kodi), kas ir<br />
pretrunā ar projekta mērķi virzīties uz darbspēju<br />
zaudējuma noteikšanu, ņemot vērā personas<br />
funkcionēšanas traucējumus.<br />
2. Latvijā nav izstrādāta vienota vērtēšanas pieeja un<br />
metodes funkcionēšanas ierobežojumu smaguma<br />
pakāpes vērtēšanai.<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Rokasgrāmatas 1.pielikums „Veselības<br />
zaudējuma kritēriji”<br />
Ieteikumi:<br />
1. Paredzēt 1.pielikumu kā metodisko materiālu ģimenes<br />
ārstiem/psihiatriem (precizēt un paplašināt konkrētām<br />
diagnozēm piemērojamos SFK kodus, pievienot<br />
alfabētisko rādītāju)<br />
2. Veikt pasākumus SFK kodēšanas sistēmas pilnveidei<br />
Latvijā (VM):<br />
• sagatavot un izdot speciālistiem lietošanai – SFK<br />
uzlabotu tulkojumu, SFK Bērniem un Jauniešiem, SFK<br />
kategoriju pamatkopumu katrai diagnozei;<br />
• izstrādāt to lietošanas metodiskos norādījumus.<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Darbaspēju zaudējuma aprēķināšanas<br />
algoritms<br />
Secinājums:<br />
• Darbspēju zaudējumu noteikšanai ieteiktais algoritms<br />
nav pamatots<br />
(invaliditātes ekspertīzē augsts veselības zuduma<br />
īpatsvars, nav skaidra darbspēju zaudējuma smaguma<br />
pakāpes noteikšana, pastāv augsts risks saņemt<br />
neobjektīvu informāciju par klientu, ieteikto koeficientu<br />
izmantošana darbspēju zaudējuma noteikšanai ir<br />
pretrunā ar Satversmē noteikto principu par visu cilvēku<br />
vienlīdzību neatkarīgi no sociālajiem un citiem faktoriem)<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Algoritms - 1<br />
Darbspēju zaudējuma līmeni nosaka, vērtējot šādus kritērijus:<br />
• Medicīniskos kritērijus (veselības zaudējums % - diagnoze – SSK<br />
kods + funkciju traucējumi SFK kods)<br />
Medicīniskais kritērijs – vidējā aritmētiskā vērtība no % x 3 koeficienti:<br />
(20-30%) - 25% x1,1; (35-50%) – 43%x1,2; (55-80%) – 68%x1,3;<br />
85-100% - darbspēju zaudējumu vērtē tikai pēc medicīniskiem kritērijiem.<br />
• Funkcionālos un profesionālos kritērijus - labvēlīgo, vidēji<br />
labvēlīgo un nelabvēlīgo apstākļu summa (jāidentificē no anketām) x<br />
attiecīgie koeficienti 0,9; 1,0;1,1.<br />
• Personas novērtējuma koeficients – 3 anketu kopsumma novērtēta<br />
ar 5 koeficientiem, piem. Anketu punktu kopsumma 0-27 - piemēro<br />
koeficientu 0,9
Algoritms - 2<br />
Darbspēju zaudējums = veselības zaudējuma līmenis<br />
(%) x slimību vai traumu izraisīto funkcionālo<br />
traucējumu koeficients x profesionālo un funkcionālo<br />
kritēriju koeficients x personas novērtējuma koeficients<br />
Ļoti smaga invaliditāte - I invaliditātes grupa –<br />
darbspēju zaudējums 80-100%<br />
Smaga invaliditāte - II Invaliditātes grupa – darbspēju<br />
zaudējums 60-79%<br />
Mērena invaliditāte – personas ar nevarību –<br />
darbspēju zaudējums 25-59%.
