Lees meer...
Lees meer...
Lees meer...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Interventies bij<br />
crisissituaties<br />
Dr. K. Swysen<br />
26/04/2008<br />
Medisch Centrum St Jozef,<br />
Munsterbilzen<br />
Virga Jesseziekenhuis, Hasselt
I. Situering<br />
II. Crisisgesprek<br />
Inhoud<br />
1) Hoe begin je eraan?<br />
2) Hoe verloopt het?<br />
3) Wat beslis je?<br />
III. Casus
I. Situering<br />
• Kenmerken van onze dienst<br />
• Ons netwerk<br />
• Wat is crisis?<br />
• Kenmerken van crisisinterventie
Kenmerken van onze dienst<br />
• Algemeen regionaal ziekenhuis<br />
• Kinderafdeling<br />
• Spoedgevallendienst<br />
• Geen kinderpsychiatrische wachtdienst<br />
• Wel een PAAZ<br />
• ‘Psychopedagogisch’ team op de<br />
kinderafdeling
Ons netwerk<br />
• 4 K-diensten in de provincie<br />
(KPC 24/24 kinderpsychiater)<br />
• CGGZ (geen kinderpsychiater !)<br />
• Privé-initiatieven:<br />
– Psychotherapeuten<br />
– Kinderpsychiaters
Psychopedagogisch team<br />
• 2 kinderpsychologen<br />
• 1 orthopedagoge<br />
• 3 pedagogische medewerkers<br />
• 4 u kinderpsychiater
Taak kinderpsychiater<br />
• Liaisonfunctie<br />
• Ondersteuning psychopedagogisch<br />
team<br />
• 1 VM aanwezig/week<br />
• Telefonisch overleg:<br />
- kinderartsen<br />
- psycholoog/orthopedagoog
Wat is een crisis?<br />
• draagkracht < draaglast<br />
• ernstige verstoring dagelijks<br />
functioneren
Kenmerken van een crisis<br />
• Normaal levensverschijnsel<br />
(iedereen!)<br />
• Kans tot groei/verandering<br />
• Grotere openheid voor verandering<br />
• Beperkte tijdsduur<br />
• Nood aan herstel van evenwicht
Kenmerken van crisisinterventie<br />
• Onmiddellijk te starten<br />
• Gemakkelijk bereikbaar<br />
• Kortdurend<br />
• Gericht op de actuele problemen / realiteit!<br />
• Kind én ouders/gezin/netwerk (school,…)<br />
• Betrokken, open, actief en directief<br />
• Voorbereiden op doorverwijzing
II. Crisisgesprek<br />
1) Hoe begin je er aan?<br />
2) Beslissing<br />
3) Verloop
II.1. Crisisgesprek: Hoe begin je eraan?<br />
3 belangrijke basishoudingen<br />
• Empathie<br />
• Positieve betrokkenheid<br />
• Echtheid
Empathie<br />
• Is …<br />
je verplaatsen in de ander<br />
geboeid luisteren<br />
begrijpen<br />
• Door …<br />
rust uitstralen en organiseren<br />
gaan zitten, tijd nemen
Positieve betrokkenheid<br />
• Is …<br />
aansluiten bij ieders eigenheid en<br />
mogelijkheden<br />
• Door…<br />
klachten au serieux te nemen<br />
oog te hebben voor privacy<br />
het tempo van de patiënt te respecteren<br />
goed informeren<br />
bij echtscheiding beide ouders te informeren bij<br />
belangrijke beslissingen
Echtheid<br />
• Is …<br />
oprechtheid<br />
• Door …<br />
echte belangstelling<br />
méén wat je zegt (met respect voor de andere)<br />
je als mens tonen<br />
besef je eigen gevoeligheden
II.2. Crisisgesprek: verloop<br />
1) Kennismaking<br />
zich richten naar kind (met voornaam!) én<br />
ouders<br />
afhankelijk van leeftijd: jongere eerst apart?
II.2. Crisisgesprek: verloop<br />
1) Kennismaking<br />
2) Doel van het gesprek
II.2. Crisisgesprek: verloop<br />
1) Kennismaking<br />
2) Doel van het gesprek<br />
3) Probleeminventarisatie:<br />
- checklist te bevragen items (bijlage 1)<br />
- oplossingsgericht ‘Wat kan jou helpen?’
