Diagnose en behandeling van tuberculose

Diagnose en behanDeling van tuberculose – Praktische hanDleiDing
microscopisch onderzoek positief is, zal het resultaat van de cultuur op vloeibaar
medium immers snel beschikbaar zijn. Bij negatief rechtstreeks onderzoek kan
een moleculaire test de clinicus van nut zijn in bepaalde gevallen, geselecteerd op
basis van hoogdringendheid en de ernst van de prognose. Er moet wel rekening
gehouden worden met het feit dat de aanwezigheid van rode bloedcellen (of andere
inhibitoren van de nucleïnezuuramplificatie) in het staal interfereert met de test en
kan leiden tot vals negatieve resultaten.
De specificiteit van de moleculaire tests laat toe niet-tuberculeuze van M.
tuberculosis complex mycobacteriën te onderscheiden. Dit kan nuttig zijn indien
een snelle differentiële diagnose vereist is.
Nieuwe, veelbelovende tests op basis van een real time PCR worden momenteel
geëvalueerd.
Medische beeldvorming
Een CT-scan van de thorax is aanbevolen in de volgende gevallen:
• aanwezigheid van verdachte beelden op de longfoto bij negatieve bacteriologische
onderzoeken;
• normale longfoto en negatieve bacteriologische onderzoeken bij een risicopatiënt
met sterk klinisch vermoeden van tuberculose;
• bij vermoeden van mediastinale adenopathieën al dan niet geassocieerd aan een
longtuberculose;
• bij vermoeden van miliaire tuberculose.
tuberculinetest
Deze test laat toe een tuberculose-infectie op te sporen, maar is niet diagnostisch
voor een actieve tuberculose. Bij vermoeden van pulmonale TB bij volwassenen
heeft het systematisch uitvoeren van de tuberculinetest weinig zin. Een
positief testresultaat, en zeker een virage, kan wel een bijkomend argument
zijn dat bijdraagt tot de diagnose. Vals negatieve resultaten zijn mogelijk bij
immuungedeprimeerden en bij ernstige tuberculosevormen.
Voor meer informatie over de tuberculinetest, raadpleeg “Gerichte opsporing en
behandeling van latente tuberculose-infectie”, te vinden op www.vrgt.be.
igra (interferon gamma release assay) tests
Deze tests zijn enkel gevalideerd voor bloed, niet voor andere stalen. Ze laten
toe om, in vitro, de aanwezigheid van interferon-γ op te sporen, vrijgezet door
T-cellen na stimulatie met specifieke M. tuberculosis antigenen. BCG vaccinatie
heeft geen invloed op het resultaat van de IGRA tests. Twee commerciële tests zijn
16