Vragenlijst AVO 2007 - Mulier Instituut

Centraal Bureau voor de Statistiek 

Aanvullend 

Voorzieningengebruik 

Onderzoek 

Volwassenenvragenlijst 

Door de interviewer in te vullen 

Geboortedatum: 

Geslacht: man 

vrouw 

Interviewdatum: 

WE_ID: 

_ _ 

_ _ 

Interviewnummer: _ 

2007

VOOr u gAAt inVullen….. 

Aanwijzingen voor het invullen van de vragenlijst. 

Wij willen nu nog graag van u weten aan wat voor soort activiteiten u zoal deelneemt. Dit is nodig om een goed beeld te krijgen 

van het gebruik van sociale en culturele voorzieningen door de bevolking. 

Bij de meeste vragen in de vragenlijst kunt u het antwoord dat op u van toepassing is aankruisen of kunt u antwoord geven 

door middel van het invullen van een getal. Als bij een vraag meer antwoorden mogelijk zijn, staat dit duidelijk aangegeven. 

Soms kunt u één of meer vragen overslaan. Dan staat achter het door u aangekruiste antwoord naar welke vraag of welk deel 

u verder dient te gaan. 

invulinstructie 

Per vraag één antwoord aankruisen, 

tenzij anders is aangegeven. 

Doorgaan naar aangegeven vraag, 

tussenliggende vragen overslaan.

A Culturele VOOrZieningen 

A1 Bent u de afgelopen 12 maanden wel eens naar 

toneelvoorstellingen geweest? 

Ja 1 

Nee 2 

A2 Hoe vaak doet u dat ongeveer? 1 keer per maand of vaker 1 


toneelvoorstellingen van beroepsgezelschappen 

met beroepsacteurs geweest? 

4-11 keer per jaar 2 

2 à 3 keer per jaar 3 

1 keer per jaar 4 

Ja 1 

Nee 2 



cabaret geweest? 




Ja 1 

Nee 2 



een concert van klassieke muziek geweest? 




Ja 1 

Nee 2 


A9 Bent u de afgelopen 12 maanden wel eens 

naar de opera of operette geweest? 




Ja 1 

Nee 2 

ga naar vraag A5 




ga naar vraag A11



een concert van populaire muziek, pop, jazz, 

musical of popopera geweest? 




Ja 1 

Nee 2 


A13 Hoe vaak bent u in de afgelopen 12 maanden wel 

eens naar één of meer van onderstaande soorten 

concerten geweest? 

Popconcert 

Jazz concert 

Musical 


een ‘dance’, houseparty geweest? 




Geen enkele 

keer 

1 keer 2 à 3 keer 4 keer 

of meer 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

Ja 1 

Nee 2 



een balletvoorstelling van een beroepsgezelschap 

geweest? 




Ja 1 

Nee 2 







1 keer per jaar 4


de bioscoop geweest? 

Ja 1 

Nee 2 



een filmhuis geweest? 




Ja 1 

Nee 2 



een kunstgalerie geweest? 




Ja 1 

Nee 2 


A24 Bent u de afgelopen 12 maanden in nederland 

wel eens naar een museum geweest? 




Ja 1 

Nee 2 








1 keer per jaar 4

A26 Hoe vaak bent u in de afgelopen 12 maanden 

in nederland wel eens naar één of meer van 

de onderstaande soorten musea geweest? 

Historisch museum 

Technisch museum 

Kunstmuseum 

Volkenkundig museum 

Natuurhistorisch museum 

Ander soort museum 

Weet niet welk soort museum het is 

Geen enkele 

keer 

A27 Bent u in het bezit van een Museumkaart, van een Cultureel Jongeren 

Paspoort (CJP) of van een Pas 65+ of stadspas die door de gemeente 

verstrekt wordt? (hiervoor hoeft u geen 65+ te zijn) 

Museumkaart 

CJP 

Pas 65+ / Stadspas 

1 keer 2 à 3 keer 4 keer 

of meer 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

Ja Nee Niet van 

toepassing 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

A28 Bent u lid van een artotheek of kunstuitleencentrum? Ja 1 


een artotheek of kunstuitleencentrum geweest? 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 


A31 Heeft u de afgelopen 12 maanden een archief 

bezocht (voor bijvoorbeeld journalistiek,geschiedkundig- 

of stamboomonderzoek)? 




Ja 1 

Nee 2 






1 keer per jaar 4

A33 Hoe vaak bent u totaal in de afgelopen 12 maanden 

naar een feest geweest met optredens van muzikanten, 

dansers, toneelspelers, cabaretiers of stand-up 

comedians? 

Feest met optredens muzikanten 

Feest met optredens toneelspelers, dansers, 

cabaretiers, stand-up comedians 

A34 Hoe vaak heeft u in de afgelopen 12 maanden 

op straat, in een park, in een winkelgebied of ergens 

anders in de openbare ruimte stil gestaan om een 

kunstwerk (beeld, schilderwerk) of architectuur te 

bekijken? 

Beeld of ander kunstwerk 

Architectuur 

Geen 

enkele keer 

Geen 

enkele keer 

A35 Heeft u in de afgelopen 12 maanden onbetaald werk verricht 

voor een culturele organisatie (zoals muziek- of toneelvereniging, 

cultureel festival, museum, bibliotheek, schouwburg)? 

A36 Hoe vaak heeft u in de afgelopen 12 maanden 

één of meer van de onderstaande evenementen 

bezocht? 

Festivals 

Lezing/symposium over kunst/kunstgeschiedenis 

Literaire bijeenkomst (voorleesavond, signeersessie) 

Geen 

enkele keer 

1 keer 

per jaar 

2 à 3 keer 

per jaar 

4-11 keer 

per jaar 

1 keer 

per maand 

of vaker 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

1 keer 

per jaar 

2 à 3 keer 

per jaar 

4-11 keer 

per jaar 

1 keer 

per maand 

of vaker 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

Ja uur gemiddeld per maand 

Nee 

1 keer 

per jaar 

2 à 3 keer 

per jaar 

4-11 keer 

per jaar 

1 keer 

per maand 

of vaker 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

A37 Bent u geabonneerd op of regelmatig lezer van een literair- of kunsttijdschrift? Ja Nee 

Literair 

Kunstgeschiedenis 

Beeldende kunst 

Architectuur 

Theater 

Klassieke muziek 

Populaire muziek 

Film 

A38 Koopt u beeldende kunst? Ja 1 

Nee 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

ga naar vraag A40

A39 Welk bedrag besteedt u daar gemiddeld per jaar aan? tot € 50,- 1 

A40 Hoe belangrijk vindt u het om in de nabijheid van 

het onderstaande te wonen? 

Museum, schouwburg en/of concertgebouw 

Architectuur 

Historische omgeving 

Tussen € 50,- en € 250,- 2 

Tussen € 250,- en € 500,- 3 

Tussen € 500,- en € 1000,- 4 

Meer dan € 1000,- 5 

Heel 

belangrijk 

A41 Kunst en kunstenaars moeten vooral: Helemaal 

mee eens 

doen wat ze willen 

mooie dingen maken 

voor verstrooiing zorgen 

de wereld verbeteren 

A42 Hoe belangrijk vindt u het dat de overheid media, 

erfgoed en kunsten ondersteunt? 

Media (omroep, kranten, tijdschriften, boeken) 

Erfgoed (historische musea, monumenten, 

historische centra) 

Kunsten (kunstmusea, theater, muziek) 

A43 Als de overheid kunsten ondersteunt, moet de 

overheid dan vooral traditionele kunstuitingen 

ondersteunen, vooral experimentele, of beide 

in gelijke mate? 

Heel 

belangrijk 

Belangrijk Niet belang- Onbelangrijk Heel 

rijk/niet 

onbelangrijk 

onbelangrijk 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

Eens Niet eens/ 

niet oneens 

Oneens Helemaal 

oneens 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

Belangrijk Niet belang- Onbelangrijk Heel 

rijk/niet 

onbelangrijk 

onbelangrijk 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

Alleen traditioneel 1 

Vooral traditioneel 2 

Beide in gelijke mate 3 

Vooral experimenteel 4 

Alleen experimenteel 5

B MeDiA 

B1 Hoe lang is het geleden dat u een boek hebt 

gelezen? 

6 maanden of langer geleden 1 

3 à 6 maanden geleden 2 



1 maand of korter geleden 5 

B2 Wat voor soort boek was dat? Literair boek 1 

Ander soort boek 2 

Weet niet wat voor soort boek 3 

B3 Koopt u wel eens boeken om zelf te lezen? Ja 1 

B4 Bent u lid van of ingeschreven bij een openbare 

bibliotheek? 

B5 Haalt u wel eens boeken of laat u wel eens boeken 

halen uit de openbare bibliotheek of bibliobus om 

zelf te lezen? 

B6 Hoeveel boeken heeft u de afgelopen 4 weken 

van de bibliotheek geleend om zelf te lezen? 

B7 Maakt u in de openbare bibliotheek (of bibliobus) wel eens 

gebruik van de volgende mogelijkheden? 

Andere media (zoals cd’s, dvd’s, bladmuziek) lenen 

Ter plekke boeken lezen of inzien 

Ter plekke kranten of tijdschriften lezen of inzien 

Specifieke informatie zoeken 

Computer gebruiken voor raadplegen catalogus 

Computer gebruiken voor internettoegang 

Werkplekken / studieplekken 

Andere mogelijkheden 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

boeken 

B8 Gebruikt u thuis een computer of laptop? Ja 1 

Nee 2 

ga naar vraag B3 


Ja Nee 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

ga naar vraag B10

B9 Waarvoor gebruikt u de computer/laptop thuis? 

Wilt u per activiteit aangeven hoe vaak u de 

computer/laptop hiervoor gebruikt. 

Spelcomputers vallen hier niet onder. 

Tekstverwerking 

Spreadsheet/database 

Spelletjes/gaming 

Gericht informatie zoeken 

Iets kopen of bestellen 

E-mail, msn, chat 

Downloaden (film, muziek, software) 

Foto’s/films bewerken 

0 

Nooit Een keer per 

maand of 

minder 

B10 Dan nog wat vragen over (nieuwe) betalings- en communicatiemogelijkheden. 

Weet u hoe u...? 

geld moet pinnen uit een geldautomaat 

een PC (computer) moet gebruiken 

moet internetten of mailen 

met een mobiele telefoon (GSM) moet bellen 

een trein- of strippenkaart uit de automaat moet trekken 

B11 Heeft u thuiswonende kinderen tot en met 17 jaar 

die internetten? 