Risico voor suicide-vragenlijst<br />
1. Ben je hier omdat je trachtte jezelf te<br />
kwetsen?<br />
2. Was het een poging om jezelf te doden?<br />
3. Gebruikte je tijdens deze poging drugs of<br />
alcohol?<br />
4. Gedachten i.v.m. zelfpijniging in de afgelopen<br />
week?<br />
5. ZM- gedachten in de afgelopen week?
6. Heb je nu gedachten over jezelf pijn doen?<br />
7. Hulp nodig om je te beschermen?<br />
8. In het verleden automutilatief gedrag?<br />
9. In het verleden ernstig gedacht over ZM?<br />
10. Medische behandeling nodig na ZMP?<br />
11. Pas iemand overleden?<br />
12. Ken je iem. die ZM pleegde?<br />
13. Recente stress?<br />
14.Gebruik je alcohol of drugs?
II.2. Crisisgesprek: verloop<br />
1) Kennismaking<br />
2) Doel van het gesprek<br />
3) Probleeminventarisatie<br />
4) Samenvattend<br />
gebruik de woorden van de patiënt
II.2. Crisisgesprek: verloop<br />
1) Kennismaking<br />
2) Doel van het gesprek<br />
3) Probleeminventarisatie<br />
4) Samenvattend<br />
5) beslissing: ‘wat is er verder nodig?’<br />
– Beslissingsboom suïcidaliteit<br />
– Beslissingsboom verdere hulpverlening
Beslissingsboom suïcidaliteit<br />
Ja<br />
suicidaliteit?<br />
nog steeds en ernstig?<br />
Ja<br />
patiënt medisch stabiel?<br />
Nee<br />
Mogelijkheid tot ontslag?<br />
gevaarlijke voorwerpen weg<br />
Follow-up afgesproken<br />
sociale context in orde<br />
Nee Ja<br />
Opname op<br />
kinderpsychiatrie<br />
Ambulante<br />
nazorg<br />
Nee<br />
Stabiliseer medisch<br />
Opname nodig?<br />
Nee Ja<br />
-veiligheidsmaatregelen op<br />
de afdeling<br />
(om de 15’ check-up VPK )<br />
- kinderpsychiatr. onderzoek<br />
zo snel mogelijk
Beslissingsboom suïcidaliteit<br />
patiënt medisch stabiel?<br />
nee<br />
stabiliseer medisch<br />
opname nodig?<br />
nee ja<br />
-veiligheidsmaatregelen op<br />
de afdeling<br />
(om de 15’ check-up VPK )<br />
- kinderpsychiatr. onderzoek<br />
zo snel mogelijk
Beslissingsboom suïcidaliteit<br />
ja<br />
suicidaliteit?<br />
nog steeds en ernstig?<br />
ja<br />
opname op<br />
kinderpsychiatrie<br />
patiënt medisch stabiel?
