GezondheidsGids - Logo Mechelen

ndere arts laat uitdafdeling,uitstrijkan
uw huisdokter.
lag sturen.
n aanpassen, als
oet:
of kinderen
deren
en of kinderen
deren
aststelt:
AFSPRAKENKAART
PREVENTIEPLAN
NAAM VOORNAAM
……………………………………………………………………………........... ……………………...............................................
GEBOORTEDATUM GESLACHT
................................./................................./................................. M/V
S PREVENTIEVE OPVOLGING DATUM UUR
£ Vaccinatie ................./................./................. ………………………
£ Uitstrijkje ................./................./................. ………………………
£ Bloeddrukmeting ................./................./................. ………………………
£ Bloedafname ................./................./................. ………………………
£ Screeningsmammografie ................./................./................. ………………………
£ Test op bloed in de stoelgang ................./................./................. ………………………
£ Rookstopconsult ................./................./................. ………………………
£ Voedingsadvies ................./................./................. ………………………
£ Bewegingsadvies ................./................./................. ………………………
S HERZIENING PREVENTIEPLAN ................./................./................. ………………………
36 Gezondheidsgids 2010
De Gezondheidsgids is een instrument dat de
huisarts helpt bij het opmaken van een individueel en
zinvol preventieplan voor de patiënt.
Deze Gezondheidsgids bestaat uit drie delen:
• een vragenlijst voor de patiënt
• een handleiding voor de huisarts
• een afsprakenkaartje
Deze drie documenten zijn ook te downloaden via
www.domusmedica.be/gezondheidsgids.
Gedrukte exemplaren van de vragenlijst en/of het
afsprakenkaartje voor de patiënt kunt u bestellen,
mits betaling van verzendkosten, bij Domus Medica:
tel. 03 281 16 16 of via info@domusmedica.be.