Een keer 

per week of 

minder 

Dagelijks of 

enkele keren 

per week 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

Ja 1 

Nee 2 

B12 Maakt u zich wel eens zorgen over het volgende? Zelden of 

nooit 

Dat mijn kind iemand met verkeerde bedoelingen op internet 

tegenkomt 

Dat mijn kind seksuele of gewelddadige beelden op internet ziet 

Dat mijn kind een eigen privéleven op internet heeft, 

waar ik weinig zicht op heb 

Dat mijn kind gepest wordt via internet 

Dat mijn kind zelf pest via internet 

Dat mijn kind ongewenst seksueel gedrag vertoont via MSN, 

webcam, foto’s, e-mail enzovoort 

Ja Nee 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 


Soms Regelmatig 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3

B13 Heeft u uw kinderen voorgelicht waar je voor op moet passen op internet? Ja Nee 

Voor porno 

Voor onbetrouwbare informatie 

Voor gewelddadige beelden 

Voor racistische uitspraken 

Voor informatie over jezelf geven (bijv. telefoonnummer, foto’s of webcam) 

Voor andere zaken 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

B14 Zijn er bij u thuis regels voor uw kind voor het gebruik van internet? Ja Nee 

Regels voor hoe lang je mag internetten 

Regels voor wanneer je mag internetten 

Regels om na chat of msn met onbekenden af te spreken 

Regels over het doen van aankopen via internet 

Regels over downloaden 

Regels voor sites die je wel of niet mag bezoeken 

B15 Volgt u wel eens sportprogramma’s op radio of 

televisie? 

Ja 1 

Nee 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

B16 Hoe vaak volgt u dat gemiddeld? 1 keer per week of vaker 1 

B17 Volgt u wel eens radio- of televisie uitzendingen 

over kunst (bijvoorbeeld over beeldende kunst, 

architectuur, boeken, theater en film)? 

B18 Hoe vaak kijkt of luistert u gemiddeld naar de 

volgende programma’s? Programma’s over… 

beeldende kunst 

architectuur 

theater 

boeken 

film 

1 tot 3 keer per maand 2 

minder dan 1 keer per maand 3 

Ja 1 

Nee 2 

Nooit Minder dan 1 

keer per maand 

1 tot 3 keer 

per maand 



1 keer per 

week of vaker 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4

B19 Leest u wel eens in kranten, tijdschriften en 

boeken over kunst? 

B20 Hoe vaak leest u gemiddeld in kranten, 

tijdschriften en boeken over kunst? Lezen over… 


architectuur 

theater 

boeken 

film 

Ja 1 

Nee 2 



1 tot 3 keer 

per maand 

1 keer per 

week of vaker 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

B21 Zoekt u wel eens informatie op internet over kunst? Ja 1 

B22 Hoe vaak leest u gemiddeld op internet informatie 

over kunst? Lezen op internet over… 


architectuur 

theater 

boeken 

film 

Nee 2 



1 tot 3 keer 

per maand 

1 keer per 

week of vaker 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

B23 Kijkt u wel eens naar bioscoopfilms op televisie? Ja 1 

Nee 2 

B24 Hoe vaak kijkt u daar gemiddeld naar? 1 keer per week of vaker 1 

B25 Volgt u wel eens uitzendingen van 

klassieke muziek op radio of televisie? 



Ja 1 

Nee 2 





B26 Hoe vaak volgt u gemiddeld deze uitzendingen? 1 keer per week of vaker 1 


minder dan 1 keer per maand 3

B27 Luistert u wel eens naar eigen platen, 

cd’s, mp3’s, DVD’s of banden/cassettes 

met klassieke muziek? 

B28 Hoe vaak luistert u gemiddeld naar klassieke 

muziek? 

B29 Kijkt u thuis wel eens naar voorbespeelde, 

gehuurde of gekochte videobanden of DVD’s? 

Ja 1 

Nee 2 

1 keer per week of vaker 1 



Ja 1 

Nee 2 


ga naar vraag C1 

B30 Hoe vaak kijkt u daar gemiddeld naar? 1 keer per week of vaker 1 


minder dan 1 keer per maand 3

C SPOrtACtiViteiten 

C1 Hieronder volgen enkele vragen over welke sportieve activiteit(en) u in de afgelopen 12 maanden hebt gedaan. Wilt u 

bij de sportieve activiteit(en) die u in de afgelopen 12 maanden in Nederland heeft beoefend de code aankruisen? 

Het gaat uitsluitend om de sportieve activiteiten in uw vrije tijd, dus buiten werktijd en buiten de schooluren. 

Voor vissen en denksporten (zoals schaken, dammen, kaarten) niets aankruisen of noteren. 

Code 01 Veldvoetbal 01 

02 Zwemmen 02 

03 Badminton 03 

04 Zeilen/roeien, kanoën/surfen 04 

05 Hardlopen, joggen, trimmen 05 

06 Paardrijden 06 

07 Tennis 07 

08 Tafeltennis 08 

09 Zaalvoetbal 09 

10 Toerfietsen/wielrennen/mountainbiken 10 

11 Atletiek 11 

12 Gymnastiek/turnen 12 

13 Vecht- of verdedigingssport 13 

14 Handbal 14 

15 Hockey 15 

16 Wandelsport/Nordic walking 16 

17 Volleybal 17 

18 Korfbal 18 

19 Basketbal 19 

20 Schaatsen 20 

21 Auto/motorsport 21 

22 Golf 22 

23 Softbal/honkbal 23 

24 Fitness/aerobics 24 

25 Squash 25 

26 Skeeleren/skaten 26 

27 Overige sportieve activiteiten, nl. 27 

In de afgelopen maanden geen sportieve activiteiten gedaan 97 

C2 Hoeveel keer heeft u in de afgelopen 12 maanden 

bij benadering in totaal gesport? 

ga naar vraag C11a 

1-11 keer 12-59 keer 60-119 keer 120 keer of 

meer 

1 2 3 4 

C3 Wij willen u nu per sportieve activiteit, die u heeft aangekruist bij vraag C1, een aantal vragen stellen. 

Heeft u minder dan 7 activiteiten aangekruist, dan laat u de volgende activiteiten blanco, heeft u meer dan 

7 activiteiten aangekruist, kiest u dan de 7 meest door u beoefende sporten.

1 

SPOrtieVe ACtiViteit code: 

(naam sport + code invullen s.v.p) 

C4a Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden 

beoefend als lid van een sportvereniging? 

C5a In welk verband heeft u deze sport de afgelopen 

12 maanden beoefend? 

C6a Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden in 

competitie of trainingsverband beoefend? 

C7a Hoeveel weken heeft u deze sportieve activiteit in 

de afgelopen 12 maanden gedaan? 

C8a In de weken dat u de sport deed, hoe vaak deed u 

de sport dan? 

C9a En waar deed u in de afgelopen 12 maanden deze 

activiteit meestal? 

C10a Bevindt deze locatie zich in een groene omgeving 

(zoals bos, dagrecreatiegebied, natuurgebied, 

overig agrarisch gebied, park en plantsoen)? 

Ja 1 

Nee 2 

In het kader van bedrijfssport 

(personeelsvereniging of bedrijfscompetitie) 

In het kader van studentensport 2 

Met leden uit eigen gezin 

(buiten verenigingsverband) 

Met overige familieleden, vrienden, kennissen 

of collega’s (buiten verenigingsverband) 

Alleen/individueel 


Ja 1 

Nee 2 

Weken 

Aantal keren per week 

Op een officieel sportterrein, zoals sportcomplex, 

sportzaal/sporthal/ ijsbaan/zwembad 

Gymnastiekzaal 2 

In een overdekte ruimte die niet uitsluitend 

voor sport gebruikt wordt, zoals een buurthuis 

of dorpshuis 

Buiten in de open lucht, niet op een officieel 

sportterrein 

Wanneer dit uw laatste sport is, ga verder met vraag C11a op pagina 22 


Thuis of in de tuin 5 

Elders 6 

Ja 1 

Nee 2 

1 

3 

4 

5 

1 

3 

4

2 



C4b Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden 


C5b In welk verband heeft u deze sport de afgelopen 


C6b Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden in 


C7b Hoeveel weken heeft u deze sportieve activiteit in 


C8b In de weken dat u de sport deed, hoe vaak deed u 

de sport dan? 

C9b En waar deed u in de afgelopen 12 maanden deze 


C10b Bevindt deze locatie zich in een groene omgeving 



Ja 1 

Nee 2 










Ja 1 

Nee 2 

Weken 







of dorpshuis 


sportterrein 


ga naar vraag C6b 


Elders 6 

Ja 1 

Nee 2 

1 

3 

4 

5 

1 

3 

4

3 



C4c Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden 


C5c In welk verband heeft u deze sport de afgelopen 


C6c Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden in 


C7c Hoeveel weken heeft u deze sportieve activiteit in 


C8c In de weken dat u de sport deed, hoe vaak deed u 

de sport dan? 

C9c En waar deed u in de afgelopen 12 maanden deze 


C10c Bevindt deze locatie zich in een groene omgeving 



Ja 1 

Nee 2 










Ja 1 

Nee 2 

Weken 







of dorpshuis 


sportterrein 


ga naar vraag C6c 


Elders 6 

Ja 1 

Nee 2 

1 

3 

4 

5 

1 

3 

4

4 



C4d Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden 


C5d In welk verband heeft u deze sport de afgelopen 


C6d Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden in 


C7d Hoeveel weken heeft u deze sportieve activiteit in 


C8d In de weken dat u de sport deed, hoe vaak deed u 

de sport dan? 

C9d En waar deed u in de afgelopen 12 maanden deze 


C10d Bevindt deze locatie zich in een groene omgeving 



Ja 1 

Nee 2 










Ja 1 

Nee 2 

Weken 







of dorpshuis 


sportterrein 


ga naar vraag C6d 


Elders 6 

Ja 1 

Nee 2 

1 

3 

4 

5 

1 

3 

4

5 



C4e Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden 


C5e In welk verband heeft u deze sport de afgelopen 


C6e Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden in 


C7e Hoeveel weken heeft u deze sportieve activiteit in 


C8e In de weken dat u de sport deed, hoe vaak deed u 

de sport dan? 

C9e En waar deed u in de afgelopen 12 maanden deze 


C10e Bevindt deze locatie zich in een groene omgeving 



Ja 1 

Nee 2 










Ja 1 

Nee 2 

Weken 







of dorpshuis 


sportterrein 


ga naar vraag C6e 


Elders 6 

Ja 1 

Nee 2 

1 

3 

4 

5 

1 

3 

4

6 



C4f Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden 


C5f In welk verband heeft u deze sport de afgelopen 


C6f Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden in 


C7f Hoeveel weken heeft u deze sportieve activiteit in 


C8f In de weken dat u de sport deed, hoe vaak deed u 

de sport dan? 

