flexor pees letsel - Handen Team Zeeland

Riichttlliijjnen managementt buiigpeesllettsell
Versie 0.3 - 6 dec. 2005
Informatie van chirurg:
Welke structuren er gelaedeerd zijn
Mate van crush (kans op verklevingen)
Sterkte van de peeshechting
Eventueel: hoe er moet worden afgeweken van deze therapie richtlijn
Instructie wond verzorging (standaard: vaseline gaas, steriel gaasje)
Pt wordt door operateur dezelfde dag aangemeld voor nieuwe spalk en voor een afspraak bij fysio- en/of
ergotherapie.
Spalk en Therapie richtlijnen (Metingen geïncorporeerd)
Voor alle Zones behalve Zone 5
Doel: De bescherming van de gehechte pees en het voorkomen van adhesies van de pees en contracturen
van de gewrichten.
Uitgangspunt voor deze richtlijnen is een simpel ongecompliceerd scherp letsel van een of meer
buigpezen. Indien het letsel is gecompliceerd door bv vaatletsel of zenuwletsel dan in overleg met
chirurg een aangepast schema maken.
Oedeembestrijding is een subdoel.
Dag 1 post OK
Spalk Kleinert spalk pols ±30° en MCPs ±60° flexie (totaal dus ±90º )
Alleen aangedane vingers worden gedynamiseerd
Zorg voor pulley-ringetjes naast elkaar in het palmaire bandje (complete flexie PIP
en DIP). Net zoveel spanning dat PIP en DIP net gebogen zijn en draad niet slap
hangt.
Metingen ROM (alleen AROM PIP extensie)
Oefeningen 1) Volledig strekken van vingers elk uur 10x, 5 tellen vasthouden
(eventueel elastiek met andere hand meebewegen)
2) Als oefening 1) met extra flexie MCP
3) Algemene oedeem bestrijdenden oefeningen: elevatie
therapie ± 2x per week
Instructies De patiënt (Pt) wordt afgeraden om de aangedane hand te gebruiken. De handtherapeut
moet in het verloop van de behandeling een inschatting maken of Pt geremd dan wel
gestimuleerd moet worden om de niet aangedane vingers te gebruiken en/of te oefenen.
Optioneel Consult Maatschappelijk werk en/of Psycholoog
Dag 2-25
Controle Spalk
Wond (indien tekenen van ontsteking of verslechtering, dan naar PC)
Eventueel scarban
Uitvoering van oefeningen 1,2,3
Metingen ROM PIP (passieve flexie en extensie)
Oefeningen 1,2,3
1
©2005 - www.handenteam.nl

4) Passieve flexie vinger(s)
5) Geïsoleerde passieve extensie PIP gewrichten
6) Geïsoleerde passieve extensie DIP gewrichten
Cave Indien uit metingen blijkt dat er een toename is van flexie contractuur dan het volgende
overwegen:
- intensiever oefenen, (bv meer dan 5 tellen strekking)
- Coban (voor de nacht, met losser elastiek)
- spalk aanpassen (meer flexie MCP of polstermateriaal in spalk plakken die MCP in
meer flexie brengt.)
Omstreeks 20ste dag (±3 weken): testen van continuïteit van de pees
Test Passieve flexie vinger(s) en aansluitend in flexie houden (place hold)
a. Indien duidelijke DIP flexie zichtbaar: continueren van protocol:
Polsbandje maken van bv klittenband. Alleen elastiek van vingers
naar polsbandje.
b. Bij matige ROM: overwegen om agressiever te oefenen (versnelt protocol)
Indien twijfel: mid-phalanx fixeren en actieve flexie DIP beoordelen;
c. Indien geen flexie of nog steeds twijfel is, dan verwijzen naar PC
d. Bij volledige ROM in flexie: langzamer door protocol (langer met Kleinert
spalk)
Oefeningen 7) Place Hold
eerst uitleggen aan Pt (voorkomen dat Pt plotseling kracht gaat zetten)
elk uur 10x/uur 5 tellen vasthouden
indien mogelijk met pols in lichte dorsaal flexie (ongeveer 30°)
8) Strekken van de vingers (zonder weerstand elastiek) met licht geflecteerde
pols. Elk uur 10x, 5 tellen vasthouden.
Het streven is om na 6 weken de hand actief plat op tafel te kunnen leggen; pols
in 0° en IP’s 0°
9) Pols oefeningen. Frequentie en intensiteit afhankelijk van mobiliteit
Controleer ook elleboog en schouder mobiliteit
Cave Indien flexie contractuur PIPs nog steeds aanwezig is (zijn):
agressiever (duur en intensiteit) passief extensie PIP oefenen
overweeg voor de nacht Coban
eventueel frequentie HT afspraken opvoeren
Rond de 40e dag (5 weken) – 12 weken
Metingen ROM continueren
Oefeningen 3,4,5,6,9
10) Tendon Gliding Exercises (TGE)
elk uur 10x, 5 tellen vasthouden
Na 6 weken Start functie training (bv solitair spel)
Eventueel blokkeer oefeningen (voorzichtig, dit is een zware oefening)
Indien flexie contractuur; neopreen kokertjes of spalk
Na 7 weken Eventueel FDS geïsoleerd oefenen (belang en intensiteit zijn onbekend)
Na 8 weken Putty oefeningen
“ Kleinste cilinder oefening ”; zoeken met welke diameter de vingers net wel/niet
de cilinder raken: Pt moet langdurig met lichte spanning deze zien vast te houden
Eventueel blokkeer oefeningen
Afhankelijk van instrueerbaarheid Pt: start ADL: bv schrijven.
Autorijden, fietsen sporten worden nog steeds afgeraden
2
©2005 - www.handenteam.nl

Na 12 weken eventueel knijpkracht test
Nb topsporters, zware manueel werkers: na 3 maanden start lichte training/arbeid;
pas na 1 maand zwaar werk/competitie hervatten
________________
Centrale Database Handen Team Zeeland
Alg. gegevens:
• Naam
• Geboorte datum
• OK datum
• Letsel (structuren)
• Linker/rechter hand
• beroep
Metingen:
1. Drie maanden na OK
2. Zes maanden na OK
3. Eén jaar na OK
• AROM en PROM (alleen aangedane vinger(s))
• Kracht (knijp en pincet)
• Michigan Hand Outcomes Questionnaire (Nederlandse versie)
• Wanneer Pt weer terug aan werk is gegaan en of dit zelfde werk is als voor OK
• Complicaties
o Infecties
o Vertraging in verwijzing geweest?
o Compliance (therapie trouw)
o Pijn (VAS)
• Volgens protocol behandeld? ja/nee
3
©2005 - www.handenteam.nl