Beslissingsboom suïcidaliteit<br />
ja<br />
suicidaliteit?<br />
nog steeds en ernstig?<br />
ja<br />
patiënt medisch stabiel?<br />
nee<br />
mogelijkheid tot ontslag?<br />
gevaarlijke voorwerpen weg<br />
follow-up afgesproken<br />
sociale context in orde<br />
nee ja<br />
opname op<br />
kinderpsychiatrie<br />
ambulante<br />
nazorg
Beslissingsboom suïcidaliteit<br />
Ja<br />
-suicidaliteit?<br />
-nog steeds en ernstig?<br />
Ja<br />
patiënt medisch stabiel?<br />
Nee<br />
-Mogelijkheid tot ontslag?<br />
-gevaarlijke voorwerpen weg<br />
-Follow-up afgesproken<br />
-sociale context in orde<br />
Nee Ja<br />
Opname op<br />
kinderpsychiatrie<br />
Ambulante<br />
nazorg<br />
Nee<br />
Stabiliseer medisch<br />
Opname nodig?<br />
Nee Ja<br />
-veiligheidsmaatregelen op<br />
de afdeling<br />
(om de 15’ check-up VPK )<br />
- kinderpsychiatr. onderzoek<br />
zo snel mogelijk
Beslissingsschema verdere hulpverlening<br />
medische indicatie voor opname K & J?<br />
ja opname K & J
Beslissingsschema verdere hulpverlening<br />
medische indicatie voor opname K & J?<br />
nee<br />
crisis bij kind? nee steunfiguren in<br />
eigen netwerk?<br />
ambulante<br />
(gezinsgerichte)<br />
hulpverlening<br />
opvang CKG of<br />
Bijz. Jeugdzorg
Beslissingsschema verdere hulpverlening<br />
1. Beide<br />
vastgelopen<br />
Opname<br />
K-dienst<br />
medische indicatie voor opname K & J?<br />
nee<br />
crisis bij kind?<br />
ja<br />
functioneren thuis en school :
Beslissingsschema verdere hulpverlening<br />
1. beide<br />
vastgelopen<br />
opname<br />
K-dienst<br />
medische indicatie voor opname K & J?<br />
nee<br />
crisis bij kind?<br />
ja<br />
functioneren thuis en school :<br />
2. school<br />
vastgelopen,<br />
thuis nog<br />
voldoende<br />
opname<br />
dagkliniek
Beslissingsschema verdere hulpverlening<br />
1. beide<br />
vastgelopen<br />
opname<br />
K-dienst<br />
medische indicatie voor opname K & J?<br />
nee<br />
crisis bij kind?<br />
ja<br />
functioneren thuis en school :<br />
2. school<br />
vastgelopen,<br />
thuis nog<br />
voldoende<br />
opname<br />
dagkliniek<br />
3. moeizaam,<br />
maar<br />
voldoende<br />
ambulante<br />
hulpverlening
Beslissingsschema verdere hulpverlening<br />
1. beide<br />
vastgelopen<br />
Opname<br />
K-dienst<br />
medische indicatie voor opname K & J?<br />
nee ja opname K & J<br />
crisis bij kind? nee steunfiguren in<br />
eigen netwerk?<br />
ja<br />
functioneren thuis en school :<br />
2. school<br />
vastgelopen,<br />
thuis nog<br />
voldoende<br />
opname<br />
dagkliniek<br />
3. moeizaam,<br />
maar<br />
voldoende<br />
ambulante<br />
hulpverlening<br />
ambulante<br />
(gezinsgerichte)<br />
hulpverlening<br />
opvang CKG of<br />
Bijz. Jeugdzorg
II.3. Crisisgesprek: beslissing<br />
1) Destigmatiseer, normaliseer<br />
(soms crisisgevoel groter maken)
II.3. Crisisgesprek: beslissing<br />
1) Destigmatiseer, normaliseer<br />
2) Verwoord doelen van verdere hulpverlening<br />
en motiveer<br />
- sluit aan bij bezorgdheid van kind en ouders<br />
- concrete afspraken en praktische regelingen
III. Casus<br />
Ruben<br />
- 8 jaar<br />
- klacht: ‘niet <strong>meer</strong> kunnen spreken’<br />
- eerste keer uitbreiding bezoek vader<br />
- sexueel misbruik in voorgeschiedenis
Verloop gesprek casus<br />
1. Verhaal moeder<br />
2. Overleg liaisonpsychiater<br />
- zorgen (veiligheid, hoe onderzoek verder)<br />
- vragen kinderpsychiater<br />
3. Verhaal Ruben en klinisch onderzoek Ruben<br />
4. Beslissing
Besluit van deze aanpak<br />
• Multidisciplinair overleg:<br />
- voorkomen van vicieuze cirkel angst en<br />
psychosomatische klachten<br />
- voorkomen versterking ev. achterliggend<br />
gevecht bezoekrecht<br />
- ambulante verwijzing kinderpsychiater<br />
aanhouden/shopping vermijden
• Beslissingsboom verdere hulpverlening<br />
- kind en moeder in crisis<br />
- opname niet aangewezen<br />
- ambulante hulp<br />
• In de crisisinterventie:<br />
- gericht op actuele problemen<br />
- actief en directief (concrete afspraken)<br />
- doorverwijzing
Bedankt voor jullie aandacht!
Change language