1406 FH Max Afr Rates+Benefits - Fedhealth

2009 MAXIMA REEKS: CORE
BINNE-HOSPITAAL VOORDELE
Alle koste vir hospitalisasie word gedek deur hierdie voordeel.
VOORDEEL DEKKING GESINSLIMIET PER JAAR
Algehele jaarlikse limiet Onbeperk
Voorgeskrewe minimum voordele 100% van koste Onbeperk slegs in staatshospitale
Hospitalisasie koste Tot en met 100% FT Onbeperk
R1 150 bybetaling vir Hospitalisasie koste
op: artroskopie, artroskopie knie, artroskopie
skouer,kolono-skopie; Laparoskopie by
galblaas-verwydering; Laparoskopie hiatus
hernia herstel. Geen bybetaling in dagsale
en dagklinieke; Hiatus Hernia en Inguinal
hernia chirurgie R2 500 bybetaling.
Gewrigsvervanging: R5 000 bybetaling
Alternatiewe tot hospitalisasie Tot en met 100% FT Onbeperk
Ambulansdienste 100% van koste Onbeperk Europ Assistance
Mediese toebehore, bloed,
gelyksoortige & verwante produkte
100% van koste Onbeperk
Tandheelkunde: Kaak-gesig Tot en met 100% FT Onbeperk, maar moet goedgekeur word deur
operasies Tandheelkunde Adviserende Dienste.
Tandheelkunde Adviserende Dienste.
R1 150 bybetaling op hospitaalkoste by
trek van verstandtande. Geen bybetaling in
tandartskamers.
Noodbehandeling in ongevalle Tot en met 100% NGT Onbeperk
Immuniteitsgebrek verwant aan HIV
infeksie
Tot en met 100% NGT Onbeperk
Hospies versorging Tot en met 100% NGT R12 370
Onkologie (insluitend goedgekeurde
medisyne)
Tot en met 100% FT R162 750
Gespesialiseerde medisyne voordeel 100% koste R120 000 ingesluit in Onkologie voordeel
Orgaanoorplantings insluitend
immuno-onderdrukkende medikasies
Tot en met 100% NGT R162 750
Na-hospitalisasie voordeel Tot en met 100% NGT Tot 30 dae na ontslag
Nageboorte vroedvrou voordeel Tot en met 100% NGT 4 dae
Psigiatriese voordeel Tot en met 100% FT R17 250
Nier-dialise (Akute en Chronies) Tot en met 100% NGT R195 300
Hospitaal ontslag Tot 100% MPL 7 dae behandeling per hospitaal
Medisyne
Prostese/Kunsledemate
gebeurtenis
Interne 100% koste R13 000
Eksterne 100% koste R8 913
Hulpdienste (arbeidsterapie,
konsultasies & besoeke, kraam,
patologie, liggaamsterapie
(fisioterapie & biokinetika),
radiologie, chirurgiese &
nie-chirurgiese prosedures
& toetse)
Tot 100% FT Onbeperk
Vroulike Gesondheids Voordeel:
Mondelikse Voorbehoedmiddels
Tot en met 100% MPL Geen Voordeel
* FT - Fedhealth Tarief * NGT - Nationale Gesonheidstarief (vorige ingekontrakteerde tarief of
minimum tarief wat mediese fondse betaal)
* MPL - Medskema Medisyne Pryslys
DAG tot DAG VOORDELE
Dag-tot-dag uitgawes soos besoeke aan u dokter en tandarts, en medisyne word gedek deur
beskikbare fondse in u Spaarrekening. Limiete kan van toepassing wees wanneer eise bereken
word vir akkumulasie tot Veiligheidsnet. Hierdie limiete geld ook vir terugbetalings vanuit
Veiligheidsnet.
VOORDEEL DEKKING LIMIET PER GESIN PER JAAR
Mediese Toebehore: Gehoortoestelle; Tot en met 100% NGT R7 595 per jaar, voor & na Veiligheidsnet.
rolstoele; kunsledemate; ens Onderhewig aan geld in Spaar en
Veiligheidsnet
Homeopatie en naturopatie Tot en met 100% NGT Onderhewig aan Spaar
(insluitend medisyne) Akkumuleer nie tot Veiligheidsnet nie
Hulpdienste: oudiologie, dieetkunde, Tot en met 100% NGT Onderhewig aan Spaar, en
arbeidsterapie,ortopedies verwante Veiligheidsnet. Onbeperk wanneer
diens, podiatrie (voetkunde) Veiligheidsnet beruik is.
spraakterapie & maatskaplike werk
Tandheelkunde (gevorderde): Tot en met 100% NGT R4 828 per lid per jaar
mondchirurgie Tand- R14 484 per gesin per jaar voor en na
implantate en chirurgie Veiligheidsnet
Onderhewig aan Spaar en
Veiligheidsnet
Kraam Tot en met 100% NGT 2 voor-geboorte skanderings per jaar.
