Morbus Quervain - Handen Team Zeeland

een grote studie van de Mayo Clinic.
Conservatieve behandeling heeft minder
effect wanneer er triggering is waardoor
operatieve ingreep eerder is
geïndiceerd.(Alberton et al., 1999)
De ziekte van De Quervain behoort volgens de
nieuwe richtlijnen van het Nederlands
Kenniscentrum Arbeid en Klachten
Bewegingsapparaat (oktober 2004) tot de zgn.
specifieke Complaints of the Arm, Neck
and/or Shoulder (CANS). Volgens de daarbij
opgestelde definitie zijn dit klachten van het
bewegingsapparaat in arm, nek en/of
schouder, die niet veroorzaakt worden door
een acuut trauma of een systemische
aandoening.
Definitie van De Quervain: het is een
tenosynovitis van de synoviale schede van de
APL en EPB in het eerste extensor
compartiment welke geassocieerd wordt met
pijn en functionele beperkingen. Bij langdurig
bestaan kan het leiden tot locale fibrose
waarbij er een triggering kan ontstaan in de
duim.
Oorzaak
De oorzaak is nog steeds onbekend, maar in
het algemeen is men er wel over eens dat
repeterende bewegingen van een vuistgreep
gekoppeld aan ongewone pols posities waarbij
sommige denken dat het met name ulnair
deviatie en andere juist de radiaal deviatie de
boosdoener is.(Kutsumi et al., 2005 -a)
Anatomie en onderzoek naar oorzaken
• Een anatomische variatie van een
extra septum in het eerste compartiment
werd in 40% van de handen
gevonden.(Alexander et al., 2002)
In verschillende kadaver studie worden
getallen tussen de 24 en 76% genoemd.
• Een ossale afwijking van het styloid
radii (corticale erosie, sclerose of afwijkend
vorm van bot) zijn soms ook een
predisponerende factor voor het krijgen van
De Quervain.(Chien et al., 2001)
• De EPB pees loopt over 2 gewrichten
van de duim terwijl de APL alleen over het
CMC gewricht loopt. De EPB heeft een 3x
grotere excursie dan de APL en lijkt daarom
ook gevoeliger te zullen zijn voor irritatie na
repeterende bewegingen.
• Er is ook onderzoek naar gedaan of de
spierbuik van de EPB mogelijk een oorzaak is
van het ontstaan van een De Quervain.
Wanneer de spierbuik zich tot vlak voor het
compartiment uitstrekt kan het zijn dat de
spierbuik in het compartiment wordt
getrokken wat een verhoogde frictie zal
geven.(Kutsumi et al., 2005 -a)
• In een recent onderzoek naar de
glijweerstand van de EPB en APL werd een
hogere weerstand van de EPB gemeten mn
met de pols in 60° flexie en extensie.(Kutsumi
et al., 2005 -a)
Voorkomen - Prevelance
De Quervain komt vaker voor bij vrouwen mn
tussen 20-40 jaar oud. Jonge moeders die een
baby moeten verzorgen hebben soms bilateraal
een De Quervain. Overbelasting is dus
mogelijk niet de enige verklaring (Skoff,
2001).
Bij volleyballers komt het vaker voor dan in
andere sporten.(Rossi et al., 2005)
Van alle arbeiders in een vleesfabriek was er
in 3 jaar tijd een incidentie van minder dan
1% voor licht werk, 25.3% van vrouwelijke
inpakkers en 16.8% van de vrouwelijke
sausage makers en 12.5% van de uitbeners
kregen De Quervain.(Kurppa et al., 1991;
Kurppa et al., 1979)
In een groot onderzoek in 1988 werd geschat
dat van alle werkende mensen in de U.S.
0.46% klachten hadden die konden worden
gediagnosticeerd als een tendinitis (ongeveer
half miljoen). Grootste risico factoren waren
buigen en roteren van de pols tijdens het
werk. (Tanaka et al., 2001)
2