C9f En waar deed u in de afgelopen 12 maanden deze 


C10f Bevindt deze locatie zich in een groene omgeving 



0 

Ja 1 

Nee 2 










Ja 1 

Nee 2 

Weken 







of dorpshuis 


sportterrein 


ga naar vraag C6f 


Elders 6 

Ja 1 

Nee 2 

1 

3 

4 

5 

1 

3 

4

7 



C4g Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden 


C5g In welk verband heeft u deze sport de afgelopen 


C6g Heeft u deze activiteit de afgelopen 12 maanden in 


C7g Hoeveel weken heeft u deze sportieve activiteit in 


C8g In de weken dat u de sport deed, hoe vaak deed u 

de sport dan? 

C9g En waar deed u in de afgelopen 12 maanden deze 


C10g Bevindt deze locatie zich in een groene omgeving 



Ja 1 

Nee 2 










Ja 1 

Nee 2 

Weken 







of dorpshuis 


sportterrein 

ga naar vraag C6g 


Elders 6 

Ja 1 

Nee 2 

1 

3 

4 

5 

1 

3 

4

C11a Er zijn enkele activiteiten die wellicht niet met sport in verband worden gebracht, maar wel te maken hebben met bewegen. 

Wilt u voor de volgende activiteiten aangeven welke u in de afgelopen 12 maanden heeft gedaan? 

lOPen naar school, werk, winkels of openbaar 

vervoerhalte/station en terug. 

C11b De dagen dat u loopt naar school, werk, winkels of 

openbaar vervoer, hoe lang loopt u dan -alles bijeen 

genomen- ongeveer op een dag? 

C12a FietSen naar school, werk, winkels of openbaar 

vervoerhalte/station en terug. 

C12b De dagen dat u fietst naar school, werk, winkels 

of openbaar vervoer, hoe lang fietst u dan -alles 

bijeen genomen- ongeveer op een dag? 

C13a WAnDelen AlS OntSPAnning 

(dus niet naar werk, school, winkels 

of openbaar vervoer) 

(Vrijwel) dagelijks 1 

Minimaal 1 keer per week 2 


Minder dan 1 keer per maand 4 

Niet gedaan 5 

Minder dan 30 minuten 1 

30 tot 60 minuten 2 

Meer dan 60 minuten 3 





Niet gedaan 5 

Minder dan 30 minuten 1 

30 tot 60 minuten 2 

Meer dan 60 minuten 3 





Niet gedaan 5 







ga naar vraag C14a

C13b Als u gaat wandelen, wat voor soort wandelingen 

maakt u dan? 

Meer dan één antwoord mogelijk. 

C13c Neemt u regelmatig een of meer honden mee 

op uw wandeling? 

C14a Buiten FietSen AlS OntSPAnning 

(dus niet naar werk, school, winkels 

of openbaar vervoer) 

C14b Als u gaat fietsen als ontspanning, hoe lang zijn 

uw tochten dan meestal? 

C15 tuinieren (zoals planten verzorgen in tuin, 

volkstuin, terras- of geveltuin in het tuinseizoen, 

de periode van ongeveer maart tot en met oktober) 

Blokje om in uw eigen woonbuurt 1 

Wandeling door stadspark of -bos 2 

Stadswandeling 3 

Gemarkeerde kortere wandelingen, zoals een 

boswandeling van 1 tot 4 uur lopen. 

Gemarkeerde tochten van 4 of meer uur door 

natuur en landschap, zoals NS wandeling of 

lange afstandswandelpaden. 

Kortere wandeling (1 tot 4 uur lopen) door 

natuur en landschap langs zelf uitgekozen paden 

(door bos, weiland, strand of duinen). 

Langere wandeling (4 of meer uur lopen) door 

natuur en landschap langs zelf uitgekozen paden 

(door bos, weiland, strand of duinen). 

Ja 1 

Nee 2 





Niet gedaan 5 

ga naar vraag C15 

Tocht van minder dan een uur 1 

Tocht van één tot een paar uur 2 

Dagtocht 3 





Niet gedaan 5 

C16 KluSSen / DOe-Het-ZelVen (Vrijwel) dagelijks 1 




Niet gedaan 5 

4 

5 

6 

7

D reCreAtieVe VOOrZieningen 

Er volgt nu een aantal vragen over dingen die u zoal in uw vrije tijd kunt doen. 

Het gaat bij deze vragen over activiteiten die u in nederland doet. 

D1 Bent u de afgelopen 12 maanden wel eens als 

toeschouwer naar sportwedstrijden gaan kijken? 

(niet op tv) 

Ja 1 

Nee 2 

D2 Hoe vaak doet u dat ongeveer? 1 keer per week of vaker 1 

D3a Als u gaat kijken, is dat dan naar wedstrijden van 

mensen waar u een directe band mee heeft 

(bijv als ouder, kind of partner)? 

D3b Zijn dit doorgaans wedstrijden waarvoor u 

toegang moet betalen? 

D4 Bent u de afgelopen 12 maanden wel eens 

als toeschouwer naar wedstrijden in het betaald 

voetbal gaan kijken? (niet op tv) 


1 tot 3 keer per kwartaal 3 

Minder dan 1 keer per kwartaal 4 

Vrijwel uitsluitend 1 

Ook, maar niet alleen 2 

Niet of nauwelijks 3 

Vrijwel uitsluitend 1 

Ook, maar niet alleen 2 

Nee, niet of vrijwel nooit 

toegang betalen 

Ja 1 

Nee 2 


D6 Bent u de afgelopen 12 maanden wel eens naar 

een buurthuis, jongerencentrum, wijkcentrum, 

dorpshuis of gemeenschapshuis geweest? 

Het bezoek vanwege stemmen voor verkiezingen, 

de aanwezigheid van een peuterspeelzaal, een 

consultatiebureau voor zuigelingenzorg of 

peuterzorg moet u hier niet meerekenen. 




Ja 1 

Nee 2 

ga naar vraag D6 







3

D8 Bent u de afgelopen 12 maanden wel eens 

naar een vrouwenhuis, vrouwencafé of 

vrouwentrefcentrum geweest? 

Ja 1 

Nee 2 

Niet van toepassing 3 



attractiepunten als een dierentuin, amusementspark 

e.d. geweest? 




Ja 1 

Nee 2 



natuurgebieden (bos, heide, meren) geweest? 




Ja 1 

Nee 2 



een stadspark of stadsbos geweest? 




Ja 1 

Nee 2 



andere aangelegde recreatiegebieden geweest? 




Ja 1 

Nee 2 






ga naar vraag D18



bezienswaardige gebouwen (zoals kastelen), 

dorpen en stadsdelen geweest? 




Ja 1 

Nee 2 

ga naar vraag e1 




Minder dan 1 keer per kwartaal 4

e Culturele ACtiViteiten 

e1 Heeft u in de afgelopen 12 maanden in uw vrije tijd 

(dus buiten werk -of schooltijd) gedaan aan tekenen, 

schilderen of grafisch werk (niet met computer)? 

e1a Was u in de afgelopen 12 maanden hiervoor 

ingeschreven bij een instelling (zoals een 

creativiteitscentrum, of iets dergelijks)? 

e1b Heeft u in de afgelopen 12 maanden hiervoor 

deelgenomen aan lessen, oefeningen of cursussen 

onder leiding van een leraar of beroepskracht, anders 

dan in instellingen zoals bedoeld in de vorige vraag? 

e1c Was u de afgelopen 12 maanden voor deze activiteit 

lid van een vereniging, club, gezelschap of organisatie? 

(geen opleidingsinstituut of opleidingsinstelling) 

e1d Hoeveel contributie, les -of cursusgeld heeft u 

hiervoor de afgelopen 12 maanden betaald? 

(materiaalkosten niet meetellen) 


(dus buiten werk -of schooltijd) gedaan aan 

grafisch ontwerpen met computer? 














e3 Heeft u in de afgelopen 12 maanden in uw vrije tijd (dus 

buiten werk -of schooltijd) gedaan aan beeldhouwen, 

boetseren, pottenbakken, sieraden maken? 








Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

€ 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

€ 

Ja 1 

Nee 2 






Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2







e4 Heeft u in de afgelopen 12 maanden in uw 

vrije tijd (dus buiten werk -of schooltijd) gedaan 

aan werken met textiel (textiele werkvormen), 

zelf kleding maken, wandkleden maken, weven, 

werken met natuurlijke materialen? 














e5 Heeft u in de afgelopen 12 maanden in uw 

vrije tijd (dus buiten werk -of schooltijd) gedaan 

aan zingen? 



muziekschool, of iets dergelijks)? 











Ja 1 

Nee 2 

€ 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

€ 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

€ 





ga naar vraag e6


(dus buiten werk -of schooltijd) een 

muziekinstrument bespeeld? 



muziekschool, of iets dergelijks)? 












(dus buiten werk -of schooltijd) gedaan aan toneel, 

mime, volksdans, ballet (ook jazzballet)? 


ingeschreven bij een instelling(zoals balletschool, 

toneelschool, of iets dergelijks)? 








e7d Hoeveel contributie, les -of cursusgeld heeft u hiervoor 

de afgelopen 12 maanden betaald? 




fotografie, film, video? 

(geen vakantie- of familiekiekjes/familiefilmpjes) 








Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

€ 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

€ 

Ja 1 

Nee 2 






Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2









streetdance, breakdance, rap of hip-hop? 


(dus buiten werk -of schooltijd) gedichten, columns, 

essays, verhalen en/of een roman geschreven? 

e11 Gingen uw ouders in uw jeugdjaren (10 tot 15 jaar) wel eens naar 

musea, voorstellingen of concerten? 

Vader: 

Moeder: 

e12 Beoefenden uw ouders in uw jeugdjaren (10 tot 15 jaar) een 

kunstdiscipline (bv. tekenen, schilderen, beeldhouwen, toneel 

spelen, musiceren of zingen)? 

Vader: 

Moeder: 

0 

Ja 1 

Nee 2 

€ 


Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Nooit Soms Vaak 

1 2 3 

1 2 3 

Nooit Soms Vaak 

1 2 3 

1 2 3 

e13 Bent u werkzaam bij een culturele instelling? Nee 1 

Nee, maar wel geweest 2 

Ja 3

F VerVOer 

F1 F1 

Beschikt u over één of meer van de volgende abonnementen op het 

openbaar vervoer? 

Jaarkaart openbaar vervoer 

NS Jaarkaart (algemeen) 

NS Jaartrajectkaart 

NS Maandtrajectkaart of NS maandnetkaart 

NS Voordeelurenkaart 

Maand- of jaarabonnement bus, tram of metro 

OV-Studentenkaart (weekendkaart of weekkaart) 

NS Stad-/streekabonnement voor bus, tram of metro (in aanvulling op 

NS Maandtraject-, Maandnet- of Jaartrajectkaart) 

Sterabonnement voor Interlinerbussen 

Ander abonnement openbaar vervoer 

F2 Hoe vaak heeft u in de afgelopen 

12 maanden gebruik gemaakt van 

elk van de onderstaande openbare 

vervoersvoorzieningen? 

