Richtlijnen transmurale Geriatrie - RGF Het Noorden - KNGF
Richtlijnen transmurale Geriatrie - RGF Het Noorden - KNGF
Richtlijnen transmurale Geriatrie - RGF Het Noorden - KNGF
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
RICHTLIJN GERIATRIE FRIESLAND<br />
AANVRAAGFORMULIER<br />
Meervoudige kwetsbaarheid<br />
Specifieke ouderdomsziekten<br />
Atypische presentatie<br />
Verlies van autonomie<br />
Dhr / Mevr:<br />
Geb. datum:<br />
Telefoon:<br />
Adres:<br />
Afdeling:<br />
Aanvrager:<br />
Bijlage 1<br />
Contactreden / hulpvraag:<br />
………………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………<br />
Somatisch:<br />
Pijn<br />
Claudicatio Intermittens<br />
Decubitus<br />
Oedeem<br />
Kortademigheid<br />
Verminderde inspanningstolerantie<br />
Sputumretentie<br />
Tonusstoornis, -hypertonie, -paratonie, -<br />
rigiditeit<br />
Gewicht over / onder<br />
Contracturen<br />
Instabiele bloedsuikers<br />
Incontinentie<br />
Gevaar voor letsel<br />
- Risico op verwonding<br />
- Bloedingneiging<br />
- Valrisico<br />
Maatschappelijk:<br />
Immaterieel:<br />
Mantelzorg-/relatieproblemen<br />
Verwerkingsproblemen familie/relatie<br />
Beperking sociale contacten<br />
Beperking in het vinden van een<br />
dagbesteding<br />
Inadequate sociale interactie<br />
- omgang met zorgverlener<br />
- omgang met mede<br />
patiënten/bewoner<br />
Materieel:<br />
Woning/woonomstandigheden<br />
Professionele zorg, thuiszorg, dagopvang,<br />
dagbehandeling<br />
Problemen ten aanzien van uitplaatsing naar<br />
nieuwe/eigen woonomgeving<br />
Functioneel:<br />
Beperking persoonlijke verzorging,<br />
eten/drinken, wassen, kleden, handhaven<br />
continentie<br />
Beperking gezondheidshandhaving<br />
Beperking houdingshandhaving, liggen,<br />
zitten, staan<br />
Beperking houdingsverandering (transfers):<br />
lig/lig, lig/zit, zit/staan, zit/zit<br />
Beperking lichaambeweging reiken, grijpen,<br />
manipuleren, bukken, knielen<br />
Beperking voortbeweging lopen<br />
binnen/buiten, traplopen, gebruik rolstoel,<br />
gebruik loophulpmiddel<br />
Beperking in huishoudelijke activiteiten<br />
Beperking gebruik eigen of openbaar vervoer<br />
Beperking gebruik communicatiemiddelen<br />
Psychisch:<br />
Bewustzijnsstoornissen<br />
Cognitieve stoornissen<br />
Corticale functiestoornissen<br />
Problematisch gedrag<br />
Stemmingsproblemen<br />
Motivatie problemen<br />
Taxatie / coping problemen<br />
Beperking ziekte inzicht<br />
Vrijheidbeperkende maatregelen<br />
Communicatief:<br />
Visus beperking<br />
Gehoor beperking<br />
Taalbeperking lezen, spreken, schrijven<br />
Beperking non-verbale communicatie<br />
Beweegprofiel:<br />
………………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………<br />
De patiënt voldoet aan …… items van de definitie geriatrische patiënt.<br />
Omcirkel de domeinen die van toepassing zijn 17 op deze patiënt: S F M P C
Change language