Notitie Zorgmakelaar - Logopedie.nl

Notitie aan Datum
Leden 30-1-2013
Afkomstig van Betreft
Judith van der Vloed en Marliek Schulte Zorgmakelaar
Aanleiding
Een substantieel leden van de NVLF heeft contact gezocht met een zorgmakelaar in de
hoop/veronderstelling dat deze zorgmakelaar hogere tarieven bij de zorgverzekeraars kan
bewerkstelligen.
In deze notitie wordt op dit fenomeen ingegaan.
Inleiding
Sinds 2013 doet zich de situatie voor dat zorgverzekeraars niet meer standaard het maximum tarief
vergoeden. De 4 grote zorgverzekeraars (CZ, Achmea, VGZ en Menzis) vergoeden een tarief dat
onder het maximum tarief 2013 ligt.
Hierdoor wordt een grote groep logopedisten de mogelijkheid ontnomen om in aanmerking te komen
voor het maximum tarief. Tenzij men ervoor kiest om geen contract te tekenen en de rekening naar de
patiënt stuurt. Maar dan moet de patiënt een groot gedeelte van de rekening zelf bijbetalen.
Veel logopedisten kiezen er uiteindelijk ervoor om toch de overeenkomst te ondertekenen omdat men
anders een grote terugloop van patiënten verwacht.
Het inkopen door zorgverzekeraars onder het maximum tarief leidt bij leden tot veel onbegrip en geeft
de leden een gevoel van machteloosheid.
De NVLF mag volgens de Mededingingswetgeving (MW) niet onderhandelen over de tarieven. De
individuele leden hebben ook weinig tot geen mogelijkheden om individueel te onderhandelen over de
tarieven met de zorgverzekeraar.
Dit was voor enkele leden aanleiding om contact te zoeken met een zorgmakelaar.
Zorgmakelaar
Een zorgmakelaar heeft t.o.v. een beroepsvereniging meer mogelijkheden om een vuist te maken bij
zorgverzekeraars.
Het staat de logopedist of een aantal logopedisten (mits men voldoet aan de MW) vrij om een
zorgmakelaar in te schakelen om de onderhandelingen te voeren met de zorgverzekeraar.
Hiervoor geldt ook dat de zorgmakelaar zich aan regels van de MW moet houden. Dit betekent dat
een zorgmakelaar voor iedere logopedist of groep logopedisten apart onderhandelt.
De verschillende zorgmakelaars mogen onderling geen informatie uitwisselen.
Op dit moment is er één zorgmakelaar bij de NVLF bekend. Deze makelaar (advocaat bij een
advocatenkantoor) behartigt de belangen van een grote groep logopedisten; ongeveer 800
logopedisten hebben zich aangemeld. Nog onduidelijk is hoeveel logopedisten uiteindelijk
daadwerkelijk van de zorgmakelaar gebruik willen maken.
De kans is reëel dat in de toekomst meerdere zorgmakelaars de belangen van een groep
logopedisten zullen behartigen.
Werkwijze zorgmakelaar
Een zorgmakelaar kan op verschillende manieren logopedisten ondersteunen.
Hieronder worden enkele veelvoorkomende manieren toegelicht:
- Een zorgmakelaar kan namens een groep van maximaal acht logopedisten/praktijkhouders
met een maximale omzet van 1,1 miljoen onderhandelen. In deze situatie mag een
zorgmakelaar namens deze groep onderhandelen over de hoogte van de tarieven en
kwaliteitsafspraken maken.
- Logopedisten kunnen zich verenigingen in samenwerkingsverbanden:
Notitie Zorgmakelaar 1

in de zgn. kralenketting, waarbij het een voorwaarde is dat de deelnemers (kralen)
geen directe concurrenten van elkaar zijn. De zorgmakelaar kan namens de
‘kralen’ bij de zorgverzekeraar onderhandelen.
door samen te gaan werken in een juridische eenheid door middel van
maatschapsovereenkomsten.
In deze situaties mag een zorgmakelaar namens deze groep onderhandelen over de hoogte
van de tarieven en kwaliteitsafspraken maken.
- Een derde mogelijkheid is dat de zorgmakelaar namens een grote groep logopedisten in
gesprek gaat bij de zorgverzekeraar binnen de grenzen die zijn beschreven in de richtsnoeren
zorg van de Nederlandse Mededingsautoriteit (NMa) en de NZa. Die grenzen houden onder
meer in dat de aangesloten zorgaanbieders van elkaar niet weten wie bij de zorgmakelaar is
aangesloten.
De zorgmakelaar gaat in gesprek met de zorgverzekeraar, waarbij zorgen en bezwaren uit de
achterban worden gedeeld. Een zorgmakelaar kan de bezwaren van de logopedisten
bundelen en dit bespreken met de zorgverzekeraar.
Deze werkwijze kan tot een aanpassing van de overeenkomst leiden. De zorgaanbieders
moeten daarna individueel besluiten of ze al dan niet tekenen. In deze situatie mag de
zorgmakelaar ook niet onderhandelen over de hoogte van de tarieven. Wel mag de
zorgmakelaar kwaliteitsaspecten afspreken voor de hele groep zoals invoering plusaudit,
behandelgemiddelde etc. Aan deze kwaliteitsaspecten kan de zorgverzekeraar een hoger
tarief koppelen.
Zorgmakelaar versus NVLF
De laatste mogelijkheid lijkt zeer sterk op de werkwijze van de NVLF. De NVLF spreekt namens alle
logopedisten (leden en niet-leden) en maakt afspraken over de kwaliteitsaspecten.
Bij de NVLF is de groep namens wie de NVLF spreekt bekend: namelijk de leden. Hierdoor kan de
NVLF niet de bezwaren van leden op de overeenkomst bundelen en deze bespreken met de
zorgverzekeraar. Hierdoor is het verschil in werkzaamheden tussen de zorgmakelaar en de NVLF het
grootst tijdens het aanbieden van de overeenkomst door de zorgverzekeraars aan de logopedisten.
De zorgmakelaar kan de druk meer opvoeren bij zorgverzekeraar door aan te geven dat de
tekenbereidheid bij logopedisten klein is. Maar ook een zorgmakelaar mag in deze situatie ook geen
advies geven aan de leden om wel/niet te tekenen.
De afgelopen weken heeft de NVLF twee keer informatief gesproken met de zorgmakelaar en een
deelnemer van de initiatiefgroep. Doel was om te bespreken of en zo ja op welke wijze de
zorgmakelaar en de NVLF elkaar kunnen ondersteunen en elkaar kunnen versterken.
Standpunt NVLF
De NVLF staat positief tegenover het initiatief voor het inschakelen van een zorgmakelaar.
De NVLF is niet onafhankelijk genoeg om als zorgmakelaar op te treden of met
zorgmakelaars samen te werken. Maar de NVLF begrijpt de overweging van de logopedist
om een zorgmakelaar in te schakelen om de onderhandelingen te voeren met de
zorgverzekeraar.
De NVLF werkt onafhankelijk van de zorgmakelaar. Er is geen verdeling van taken tussen de
NVLF en de zorgmakelaar.
De NVLF blijft de werkzaamheden doen die de NVLF al jaren voor haar leden verricht.
De NVLF blijft inzetten op een goed kwaliteitsbeleid en de ontwikkeling van instrumenten voor en door
de beroepsgroep.
Zo staan de komende maanden weer verschillende overleggen gepland met de
zorgverzekeraars. Belangrijk onderwerpen zijn de invoering kwaliteitstoets,
tariefdifferentie/plusaudit, beleid rondom logopedie op school.
Notitie Zorgmakelaar 2