Stadsbus, tram of metro 

Streekbus 

Trein 

Taxi of treintaxi 

Regiotaxi / belbus (vervoer op afspraak) 

F3 In hoeverre heeft u in de afgelopen 

12 maanden gebruik gemaakt van de 

volgende aanvullende (commerciële) 

diensten of voorzieningen? 

Park & Ride: parkeerlocatie 

(transferium, carpoolplaats) 

Pendelbus, “shuttle” 

Autodeelsystemen 

(zoals Greenwheels, autodate) 

Bewaakte fietsenstalling/kluizen 

bij (bus)stations 

Bewaakte fietsenstalling in/nabij 

winkelcentrum 

Nooit Enkele 

keren per 

jaar 

1 keer 

per 

maand 

2 – 3 keer 

per 

maand 

Ja Nee 

1 – 3 

dagen per 

week 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

4 – 7 

dagen per 

week 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

Nooit Enkele 

keren per 

jaar 

1 keer 

per 

maand 

2 – 3 keer 

per 

maand 

1 – 3 

dagen per 

week 

4 – 7 

dagen per 

week 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6

F4 Heeft u één van de volgende vervoermiddelen voor gehandicapten of minder validen? Kreeg u deze van de gemeente 

(Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) of Wet Voorzieningen Gehandicapten (WVG)), of een andere instantie? 

Aangepaste auto 

Rolstoel 

Rollator of looprekje 

Open of gesloten buitenwagen 

of scootmobiel 

Aangepaste fiets 

(driewielfiets, tandem) 

Ander vervoermiddel 

voor gehandicapten 

Nee Ja Gemeente 

(wvg/wmo) 

F5a Bij vraag F5b staat een aantal vergoedingen voor vervoer van 

gehandicapten of minder validen vermeld. Heeft u in de afgelopen 

12 maanden één of meer van deze vergoedingen gekregen? 

Geleend 

thuiszorg 

Van wie 

Zelf 

gekocht 

Anders 

2 1 1 2 3 4 

2 1 1 2 3 4 

2 1 1 2 3 4 

2 1 1 2 3 4 

2 1 1 2 3 4 

2 1 1 2 3 4 

Ja 1 

Nee 2 

F5b Welke vergoeding heeft u gekregen? Ja Nee 

Kilometervergoeding/vergoeding eigen auto (bijv. oplaadkosten) 

Taxikostenvergoeding 

Vergoeding of vervoerspas voor collectief of aanvullend openbaar vervoer (regiotaxi) 

Andere vervoersvergoeding voor gehandicapten (bijv. voor speciaal vervoer naar 

school of voor rijlessen) 

Andere voorziening (bijv. parkeervoorziening) 

F6 Werd deze door de gemeente verstrekt in het kader van 

WMO of WVG? 

F7a Heeft u de afgelopen 12 maanden een vervoersvoorziening 

(zoals scootmobiel, aangepaste auto, vervoerskostenvergoeding 

of pasje voor taxibusregeling) of rolstoel nodig gehad, die u niet 

in uw bezit had? 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

F7b Welke? Ja Nee 

Een vervoersvoorziening (zoals scootmobiel, aangepaste auto, vervoerskostenvergoeding 

of pasje voor taxibusregeling) 

Een rolstoel (zoals een elektrische of handbewogen rolstoel, sportrolstoel) 

ga naar vraag F7a 

ga naar vraag g1 

1 2 

1 2

g liDMAAtSCHAP, VriJWilligerS- 

WerK en COntACten 

g1 Wilt u voor ieder van de onderstaande verenigingen of organisaties aankruisen of u daar wel of niet lid van bent? 

g2 Wilt u ook aankruisen of u daar wel eens vrijwilligerswerk voor verricht? (d.w.z. onbetaald werk waarvoor u maximaal 

een onkostenvergoeding krijgt) 

g1 g2 

Vereniging en organisatie Geen lid Wel lid Geen 

vrijwilligerswerk 

Politieke partij of politieke vereniging 

Werkgeversorganisatie, vakbond of 

middenstandsorganisatie 

Organisatie met een specifiek maatschappelijk 

doel (actiegroepen, Wereldwinkel, 

Amnesty International, enz.) 

Organisatie op het gebied van natuur of milieu 

(Natuurmonumenten, Greenpeace, e.d.) 

Onderwijs- of schoolvereniging 

Vrouwenvereniging of -bond 

Sportvereniging 

Zang-, muziek- of toneelvereniging 

Hobbyvereniging 

Jeugdvereniging, clubhuis, padvinderij 

Vereniging voor beeldende vorming (schilderen, 

tekenen, beeldhouwen, textiel bewerken) 

Ander soort vereniging of organisatie 

g3a Hoe vaak heeft u contact met elders wonende 

(klein)kinderen? 

Wel 

vrijwilligerswerk 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

1 2 1 2 

Ik heb geen elders wonende (klein)kinderen 1 

Één keer in de week of vaker 2 

Één keer in de twee weken 3 

Minder dan één keer in de twee weken 4 

(Bijna) nooit 5 

g3b Hoe vaak heeft u contact met (schoon)familie? Ik heb geen (schoon)familie 1 




(Bijna) nooit 5

g3c Hoe vaak heeft u contact met vrienden of 

goede kennissen? 

Ik heb geen vrienden of goede kennissen 1 





g3d Hoe vaak heeft u contact met buren? Ik heb geen buren 1 

g3e Hoe vaak heeft u contact met collega’s of 

studiegenoten? 

g3f Hoe vaak heeft u contact met mensen van 

verenigingen of clubs waar u lid van bent? 





Ik werk of studeer niet 1 





Ik ben geen lid van verenigingen of clubs 1 





g4 Ziet en spreekt u mensen zo vaak als u zou willen? Ja, ik heb voldoende sociale contacten 1 

g5 Heeft u thuis de taken en verantwoordelijkheden 

die u wenst? 

Nee, ik zou meer sociaal contact willen 2 

Nee, ik zou wat minder sociaal contact willen 3 

Ja, ik heb voldoende taken en 

verantwoordelijkheden 

Nee, ik zou meer taken en verantwoordelijkheden 

willen hebben 

Nee, ik zou minder taken en verantwoordelijkheden 

willen hebben 

g6 Doet u in uw vrije tijd de activiteiten die u wilt doen? Ja, ik heb voldoende vrijetijdsactiviteiten 1 

Nee, ik zou meer vrijetijdsactiviteiten willen doen 2 

Nee, ik zou minder vrijetijdsactiviteiten willen doen 3 

1 

2 

3

g7 Doet u het betaalde werk dat u wilt doen? Ja, ik zou geen ander werk willen 1 

Nee, ik zou wel ander werk willen 2 

Niet van toepassing, ik heb geen betaald werk 3 

g8 Volgt u de cursus of opleiding die u wilt volgen? Ja, ik volg de gewenste cursus of opleiding 1 

Nee, ik volg geen cursus of opleiding en heb er 

ook geen behoefte aan 

Nee, ik volg geen cursus of opleiding, maar zou 

dat wel graag willen 

g9 Kunt u uw geld besteden aan de dingen die u wilt? Ja, dat kan ik (meestal) 1 

g10 Heeft u bij de Tweede Kamerverkiezingen van 

22 november 2006 gestemd? 

Dat kan ik soms wel en soms niet 2 

Nee, dat kan ik (meestal) niet 3 

Ja 1 

Nee 2 

ga naar vraag H1 

g11 Op welke partij heeft u gestemd? CDA 1 

PvdA 2 

VVD 3 

GroenLinks 4 

SP 5 

D66 6 

ChristenUnie 7 

SGP 8 

Lijst Fortuyn 9 

Partij voor de Dieren 10 

Partij één NL (Marco Pastors) 11 

Partij voor de Vrijheid (Geert Wilders) 12 

Partij voor Nederland (Hilbrand Nawijn) 12 

Andere partij 14 

Blanco 15 

Ongeldig 16 

2 

3

H reCHtSHulP 

H1 

Heeft u een rechtsbijstandsverzekering of bent u lid van de Consumentenbond, 

de Vereniging Eigen Huis, de Vakbond, de ANWB of een andere instantie waarbij 

u terecht kunt met juridische vragen? 

Bezit rechtsbijstandsverzekering 

Lid van Consumentenbond 

Lid van Vereniging Eigen Huis 

Lid van Vakbond 

Lid van ANWB 

Lid van andere instantie die rechtsbijstand verleent 

indien ‘bezit rechtsbijstandsverzekering’ met nee is beantwoord ga verder met vraag h3a 

H2 Heeft uw rechtsbijstandsverzekering een beperkte 

polis, zoals alleen voor de auto, of een brede polis 

met uitgebreide dekking? 

H3a Heeft u zelf in de afgelopen 5 jaar in uw privé-situatie te maken gehad met 

problemen op een van de onderstaande gebieden? 

Echtscheiding, alimentatie, toewijzing kinderen, boedel 

Arbeidsongeschiktheidsuitkering, werkloosheidsuitkering, ziektewetuitkering, 

loon, ontslag of pensioen 

Andere uitkering/bijstand e.d. 

Geschil met huisbaas 

Geschil over levering goederen of diensten 

(Geld)vordering die u had op een ander 

Geschil met (overheids)instantie 

Vervolging wegens (verkeers)overtreding 

Vervolging wegens misdrijf 

indien alle vragen met nee zijn beantwoord ga verder met blok i 

Ja Nee 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

Beperkte polis 1 

Brede polis met uitgebreide dekking 2 

Ja Nee 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2

H3b Heeft u zelf in de afgelopen 24 maanden (2 jaar) in uw privé-situatie te maken gehad met problemen op een van 

de onderstaande gebieden? En zo ja, wilt u dan per probleemgebied aangeven hoe vaak een probleem zich heeft 

voorgedaan en welke instanties u daarvoor de laatste keer (bij het meest recente probleem) heeft geraadpleegd? 

Meerdere geraadpleegde instanties voor het laatste probleem zijn mogelijk. 

Echtscheiding, 

alimentatie, toewijzing 

kinderen, boedel 

Arbeidsongeschiktheids- 

uitkering, werkloosheidsuitkering,ziektewetuitkering, 

loon, ontslag of 

pensioen 

Andere uitkering/ 

bijstand e.d. 

Geschil met 

huisbaas 

Geschil over levering 

goederen of diensten 

(Geld)vordering die 

u had op een ander 

Geschil met (overheids) 

instantie 

Vervolging wegens 

(verkeers) overtreding 


misdrijf 

Nee Ja Hoe vaak 

deed het 

probleem 

zich voor? 