Darbaspēju zaudējuma aprēķināšanas<br />
algoritms<br />
Ieteikums:<br />
Pārstrādāt darbaspēju zaudējuma aprēķināšanas<br />
algoritmu<br />
(izstrādāt pamatotus kritērijus darbspēju<br />
zaudējuma noteikšanai, uzsvaru liekot uz klienta<br />
fiziskās, garīgās un sociālās funkcionēšanas<br />
ierobežojumiem nevis veselības zaudējumu)<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Veidlapa Nr.088/u „Nosūtījums uz Veselības un<br />
darbspēju ekspertīzes ārstu komisiju”<br />
Secinājums:<br />
Veidlapā iekļautie jautājumi neaptver visu<br />
informāciju, kas nepieciešama ārstiem<br />
ekspertiem, lai varētu kvalitatīvi veikt invaliditātes<br />
ekspertīzi bez klienta klātbūtnes<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Veidlapa Nr.088/u „Nosūtījums uz Veselības un<br />
darbspēju ekspertīzes ārstu komisiju”<br />
Ieteikums:<br />
Papildināt veidlapu ar punktiem, kas sniegtu<br />
ārstiem ekspertiem nepieciešamo informāciju<br />
objektīvai invaliditātes ekspertīzes veikšanai<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
VDEĀVK Ekspertīzes akts<br />
Secinājums:<br />
Veidlapā „VDEĀVK Ekspertīzes akts” nav iekļauta<br />
visa nepieciešamā informācija, lai amatpersona<br />
varētu izvērtēt un objektīvi noteikt darbspēju<br />
zaudējumu un invaliditātes smaguma pakāpi<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
VDEĀVK Ekspertīzes akts<br />
Ieteikums:<br />
Sadarbībā ar komisiju pilnībā pārstrādāt<br />
VDEĀVK Ekspertīzes aktu<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Kritēriji ģimenes ārstiem/psihiatriem indikācijām<br />
pacienta nosūtīšanai pie FRM ārsta, klīniskā psihologa<br />
un sociālā darbinieka<br />
Secinājumi:<br />
• ģimenes ārstiem/psihiatriem nav skaidrs un nav<br />
vienotas pieejas, kādos gadījumos jāpiesaista<br />
pacientam minētie speciālisti<br />
• praksē nestrādā apstāklis, ka ģimenes ārsts nosūta<br />
pacientu pie piedāvātiem speciālistiem atbilstoši savai<br />
kompetencei<br />
• pastāv risks, ka būs liekas, nelietderīgas<br />
izmeklēšanas, vizītes un līdz ar to - izmaksas.<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Kritēriji ģimenes ārstiem/psihiatriem<br />
indikācijām pacienta nosūtīšanai pie FRM<br />
ārsta, klīniskā psihologa un sociālā darbinieka<br />
Ieteikumi:<br />
• izstrādāt kritērijus (pamatprincipus) ģimenes<br />
ārstiem/psihiatriem indikācijām pacienta nosūtīšanai<br />
pie FRM ārsta, klīniskā psihologa un sociālā<br />
darbinieka<br />
• risināt jautājumus par minēto speciālistu pieejamību,<br />
t.sk. klīniskā psihologa konsultāciju nodrošināšanu<br />
somatiskajiem pacientiem par valsts budžeta<br />
līdzekļiem<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
Rokasgrāmata, Vadlīnijas, Metodiskie<br />
norādījumi<br />
Ieteikums:<br />
• Izveidot vienu, viegli saprotamu un speciālistiem,<br />
komisijas ārstiem ekspertiem un amatpersonām<br />
izmantojamu metodisko dokumentu<br />
• Secīgi un detalizēti aprakstīt katra invaliditātes<br />
ekspertīzes procesā iesaistītā darbības pacienta/klienta<br />
dokumentu sagatavošanā un ekspertīzes procesu, kā arī<br />
starpinstitucionālās sadarbības procesus<br />
• izstrādāt instrukcijas katrai veidlapas formai<br />
ESF līdzfinansētais projekts „Darbspēju vērtēšanas sistēmas pilnveidošana”<br />
(ID.Nr.1DP/1.4.1.2.1./08/IPIA/NVA/001)
IS<br />
• Nodrošināt Komisijas informācijas sistēmas sasaisti ar<br />
e-veselības informācijas sistēmu<br />
• Nodrošināt Komisijas un ģimenes ārstu/psihiatru<br />
informācijas sistēmas sasaisti ar pašvaldību<br />
sociālajiem dienestiem<br />
• Nodrošināt Komisijas mājas lapā invaliditātes<br />
ekspertīzei nepieciešamo elektronisko dokumentu<br />
veidlapu pieejamību
Paldies par uzmanību!
Change language