Onderhewig aan Spaar en
Veiligheidsnet.
Oor die toonbank medisyne Tot en met 100% MPL Onderhewig aan geld in Spaar
Gespesialiseerde Radiologie Tot en met 100% NGT Betaal uit die Binne-Hospitaal voordeel met
vooraf toestemming
Voorgeskrewe medisyne Tot en met 100% MPL R6 430 per lid per jaar. R12 880 per gesin
per jaar voor en na Veiligheidsnet.
Onderhewig aan geld in Spaar en
Veiligheidsnet
Optometrie (oogkundig) Tot en met 100% NGT R2 170 per lid per jaar. R6 560 per gesin
Rame, enkel visie, bifokale & multi- per jaar voor en na Veiligheidsnet.
fokale lense, kontak lense & Onderhewig aan geld in Spaar en
oogkundige toetse Veiligheidsnet
Algemene Praktisyns, Spesialiste, Tot en met 100% NGT Onderhewig aan Spaar en Veiligheidsnet.
Tandheelkundig (voorkomend), Onbeperk nadat Veiligheidsnet bereik is.
Radiologie (algemene), Patologie,
Geestesgesondheid, Fisiese Terapie:
Fisioterapie, Chiropraktisyn &
Biokinetika
VEILIGHEIDSNET VOORDEEL
CHRONIESE SIEKTE VOORDELE
U medisyne vir goedgekeurde chroniese siektetoestande word vanuit hierdie voordeel betaal
Dekking Tot en met 100% MPL
Limiete R1 207 per begunstigde, onderhewig aan ‘n
R2 415 algehele limiet per gesin per jaar
HIV/AIDS medisyne voordeel,
insluitend behandeling vir moeder
-na-kind oordrag, verkragting en
na-blootstelling voorkoming
Dekking Tot en met 100% MPL
Limiet R5 950 per jaar
Chroniese toestande
Addison se Siekte, Angina, Ankoliserende Spondilitis,
Anorexia Nervosa, Asma, Aandagafleibaarheid
(ADD), Barret’s Esofagus, Bipolêre Gemoedsteuring,
Brongiëktase, Bulimia Nervosa, Hart aritmieë,
Kardiomiopatie, Chroniese nierversaking,
Kongestiewe Hartversaking, Conn se Sindroom,
Chroniese Obstruktiewe Lugwegsiekte, Emfiseem,
Chroniese Brongitis, Koronêre Bloedvatsiekte, Crohn
se Siekte, Cushing Sindroom, Diepaartrombose,
Depressie, Dermatomiositis, Diabetes Insipidus,
Diabetes Mellitus tipe I en II, Epilepsie, Algemene
Angssteuring, Gloukoom, Gastro-esofageale
Reflukssiekte, Hemofilie, Hipercholesterolemie met
risikofaktore, Hipertensie, Hipotiroidisme, Isgemiese
Hartsiekte, Veelvoudige Sklerose, Narkolepsie,
Obsessiewe Kompulsiewe Steuring, Panieksteuring,
Paraplegie/Kwadriplegie (verwante medikasie),
Parkinson se Siekte, Poliarteritis Nodosa, Posttraumatiese
Stressindroom, Pulmonêre Interstisiële
Fibrose, Rumatoide Artritis, Skisofrenie, Skleroderma,
Sistemiese Lupus Eritematose, Tromboangitis
Obliterans, Trombositopeniese Purpura, Tourette se
Sindroom, Ulseratiewe Kolitis, Unipolêre
Gemoedsteuring, Hartklepsiekte, Zollinger-Ellison
Sindroom
VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE
• Wanneer u steeds binne u jaarlikse chroniese limiet is, kan medikasie verkry
word vanaf ‘n verskaffer van u keuse.
• Wanneer u die jaarlikse limiet bereik het, sal medikasie vir die behandeling van
die 25 Voorgeskrewe Minimum Voordele toestande slegs verkry kan word
vanaf die voorgeskrewe diensverskaffer, die Staat. Medikasie verkry vanaf enige
ander diensverskaffer sal ‘n bybetaling van 40% teweegbring wat nie vanuit u
Spaarrekening verhaal kan word nie.
Die Veiligheidsnet Voordeel betaal vir dag-tot-dag uitgawes wanneer die Spaarrekening uitgeput is en u eise geakkumuleer het tot die voorgeskrewe vlak. U Veiligheidsnet vlak word bereik deur die
akkumulasie van u eise betaal vanuit Spaarrekening en uit u eie sak deur die jaar teen MPL en NGT tariewe. Waar limiete van toepassing is, sal uitgawes slegs akkumuleer tot by hierdie limiete en
hierdie limiete is ook van toepassing op terugbetalings vanuit Veiligheidsnet.