Juridisch 

Loket 

Welke instanties laatste keer geraadpleegd 

Advocaat Mediation Rechts 

hulpverzekering 

Andere 

instantie 

2 1 1 2 3 4 5 

2 1 1 2 3 4 5 

2 1 1 2 3 4 5 

2 1 1 2 3 4 5 

2 1 1 2 3 4 5 

2 1 1 2 3 4 5 

2 1 1 2 3 4 5 

2 1 1 2 3 4 5 

2 1 1 2 3 4 5 

indien geen enkele instantie is geraadpleegd, ga verder met blok i

H3c Het raadplegen van sommige instanties loopt soms over meerdere maanden. Als u bij de vorige vraag heeft aangegeven 

dat u gebruik heeft gemaakt van één of meer instanties, wilt u dan per probleemgebied en per geraadpleegde 

instantie aangeven of het eerste contact (de eerste raadpleging) korter of langer dan 24 maanden geleden plaatsvond? 




Arbeidsongeschiktheidsuitkering,werkloosheidsuitkering,ziektewetuitkering, 

loon, ontslag of 

pensioen 


bijstand e.d. 




(Geld)vordering die u 

had op een ander 

Geschil met 

(overheids) instantie 




misdrijf 

Juridisch Loket Advocaat Mediation Rechtshulp 

verzekering 

Eerste 

contact 

korter dan 

24 

maanden 

geleden 

Eerste 

contact 

langer 

dan 24 

maanden 

geleden 

Eerste 

contact 

korter dan 

24 

maanden 

geleden 

Eerste 

contact 

langer 

dan 24 

maanden 

geleden 

Eerste 

contact 

korter dan 

24 

maanden 

geleden 

Eerste 

contact 

langer 

dan 24 

maanden 

geleden 

Eerste 

contact 

korter dan 

24 

maanden 

geleden 

Eerste 

contact 

langer 

dan 24 

maanden 

geleden 

Andere 

instantie 

Eerste 

contact 

korter dan 

24 

maanden 

geleden 

Eerste 

contact 

langer 

dan 24 

maanden 

geleden 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

indien geen gebruik gemaakt van een advocaat, ga verder met blok i

H3d Heeft u gebruik gemaakt van een toegevoegd advocaat (een advocaat waarvoor u een eigen bijdrage betaalt in 

plaats van de volledige kosten)? En zo ja, heeft u dan een Verklaring omtrent Inkomen en Vermogen ondertekend 

(VIV-formulier) of een formulier van de Raad van Rechtsbijstand ingevuld (VIValt-formulier)? 

Beantwoord deze vraag voor elke probleemgebied apart. Als er zich voor één probleemgebied meerdere 

problemen hebben voorgedaan, ga dan uit van het laatste (meest recente) probleem. 

Echtscheiding, alimentatie, toewijzing 


Arbeidsongeschiktheidsuitkering, 

werkloosheidsuitkering, ziektewetuitkering, 

loon, ontslag of pensioen 

Andere uitkering/bijstand e.d. 


Geschil over levering goederen 

of diensten 

(Geld)vordering die u had op een 

ander 

Geschil met (overheids) instantie 

Vervolging wegens (verkeers) 

overtreding 

Vervolging wegens misdrijf 

Nee 

het was geen 

toegevoegd 

advocaat 

Ja 

het was een 

toegevoegd 

advocaat 

Ja 

VIV-formulier of 

VIValt-formulier 

ondertekend? 

2 1 1 

2 1 1 

2 1 1 

2 1 1 

2 1 1 

2 1 1 

2 1 1 

2 1 1 

2 1 1

H3e Als u gebruik heeft gemaakt van een advocaat, al dan niet toegevoegd, hoeveel heeft u dan, in verband met het 

probleem/de problemen, voor deze advocaat betaald? 

Als er zich voor één probleemgebied meerdere problemen hebben voorgedaan, ga dan uit van het laatste 

(meest recente) probleem. N.B.: Tel niet mee alle eerder betaalde verzekeringspremies, lidmaatschapsgelden, 

contributies en kosten van een procedure bij de rechter. Categorieën waarvoor u bij vraag H3b nee heeft 

geantwoord, kunnen worden overgeslagen. 




Arbeidsongeschikheids 

uitkering, werkloosheidsuitkering,ziektewetuitkering, 

loon, ontslag 

of pensioen 


bijstand e.d. 




(Geld)vordering die 

u had op een ander 

Geschil met 

(overheids) instantie 




misdrijf 

Niets Minder 

dan 

€ 50 

€ 50 

- 

€ 100 

0 

€ 100 

- 

€ 200 

€ 200 

- 

€ 300 

€ 300 

- 

€ 500 

€ 500 

- 

€ 750 

€ 750 

- 

€ 1250 

€ 1250 

- 

€ 2000 

€ 2000 

of 

meer 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

i OnDerWiJS 

i1 Volgt u momenteel voltijd dagonderwijs 

(=onderwijs waarvoor u 3 dagen of meer per week 

ofwel 16 uur of meer per week op een school -dus 

niet in een bedrijf- les krijgt)? 

Let op: opleiding tijdens praktijkjaar ook meetellen! 

i2 Tot welke leeftijd heeft u voltijd dagonderwijs 

gevolgd? Let op: deelname na een 

onderbreking meetellen! 

i3 Is uw opleiding in het voltijd dagonderwijs voor een 

langere periode (een jaar of langer) 

onderbroken geweest? 

i4 Hoeveel jaar in totaal duurde(n) de 

onderbreking(en) van uw loopbaan in het voltijd 

dagonderwijs? (Afronden op hele jaren) 

i5 Is uw opleiding in het voltijd dagonderwijs voor een 

langere periode (een jaar of langer) 

onderbroken geweest? 

i6 Hoeveel jaar in totaal duurde(n) de 

onderbreking(en) van uw loopbaan in het voltijd 

dagonderwijs? (Afronden op hele jaren) 

Ja 1 

Nee 2 

jaar 

Nee, niet voor 1 jaar of langer 1 

Ja, door militaire dienst 2 

Ja, door een periode van 

werken of werkloosheid 

Ja, door een perioden van 

huishouden en/of opvoeding 

van kinderen 

Ja, om andere reden 5 

jaar 

Nee, niet voor 1 jaar of langer 1 

Ja, door militaire dienst 2 

Ja, door een periode van 

werken of werkloosheid 

Ja, door een perioden van 

huishouden en/of opvoeding 

van kinderen 

Ja, om andere reden 5 

jaar 

3 

4 

3 

4 

ga naar vraag i5 



ga naar vraag i7

i7 Wilt u hieronder aankruisen op wat voor school en/of in welke klas u zit? 

(Voortgezet) speciaal onderwijs, praktijkonderwijs 1 

Leerjaar 1 t/m 2 van vmbo, havo, vwo, gymnasium of brugklas van deze schoolsoorten 2 

Vmbo kaderberoepsgerichte of basisberoepsgerichte leerweg, leerjaar 3 t/m 4 3 

Vmbo theoretische leerweg (mavo) of gemengde leerweg, leerjaar 3 t/m 4 4 

Havo, leerjaar 3 t/m 5 5 

Vwo, gymnasium, leerjaar 3 t/m 6 6 

Middelbaar beroepsonderwijs (mbo beroepsopleidende leerweg) niveau 1 / 2 7 

Middelbaar beroepsonderwijs (mbo beroepsopleidende leerweg) niveau 3 / 4 8 

Hoger beroepsonderwijs 9 

Universiteit 10 

i8 Volgt u momenteel één van de (dag- of avond)opleidingen die hieronder vermeld staan en waarvoor u minder dan 3 

dagen per week (minder dan 16 uur) op een school les krijgt? We bedoelen hier niet een bedrijfscursus, schriftelijk 

onderwijs, radio/tv-cursus, andere les of cursus. 

Basiseducatie, Nederlands als Tweede Taal (NT2), Inburgering 1 

Dag- of avond mavo, havo, vwo, gymnasium 2 

Mbo - beroepsbegeleidende leerweg (bbl), niveau 1 / 2 3 

Mbo - beroepsbegeleidende leerweg (bbl), niveau 3 / 4 4 

Mbo - deeltijd, beroepsopleidende leerweg 5 

Hoger beroepsonderwijs, universiteit 6 

Nee, geen van deze 7 

i9a Volgt u momenteel scholing of bent u in de 

afgelopen 12 maanden geschoold in verband 

met (dreigende) werkloosheid? 

i9b Wie betaalt, of betaalde de kosten van 

de opleiding? 

Ja 1 

Nee 2 

Het centrum voor werk en inkomen (CWI) of het 

UWV 

De gemeente (sociale dienst) 2 

Mijn (voormalige) werkgever 3 

Deels mijn (voormalige) werkgever, deels ikzelf 4 

Ikzelf 5 

i9c Is de scholing nuttig (geweest)? Dankzij de scholing heb ik mijn werk behouden 1 

Dankzij de scholing heb ik werk gevonden 2 

Dankzij de scholing heb ik een grotere kans 

om werk te vinden 


De scholing heeft mijn situatie niet verbeterd 4 

1 

3

i10 Volgt u momenteel een interne cursus bij het 

bedrijf of de instelling waar u werkt of heeft u in 

de afgelopen 12 maanden een dergelijke cursus 

gevolgd? 

Ja 1 

Nee 2 

i11a Wat is de duur van deze cursus? Korter dan 1 dag 1 

i11b Bij wie lag het initiatief tot het 

volgen van de cursus? 

Korter dan 1 week 2 

1 week tot 1 maand 3 

Langer dan 1 maand 4 

Voornamelijk bij mijn werkgever 1 

Voornamelijk bij mijzelf 2 

Bij mijzelf en mijn werkgever gezamenlijk 3 

i11c Op welk tijdstip volgt (of volgde) u de cursus? Geheel onder werktijd 1 

i11d Wat was de belangrijkste reden om aan de 

cursus mee te doen? 

i11e Is de cursus nuttig (geweest)? 

Meerdere antwoorden mogelijk. 

i12 Volgt u momenteel schriftelijk onderwijs of heeft u 

in de afgelopen 12 maanden schriftelijk onderwijs 

gevolgd? 

Gedeeltelijk onder werktijd, gedeeltelijk in 

eigen tijd 

Geheel in eigen tijd 3 

Om bij te blijven in mijn werk 1 

Om promotie te kunnen maken 2 

Om mijn kansen op een andere baan te 

vergroten 

Deelname aan de cursus was verplicht 4 

Andere reden 5 

Dankzij de cursus kan ik mijn werk beter doen 1 

Dankzij de cursus heb ik meer kans op 

promotie of salarisverhoging 

Dankzij de cursus heb ik meer kans op een 

andere functie 

Dankzij de cursus heb ik promotie gemaakt 

of salarisverhoging gekregen 

Dankzij de cursus heb ik een andere functie 

gevonden 

De cursus was niet nuttig 6 

Ja 1 

Nee 2 



2 

3 

2 

3 

4 

5

i13 Wat voor onderwijs of cursus is dat? MAVO, HAVO, Atheneum, Gymnasium 1 

i14 Volgt u momenteel of heeft u in de afgelopen 

12 maanden met enige regelmaat een cursus 

van radio of televisie gevolgd? 

i15 Heeft u cursusmateriaal aangeschaft voor deze 

radio/televisiecursus? 

i16 Volgt u momenteel of heeft u in de afgelopen 

12 maanden nog aan andere niet eerder 

genoemde cursussen deelgenomen? 

i17a Op welk terrein had deze cursus hoofdzakelijk 

betrekking? 

i17b Wat is voor u de belangrijkste reden om deze 

cursus of opleiding te volgen? 

Beroepsopleiding of beroepscursus 2 

Cursus voor algemene ontwikkeling, talencursus 3 

Hobby cursus 4 

Open universiteit 5 

Ander soort opleiding of cursus 6 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Persoonlijke of maatschappelijke vorming 

(emancipatie, politiek, belangenbehartiging) 


ga naar vraag J1 

Talen 2 

Informatica, computergebruik 3 

Administratie, management, handel 4 

(Para)medisch gebied, huishoudelijk gebied 

(o.a. voeding, gezondheid, EHBO) 

Kunst en cultuur 6 

Overig 7 

Het vinden van werk, of van een andere baan 1 

Bijblijven in mijn huidige werk 2 

Ik wil mij beter kunnen redden in het dagelijkse 

leven 

Het bevredigen van een interesse 4 

Het hebben van sociale contacten 5 

Andere reden 6 

1 

5 

3

J OPleiDing 

J1 Wilt u aangeven aan welk van de volgende opleidingen u heeft deelgenomen en wilt u aangeven of u die opleiding 

heeft voltooid? 

J1a lager onderwijs, basisonderwijs, 

speciaal onderwijs? 

J1b lager Beroeps Onderwijs, Voorbereidend 

Beroeps Onderwijs, Vmbo basisberoepsgerichte 

of kader beroepsgerichte leerweg? 

Zoals bijvoorbeeld: LTS (voor 1951 ambachtsschool), 

huishoudschool, LHNO, LEAO, LAVO, 

lagere landbouw-, tuinbouw-, bosbouwschool, 

ITO, IHNO, lagere detailhandelschool, lager 

nautisch onderwijs, middenstandsdiploma, 3-jarige 

handelsavondschool of vergelijkbare opleiding. 

J1c MAVO, Vmbo theoretische of 

gemengde leerweg (M)ulO, 3-jarige HBS? 

J1d HAVO, MMS, HBS, VWO 

(Gymnasium, Atheneum)? 

J1e Middelbaar Beroeps Onderwijs? Zoals bijvoorbeeld: 

MTS (voor 1968 UTS), middelbare landbouwtuinbouwschool, 

kleuterleidster, MEAO, middelbaar 

detailhandelschool, MHNO (o.a. kinderjeugdverzorging, 

tandarts- of apotheker- assistente), 

MSPO (o.a. cultureel werk, inrichtingswerk, gezins- 

of bejaardenverzorging), MDGO, verpleging, secretaresse-Schoevers, 

politieschool, handelsdagschool, 

5-jarige handelsavondschool, kort middelbaar 

beroepsonderwijs (KMBO), vakopleidingen 

leerlingwezen SPD I, GA 1, GF of vergelijkbare 

opleiding. 

Deelgenomen, voltooid 1 

Deelgenomen, niet voltooid 2 

Niet deelgenomen 3 

Nog mee bezig 4 









Deelgenomen, wel diploma 1 

Deelgenomen, geen diploma, 

wel 3 jaar doorlopen 

Deelgenomen, geen diploma, 

geen 3 jaar doorlopen 







2 

3

J1f Hoger beroepsonderwijs? Zoals bijvoorbeeld: 

HTS (voor 1957 MTS), HEAO, sociale academie, 

pedagogische academie,kunstacademie, 

conservatorium, MO-A, NLO, SPD II, SPD III, HBO-V, 

Hogere Zeevaartschool, KMA, politie-academie, 

accountancy of vergelijkbare opleiding. 

J1g universiteit? 

(voor 1986 ook Technische 

en Landbouw Hogeschool) 

J2 Tot welke sector behoorde de hoogste door u gevolgde opleiding? 

Opleidingen tot onderwijzend personeel 

(kweekschool, PA, PABO, KLOS, lerarenopleidingen [NLO, MO A-B]) 





Deelgenomen, wel diploma 1 

Deelgenomen, geen diploma, wel kandidaats 2 

Deelgenomen, geen diploma, geen kandidaats 3 



Vraag J2 overslaan als u niet heeft deelgenomen aan een middelbare of hogere beroepsopleiding 

of een universitaire opleiding! 

letteren, kunst, filosofie en theologie 

(o.a. universitaire studies talen, kunsten theaterwetenschappen, geschiedenis, 

archeologie, wijsbegeerte, theologie, kunstacademie) 

Agrarische opleidingen 

(land- en tuinbouwonderwijs, landbouw hogeschool/Universiteit Wageningen) 

Wiskunde, natuurwetenschappen (o.a. natuur- en scheikunde, biologie, geologie), 

technisch onderwijs (Technische Hogeschool/Universiteit, MTS, HTS, laborantenonderwijs) 

en transport- en verkeersonderwijs (zee- en luchtvaart, verkeersopleidingen) 

Medisch en paramedisch onderwijs 

(o.a. (dier) geneeskunde, tandheelkunde, gezondheidswetenschappen, 

gezondheidszorgopleidingen, verpleging) 

economisch, administratief en commercieel onderwijs 

(o.a. economie, econometrie, bedrijfskunde, boekhouding, administratie, MEAO, 

HEAO, middenstandsonderwijs, toerisme, marketing, informatieverwerking) 

Juridisch en bestuurlijk onderwijs 

(o.a. rechten, bestuurkunde, bestuursschool) 

Sociaal-cultureel onderwijs 

(o.a. mensen maatschappijwetenschappen, maatschappelijk en cultureel werk, 

sociale academie, journalistiek) 

Onderwijs in de persoonlijke en sociale verzorging 

(o.a. huishoudkundige opleidingen, voeding, horeca, gezins-, kinderen bejaardenverzorging) 

Overig onderwijs 

(o.a. politie en militaire opleidingen) 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10

J3 Wat zijn de hoogste door uw vader en moeder afgemaakte opleidingen? Vader Moeder 

lagere school niet afgemaakt 

lagere school 

lager Beroeps Onderwijs (lBO) (bijv. LTS, LHNO, LEAO, LAO, Ambachtsschool, 

huishoudschool, lagere land-/ tuinbouwschool, lagere detailhandelschool) 

MulO, MAVO 

MMS, HAVO 

Middelbaar Beroepsonderwijs (MBO) (bijv. MTS (voor 1967 UTS), MEAO, MHNO, 

MSPO, MAO, Handelsdagschool, middelbare land/tuinbouwschool, opleiding 

gezinsverzorging, opleiding kleuterleidster) 

HBS, VWO, gymnasium, Atheneum 

Hoger Beroepsonderwijs (HBO) (bijv. HTS (voor 1956 MTS), HEAO, Sociale 

Academie, Pedagogische Academie, Kunst Academie, Conservatorium, 

lerarenopleiding (MO-A, NLO)) 

universiteit, technische Hogeschool, landbouw Hogeschool 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2 

1 2

K KerKeliJKe geZinDte 

K1 Tot welke kerk of welke groepering op 

levensbeschouwelijke grondslag rekent 

u zichzelf hoofdzakelijk? 

Nederlands Hervormd 1 

Gereformeerd 2 

Rooms Katholiek 3 

Humanistisch 4 

Islamitisch 5 

Andere kerk of groepering op 

levensbeschouwelijke grondslag 

Geen 7 

6

l ZieKteKOSten 

l1 Hoe bent u verzekerd tegen ziektekosten? 

Het gaat hier om de (verplichte) basisverzekering. 

l2 Heeft u een natura polis of een restitutie polis? Bij een 

natura polis gaat de rekening direct naar de verzekeraar 

en bij de restitutie polis betaalt u zelf de rekening 

en krijgt u het bedrag later terug van de verzekeraar. 

l3 Hoeveel betaalt u maandelijks in totaal voor uzelf 

voor de ziektekostenverzekering, dat wil zeggen 

voor de basisverzekering en eventuele aanvullende 

verzekeringen? 

l4 Heeft u naast de basisverzekering ook een 

aanvullende verzekering? 

l5 Als u kinderen jonger dan 18 jaar hebt, staan deze 

dan op uw polis? 

Collectief (via werk) 1 

Collectief (anders) 2 

Individueel 3 

Niet verzekerd 4 

Natura polis 1 

Restitutie polis 2 

€ per maand 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Niet van toepassing, geen 

kinderen jonger dan 18 jaar 

l6 Wat voor aanvullende verzekering heeft u? Een beperkte 1 

l7 Heeft u wel overwogen een aanvullende 

verzekering te nemen? 

Een uitgebreide 2 

Ja 1 

Nee 2 

l8a Hieronder volgt een aantal redenen om geen aanvullende verzekering te nemen. Wilt u telkens aangeven of die een rol 

hebben gespeeld om geen aanvullende verzekering te nemen? 

l8b En wat was voor u de belangrijkste reden? l8a l8b 

Ik vond de premie te hoog voor wat je ervoor kreeg 

Ik kon de premie niet betalen 

Ik ben niet geaccepteerd door de verzekeraar 

Ik vond het pakket niet interessant 

Andere reden 

ga naar blok M 

ga naar vraag l7 




Ja Nee Belangrijkste 

reden 

(één antwoord 

aankruisen) 

1 2 1 

1 2 1 

1 2 1 

1 2 1 

1 2 1 

3

l9 Heeft u wel overwogen een uitgebreidere aanvullende 

verzekering te nemen? 

0 

Ja 1 

Nee 2 

l10a Hieronder volgt een aantal redenen om geen uitgebreide aanvullende verzekering te nemen. Wilt u telkens aangeven 

of die een rol hebben gespeeld om geen uitgebreide aanvullende verzekering te nemen? 

l10b En wat was voor u de belangrijkste reden? l10a l10b 

Ik vond de premie te hoog voor wat je ervoor kreeg 

Ik kon de premie niet betalen 

Ik ben niet geaccepteerd door de verzekeraar 

Ik vond het pakket niet interessant 

Andere reden 

l11 Heeft u in het afgelopen jaar van zorg afgezien 

omdat het voor u te duur was? 

l12 Om wat voor soort zorg ging het? (Meerdere antwoorden mogelijk) 

Ja Nee Belangrijkste 

reden 

(één antwoord 

aankruisen) 

1 2 1 

1 2 1 

1 2 1 

1 2 1 

1 2 1 

Ja 1 

Nee 2 


ga naar blok M 

Fysiotherapie 1 

Thuiszorg 2 

Tandartszorg 3 

Geneesmiddelen 4 

Diëtetiek 5 

Ergotherapie 6 

Logopedie 7 

Oefentherapie (Cesar/Mensendieck) 8 

Orthopedie 9 

Podotherapie 10 

Overige zorg 11

M MeDiSCHe DienStVerlening 

M1 Heeft u in de afgelopen 3 maanden wel eens de 

huisarts (bezoeken, visites, telefonische consulten) 

geraadpleegd? 

M2 Heeft u in de afgelopen 3 maanden wel eens 

contact gehad met een medisch specialist? 

Let op: Bij contacten met de specialist gaat 

het niet om contacten vanwege kinderen, 

contacten die u tijdens een ziekenhuisopname 

had of bloedprikken. Wel tellen mee: foto’s maken 

zonder dat u in het ziekenhuis lag, contacten voor de 

eerste hulp of poliklinische behandeling! 


gebruik gemaakt van fysiotherapie? 


gebruik gemaakt van een instelling voor geestelijke 

gezondheidszorg? Let op: het betreft hier alleen 

hulp, niet voor cursus of informatie. 


gebruik gemaakt van een instelling voor 

maatschappelijk werk? 

M6 Bent u in de afgelopen 12 maanden opgenomen 

geweest in een ziekenhuis of kliniek? 

M7 Heeft u last van een langdurige aandoening of 

handicap? 

M8 In welke mate wordt u door deze langdurige aandoening 

of handicap belemmerd bij het uitvoeren 

van dagelijkse bezigheden? 

M9 Heeft u in uw huishouden de afgelopen 3 jaar te 

maken gehad met verslavingsproblemen? 

Bijvoorbeeld: alcoholverslaving, gokverslaving 

of drugsverslaving. 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

ga naar vraag M9 

Sterk belemmerd 1 

Licht belemmerd 2 

Niet belemmerd 3 

Ja 1 

Nee 2

n HulPBeHOeFte 

n1 Kunt u (zonodig met bril of contactlenzen) 

de krantenkoppen lezen? 

n2 Kunt u (zonodig met bril of contactlenzen) de gewone 

letters van de krant lezen? 

n3 Kunt u (zonodig met bril of contactlenzen) het gezicht 

herkennen van mensen die aan de andere kant van 

de kamer staan? 

n4 Kunt u (zonodig met hoorapparaat) horen wat 

er gezegd wordt in een gesprek met 1 persoon? 

n5 Kunt u (zonodig met hoorapparaat) horen wat er 

gezegd wordt in een gesprek met minstens 

4 personen? 

n6 Mensen kunnen vanwege lichamelijke beperkingen moeite hebben met 

bepaalde dagelijkse handelingen. Kunt u aangeven of u de volgende 

activiteiten in het algemeen zonder moeite, met moeite of alleen met 

behulp van anderen of niet kunt doen? 

Wilt u bij elke activiteit een antwoord aankruisen. 

Gaan zitten en opstaan 

In en uit bed stappen 

Aan- en uitkleden, schoenen aantrekken 

Gezicht en handen wassen 

Zich volledig wassen 

Gebruik maken van het toilet 

Zich verplaatsen op dezelfde verdieping 

Trap open aflopen 

Woning verlaten en binnengaan 

Zich buitenshuis verplaatsen 

10 minuten lang staan 

10 minuten lopen zonder te stoppen 

Openbaar vervoer gebruiken 

Goed 1 

Matig 2 

Slecht 3 

Goed 1 

Matig 2 

Slecht 3 

Goed 1 

Matig 2 

Slecht 3 

Goed 1 

Matig 2 

Slecht 3 

Goed 1 

Matig 2 

Slecht 3 

Zonder 

moeite 

Met 

moeite 

Alleen met 

hulp/kan niet 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3 

1 2 3

n7 Mogelijk heeft u hiervoor aangegeven dat u activiteiten 

niet of met moeite kunt doen. Graag willen wij 

weten of die beperkingen van tijdelijke aard zijn of 

dat u langdurige gezondheidsbeperkingen kent. 

n8 Heeft u (één van) deze beperkingen wel de afgelopen 

12 maanden gehad? 

n9 Kunt u voor iedere huishoudelijke bezigheid hieronder 

aangeven wat het meest voor u van toepassing is? Het 

kan zijn dat u sommige dingen nooit doet. In dat geval 

willen we weten of u het lichamelijk wel zou kunnen. 

Wilt u bij elke activiteit een antwoord aankruisen. 

Dagelijkse boodschappen 

Warme maaltijden klaarmaken 

Bed verschonen 

De was 

Klussen, waarbij een keukentrap nodig is 

Licht huishoudelijk werk (stof afnemen, afwassen) 

Zwaar huishoudelijk werk (dweilen, ramen zemen) 

Kleine reparaties en klusjes in en bij huis 

Rekeningen betalen, formulieren invullen e.d. 

Ik heb geen lichamelijke 

beperkingen 

Ik heb alleen tijdelijke 

beperkingen 

Ik heb (ook) langdurige 

beperkingen 

Ja 1 

Nee 2 

Kan ik zonder 

moeite 

Kan ik met 

moeite 

Kan ik niet 

vanwege mijn 

gezondheid 

1 

2 

3 

ga naar vraag n9 

ga naar vraag n9 

Kan ik niet 

vanwege 

andere 

redenen 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4 

1 2 3 4

n10a Hierna volgt een lijst van ziekten en aandoeningen. Wilt u telkens aangeven of u die ziekten of aandoeningen in de 

afgelopen 12 maanden minstens 6 maanden heeft gehad? 

n10b Bent u hiervoor in de afgelopen 12 maanden 

onder behandeling of controle van de huisarts 

of specialist geweest? 

Astma, chronische bronchitis, longemfyseem 

of cara 

Kanker of kwaadaardige aandoening 

Ernstige hartaandoening (zoals hartfalen, angina 

pectoris of (de gevolgen van) een hartaanval) 

Vernauwing van de bloedvaten in de buik of benen 

(geen spataderen) 

(Gevolgen van) beroerte, hersenbloeding of 

herseninfarct 

Ernstige darmstoornissen, langer dan 6 maanden 

Ernstige ziekten aan nieren, gal of lever of 

schildklierziekte (incl. gal- en nierstenen) 

Gewrichtsslijtage (artrose) van heupen of knieën 

Chronische gewrichtsontsteking 

(chronische reuma, reumatoïde artritis) 

Suikerziekte 

Ernstige hardnekkige aandoening van de rug 

(incl. hernia) 

Ernstige hardnekkige aandoening van de nek 

of schouder 

Ernstige hardnekkige aandoening van de elleboog, 

pols of hand 

Migraine 

Ziekten van het zenuwstelsel (zoals MS, Parkinson) 

Epilepsie 

Onvrijwillig urineverlies (incontinentie) 

Ernstige huidziekte 

(zoals psoriasis of chronisch eczeem) 

Langdurige psychische problemen 

(zoals overspannenheid, depressie) 

Ernstige gevolgen van een ongeval 

Cognitieve problemen (zoals dementie) 

Overige chronische ziekten of langdurige 

aandoeningen, nl. 

In afgelopen 

12 maanden gehad 

Behandeling of controle 

door arts 

Nee Ja Ja Nee 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2 

2 1 1 2

n11 De volgende vragen gaan over hoe 

u zich de afgelopen 4 weken heeft 

gevoeld. Wilt u bij elke vraag het 

antwoord aankruisen dat het beste 

aansluit bij hoe u zich heeft gevoeld? 

Voelde u zich erg zenuwachtig? 

Zat u zo erg in de put dat niets 

u kon opvrolijken? 

Voelde u zich kalm en rustig? 

Voelde u zich erg energiek? 

Voelde u zich neerslachtig 

en somber? 

Voelde u zich gelukkig? 

Voortdurend 

n12 Heeft u de afgelopen 12 maanden een periode van 

minstens twee weken gehad waarin u angstig of 

bezorgd was? 

n13 Heeft u de afgelopen 12 maanden een periode van 

minstens twee weken gehad waarin u somber en 

depressief was? 

n14 In welke mate heeft pijn u de afgelopen 4 weken 

belemmerd bij uw normale werkzaamheden 

(zowel werk buitenshuis als huishoudelijk werk)? 

Meestal Vaak Soms Zelden Nooit 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

1 2 3 4 5 6 

Ja 1 

Nee 2 

Ja 1 

Nee 2 

Niet van toepassing 1 

Helemaal niet 2 

Een klein beetje 3 

Nogal 4 

Veel 5 

Heel erg veel 6 

n15 Hoe is over het algemeen uw gezondheid? Zeer goed 1 

Goed 2 

Gaat wel 3 

Slecht 4 

Zeer slecht 5

O HulP geVen 

O1 Geeft u zelf geregeld (niet beroepsmatig) hulp aan 

mensen die ziek of gehandicapt zijn? 

O2 Hoeveel uur gemiddeld per week biedt u 

kosteloos hulp aan zieke of gehandicapte 

familieleden, kennissen of buren? 

O3 Welke hulp geeft u en aan wie? Inwonende 

gezinsleden, 

huisgenoten 

Huishoudelijke hulp (koken, de was doen, 

schoonmaken, bed verschonen, boodschappen 

doen, klusjes in en om het huis) 

lichamelijke verzorging (helpen bij eten en 

drinken, in en uit bed stappen, aan- of uitkleden, 

naar het toilet gaan, het wassen, lopen buitenshuis) 

Begeleiding, “regelen van het huishouden” 

(zoals afspraken regelen, vervoer regelen) 

Administratie 

(formulieren invullen, rekeningen betalen) 

O4 Welke familieleden wonen korter dan 30 minuten 

reizen bij u vandaan? We bedoelen niet de 

familieleden in het eigen huishouden. 

Meer antwoorden mogelijk. 

O5 Op wie zou u een beroep doen als u zelf langdurige 

hulp nodig heeft bij uw persoonlijke 

verzorging, bijvoorbeeld door ziekte of ongeval? 

Slechts één antwoord mogelijk, het belangrijkste 

aankruisen. 

Ja 1 

Nee 2 

Uur 

Familie, 

niet 

inwonend 

Kennissen, 

vrienden, 

niet inwonend 

Buren 

(geen 

familie) 

Anderen 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

1 2 3 4 5 

Grootouder(s) 1 

Ouder(s) 2 

Kind(eren) 3 

Zus(sen)/broer(s) 4 

Geen van deze familieleden 5 

Gezinsleden/huisgenoten 1 

Familie, niet inwonend 2 

Kennissen, vrienden, niet inwonend 3 

Buren (geen familie) 4 

Zorginstelling zoals thuiszorg 5 

Particuliere, door u (uw huishouden) 

betaalde verpleegkundige/verzorgende 

ga naar vraag O4 

Nog iemand anders 7 

Niemand 8 

6

O6 Op wie zou u een beroep doen als u zelf langdurige 

hulp nodig heeft bij de verzorging van uw 

huishouden? Slechts één antwoord mogelijk, het 

belangrijkste aankruisen. 

Gezinsleden/huisgenoten 1 

Familie, niet inwonend 2 

Kennissen, vrienden, niet inwonend 3 

Buren (geen familie) 4 

Zorginstelling zoals thuiszorg 5 

Particuliere, door u (uw huishouden) 

betaalde verpleegkundige/verzorgende 

Nog iemand anders 7 

Niemand 8 

6

P ArBeiD 

P1 Hoeveel uur gemiddeld per week verricht u 

vrijwilligerswerk (dat wil zeggen onbetaald werk 

waarvoor u maximaal een onkostenvergoeding krijgt)? 

P2 Heeft u op dit moment betaald werk (in loondienst 

of als zelfstandig ondernemer)? Ook een paar 

uren per week of tijdelijk werk tellen mee. 

uur per week 

Ja 1 

Nee 2 

De volgende vragen gaan over uw huidige baan. Wanneer u meer dan 1 baan heeft, 

beantwoord dan de vragen voor de baan waaraan u de meeste uren besteedt. 

P3 In welk soort bedrijf of instelling werkt u op dit moment? (Het gaat hier om het soort bedrijf en de aard van de 

activiteiten van het bedrijf/instelling. Bijv. productiebedrijf, maken van gloeilampen; winkel, verkoop van witgoed; 

zorginstelling, verpleging van ouderen. Het gaat NIET om de naam van het bedrijf of de instelling.) 

P4 Tot welke sector kan dit bedrijf of deze instelling 

worden gerekend? 

landbouw en visserij 1 

industrie 2 

Bouwnijverheid 

(bijv. bouwbedrijf, installatiebedrijf,afwerking) 

Handel 

(bijv. winkel, detailhandel, groothandel, garage) 

Horeca 5 

transport en communicatie (vervoer over weg, 

water en door de lucht, post en telecommunicatie) 

Financiële sector (bijv. banken, verzekeringsmaatschappijen, 

pensioenfondsen) 

Zakelijke dienstverlening (bijv. onroerend 

goed, ICT-bureaus, onderzoekinstellingen 

(geen universiteiten), juridische en economische 

dienstverlening, architecten en technische advies 

bureaus, beveiliging, schoonmaakbedrijven) 

Overheid 

(bijv. openbaar bestuur, defensie, politie) 

Onderwijs (basisonderwijs, voortgezet, 

hoger en overig onderwijs) 

gezondheids- en welzijnszorg 

(bijv. ziekenhuis-, verpleeg- en bejaardenhuizen, 

maatschappelijk werk, thuiszorg) 

ga naar vraag P15 

Cultuur, sport, recreatie en overige diensten 12 

Anders, namelijk.: 13 

3 

4 

6 

7 

8 

9 

10 

11

P5a Wat voor soort werk doet u op dit moment, wat is uw functie? 

(Noteer uw functie en omschrijf nauwkeurig de aard van uw werkzaamheden.) 

P5b In welke categorie past uw beroep of functie 

het beste? 

Docenten / instructeurs 1 

Agrarische / landbouwkundige beroepen 2 

Wiskundige, natuurkundige, scheikundige 

beroepen 

Technische beroepen 4 

Transportberoepen 5 

(Para) medische beroepen 6 

Administratieve, commerciële, economische 

beroepen 

Juridische, bestuurlijke, beveiligingsberoepen 8 

Beroepen in de persoonlijke verzorging en de 

horeca 

P6 Hoeveel uur werkt u volgens uw dienstverband? Aantal uren per week 

Taalkundige, culturele beroepen 10 

Sociaal-maatschappelijke beroepen 11 

Overige beroepen 12 

P7 Hoeveel uur werkt u feitelijk gemiddeld per week? gemiddeld aantal uren per week 

P8 Aan hoeveel personen geeft u, direct of 

indirect via anderen, leiding? 

P9 Past de inhoud van het werk bij het niveau 

van uw opleiding? 

Ik geef leiding aan personen 

(aantal personen 

invullen a.u.b.) 

Ik geef geen leiding 97 

Ja, werk past 1 

Nee, ik ben voor het werk wat ik doe te 

hoog opgeleid 

Nee, ik ben voor het werk wat ik doe te 

laag opgeleid 

Nee, ik ben voor iets anders opgeleid 4 

P10 Werkt u in loondienst of als zelfstandige? In loondienst 1 

Als zelfstandige 2 ga naar vraag P12 

3 

7 

9 

2 

3

P11 Wat voor soort dienstverband heeft u? Vaste baan 1 

P12 Hoeveel werkdagen heeft u de afgelopen 

3 maanden verzuimd wegens ziekte, ongeval of 

andere gezondheidsredenen? 

(zwangerschapsverlof niet meetellen) 

indien u geen partner heeft ga verder met vraag P14 

P13 Als u het voor het zeggen zou hebben, hoeveel 

uren zou u per week willen werken en hoeveel 

zou u willen dat uw partner werkt 

(bij gelijkblijvend bruto uurloon)? 

P14 Werkt u reguliere kantoortijden (tussen 8.30 en 

17.30 overdag op doordeweekse dagen) of op 

andere tijden, of onregelmatig. 

ga verder met vraag P26 

0 

Tijdelijk werk met uitzicht op vast 2 

Contract voor bepaalde tijd 3 

Werk via uitzendbureau 4 

Gesubsidieerd werk 

(Melkertbaan, ID-baan, WIW) 

Oproepkracht of invalkracht 6 

Anders 7 

Dagen verzuim 

Geen dagen verzuimd 97 

Ikzelf, uren arbeid per week 

Partner, uren arbeid per week 

5 

(aantal uren 


(aantal uren 


Ik werk reguliere kantoortijden 1 

Ik werk meestal ’s avonds of ’s nachts op 

doordeweekse dagen 

Ik werk meestal in het weekend 3 

Ik werk onregelmatig 

(niet op vaste dagen of tijden) 

2 

4

niet werkenden 

P15 Heeft u ooit betaald werk gehad? 

(vakantiebaantjes en bijbaantjes tijdens de 

schooljaren niet meetellen) 

P16 In welke sector was u in uw laatste 

baan werkzaam? 

P17 In welk jaar had u voor het laatst betaald werk? 

Ja 1 

Nee 2 

landbouw en visserij 1 

industrie 2 

Bouwnijverheid 

(bijv. bouwbedrijf, installatiebedrijf,afwerking) 

Handel 

(bijv. winkel, detailhandel, groothandel, garage) 

Horeca 5 

transport en communicatie (vervoer over weg, 

water en door de lucht, post en telecommunicatie) 

Financiële sector (bijv. banken, verzekeringsmaatschappijen, 

pensioenfondsen) 

Zakelijke dienstverlening (bijv. onroerend 

goed, ICT-bureaus, onderzoekinstellingen 

(geen universiteiten), juridische en economische 

dienstverlening, architecten en technische advies 

bureaus, beveiliging, schoonmaakbedrijven) 

Overheid 

(bijv. openbaar bestuur, defensie, politie) 

Onderwijs (basisonderwijs, voortgezet, 

hoger en overig onderwijs) 

gezondheids- en welzijnszorg 

(bijv. ziekenhuis-, verpleeg- en bejaardenhuizen, 

maatschappelijk werk, thuiszorg) 

P18a Wat voor soort werk deed u, wat was uw functie? 

(Noteer uw functie en omschrijf nauwkeurig de aard van uw werkzaamheden.) 


Cultuur, sport, recreatie en overige diensten 12 

Anders, namelijk.: 13 

3 

4 

6 

7 

8 

9 

10 

11

P18b In welke categorie paste uw beroep of functie 

toen het beste? 

P19 Welke situatie is op dit moment het meest op u van 

toepassing. Bent u: 

P20 Staat u op dit moment als werkzoekende ingeschreven 

bij het Centrum voor Werk en inkomen 

(CWI)? (was voorheen arbeidsbureau) 

P21 Zou u op dit moment betaald werk willen hebben 

voor tenminste 12 uur per week? 

P22 Heeft u de afgelopen maand naar werk gezocht, 

heeft u activiteiten ondernomen om werk te krijgen? 

P23 Hoe lang zoekt u naar werk? 

P24 Als u nu een geschikte baan aangeboden zou 

krijgen, zou u dan binnen twee weken kunnen 

beginnen? 

Docenten / instructeurs 1 

Agrarische / landbouwkundige beroepen 2 

Wiskundige, natuurkundige, scheikundige 

beroepen 

Technische beroepen 4 

Transportberoepen 5 

(Para) medische beroepen 6 

Administratieve, commerciële, economische 

beroepen 

Juridische, bestuurlijke, beveiligingsberoepen 8 

Beroepen in de persoonlijke verzorging en de 

horeca 

Taalkundige, culturele beroepen 10 

Sociaal-maatschappelijke beroepen 11 

Overige beroepen 12 

werkloos/werkzoekend 1 

huisvrouw/huisman 2 

arbeidsongeschikt/in WAO 3 

scholier/student 4 

gepensioneerd/VUT 5 

anders 6 

Ja 1 

Nee 2 

Ja, wil werk voor tenminste 

12 uur per week 

Nee, wil minder dan 

12 uur per week werken 

Nee, wil geen werk 3 

Ja, naar werk gezocht 1 

Nee 2 

Maanden 

1 

2 




Ja 1 

Nee 2 

3 

7 

9

P25 

indien u geen partner heeft ga verder met vraag P26 

Als u het voor het zeggen zou hebben, hoeveel 

uren zou u per week willen werken en hoeveel 

zou u willen dat uw partner werkt 

(bij gelijkblijvend bruto uurloon)? 

P26 Ontvangt u op dit moment een uitkering, 

bijvoorbeeld voor arbeidsongeschiktheid, 

werkeloosheid, vervroegde uittreding of studie? 

P27 Sinds wanneer ontvangt u die uitkering? 

Bij meer dan 1 uitkering neemt u de belangrijkste. 

Q1 Heeft u er bezwaar tegen als wij u in de 

toekomst nog eens benaderen voor een 

eventueel vervolgonderzoek? 

Hartelijk dank voor het invullen van de vragenlijst 

Ikzelf, uren arbeid per week 

Partner, uren arbeid per week 

Ja 1 

Nee 2 

Sedert: maand jaar 

(aantal uren 


(aantal uren 


ga naar vraag Q1 

Ja 1 

Nee 2

Doc

Vragenlijst AVO 2007 - Mulier Instituut

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?